USA:s barnläkarförening har godkänt amning för HIV-positiva personer

Personer med hiv kan amma sina barn om de tar läkemedel som effektivt hämmar viruset som orsakar aids, meddelade en ledande amerikansk barnläkarorganisation på måndagen i en omfattande policyändring.

En ny rapport från American Academy of Pediatrics (AAP) upphäver rekommendationer som har funnits sedan HIV-epidemins början på 1980-talet.

Den noterar att regelbundet förskrivna läkemedel kan minska risken för överföring av hiv via bröstmjölk till mindre än 1 %, säger Dr. Lisa Abuogi, en pediatrisk hiv-expert vid University of Colorado och huvudförfattare till rapporten.

"Läkemedel är nu så effektiva och fördelarna för mor och barn är så stora att det är viktigt att fatta beslut tillsammans", sa Abuogi.

Antiretroviral behandling (ART) eliminerar inte all risk för HIV-överföring via bröstmjölk. Det enda tillförlitliga sättet att förhindra spridningen av viruset är att undvika amning, sa Abuogi.

Dessutom bör föräldrar amma sitt barn enbart under de första sex månaderna, eftersom forskning visar att byte mellan bröstmjölk och ersättning kan störa barnets tarmflora och öka risken för HIV-infektion.

I USA föds cirka 5 000 personer med hiv varje år. Nästan alla tar läkemedel för att undertrycka viruset till mycket låga nivåer, sa Abuogi, även om viruset kan öka om läkemedelsregimen inte följs.

Innan läkemedlen blev allmänt tillgängliga för ungefär ett decennium sedan inträffade cirka 30 % av HIV-överföringarna från mödrar till spädbarn under amning, säger Dr. Lynn Moffensohn, konsult vid Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation. I början av 1990-talet smittades cirka 2 000 spädbarn varje år i USA. Idag är det färre än 30.

Ändringen av AAP:s policy kommer mer än ett år efter att National Institutes of Health (NIH) och Centers for Disease Control and Prevention (CDC) upphävde långvariga rekommendationer mot amning för personer med hiv. Dessa rekommendationer säger att personer med ihållande virussuppression bör få rådgivning om sina alternativ. De betonar också att vårdgivare inte bör meddela barnskyddstjänster om en förälder med hiv vill amma.

Målet är att lyssna på patienterna "och inte skylla på eller skämma ut dem", säger Dr. Lynn Yee, professor i obstetrik och gynekologi vid Northwestern University som hjälpte till att utveckla NIH-riktlinjerna.

Amning ger idealisk näring för spädbarn och skyddar dem från sjukdomar och tillstånd som fetma och typ 2-diabetes, visar forskning. Amning minskar också risken för bröst- och äggstockscancer, diabetes och högt blodtryck hos modern.

Sedan 2010 har Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderat att kvinnor som lever med hiv i utvecklingsländer ammar sina spädbarn och har tillgång till antiretroviral behandling. Riktlinjerna tog hänsyn till risken för hiv-infektion genom amning och risken för spädbarnsdöd på grund av undernäring, diarré och lunginflammation i miljöer där säkra bröstmjölksersättningar inte finns tillgängliga.

I utvecklade länder har dock experter rekommenderat att man undviker amning på grund av den utbredda tillgången till säkert vatten, ersättning och donatormjölk, vilket skulle kunna eliminera risken för HIV-överföring, sa Yee.

Detta var frustrerande för personer med hiv, som blankt nekades möjligheten att amma.

CC Covin, 36, från Philadelphia, sa att hon fick diagnosen hiv vid 20 års ålder och inte fick amma sitt första barn, Zion, som nu är 13.

"Jag kunde inte förstå varför min syster, som bor i Kenya och ser precis ut som jag, har samma hudfärg, fick amma, men jag blev absolut nekad", sa hon.

Oförmågan att amma sin son ledde till förlossningsdepression för Covin, sa hon. När hon blev gravid med sin nu 2-åriga dotter, Zuri, hjälpte hennes medicinska team henne att amma i sju månader. Covin tog hennes mediciner enligt ordination och gav även hennes barn mediciner för att förhindra infektion.

” Bröstmjölk innehåller allt mitt barn behöver”, sa Covin. ”Det är en underbar sak.”

Abuogi sa att AAP-rapporten ger viktiga rekommendationer för barnläkare, sjuksköterskor och amningskonsulter som arbetar direkt med barn och familjer.

En del vårdpersonal hjälpte redan personer som behandlades för hiv att amma sina barn, trots tidigare rekommendationer. De nya riktlinjerna bör utöka praxisen, i hopp om ett snabbt införande, sa Abuogi.

"Det här är en unik situation eftersom det inte bara är läkare och vårdgivare som förändras", sa Abuogi. "Våra patienter driver också den förändringen."