Agalactia

Agalactia är den fullständiga frånvaron av bröstmjölk hos en kvinna i förlossning under postpartumperioden. Sann patologi är sällsynt, har en organisk karaktär, dess behandling är för närvarande omöjlig. Dessutom kan den funktionella frånvaron av bröstmjölksutsöndring eller låg produktion (hypogalakti) orsakas av olika orsaker och uppstå när som helst under amningen. I det andra fallet är det nästan alltid möjligt att återställa laktogenes. En kvinnas vilja att amma sitt barn och aktivt samarbete med en amningsspecialist är av stor betydelse för framgången med återhämtningsterapi.

Epidemiologi

De statistiska resultaten av agalaktiastudier är mycket beroende av studiens syfte och population. Problem med bröstmjölkproduktionen hos moderna kvinnor är ganska vanliga. Funktionell hypogalakti upplevs vid olika perioder av cirka hälften av ammande mödrar, medan agalakti drabbar cirka 3 % av patienterna.

Enligt vissa rapporter, under de första veckorna efter förlossningen, observeras otillfredsställande mjölkproduktion hos 5-15% av kvinnorna i förlossningen. I de flesta fall (85-90%) är detta tillstånd tillfälligt, och amning kan lätt återställas, eftersom mjölkproduktionen upphör på grund av moderns bristande erfarenhet och brott mot den normala amningsregimen, i synnerhet med sällsynt amning. Och endast i de återstående 10-15% av fallen av nedsatt mjölksekretion har karaktären av en störning av neurohumoral reglering på grund av patologiska inre eller yttre påverkan.

Endast en kvinna av 10 000 kan inte amma på grund av den anatomiska strukturen hos hennes bröstkörtlar.

Orsaker agalakti

Organisk eller primär agalakti är förknippad med anatomiska egenskaper hos strukturen hos bröstkörtlarna hos en viss kvinna eller störningar på cellnivå:

• medfödd frånvaro av körtelbröstvävnad;
• Ärftlig brist på mammotropa hormonreceptorer i cellerna som utsöndrar mjölk, laktocyter;
• vissa medfödda enzymopatier - mot bakgrund av brist på ett antal enzymer bryts den biokemiska kedjan av laktogenes och mjölksekretion blir omöjlig.

Otillräcklig mjölkproduktion (primär hypogalakti), ibland fullständig frånvaro av mjölk, kan också vara av organiskt ursprung och kan inträffa omedelbart efter förlossningen i följande fall hos kvinnor:

• med endokrina störningar (sköldkörtel-, äggstocks-, hypofysfunktionsstörningar), förstagångsföderskor efter 35 års ålder;
• med okompenserad hjärt-kärlsjukdom;
• med en stor myomatös nod;
• preeklampsi, eklampsi - en systemisk komplikation av graviditet, förlossning och postpartumperiod, kännetecknad av utvecklingen av njurdysfunktion med ödem, högt blodtryck, kramper, destruktiv effekt på blodkärl och andra vitala organ;
• med hypofysischemi på grund av massiv blödning hos en arbetande kvinna;
• till följd av svåra infektionssjukdomar, med påtaglig berusning och uttorkning.

Ibland kan också involutionell atrofi av bröstparenkymet inträffa med åldern eller att oförmågan att äta är en konsekvens av bröstkirurgi.

Primär hypo- eller agalakti är ganska sällsynt. Mycket vanligare är funktionellt upphörande av mjölkproduktionen eller dess insufficiens, när en födande kvinna ammade sitt barn omedelbart, men med tiden blev mjölken klart otillräcklig eller försvann. Sådana konsekvenser orsakas ofta av fel sätt att mata barnet - med långa pauser, brist på nattmatning. Även utsöndringen av mjölk kan påverkas av komplicerad graviditet och förlossning, ökad fysisk och nervös stress på den ammande mamman.

Riskfaktorer

Agalactia i förlossningen kan vara medfödda patologier förknippade med underutveckling av bröstkörtlarna, i synnerhet frånvaron av den parenkymatösa komponenten i bröstkörteln eller dysfunktion av neuroendokrin reglering av processen för mjölksekretion. Ibland observeras en kombination av dessa patologier.

Viktiga riskfaktorer:

• ärftlig anlag;
• Medföddinfantilism ellerhypogonadism;
• medfödda avvikelser i hypofysen.

Faktorer som kan påverka laktogenes negativt hos kvinnor med initialt normal utveckling av sekundära könsegenskaper:

• åldern på den födande kvinnan är äldre än 40-45 år;
• buren graviditet;
• tuberkulos, andra allvarliga infektioner;
• endokrinologiska patologier (hypofysenoplasmer, diabetes, sköldkörtelrubbningar);
• Hypofysinfarkt efter förlossningen;
• hmt och neurokirurgi;
• medicinering (antikonvulsiv behandling; ta läkemedel som dämpar kvinnliga könshormoner; immunsuppressiva medel; kalcitonin; diuretika);
• Veganism och andra lågkaloridieter;
• otillräckligt vätskeintag;
• svår stress;
• berusning;
• exponering för strålning och andra skadliga faktorer.

Patogenes

Hela amningscykeln kan delas in i tre steg:

1. Mammogenes är en diskret process som börjar under den tionde veckan av intrauterin utveckling. Den huvudsakliga utvecklingen av bröstkörtlar och deras tillväxt börjar i puberteten, och det morfologiska slutförandet av processen sker endast under graviditeten. Utvecklingen av bröstkörtlar styrs av hormoner: i processen för tillväxt av hormonberoende körtelvävnad spelas huvudrollen av insulin och tillväxthormon; senare, i processen för celldelning, råder kortisol. De nästa stegen är relaterade till genetiska egenskaper hos bröstceller och styrs av kvinnliga könshormoner och tillväxtfaktorer.
2. Laktogenes är beredningen av en gravid kvinnas bröst för produktion av råmjölk och mjölk.
3. Laktopoes - aktivering av mekanismer för utveckling och underhåll av laktationsprocessen. Mammotropt hormon (prolaktin) aktiverar mjölkproduktionen. Efter förlossning i normen ökar dess nivå, under dess inflytande aktiverar blodflödet i bröstkörteln, vilket stimulerar dess parenkym att starta "produktion" av mjölk. Reglering av frisättningen av råmjölk, och senare - mjölk sker under påverkan av oxytocin. Dessa hypofyshormoner måste vara aktiva och alla anatomiska strukturer i bröstkörteln måste vara normalt utvecklade.

Medfödda störningar av bröstkörtelutveckling och tillväxt, vilket resulterar i frånvaro av anatomiska element som är nödvändiga för mjölksyntes, utlöser patogenesen av primär agalakti i mammogenesstadiet. Organisk agalakti förekommer i frånvaro (otillräcklig mängd) i vävnaderna i bröstkörtelparenkymet eller brott mot humoral reglering av amningsprocessen. Mammotropt hormon (prolaktin, laktogent hormon), även om det syntetiseras tillräckligt av hypofysen, stimulerar inte produktionen av bröstmjölk när det finns en försumbar mängd eller fullständig frånvaro av körtelceller och/eller när laktocyter utan receptorer inte visar känslighet för Det.

Hormonella störningar kan förekomma i alla skeden av amningscykeln, inklusive hos en ammande kvinna. Förutom medfödda hypofyssjukdomar finns det en möjlighet att de uppstår under påverkan av olika yttre och inre faktorer. Ogynnsamma händelser i en födande eller ammande mammas liv (svår graviditet och förlossning, sjukdom, stress) kan påverka olika stadier av laktopoesen - från upphörande (betydande minskning) av prolaktinutsöndringen till hämning av mjölkproduktionen av laktocyter, vilket leder till utvecklingen av sekundär agalakti. Till exempel, under påverkan av stress, ökar nivån av adrenalin och noradrenalin. Dessa hormoner påverkar hypotalamus och bromsar produktionen av oxytocin, som inte bara reglerar mjölksekretionen utan också främjar frisättningen av prolaktin. Otillräcklig aktivitet och mängd av oxytocin och laktogent hormon utlöser den patogenetiska mekanismen för minskad mjölkproduktion.

Att sällan lägga barnet mot bröstet, underutvecklad sugreflex hos barnet (otillräcklig stimulering av bröstvårtorna, trängsel i bröstet) leder till en minskning av mängden och aktiviteten av prolaktin i hypofysen, vilket också negativt påverkar syntesen av mjölk . Hjärnan får en signal om överskott av mjölk och minskar dess produktion. Överbelastning i alveolerna och kanalerna i bröstkörtlarna, som härrör från sällsynta schemalagda matningar, har en deprimerande effekt på laktocyternas aktivitet och blockerar laktopoesen.

Kvinnor som föder för första gången efter 40 års ålder kan uppleva a- eller hypogalakti, associerad med åldersrelaterad nedgång i reproduktionsfunktionen, där antalet körtelceller i brösten minskar avsevärt. Visuellt maskerar dock den ökande volymen fettväv problemet.

Symtom agalakti

Agalactia är den fullständiga frånvaron av råmjölk, senare bröstmjölk, hos en kvinna i förlossning. De första tecknen på primär agalakti uppträder vid 30-31 veckor av graviditeten, då normalt en droppe vätska kan ses när man trycker på perinealcirkeln. Agalactia under graviditeten indikerar möjliga problem med amning i framtiden.

Patologin upptäcks vanligtvis omedelbart efter förlossningen och består i det faktum att som svar på tryck från bröstvårtorna inte släpper en droppe råmjölk eller bröstmjölk.

Om en ammande mamma plötsligt tappar mjölk (sekundär agalakti), slutar brösten att "fyllas" innan matningen och barnets beteende förändras. Under läggning på bröstet beter han sig rastlöst, kastar bröstet, vrider på huvudet, gnäller eller omvänt kan han inte "riva" från bröstet. Du kan kontrollera ditt antagande genom att försöka dekantera mjölken noggrant - en droppe från hålen i bröstvårtan kommer inte att visas.

Vid hypogalakti, som kan utvecklas till en fullständig frånvaro av bröstmjölk, utsöndras en droppe råmjölk eller mjölk men produceras inte tillräckligt. Bebisen är undernärd och det märks direkt på hans beteende. Han är hungrig, så han gråter och irriterar mer än vanligt, vaknar ofta på natten.

Vanligtvis orsakar sådana tecken oro hos en uppmärksam mamma, och hon lär sig om den otillräckliga mjölkproduktionen redan innan barnet slutar gå upp i vikt normalt.

Stages

En kvinnas brist på mjölk kan klassificeras enligt olika kriterier. I allmänhet övervägs typerna av agalakti beroende på orsakerna:

• organisk - medfödd, orsakad av irreversibel underutveckling av bröstkörtlarna eller hormonella problem;
• funktionell (patologisk) - associerad med förändringar i processen för amningscykeln som inträffade senare och ledde till progressiv utmattning av moderns kropp (trauma, operationer, sjukdomar, svår förlossning, mentalt trauma);
• fysiologisk - associerad med en felaktig matning, teknik för att sätta barnet på bröstet och andra brister (förekommer ofta, vanligtvis löst i stadium av hypogalakti).

Agalactia kan kategoriseras som mildare, tillfällig och permanent, inte föremål för korrigering. Det finns också primär agalakti (diagnostiseras direkt efter förlossningen) och sekundär agalakti (utvecklas senare hos en ammande kvinna).

Agalactia är den fullständiga frånvaron av laktation. I den sekundära formen av patologin kan det föregående utvecklingsstadiet - hypogalakti med en gradvis minskning av bröstmjölksproduktionen - observeras först.

Komplikationer och konsekvenser

Agalactia i sig är inte farligt för en kvinnas hälsa och liv. Däremot kan mamman orsaka skador på bröstkörteln i bröstvårtgårdens område när man försöker återställa laktationsprocessen med hemgjorda metoder - felaktig dekomprimering av brösten, oändligt placera barnet på ett tomt bröst i hopp om att mjölken ska äntligen uppträda som ett resultat av bröstvårtstimulering etc.

Dessutom kan agalakti som symptom indikera förekomsten av somatiska patologier som bör behandlas eller kompenseras så tidigt som möjligt.

Mycket värre konsekvenser av att inte känna igen agalakti (hypogalakti) i tid kan vara för spädbarnet, initialt manifesteras av undervikt. Ouppmärksamhet på problemet kan leda till utveckling av neonatal hypotrofi.

Diagnostik agalakti

Om agalakti upptäcks undersöks patienten för att bekräfta dess förekomst, och laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder ordineras, främst inriktade på att identifiera/utesluta organiska defekter i bröstkörtlarnas struktur och hormonell obalans som leder till nedsatt laktationsfunktion.

Först och främst är det ett blodprov för närvaron och nivån av prolaktin. Den huvudsakliga instrumentella diagnostiken ärbröst ultraljud. Om otillräcklig informativitet dessutom kan utses derasmagnetisk resonanstomografi. Hjärnan skannas med MRT eller CT för att fastställa/utesluta avvikelserav hypofysen.

Om den primära organiska agalaktien inte bekräftas, föreskrivs konsultationer och undersökningar för att bedöma arbetet i resten av kroppssystemen. De vanligast föreskrivna testerna är blod för nivån av sköldkörtelhormoner, glukoskoncentration, biokemisk sammansättning. En allmänläkare, endokrinolog, neurokirurg, neurolog och andra specialiserade specialister är involverade i undersökningen och genomför en undersökning, intervju samt ordinerar nödvändiga ur deras synvinkel tester och instrumentella studier.

Differentialdiagnos utförs efter slutförande av en omfattande undersökning av patienten genom sekventiell uteslutning av patologiska tillstånd som ledde till sekundär agalakti.

Behandling agalakti

Kliniker hävdar, och statistiken bekräftar, att hypogalakti, d.v.s. minskad bröstmjölksproduktion, snarare än att den saknas helt, är vanligare i praktiken. Och i de flesta fall beror detta på ett vanligt misstag - att försöka mata barnet med vissa intervaller. Vissa föräldrar försöker minska nattintervallet till fem eller sex timmar och vänja barnet vid det.

För närvarande är obstetrikvården inriktad på naturlig matning av spädbarn. Klinikerna praktiserar tidig amning och barnet och mamman stannar tillsammans. Mödrar uppmuntras att utöva matning på begäran, utan specifika tidsintervall mellan matningarna, vilket främjar en mer fullständig tömning av bröstkörteln och är ett naturligt förebyggande av mjölkstas i alveolerna och kanalerna. Det är dock inte alla som kan etablera amning direkt. Dessutom, under amning finns det så kallade "lactationskriser" - på den tredje eller fjärde dagen, vid två månaders utfodring, sker en tillfällig minskning av amningen. Men om problemet bara är detta, så är det ganska lösbart med hjälp av en amningsspecialist. Det viktigaste villkoret för att övervinna kriserna - ofta att lägga barnet på bröstet, på natten - också. En ammande mamma behöver tillräckligt med vila. Under en god natts sömn produceras det mammotropa hormonet prolaktin. En varierad kost och tillräckligt med drickande är också viktigt för laktopoesen.

Vid patologisk agalakti/hypogalakti beror valet av behandling på arten av sjukdomen som orsakade frånvaron av bröstmjölk. Utsikterna för att återställa produktionen är tvetydiga. Komplexa åtgärder som syftar till att regenerera den komplexa neurohumorala regleringen av processen för bröstmjölkssyntes krävs. Det är nödvändigt att aktivera perifer blodcirkulation i patientens bröstkörtlar, för att öka nivån av prolaktin, oxytocinaktivitet, det vill säga för att normalisera det parasympatiska nervsystemet. Preliminärt eliminera den underliggande orsaken som orsakade sekundär agalakti - infektion, akut förgiftning, konsekvenserna av ett psykologiskt sammanbrott, etc. För dess eliminering ordineras mediciner: antibiotika, NSAID, lugnande medel, läkemedel som återställer hemodynamiken, immunmodulatorer, vitamin- och mineralkomplex, etc.

Läkemedel väljs ut som är säkrare för mor och barn. Företräde ges till penicilliner, naturliga och syntetiska (ampicillin, ampiox); makrolider (erytromycin, azitromycin), cefalosporiner. Valet beror på smittämnets känslighet. Föredragna antidepressiva medel anses fluoxetin, venlafaxin. Läkemedel ordineras av en läkare, det är oönskat att avvika från hans rekommendationer.

Samtidigt ordineras terapi för att återställa mjölkproduktionen. Läkemedel som stimulerar amningsprocessen kan också tillhöra olika grupper av läkemedel. Fytopreparationer, vitamin E, B3, syntetisk analog av oxytocin - desaminooxytocin, laktin, fysioterapeutiska procedurer används, i synnerhet ultraljudsleverans av nikotinsyra eller vitaminelektrofores.

Desaminooxytocin ordineras för att stimulera laktopoes i postpartumperioden och bör tas från den andra till den sjätte dagen från två till fyra gånger fem minuter före utfodring. Dosen ordineras av läkare och är en halv eller en hel tablett (25-50 IE). Läkemedlet tuggas genom att placera det bakom kinden och med jämna mellanrum flytta det från höger till vänster. Som regel finns det inga kliniskt signifikanta biverkningar av att ta den rekommenderade dosen.

Laktin är ett injicerbart amningsstimulerande medel. Det används intramuskulärt, en till två injektioner per dag på 70-100 enheter. Behandlingstiden är fem till sex dagar.

Vitamin B3 (nikotinsyra, gammalt namn vitamin PP) används som ett sätt att stimulera blodcirkulationen och följaktligen främja mjölkflödet. Den rekommenderade dosen är 50 mg tre eller fyra gånger om dagen. Ta 15-20 minuter innan den förväntade läggningen av barnet till bröstet. Om hudområdet på bröstet nära bröstvårtan inte blir rosa, ökas dosen till 75 mg.

Som ett stimulerande medel för laktopoiesis används Apilac - ett preparat baserat på kunglig gelé med en tonisk effekt. Effekten av Apilak kommer att märkas efter tre till fyra dagar. Den tas som en tablett sublingualt, det vill säga sug den under tungan tre gånger om dagen i 10-15 minuter innan barnet sätts mot bröstet. Varaktigheten av administrationen - inte mer än 14 dagar.

Någon av de listade produkterna kan orsaka en allergisk reaktion, Apilac bör inte tas av kvinnor med känd intolerans mot bihonung.

När anatomiska störningar i bröstkörtlarnas struktur, iatrogena irreversibla orsaker eller en allvarlig sjukdom hos modern, när amningsprocessen inte kan återställas finns det två vägar ut - donatormjölk eller överföring av barnet till artificiell matning, vilket i moderna förhållanden är inte en tragedi, för i handelsnätverket finns ett brett utbud av bröstmjölksersättningar.

Förebyggande

Förebyggande av medfödda defekter av bröststruktur och/eller hormonella störningar är inte möjligt i detta skede av medicinsk utveckling.

Förebyggande av utvecklingen av funktionell agalakti är en hälsosam livsstil, snabb behandling av patologier, stöd till nära människor.

För att behålla amningen behöver du:

• Att lägga ditt barn till bröstet oftare, särskilt om han eller hon kräver det;
• en full och näringsrik kost;
• att hålla sig hydrerad;
• undvika ökad stress på kroppen, både fysisk och psyko-emotionell;
• få en god natts sömn;
• att rätta till eventuella hälsoproblem som uppstår i tid.

Prognos

Utsikterna för att återställa laktopoesen i agalakti beror på orsakerna till agalakti. Det finns främst hos förstföderskor och äldre kvinnor.

Om fallet är relaterat till en felaktig utfodring, med rätt stöd från en amningsspecialist, är det möjligt att återhämta bröstmjölkproduktionen.

Prognosen för sann agalakti är ogynnsam. I sekundär agalakti leder eliminering av dess orsaker inte alltid till det önskade resultatet. Det finns ett samband mellan möjligheten att återställa laktopoesen och åldern på den födande kvinnan, såväl som svårighetsgraden av hennes sjukdom. Ju äldre en kvinna är och/eller ju allvarligare hennes patologi är, desto mindre realistiskt är det att återställa amningen. Ändå är snabb eliminering av orsakerna och omfattande stimulering av laktopoes av stor betydelse.