Aneurysm i den uppåtgående aortan.

I allmänhet är en aortaaneurysm en lokalt utvidgad sektion av aorta två eller flera gånger större än det normala friska lumen i närliggande delar av kärlet. Problemet kan uppstå i nästan alla segment av cirkulationssystemets huvudartär, och en av variationerna är en aneurysm i den stigande aorta - vi talar om området från den supra-aortavapen till den fibrösa ramen för aortaventilen. Patologin är komplex och kräver konstant övervakning av kardiologispecialister, eftersom den har en tendens till konstant progression och inte svarar bra på läkemedelsbehandling. [1]

Epidemiologi

Förekomsten av stigande aortaaneurysm beror på många faktorer. I synnerhet är sjukdomen vanligare hos personer med en historia av förvärrad ärftlighet, liksom hos äldre män som röker.

Enligt internationell statistik ökar riskerna för att utveckla en patologisk utbuktning med en diameter på mer än 30 mm avsevärt hos personer över 50 år, och de marginella riskerna är typiska för människor i åldern 80 år. Aneurysmer med en diameterstorlek på 3-4 cm diagnostiseras hos 1,3% av män från 45 till 54 år och hos 12% av män från 75 till 84 år gamla. Jämfört med förekomsten av sjukdomen hos kvinnor är hastigheterna i dessa åldersintervall 0% och 5%.

I regioner med en lägre förekomst av åderförkalkning (t.ex. Japan) är aneurysmer mycket mindre vanliga.

Aneurysmer från den stigande aorta i barndomen är mycket sällsynta. Patologi kan börja sin utveckling under den intrauterina perioden eller manifestera sig efter barnets utseende på världen. Orsaker till problemet hos barn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndrom;
• Medfödda bindväv avvikelser, arteriell tortuositetssjukdom.

De vanligaste orsakerna till aneurysmer hos vuxna är åderförkalkning, hypertoni och syfilis. [2]

Orsaker stigande aortaaneurysm

Aneurysm från den stigande aorta är en multifaktoriell patologi. Dess utveckling kan provoceras av olika sjukdomar, trauma och till och med åldersrelaterade förändringar. I allmänhet kan orsakerna delas in i två kategorier: medfödd och förvärvad.

Bland de medfödda orsakerna är de ledande:

• Marfans sjukdom är en genetisk ärftlig bindvävspatologi som kännetecknas av symtom som deformerad bröst, långsträckta fingrar, överdriven ledmobilitet och synskada. Kardiovaskulära systemskador manifesteras som hjärtsvikt, aortaaneurysmer upp till aortabrott.
• Huden Hyperelasticity Syndrome (Ehlers-Danlos) är en genetisk systemisk kollagenos som kännetecknas av blek och tunnare hud, ökad rörlighet i fingrarna, regelbundet blåmärken och bräckligheten i vaskulära väggar, som så småningom leder till utvecklingen av en aneurysm (och vidare till dess rupuritet).
• Loeys-Dietz-syndrom är en autosomal dominerande genetisk patologi som kännetecknas av specifika drag som "vargmunnen", hypertelorism och aortaaneurysm. Andra symtom kan inkludera deformitet i ryggraden och/eller fötter, malalignering av ryggraden och hjärnan, etc. Samtidigt är aneurysmer karakteristiska inte bara aorta, utan också av andra arteriella kärl.
• Shereshevsky-Turners syndrom (Monosomi x) är karakteristisk för det kvinnliga könet. Patienter kännetecknas av stunting, kroppssammansättningstörningar, fatformad krökning av bröstkorgen, frånvaro av den månatliga cykeln, otillräcklig utveckling av det sexuella systemet, infertilitet. Kardiovaskulär patologi manifesteras huvudsakligen genom bildandet av aneurysmer och deras dissektion.
• Arteriell kinking är en sällsynt autosomal recessiv patologi, som åtföljs av flera vaskulära lesioner. Det finns en störning av bindvävstrukturer, skelett.
• Dissektera osteochondrit, Koenigs syndrom-åtföljt av onormal utveckling av det vaskulära nätverket, lesioner av ledbrosk.
• Aortic coarctation är en medfödd vaskulär defekt där det finns en minskning av det inre lumen. I denna patologi är aneurysm dess komplikation, upp till dissektion.

Förvärvade orsaker kan bero på inflammatoriska och icke-inflammatoriska intravaskulära förändringar:

• Icke-specifik aortoarterit är en kronisk inflammatorisk process i arteriella kärl med ytterligare minskning av deras lumen. Sjukdomen är av autoimmunt ursprung, men det finns antaganden om ärftlig predisposition till patologi.
• Kawasaki-sjukdom är en inflammatorisk patologi som utvecklas under påverkan av mikrobiell och viral infektion i kombination med ärftlig predisposition. Sjukdomen kännetecknas av feber, förstorade lymfkörtlar, diarré och kräkningar, hudutslag, hjärt- och ledvärk, konjunktivit. Aneurysm utvecklas på grund av skador på den vaskulära väggen genom vaskulit.
• Behçets syndrom är en typ av systemisk vaskulit. Patienten presenteras med hud- och slemhinnor ulcerativa lesioner, diarré, illamående, vaskulär stenos, tromboflebit och aortaaneurysm.
• Aortit är en inflammatorisk process i ett eller flera lager av aortaväggen, som med tiden orsakar tunnning, sträckning och perforering av kärlet. Patologi kan påverka patienter som lider av syfilis, reumatoid artrit, tuberkulos, osteomyelit, bakteriell myokardit.
• Ateroskleros är den viktigaste faktorn i utvecklingen av aneurysm från den stigande aorta. Patologin kännetecknas av förtjockning av den vaskulära väggen, minskning av det inre lumen, avsättning av kalcium- eller kolesterolplack och plack. Fartyg blir spröda, bräckliga och i området med den högsta belastningen i den stigande avsnittet bildas en aneurysm.
• Förhöjd blodtryck om det finns länge leder till en ökning av vaskulär belastning. Särskilt farligt när det gäller utveckling av aneurysm anses vara en ökning av blodtrycket hos patienter med samtidig ateroskleros, syfilis eller andra patologier åtföljda av utseendet på defekter i den vaskulära väggen.
• Traumatiska skador på buken och bröstkorgen är farliga på grund av deras långsiktiga konsekvenser - till exempel kan allvarliga blåmärken och slag leda till komprimering, förskjutning av den stigande aorta och ökat intravaskulärt tryck. Som ett resultat fortskrider en aneurysm gradvis.
• Iatrogena processer - patologier för aorta, som är resultatet av vissa medicinska manipulationer - kan påverka utvecklingen av en aneurysm under påverkan av andra provocerande faktorer.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildning av aneurysm inkluderar:

• Genetisk predisposition. Risken för att bilda aneurysmer från den stigande aorta ökas avsevärt hos nära manliga släktingar (ungefär tre gånger, om jämfört med risken för patologi hos andra människor).
• Kardiovaskulära problem. Det har observerats att aneurysm förekommer oftast hos patienter som lider av högt blodtryck, hjärtsvikt, vaskulär stenos och hjärtinfarkt.
• Ateroskleros. Patienter med aneurysm har höga nivåer av lipoproteiner, som kan betraktas som en markör för progression av aterosklerotiska förändringar.

Riskgrupper för förekomsten av sjukdomen och bildandet av en patologisk utbuktning i form av en aneurysm inkluderar:

• Män (flera gånger oftare än kvinnor);
• Rökare "med en historia", och särskilt de som har rökt i mer än två decennier;
• Äldre vuxna (efter 55-60 år);
• Personer med en familjehistoria av förvärring;
• Personer med långvarigt högt blodtryck (värden som överstiger 140/90 mmHg);
• Människor med stillasittande livsstil;
• Patienter med någon grad av fetma;
• Patienter med höga blodkolesterolnivåer.

Patogenes

Den stigande delen av aorta startar från vänster hjärtventrikel och går till Brachial Trunk-grenen och fortsätter sedan i form av aortabågen. Den totala längden på detta segment är cirka 5-7 cm, med en genomsnittlig diametral dimension i mitten av 15-30 mm. Detta segment kallas hjärt aorta.

Den första delen av den stigande aorta har ett något utvidgat lumen (25-30 mm - tvärgående dimension). Detta område kallas aortamulan: den har i sin tur tre bihålor, eller utbuktningar, från gränsen som bildar semilunarflikarna som bildar aortaventilen. Denna ventil öppnas under systole (hjärtmuskelkontraktion) och stängs under diastol.

Det aorta kärlet är elastiskt: det finns många gula fibrer i väggen, vilket ger adekvat sträcka och elasticitet i artären. I systolens ögonblick lämnar blod ventriklarna, och trycket vid denna tid är cirka 120-130 mmHg. Aorta väggar sträcker sig i enlighet därmed, varefter de återvänder till sin tidigare position utan problem.

Aneurysmer från den stigande aorta orsakas oftast av degeneration av dess vägg, som kan utlösas av kombinerade och komplexa biomekanismer. Det tros i allmänhet att den stora majoriteten av aneurysmer utvecklas till följd av aterosklerotiska förändringar, men inte sällan är orsaken förändringar i nivåerna av vävnadsmetalloproteinaser, vilket påverkar kvaliteten på arterialväggen.

En aneurysm är en onormal utbuktning av arteriella väggar. Om det finns en svag zon i den vaskulära väggen, mot bakgrund av tryck, "utbuktar den": så bildas patologin. Om kärlets inre skal skadas ytterligare, sker dess separation med bildandet av en falsk väg för blodflöde. I en sådan situation talar vi om en dissekerande aneurysm. [3]

Symtom stigande aortaaneurysm

Aneurysm från den stigande aorta orsakar vanligtvis inte komprimering av närliggande organ och strukturer, så det kan vara asymptomatiskt under lång tid. Då visas de första tecknen:

• Tråkig smärta bakom bröstbenet;
• Reflexiv andnöd, heshet;
• Ibland - en minskning av bröstvolymen ("nedsänkta" bröst med ett utbuktande område);
• Ibland svullnad i överkroppen.

Om aneurysmen brister in i den överlägsna vena cava, utvecklas ett motsvarande syndrom, som kännetecknas av:

• En blåaktig nyans på huden;
• Svullnad i ansiktet, nacken;
• Utvidgning av synliga venösa kärl i överkroppsregionen.

Många patienter klagar över hosta, svårigheter att svälja, intrathorakisk smärta, periodisk blödning från näsan och halsen. Symtomatologin förvärras när en person ligger ner. Detta ögonblick tvingar patienten att anta en tvingad sittande eller halvt sitter.

De första tecknen på att en aneurysmdissektion inträffar är inte alltid desamma, vilket beror på storleken och längden på den drabbade delen av aorta, liksom lesionens egenskaper.

En dissekerande aneurysm från den stigande aorta är ett livshotande tillstånd, eftersom det kan leda till störning av integriteten i artären och störningen av blodcirkulationen i kroppen. [4]

Formulär

Aneurysmer av det stigande segmentet av aorta är uppdelade enligt deras plats, konfiguration, ursprung och strukturella vaskulära förändringar.

Så efter plats kännetecknas sådana patologi.

• Aortisk rot och stigande aortaaneurysm - börjar vid den fibrösa ringen på aortaventilen och avslutas vid den sinotubulära åsen.
• Aneurysm av det rörformiga segmentet av det stigande aorta - beläget från Sinotubular Ridge till Aortic Arch.
• En aneurysm från den stigande aortabågen går mellan den subklaviska artären och mynningen på den brachiocephaliska stammen.

Patologi motsvarar inte alltid denna uppdelning: ofta kombinerade patologiska utbuktningar som involverar flera segment upptäcks. Om hela aortakärlet är utvidgat fastställs diagnosen "mega-aorta". [5]

Dessutom finns det en division baserad på formen av utökad utbildning:

• En spindelformad aneurysm från den stigande aorta (alias fusiform) kännetecknas av enhetlig utvidgning runt hela omkretsen av artären;
• En säckformad (säckliknande, säckliknande) aneurysm har utseendet på en lateral säck (lateral utbuktning) med dimensioner som inte är större än ½ av kärlets diameter;
• Dissekering av aneurysm - kännetecknad av blod som strömmar in i hålrummen som bildades mellan artärens väggskikt.

Fusiform aneurysm från den stigande aorta kan hittas i den rörformiga delen eller i aortakonsten, men kombineras oftare.

Dissektion av patologisk utvidgning är i sin tur indelad i flera variationer:

1. Det inre skiktet i hjärt-aorta-regionen är skadad och dissektionen passerar utan att nå det fallande avsnittet.
2. Intima är skadad och det finns en dissektion av hjärt aorta-segmentet eller aortakonchen utan att sprida sig till det fallande segmentet.
3. Intima rivs och dissektionen sträcker sig till det fallande avsnittet.

Beroende på kursen för patologin skiljer sig:

• Akut dissektion (utvecklas över 1-48 timmar);
• Subakut stratifiering (utvecklas under en period av 49 timmar till 28 dagar);
• Kronisk stratifiering (sker under flera månader).

Komplikationer och konsekvenser

Aorta är det största och mest kraftfulla blodkärlet i människokroppen. Genom det flyter blod till alla mänskliga organ. Därför är skador på andra organ och system helt enkelt oundvikliga vid kränkning av denna artär, vilket först och främst orsakas av den växande syre- och näringsbristen.

Bland de vanligaste komplikationerna av en aneurysm är följande:

• Utveckling av njur-, hjärt-, lungfel;
• Aortakissektion, aorta väggbrott;
• Koagulation.

Dödligt resultat observeras hos cirka 40% av patienterna inom tre år från diagnostisk detektion av patologin och hos nästan 60% av patienterna inom fem år. I de flesta fall dör patienter till följd av aneurysmbrott och hjärt- eller lungfel.

Bruten stigande aortaaneurysm

Komplikationen manifesteras av omfattande blödning, brott i det vaskulära lumen eller i närliggande vävnader. Patientens blodtryck stiger kraftigt och faller sedan lika skarpt. Detekterade asymmetriska pulserande i armar och ben, svår svaghet, hudcyanos, ökade svettning. Om den patologiska zonen kännetecknas av stor storlek, är den inte utesluten komprimering av nervavslut, andra kärl och närliggande organ.

De viktigaste symtomen på brott:

• Nedsatt blodtillförsel till hjärtmuskeln, brinnande smärta i hjärtat;
• Försämring av blodtillförseln till hjärnstrukturer, svimning och koma, pares och parestesier i extremiteterna;
• Komprimering av mediastinala strukturer, utseendet på heshet, andningssvårigheter, den kliniska bilden av överlägset vena cava-syndrom;
• Cirkulationsstörningar i bukorganen, utvecklingen av akut njursvikt, matsmältningsstörningar.

En bruten aneurysm kännetecknas av en skarp försämring i patientens tillstånd. Det finns allvarlig svaghet, suddighet eller förlust av medvetande, puls oegentligheter, allvarlig bröstsmärta. [6]

Diagnostik stigande aortaaneurysm

Historik om att ta är en viktig del av den diagnostiska processen, som ger läkaren en uppfattning om vilken typ av patologi vi pratar om. Förutom att ta reda på symtomen och lyssna på patientens klagomål samlas också familjehistoria. I synnerhet är det nödvändigt att uppmärksamma ärftliga sjukdomar.

Nästa steg är att undersöka patienten och bedöma hans fysiska data, hudtillstånd och typ av andning. Dessutom mäts blodtrycket, ett kardiogram, hjärt-ultraljud utförs. När man undersöker området för den stigande artären kan en pulserande bildning av olika storlekar kännas, och under loppet av auskultatorisk undersökning lyssnas kärlet på.

Laboratorietester är en annan viktig del av diagnostiska åtgärder. De vanligaste beställda testerna är:

• Allmänt blodprov;
• Blodkemi;
• Lipidogram (hjälper till att bestämma sannolikheten för åderförkalkning).

Obligatoriska indikatorer som kräver detaljerad övervägande:

• Kolesterol;
• Lipoproteiner med låg densitet;
• Lipoproteiner med hög densitet;
• Blodglukosnivåer.

Ovanstående tester är inte grundläggande för diagnosen aneurysm från den stigande aorta, men de hjälper till att misstänka problemet och bedöma riskerna för patologi.

Instrumental diagnos är avgörande:

• Röntgen - gör det möjligt att undersöka gränserna och dimensionerna för de erforderliga aortafacken. Om en utvidgad skugga av fartyget och en förändrad konfiguration av mediastinum upptäcks, är diagnosen en aneurysm inte tveksam. Ett annat typiskt tecken: komprimering av närliggande organ.
• Intravaskulär ultraljud är indikerad för en skikt-för-skiktstudie av aortaväggen, som ger omfattande information om artärens strukturella förändringar. Aterosklerotisk skiktning, blodproppar, områden med skador inom väggen visualiseras under studien.
• Ultraljudsekokardiografi används för att utvärdera den vaskulära väggstrukturen, upptäcka intravaskulära defekter och bestämma aneurysmstorlek och plats.
• Ultraljud Doppler Ultrasonography indikerar omfattningen av aorta väggskador och graden av förändring i det vaskulära lumen och hjälper till att bestämma typen av aorta blodflöde.
• CT ger också en möjlighet att studera den arteriella strukturen, visualiserar intra-vägglesioner, avlagringar och trombi och bestämmer diametern för den stigande aorta i händelse av aneurysm och dess lokalisering.
• Aortografi med kontrast kan bestämma förändringar i både strukturen och funktionaliteten hos aorta. Injektion av kontrastmedel gör det möjligt att se väggbultning eller minskning, dissektion.
• Kombinerad CT och angiografi (med kontrastmedel) visualiserar tydligt artären, identifierar aneurysmer och pseudoaneurysmer och avgränsar konturerna av dissektioner.
• MRI visualiserar framgångsrikt avgränsningen av blodflödet och den vaskulära väggen, och den ytterligare användningen av kontrast gör det möjligt att bedöma den diametriska storleken på det patologiska fokuset, dess konfiguration och omfattningen av lesionen.

Differentiell diagnos

En dissekerande aneurysm från den stigande aorta har ett antal symtom som också kan förekomma vid andra sjukdomar, vilket kräver en noggrann differentiell diagnos:

• Med O svårt koronarsyndrom, akut aortaventilinsufficiens, perikardit;
• Med lungemboli;
• Med akut cerebral cirkulationsfel och cerebrovaskulära komplikationer;
• Med en thorax aortaaneurysm;
• Med akut pankreatit, kolecystit;
• Med cystiska massor eller mediastinala tumörer;
• Med pleurisy, aterosklerotisk emboli, myofascial smärtsyndrom.

Aneurysm-dissektion är ett brådskande tillstånd som kan leda till patientens död när som helst. Om dissektionen påverkar alla lager och aortabrott, förlorar personen snabbt en enorm mängd blod. Letalitet på grund av brott kan vara upp till 80%. Det händer ofta att diagnosen görs felaktigt och misstänker andra sjukdomar. Samtidigt går värdefull tid redan förlorad. För att förhindra en ogynnsam utveckling av händelser är det nödvändigt att utföra en särskilt noggrann diagnos med hänsyn till alla möjliga manifestationer av patologi.

Behandling stigande aortaaneurysm

Behandlingsåtgärder övervakas av läkare i kardiologi och kirurgi. Terapimegimen för stigande aortaaneurysm föreskrivs efter alla nödvändiga diagnostiska procedurer. I ett tidigt skede av patologi och i frånvaro av ett hot om dissektion av den stigande aneurysmen praktiseras konservativa metoder, och kirurgi erbjuds endast i närvaro av specifika indikationer.

Övervakningstaktik består i systematisk övervakning av aneurysm-tillståndet. Var sjätte månad upprepas diagnosen och noterar dynamiska förändringar i aorta. Dessutom föreskrivs stödjande medicinska åtgärder:

• Stabilisering av blodtrycksindikatorer (vid överdrivna tryckanvändning av läkemedel av alfa-receptorer eller beta-receptorer, eller angiotensin-konverterande enzymhämmare-till exempel fentolamin, bisoprolol, captopril, etc.);
• Optimering av hjärtaktivitet (beta-receptorblockerare - i synnerhet propranolol - används för att stoppa tecken på myokardiell hypoxi, minska dess kontraktila aktivitet);
• Normalisering av lipidparametrar (använd mediciner som tillhör kategorin statiner - till exempel simvastatin, atorvastatin, etc.).

Patienten påpekas nödvändigtvis behovet av en hälsosam livsstil, undviker dåliga vanor, korrigering av näring. Fysioterapeutisk behandling indikeras inte.

Mediciner

Läkemedelsbehandling förskrivs före och efter operationen eller som en del av konservativ behandling. Det involverar vanligtvis användning av följande grupper av läkemedel:

• Statins - Minska riskerna för myokardiell ischemi och hjärtattack.
• Beta-blockerare - Förhindra förekomsten av kardiovaskulära komplikationer.
• AntiaggRegants - Förbättra blodflödet, förhindra koagulation.
• Hypotensiva läkemedel - normalisera blodtrycket, minska risken för brott i den patologiskt förändrade artären, minska sannolikheten för komplikationer.

Det ungefärliga terapipschemat ser ut så här:

• Clopidogrel - i mängden 75 mg dagligen oralt, i flera månader (efter läkarnas bedömning). Långvarig användning accepteras vanligtvis väl av kroppen, i sällsynta fall kan huvudvärk, yrsel, parestesier förekomma.
• Ticagrelor - 90 mg två gånger dagligen, oralt, i flera månader.
• Acetylsalicylsyra - 100 mg dagligen oralt i minst 12 månader. Möjliga biverkningar inkluderar halsbränna, buksmärta, illamående, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 gånger om dagen subkutant eller intravenöst i 3-5 dagar. Behandling kan åtföljas av övergående trombocytopeni.
• Dexametason -i mängden 4 mg dagligen intravenöst i 3-7 dagar (under kontroll av blodtryck och blodbild).
• Cefazolin -i mängden 2 tusen mg en gång intravenöst (före kirurgisk ingripande). Innan du administrerar läkemedlet, se till att patienten inte är allergisk mot det.
• Cefuroxime -i mängden 1500 mg en gång intravenöst (före operationen). Det är viktigt att kontrollera att patienten inte är allergisk mot läkemedlet.
• Ketoprofen - 100 mg för smärtsyndrom, intramuskulärt.
• Diclofenac -25 mg för smärtsyndrom, intramuskulärt (helst inte mer än 5-7 dagar i rad).

Örtbehandling

Folkläkemedel är inte den bästa metoden för behandling för stigande aortaaneurysm. Det är för allvarligt och livshotande en sjukdom, så det är mycket riskabelt att förlita sig på medicinalväxter och samtidigt tappa värdefull tid i denna situation.

Behandling bör endast förskrivas av en läkare, och det kan vara både konservativ och kirurgisk. Om den medicinska specialisten tillåter dig att kombinera traditionell terapi med folkmetoder, är det i detta fall att använda örter - till exempel, till exempel de som hjälper till att stärka artärväggarna, stabilisera blodtrycket, normalisera kolesterolnivån i blodet. Bland sådana växter kan särskiljas särskilt effektiva:

• Gulsot Lacfiole: Ett par matskedar krossad torrväxt hällde kokande vatten, insisterar på en halvtimme och filtreras, tar upp till fem gånger om dagen för 1-2 msk. Liter.
• Hawthorn: Krossade bär i mängden fem matskedar häller 600 ml kokande vatten, insisterar under ett lock i en halvtimme, filtrera och dricka ett glas tre gånger om dagen en halvtimme före huvudmåltiderna.
• Dill: Torkad anläggning i mängden 1 msk. Häll 200 ml kokande vatten, hålls under ett lock i 20 minuter, filtreras och drick 100 ml tre gånger om dagen före måltiderna.
• Black Elderberry: Häll 2 msk. Av växten 0,5 liter kokande vatten, insistera på en halvtimme, filtrera och dricka en slurk på tom mage dagligen.
• Växter St. John's Wort och Yarrow: Drick te på grundval av växter tre gånger om dagen en kopp.

I processen med folkbehandling är det nödvändigt att regelbundet besöka läkaren, övervaka blodtrycket och blodbilden. Självbehandling och att ignorera recept från läkare är inte tillåtet.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utföras rutinmässigt eller som en nödsituation.

Indikationer för operation är vanligtvis följande:

• Om det stigande segmentet av aorta utvidgas till fem centimeter eller mer (normen är upp till 3 cm, och risken för komplikationer ökar avsevärt med dilatation av mer än 6 cm i diameter);
• Om de stigande aorta utvidgar upp till 5 centimeter hos personer med Marfans sjukdom eller andra ärftliga patologier som betraktas som riskfaktorer för aneurysmutveckling;
• Om det finns en dissektion av den stigande aorta;
• Om utvidgningen av det patologiska segmentet överstiger 3 mm per år;
• Om det har funnits en familjehistoria med aneurysmbrott (det finns en ogynnsam ärftlig faktor);
• Om den kliniska bilden är särskilt intensiv och patientens tillstånd förvärras;
• Om det finns en ökad risk att kompromissa med den stigande aorta integriteten.

Förutom indikationer finns det kontraindikationer för kirurgi:

• "Färsk" hjärtinfarkt;
• En allvarlig kurs med lungunderskott;
• Allvarlig njur- och/eller levernedsättning;
• Steg 3-4 cancer;
• Akuta infektioner eller förvärringar av kroniska patologier, akuta inflammatoriska sjukdomar (tillfälliga kontraindikationer);
• Akut fas av ischemisk, hemorragisk stroke.

Innan operationen är patienten beredd på den kommande interventionen: stärka immunsystemet, behandla kroniska patologier, vilket är nödvändigt för att förhindra utveckling av postoperativa komplikationer. [7]

Kirurgi för aneurysm från den stigande aorta

Din läkare kan rekommendera dessa typer av operationer för stigande aortaaneurysm:

• Öppen intervention enligt den klassiska tekniken. Baserat på lokaliseringen av problemområdet för artären, görs ett snitt under allmän anestesi, det patologiskt förändrade segmentet avlägsnas och ersätter det med en protes.
• Endovaskulär kirurgi. Med användning av lokalbedövning sätts en kateter in i artären och främjar den till det patologiskt utvidgade området. Sedan sätts en speciell endoprotes (metallram, stent-graft) för att stärka den vaskulära väggen och förhindra dess brott.

I det preoperativa stadiet undersöks patienten, konsulterad med en anestesiolog. Obligatoriskt justera den aktuella behandlingen, tillfälligt dra sig ur läkemedelsregimens läkemedel som påverkar processerna för blodkoagulering. Förskriva också en förebyggande kurs med antibiotika. Det är också viktigt att helt ge upp rökning och dricka alkoholhaltiga drycker. Som beskrivs av statistik halvt, avslag på dåliga vanor under två månader är sannolikheten för komplikationer. [8]

Om patienten noteras ha en låg hematokrit indikeras en preoperativ blodtransfusion.

Öppna operationer är indelade i två kategorier: radikala och palliativa interventioner. Radikal kirurgi utförs för att helt avlägsna den patologiskt förändrade delen av artären, medan palliativ kirurgi endast minskar risken för brott och eliminerar vissa symtom på sjukdomen. Radikala tekniker används mycket oftare och består i excision av det skadade segmentet och installationen av en alloprotes på sin plats. Under interventionen används konstgjord cirkulationsutrustning, shunts bildas för att säkerställa blodtillförsel till andra organ och system. Vid aneurysm från den stigande aorta öppnas bröstkorgen av tekniken för sternal dissektion (longitudinell sternotomi), artären dissekeras genom tvärgående snitt. Den patologiskt förändrade delen av aorta är avstängd, och protesen sutureras till det distala segmentet av artären och sedan till det proximala segmentet. Vid behov protetiseras eller repareras aortaventilerna samtidigt. Om det är en saccular aneurysm krävs inte användningen av en konstgjord cirkulationsanordning: kärlet är klämt, den laterala "säcken" är avstängd och lesionen är suturerad. [9]

I utövandet av endovaskulära interventioner skärs det patologiska segmentet inte utan isolerat från cirkulationssystemet med hjälp av en metallram: blod passerar genom det utan att påverka den vaskulära väggen. Kaviteten mellan metallramen och aneurysmväggen fylls sedan med blodproppar, följt av byte av bindväv. I detta fall är ramverket något mellan en stent och en endoprotes, det görs på grundval av polytetrafluoroetylen. Stenttransplantatet sätts in i aortakärlet genom kateterisering under kontroll av röntgenutrustning. I aneurysmområdet är stenten spridd och ansluten till normala kärlsegment över och under problemområdet. [10]

Diet för stigande aortaaneurysm

Näring i stigande aortaaneurysm är en viktig faktor för att förhindra utvecklingen av komplikationer och förhindra utvecklingen av patologi. Kosten ska vara balanserad utan att äta föråt. Det är optimalt att ta mat 5 gånger om dagen i små portioner - till exempel var 2,5 timmar. Följande produkter bör vara permanent "glömt":

• Kaffe, choklad, kakao;
• Skarpa kryddor och kryddor;
• Färdiga produkter som innehåller konservering och optimering av tillsatser;
• Billiga produkter med låg kvalitet som innehåller många av alla slags "ersättare";
• Friterad och rökt livsmedel;
• Fett kött, späck, späck, korv, margarin, mat med transfetter, majonnäs.

Fördelar kommer från produkter som:

• Grönsaker och frukt: avokado, citrusfrukter, äpplen, granatäpplen, rödbetor, morötter, pumpa;
• Spannmål, bönor;
• Vitlök, purjolök, lök;
• Bär: vinbär, hallon, jordgubbar;
• Gröna;
• Skaldjur, fisk;
• Nötter.

Svampar är också användbara för aneurysmer: det tros att porcini och champignoner innehåller ergothianin, som neutraliserar fria radikaler och förhindrar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom är svampen rika på protein och fiber, såväl som järn, zink, magnesium, selen, fosfor.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av stigande aortaaneurysm. Det är önskvärt att eliminera den negativa påverkan av sådana faktorer som felaktig kost med en övervägande av fet och kryddig mat, rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil, etc.

När det gäller att förhindra brott av en befintlig aneurysm är rekommendationerna följande:

• Se en kardiolog systematiskt för uppföljning;
• Har regelbundna diagnostiska undersökningar;
• Förhindra utveckling av fetma;
• Övervaka blodtrycksavläsningar;
• Undvik överdriven fysisk aktivitet, besök inte bad och bastur, reser inte med flygplan;
• Uteslut alla möjliga faktorer som påverkar utvecklingen av åderförkalkning.

Det är absolut nödvändigt att hålla under kontrollen av patientens psykologiska tillstånd, eftersom ofta brottet i en aneurysm framkallas även av relativt små stressiga situationer.

Prognos

Alla patienter med en diagnostiserad aneurysm bör läggas in på sjukhus i en specialiserad hjärtkirurgisk enhet, där de förskrivs och administreras medicinsk behandling och behovet av akut kirurgisk ingripande fastställs.

Cirka 20% av patienterna med dissekering av aneurysmer dör innan de får medicinsk vård. I frånvaro av terapeutisk manipulation är dödligheten:

• Cirka 2% per timme under de första 24 timmarna;
• Cirka 30% under en vecka;
• Upp till 80% i två veckor;
• Upp till 90% under ett år.

Letalitet på sjukhusnivå med terapeutiska åtgärder uppskattas till cirka 30% för proximal dissektion och 10% för distal dissektion.

Överlevnadsgraden för behandlade patienter som överlever den akuta perioden för sjukdomen är 40% vid ett decennium och 60% vid fem år.

I allmänhet beror prognosen för livet för patienter med en stigande aneurysm på faktorer som dessa:

• Patientens ålder (efter 50 års ålder risken för dödsfall på grund av patologi ökar);
• Grundorsaken till bildning av aneurysm (patienter dör oftare i genetiskt bestämd patologi);
• Storleken på utbuktningen och dynamiken i dess utveckling (ju större aneurysm och ju snabbare den växer, desto större är risken för brott);
• Närvaro av dåliga vanor, andra funktioner (förvärrar prognosen för kursen av patologisk fetma, tungt fysiskt arbete, rökning);
• Närvaro av andra sjukdomar (diabetes mellitus, hypertoni, vaskulära patologier).

Vissa människor som diagnostiseras med en aneurysm av den stigande aorta lever i flera år och dör av helt olika orsaker. Men sådana fall är tyvärr få. En skadad artär kan brista nästan när som helst - under ett fall, fysisk ansträngning och så vidare. För att öka chansen för ett långt liv rekommenderas patienter att systematiskt besöka läkare för diagnos, leda en hälsosam livsstil och om det anges, acceptera hjälp av kirurger.