Aneurysm i den uppåtgående aortan.

I allmänhet är en aortaaneurysm en lokalt dilaterad del av aortan två eller fler gånger större än den normala friska lumen i närliggande delar av kärlet. Problemet kan uppstå i nästan vilket segment som helst av cirkulationssystemets huvudartär, och en av variationerna är ett aneurysm i den uppåtgående aortan - vi talar om området från aortaklaffens supra-aorta till det fibrösa ramverket i aortaklaffen . Patologin är komplex och kräver konstant övervakning av kardiologiska specialister, eftersom den har en tendens till konstant progression och inte svarar bra på läkemedelsbehandling. [1]

Epidemiologi

Prevalensen av ascendens aortaaneurysm beror på många faktorer. I synnerhet är sjukdomen vanligare hos personer med en historia av förvärrad ärftlighet, samt hos äldre män som röker.

Enligt internationell statistik ökar riskerna för att utveckla en patologisk utbuktning med en diameter på mer än 30 mm avsevärt hos personer över 50 år, och de marginella riskerna är typiska för personer i åldern 80 år. Aneurysm med en diameter på 3-4 cm diagnostiseras hos 1,3 % av män mellan 45 och 54 år och hos 12 % av män mellan 75 och 84 år. Jämfört med förekomsten av sjukdomen hos kvinnor är frekvensen i dessa åldersintervall 0 % och 5 %.

I regioner med lägre förekomst av åderförkalkning (t.ex. Japan) är aneurysmer mycket mindre vanliga.

Aneurysmer i den uppåtgående aortan i barndomen är mycket sällsynta. Patologi kan börja sin utveckling i den intrauterina perioden, eller manifestera sig efter barnets utseende på världen. Orsaker till problem hos barn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasakis syndrom;
• medfödda bindvävsavvikelser, arteriell tortuositetssjukdom.

De vanligaste orsakerna till aneurysm hos vuxna är ateroskleros, högt blodtryck och syfilis. [2]

Orsaker stigande aortaaneurysm

Aneurysm i den uppåtgående aortan är en multifaktoriell patologi. Dess utveckling kan provoceras av olika sjukdomar, trauman och till och med åldersrelaterade förändringar. I allmänhet kan orsakerna delas in i två kategorier: medfödd och förvärvad.

Bland de medfödda grundorsakerna är de främsta:

• Marfans sjukdom är en genetisk ärftlig bindvävspatologi som kännetecknas av symtom som deformerad bröstkorg, förlängda fingrar, överdriven ledrörlighet och synnedsättning. Kardiovaskulära systemskador manifesteras som hjärtsvikt i ventilen, aortaaneurysm upp till aortaruptur.
• Hyperelasticitetssyndrom (Ehlers-Danlos) är en genetisk systemisk kollagenos som kännetecknas av blek och tunn hud, ökad rörlighet hos fingrarna, regelbundna blåmärken och bräcklighet i kärlväggarna, vilket så småningom leder till utvecklingen av ett aneurysm (och vidare till dess bristning).
• Loeys-Dietz syndrom är en autosomal dominant genetisk patologi som kännetecknas av specifika egenskaper som "vargmun", hypertelorism och aortaaneurysm. Andra symtom kan inkludera missbildning av ryggraden och/eller fötterna, feljustering av ryggradsstrukturerna och hjärnan, etc. Samtidigt är aneurysmer karaktäristiska inte bara för aortan utan även för andra artärkärl.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) är karakteristisk för det kvinnliga könet. Patienter kännetecknas av hämning, störningar i kroppssammansättningen, tunnformad krökning av bröstkorgen, frånvaro av den månatliga cykeln, otillräcklig utveckling av det sexuella systemet, infertilitet. Kardiovaskulär patologi manifesteras främst genom bildandet av aneurysmer och deras dissektion.
• Arteriell kinking är en sällsynt autosomal recessiv patologi, som åtföljs av flera vaskulära lesioner. Det finns en störning av bindvävsstrukturer, skelett.
• Dissektion av osteokondrit, Koenigs syndrom - åtföljd av onormal utveckling av det vaskulära nätverket, lesioner av ledbrosk.
• Aorta-koarktation är en medfödd vaskulär defekt där det finns en förträngning av den inre lumen. I denna patologi är aneurysm dess komplikation, upp till dissektion.

Förvärvade orsaker kan bero på inflammatoriska och icke-inflammatoriska intravaskulära förändringar:

• Icke-specifik aortoarterit är en kronisk inflammatorisk process i arteriella kärl med ytterligare förträngning av deras lumen. Sjukdomen är av autoimmun ursprung, men det finns antaganden om ärftlig anlag för patologi.
• Kawasakis sjukdom är en inflammatorisk patologi som utvecklas under påverkan av mikrobiell och virusinfektion i kombination med ärftlig predisposition. Sjukdomen kännetecknas av feber, förstorade lymfkörtlar, diarré och kräkningar, hudutslag, hjärt- och ledvärk, konjunktivit. Aneurysm utvecklas på grund av skador på kärlväggen av vaskulit.
• Behçets syndrom är en typ av systemisk vaskulit. Patienten uppvisar hud- och slemhinneulcerösa lesioner, diarré, illamående, vaskulär stenos, tromboflebit och aortaaneurysm.
• Aortit är en inflammatorisk process i ett eller flera lager av aortaväggen, som med tiden orsakar förtunning, sträckning och perforering av kärlet. Patologi kan påverka patienter som lider av syfilis, reumatoid artrit, tuberkulos, osteomyelit, bakteriell myokardit.
• Åderförkalkning är huvudfaktorn i utvecklingen av aneurysm i den uppåtgående aortan. Patologin kännetecknas av förtjockning av kärlväggen, förträngning av den inre lumen, avsättning av kalcium- eller kolesterolplack och plack. Kärlen blir spröda, ömtåliga och i området med den högsta belastningen i den stigande sektionen bildas ett aneurysm.
• Förhöjt blodtryck om det existerar under lång tid leder till en ökning av kärlbelastningen. Särskilt farligt när det gäller utveckling av aneurysm anses vara en ökning av blodtrycket hos patienter med samtidig ateroskleros, syfilis eller andra patologier åtföljda av uppkomsten av defekter i kärlväggen.
• Traumatiska skador på buken och bröstkorgen är farliga på grund av deras långsiktiga konsekvenser - till exempel kan svåra blåmärken och slag leda till kompression, förskjutning av den uppåtgående aortan och ökat intravaskulärt tryck. Som ett resultat fortskrider en aneurysm gradvis.
• Iatrogena processer - patologier i aorta, till följd av vissa medicinska manipulationer - kan påverka utvecklingen av en aneurysm under påverkan av andra provocerande faktorer.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för aneurysmbildning inkluderar:

• Genetisk predisposition. Risken för att bilda aneurysm i den uppåtgående aortan är signifikant ökad hos nära manliga släktingar (ungefär tre gånger, om man jämför med risken för patologi hos andra människor).
• Kardiovaskulära problem. Det har observerats att aneurysm förekommer oftast hos patienter som lider av högt blodtryck, hjärtsvikt, vaskulär stenos och hjärtinfarkt.
• Åderförkalkning. Patienter med aneurysm har höga nivåer av lipoproteiner, vilket kan anses vara en markör för progression av aterosklerotiska förändringar.

Riskgrupper för uppkomsten av sjukdomen och bildandet av en patologisk utbuktning i form av ett aneurysm inkluderar:

• män (flera gånger oftare än kvinnor);
• rökare "med en historia", och särskilt de som har rökt i mer än två decennier;
• Äldre vuxna (efter 55-60 års ålder);
• personer med en familjehistoria av försämring;
• personer med långvarigt högt blodtryck (värden över 140/90 mmHg);
• personer med stillasittande livsstil;
• patienter med någon grad av fetma;
• patienter med höga kolesterolvärden i blodet.

Patogenes

Den uppåtgående delen av aortan börjar från vänster hjärtkammare och löper till den brachiala trunkgrenen och fortsätter sedan i form av aortabågen. Den totala längden av detta segment är cirka 5-7 cm, med en genomsnittlig diameter på mitten av 15-30 mm. Detta segment kallas hjärtaorta.

Den initiala delen av den uppåtgående aortan har ett något vidgat lumen (25-30 mm - tvärmått). Detta område kallas aortabulben: det har i sin tur tre bihålor, eller utbuktningar, från vars gräns bildar de halvformade flikarna som bildar aortaklaffen. Denna ventil öppnas under systole (hjärtmuskelkontraktion) och stänger under diastole.

Aortakärlet är elastiskt: det finns många gula fibrer i dess vägg, vilket ger tillräcklig sträckning och elasticitet i artären. Vid systoleögonblicket lämnar blod ventriklarna och trycket vid denna tidpunkt är cirka 120-130 mmHg. Aortaväggar sträcks därefter, varefter de återgår till sin tidigare position utan problem.

Aneurysm i den uppåtgående aortan orsakas oftast av degenerering av dess vägg, vilket kan utlösas av kombinerade och komplexa biomekanismer. Man tror allmänt att de allra flesta aneurysmer utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar, men inte sällan är orsaken förändringar i nivåerna av vävnadsmetalloproteinaser, vilket påverkar artärväggens kvalitet.

Ett aneurysm är en onormal utbuktning av artärväggarna. Om det finns en svag zon i kärlväggen, då mot bakgrund av trycket, "buktar den": så här bildas patologin. Om kärlets inre skal är ytterligare skadat, sker dess separation med bildandet av en falsk väg för blodflödet. I en sådan situation talar vi om ett dissekerande aneurysm. [3]

Symtom stigande aortaaneurysm

Aneurysm i den uppåtgående aortan orsakar vanligtvis inte kompression av närliggande organ och strukturer, så det kan vara asymptomatiskt under lång tid. Då visas de första tecknen:

• tråkigsmärta bakom bröstbenet;
• reflexiv andnöd, heshet;
• ibland - en minskning av volymen på bröstet ("sjunkna" bröst med ett utbuktande område);
• ibland svullnad av överkroppen.

Om aneurysmen brister i den övre hålvenen utvecklas ett motsvarande syndrom, vilket kännetecknas av:

• en blåaktig nyans på huden;
• svullnad i ansiktet, halsen;
• vidgning av synliga venösa kärl i överkroppsregionen.

Många patienter klagar över hosta, sväljsvårigheter, intratorakal smärta, periodiska blödningar från näsa och svalg. Symtomatologi förvärras när en person ligger ner. Detta ögonblick tvingar patienten att inta en påtvingad sittande eller halvsittande ställning.

De första tecknen på att en aneurysmdissektion inträffar är inte alltid desamma, vilket beror på storleken och längden på den drabbade delen av aortan, såväl som lesionens egenskaper.

Ett dissekerande aneurysm i den uppåtgående aortanär ett livshotande tillstånd, eftersom det kan leda till störningar av artärens integritet och störningar av blodcirkulationen i kroppen. [4]

Formulär

Aneurysm i det uppåtgående segmentet av aorta är uppdelade enligt deras läge, konfiguration, ursprung och strukturella vaskulära förändringar.

Så efter plats särskiljs sådana varianter av patologi:

• Aortarot och ascendens aortaaneurysm - börjar vid den fibrösa ringen av aortaklaffen och slutar vid den sinotubulära åsen.
• Aneurysm av det rörformiga segmentet av den uppåtgående aortan - belägen från sinotubular åsen till aortabågen.
• Ett aneurysm i den uppåtgående aortabågen löper mellan artären subclavia och munnen på den brachiocefaliska stammen.

Patologi motsvarar inte alltid tydligt denna uppdelning: ofta detekteras kombinerade patologiska utbuktningar som involverar flera segment. Om hela aortakärlet är vidgat, fastställs diagnosen "mega-aorta". [5]

Dessutom finns en indelning utifrån formen för utökad utbildning:

• Ett spindelformat aneurysm i den uppåtgående aortan (alias fusiform) kännetecknas av enhetlig utvidgning runt artärens hela omkrets;
• En säckformad (säckliknande, säckliknande) aneurysm har utseendet av en lateral säck (lateral utbuktning) med dimensioner som inte är större än ½ av kärldiametern;
• Dissekerande aneurysm - kännetecknas av att blod rinner in i håligheterna som bildas mellan artärens vägglager.

Fusiform aneurysm av den uppåtgående aortan kan hittas i den tubulära delen eller i aortabågen, men är oftare kombinerad.

Dissektionen av patologisk förstoring är i sin tur uppdelad i flera varianter:

1. Det inre lagret i kardio-aorta-regionen är skadat, och dissektionen passerar utan att nå den nedåtgående sektionen.
2. Intiman är skadad och det sker en dissektion av hjärtaortasegmentet eller aortabågen, utan att sprida sig till det nedåtgående segmentet.
3. Intiman slits och dissektionen sträcker sig till den nedåtgående sektionen.

Beroende på patologins förlopp särskiljs:

• Akut dissektion (utvecklas under 1-48 timmar);
• Subakut stratifiering (utvecklas under en period av 49 timmar till 28 dagar);
• Kronisk stratifiering (förekommer under flera månader).

Komplikationer och konsekvenser

Aorta är det största och mest kraftfulla blodkärlet i människokroppen. Genom det flödar blod till alla mänskliga organ. Det är därför i händelse av kränkning av denna artär, skada på andra organ och system är helt enkelt oundviklig, vilket först och främst orsakas av den växande syre- och näringsbristen.

Bland de vanligaste komplikationerna av ett aneurysm är följande:

• utveckling av njur-, hjärt-, lungsvikt;
• aortaväggsdissektion, aortaväggsruptur;
• koagulering.

Dödligt utfall observeras hos cirka 40 % av patienterna inom tre år från tidpunkten för diagnostisk upptäckt av patologin och hos nästan 60 % av patienterna inom fem år. I de flesta fall dör patienter som ett resultat av aneurysmisbrott och hjärt- eller lungsvikt.

Brust uppåtgående aortaaneurysm

Komplikationen manifesteras av omfattande blödning, bristning i vaskulär lumen eller i närliggande vävnader. Patientens blodtryck stiger kraftigt och faller sedan lika kraftigt. Upptäckt asymmetrisk pulsering i armar och ben, kraftig svaghet, hudcyanos, ökad svettning. Om den patologiska zonen kännetecknas av stor storlek, är det inte uteslutet kompression av nervändar, andra kärl och närliggande organ.

De viktigaste symptomen på bristning:

• försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln, brännande smärta i hjärtat;
• försämring av blodtillförseln till hjärnans strukturer, svimning och koma, pareser och parestesier i extremiteterna;
• komprimering av mediastinala strukturer, uppkomsten av heshet, andningssvårigheter, den kliniska bilden av superior vena cava syndrom;
• cirkulationsstörningar i bukorganen, utveckling av akut njursvikt, matsmältningsrubbningar.

Ett brustet aneurysm kännetecknas av en kraftig försämring av patientens tillstånd. Det finns allvarlig svaghet, suddighet eller medvetslöshet, oregelbunden puls, svår bröstsmärta. [6]

Diagnostik stigande aortaaneurysm

Anamnestagning är en viktig del av den diagnostiska processen, vilket ger läkaren en uppfattning om vilken typ av patologi vi pratar om. Förutom att ta reda på symtomen och lyssna på patientens klagomål, samlas även in familjehistoria. I synnerhet är det nödvändigt att uppmärksamma ärftliga sjukdomar.

Nästa steg är att undersöka patienten, bedöma hans fysiska data, hudtillstånd och typ av andning. Dessutom mäts blodtrycket, ett kardiogram, hjärtultraljud utförs. Vid sondering av den uppåtgående artärens område kan en pulserande formation av olika storlek kännas och vid auskultatorisk undersökning lyssnas på kärlljud.

Laboratorietester är en annan viktig del av diagnostiska åtgärder. De vanligaste beställda testerna är:

• allmänt blodprov;
• blodkemi;
• lipidogram (hjälper till att bestämma sannolikheten för ateroskleros).

Obligatoriska indikatorer som kräver detaljerad övervägande:

• kolesterol;
• lågdensitetslipoproteiner;
• högdensitetslipoproteiner;
• blodsockernivåer.

Ovanstående tester är inte grundläggande för diagnos av aneurysm i den uppåtgående aorta, men de hjälper till att misstänka problemet och bedöma riskerna för patologi.

Instrumentell diagnos är avgörande:

• Röntgen - gör det möjligt att undersöka gränserna och dimensionerna för de erforderliga aorta-avdelningarna. Om en utvidgad skugga av kärlet och en förändrad konfiguration av mediastinum upptäcks, råder det ingen tvekan om diagnosen aneurysm. Ett annat typiskt tecken: kompression av närliggande organ.
• Intravaskulärt ultraljud är indicerat för en lager-för-lager-studie av aortaväggen, vilket ger omfattande information om artärens strukturella förändringar. Aterosklerotisk skiktning, blodproppar, områden med intra-väggskada visualiseras under studien.
• Ultraljudsekokardiografi används för att utvärdera kärlväggsstrukturen, upptäcka intravaskulära defekter och bestämma aneurysmstorlek och plats.
• Ultraljudsdoppler-ultraljud visar omfattningen av skador på aortaväggen och graden av förändring i det vaskulära lumen, och hjälper till att bestämma typen av aortablodflöde.
• CT ger också en möjlighet att studera artärstrukturen, visualiserar intraväggskada, avlagringar och tromber och bestämmer diametern på den uppåtgående aortan vid aneurysm och dess lokalisering.
• Aortografi med kontrast kan avgöra förändringar i både strukturen och funktionaliteten av aortan. Injektion av kontrastmedel gör det möjligt att se väggens utbuktning eller förträngning, dissektion.
• Kombinerad CT ochangiografi (med kontrastmedel) visualiserar artären tydligt, identifierar aneurysmer och pseudoaneurysmer och avgränsar konturerna av dissektioner.
• MRT visualiserar framgångsrikt avgränsningen av blodflödet och kärlväggen, och den ytterligare användningen av kontrast gör det möjligt att bedöma den diametrala storleken på det patologiska fokuset, dess konfiguration och omfattningen av lesionen.

Differentiell diagnos

En dissekerande aneurysm i den uppåtgående aortan har ett antal symtom som även kan förekomma vid andra sjukdomar, vilket kräver en noggrann differentialdiagnos:

• med osvårt kranskärlssyndrom, akut aortaklaffinsufficiens, perikardit;
• medlungemboli;
• med akut cerebral cirkulationssvikt och cerebrovaskulära komplikationer;
• med ett bröstaortaaneurysm;
• medakut pankreatit, kolecystit;
• med cystiska massor eller mediastinala tumörer;
• medpleurit, aterosklerotisk emboli,myofascialt smärtsyndrom.

Aneurysmdissektion är ett akut tillstånd som kan leda till att patienten dör när som helst. Om dissektionen påverkar alla lager och aortan brister förlorar personen snabbt en enorm mängd blod. Dödligheten på grund av bristning kan vara upp till 80 %. Det händer ofta att diagnosen ställs felaktigt, misstänker andra sjukdomar. Samtidigt är dyrbar tid redan förlorad. För att förhindra en ogynnsam utveckling av händelser är det nödvändigt att genomföra en särskilt noggrann differentialdiagnos, med hänsyn till alla möjliga manifestationer av patologi.

Behandling stigande aortaaneurysm

Behandlingsåtgärder övervakas av läkare inom kardiologi och kirurgi. Terapiregimen för stigande aortaaneurysm ordineras efter alla nödvändiga diagnostiska procedurer. I ett tidigt stadium av patologi och i frånvaro av ett hot om dissektion av den stigande aneurysmen, praktiseras konservativa metoder, och kirurgi erbjuds endast i närvaro av specifika indikationer.

Övervakningstaktik består i systematisk övervakning av aneurysmtillståndet. Var 6:e ​​månad upprepas diagnosen och noterar dynamiska förändringar i aortan. Dessutom föreskrivs stödjande medicinska åtgärder:

• stabilisering av blodtrycksindikatorer (vid för högt tryck använd läkemedel-blockerare av alfa-receptorer eller beta-receptorer, eller angiotensinomvandlande enzyminhibitorer - till exempel fentolamin, bisoprolol,Captopril, etc.);
• optimering av hjärtaktivitet (beta-receptorblockerare - i synnerhet Propranolol - används för att stoppa tecken på myokardial hypoxi, minska dess kontraktila aktivitet);
• normalisering av lipidparametrar (använd mediciner som tillhör kategorin statiner - till exempel Simvastatin, Atorvastatin, etc.).

Patienten påpekas nödvändigtvis behovet av en hälsosam livsstil, undvika dåliga vanor, korrigering av näring. Fysioterapeutisk behandling är inte indicerad.

Mediciner

Läkemedelsbehandling ordineras före och efter operation eller som en del av konservativ behandling. Det involverar vanligtvis användningen av följande grupper av läkemedel:

• Statiner – minskar riskerna för hjärt-ischemi och hjärtinfarkt.
• Betablockerare - förhindrar uppkomsten av kardiovaskulära komplikationer.
• Antiaggreganter - förbättra blodflödet, förhindra koagulering.
• Hypotensiva läkemedel - normalisera blodtrycket, minska risken för bristning av den patologiskt förändrade artären, minska sannolikheten för komplikationer.

Det ungefärliga terapischemat ser ut så här:

• Clopidogrel - i mängden 75 mg dagligen oralt, i flera månader (efter läkarens bedömning). Långvarig användning är vanligtvis väl accepterad av kroppen, i sällsynta fall kan huvudvärk, yrsel, parestesier förekomma.
• Ticagrelor - 90 mg två gånger dagligen, oralt, i flera månader.
• Acetylsalicylsyra - 100 mg dagligen oralt i minst 12 månader. Möjliga biverkningar inkluderar halsbränna, buksmärtor, illamående, bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 gånger om dagen subkutant eller intravenöst i 3-5 dagar. Behandlingen kan åtföljas av övergående trombocytopeni.
• Dexametason- i mängden 4 mg dagligen intravenöst i 3-7 dagar (under kontroll av blodtryck och blodbild).
• Cefazolin - i mängden 2 tusen mg en gång intravenöst (före kirurgiskt ingrepp). Innan du administrerar läkemedlet, se till att patienten inte är allergisk mot det.
• Cefuroxim - i mängden 1500 mg en gång intravenöst (före operation). Det är viktigt att kontrollera att patienten inte är allergisk mot läkemedlet.
• Ketoprofen - 100 mg för smärtsyndrom, intramuskulärt.
• Diklofenak - 25 mg för smärtsyndrom, intramuskulärt (helst inte mer än 5-7 dagar i rad).

Örtbehandling

Folkläkemedel är inte den bästa behandlingsmetoden för stigande aortaaneurysm. Det är en för allvarlig och livshotande sjukdom, så det är mycket riskabelt att förlita sig på medicinalväxter och samtidigt förlora dyrbar tid i denna situation.

Behandling bör endast ordineras av en läkare, och den kan vara både konservativ och kirurgisk. Om den medicinska specialisten låter dig kombinera traditionell terapi med folkmetoder, är det i det här fallet tillåtet att använda örter - till exempel de som hjälper till att stärka artärernas väggar, stabilisera blodtrycket, normalisera kolesterolnivån i blodkärlen. blod. Bland sådana växter kan särskiljas särskilt effektiva:

• Gulsot lacfiole: ett par matskedar krossad torr växt hälls kokande vatten, insistera i en halvtimme och filtreras, ta upp till fem gånger om dagen för 1-2 msk. liter.
• Hagtorn: krossade bär i mängden fem matskedar häll 600 ml kokande vatten, insistera under lock i en halvtimme, filtrera och drick ett glas tre gånger om dagen en halvtimme före huvudmåltiderna.
• Dill: torkad växt i mängden 1 msk. häll 200 ml kokande vatten, håll under lock i 20 minuter, filtrerade och drick 100 ml tre gånger om dagen före måltider.
• Svart fläder: häll 2 msk. av växten 0,5 liter kokande vatten, insistera i en halvtimme, filtrera och drick en klunk på fastande mage dagligen.
• Växter johannesört och rölleka: drick te på grundval av växter tre gånger om dagen en kopp.

I processen med folkbehandling är det nödvändigt att regelbundet besöka läkaren, övervaka blodtrycket och blodbilden. Självbehandling och ignorering av läkares recept är inte tillåtet.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utföras rutinmässigt eller som en nödsituation.

Indikationer för operation är vanligtvis följande:

• om det uppåtgående segmentet av aorta dilateras till fem centimeter eller mer (normen är upp till 3 cm, och risken för komplikationer ökar avsevärt med dilatation på mer än 6 cm i diameter);
• om den stigande aortan vidgas upp till 5 centimeter hos personer med Marfans sjukdom eller andra ärftliga patologier som anses vara riskfaktorer för utveckling av aneurysm;
• om det finns en dissektion av den uppåtgående aortan;
• om expansionen av det patologiska segmentet överstiger 3 mm per år;
• om det har förekommit en familjehistoria av aneurysmisbrott (det finns en ogynnsam ärftlig faktor);
• om den kliniska bilden är särskilt intensiv och patientens tillstånd förvärras;
• om det finns en ökad risk att äventyra integriteten hos den uppåtgående aortan.

Förutom indikationer finns det kontraindikationer för operation:

• "färsk" hjärtinfarkt;
• ett allvarligt förlopp av pulmonellt underskott;
• allvarligt nedsatt njur- och/eller leverfunktion;
• stadium 3-4 cancer;
• akuta infektioner eller exacerbationer av kroniska patologier, akuta inflammatoriska sjukdomar (tillfälliga kontraindikationer);
• akut fas av ischemisk, hemorragisk stroke.

Före operationen är patienten förberedd för den kommande interventionen: stärk immunförsvaret, behandla kroniska patologier, vilket är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av postoperativa komplikationer. [7]

Kirurgi för aneurysm i aorta ascendens

Din läkare kan rekommendera dessa typer av operationer för stigande aortaaneurysm:

• Öppen intervention enligt klassisk teknik. Baserat på lokaliseringen av problemområdet i artären görs ett snitt under allmän anestesi, det patologiskt förändrade segmentet avlägsnas och ersätter det med en protes.
• Endovaskulär kirurgi. Med hjälp av lokalbedövning förs en kateter in i artären och för den fram till det patologiskt vidgade området. Därefter sätts en speciell endoprotes (metallram, stentgraft) in för att stärka kärlväggen och förhindra dess bristning.

I det preoperativa skedet undersöks patienten, konsulteras med en anestesiolog. Obligatoriskt justera den aktuella behandlingen, tillfälligt dra sig ur läkemedelsregimen läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesserna. Föreskriv också en förebyggande kurs av antibiotika. Det är också viktigt att helt sluta röka och dricka alkoholhaltiga drycker. Som beskrivs av statistik, halverar vägran av dåliga vanor i 2 månader sannolikheten för komplikationer. [8]

Om patienten noteras att ha en låg hematokrit, är en preoperativ blodtransfusion indicerad.

Öppna operationer delas in i två kategorier: radikala och palliativa ingrepp. Radikal kirurgi utförs för att helt ta bort den patologiskt förändrade delen av artären, medan palliativ kirurgi endast minskar risken för bristning och eliminerar vissa symtom på sjukdomen. Radikala tekniker används mycket oftare och består i excision av det skadade segmentet och installation av en alloprostes i dess ställe. Under interventionen används konstgjord cirkulationsutrustning, shunts bildas för att säkerställa blodtillförseln till andra organ och system. Vid aneurysm i den uppåtgående aortan öppnas bröstkorgen med tekniken för sternal dissektion (longitudinell sternotomi), artären dissekeras genom tvärsnitt. Den patologiskt förändrade delen av aortan skärs av, och protesen sys till det distala segmentet av artären och sedan till det proximala segmentet. Vid behov proteseras eller repareras aortaklaffarna samtidigt. Om det är en sackulär aneurysm krävs inte användning av en artificiell cirkulationsanordning: kärlet kläms fast, den laterala "säcken" skärs av och lesionen sys. [9]

Vid utövandet av endovaskulära ingrepp skärs inte det patologiska segmentet ut, utan isoleras från cirkulationssystemet med hjälp av en metallram: blod passerar genom det utan att påverka kärlväggen. Kaviteten mellan metallramen och aneurysmväggen fylls sedan med blodproppar, följt av bindvävsersättning. I det här fallet är stommen något mellan en stent och en endoprotes, den är gjord på basis av polytetrafluoreten. Stentgraften förs in i aortakärlet genom kateterisering under kontroll av röntgenutrustning. I aneurysmområdet sprids stenten och ansluts till normala kärlsegment ovanför och under problemområdet. [10]

Kost för stigande aortaaneurysm

Näring vid stigande aortaaneurysm är en viktig faktor för att förhindra utvecklingen av komplikationer och förhindra utvecklingen av patologi. Kosten ska vara balanserad, utan att äta för mycket. Det är optimalt att ta mat 5 gånger om dagen i små portioner - till exempel var 2,5 timme. Följande produkter bör permanent "glöms bort":

• kaffe, choklad, kakao;
• skarpa kryddor och kryddor;
• färdiga produkter som innehåller konserverande och optimerande tillsatser;
• billiga lågkvalitativa produkter som innehåller mycket av alla möjliga "ersättningsprodukter";
• friterad och rökt mat;
• fett kött, ister, ister, korvar, margarin, all mat med transfetter, majonnäs.

Fördelarna kommer från produkter som:

• Grönsaker och frukter: avokado, citrusfrukter, äpplen, granatäpplen, rödbetor, morötter, pumpa;
• spannmål, bönor;
• vitlök, purjolök, lök;
• bär: vinbär, hallon, jordgubbar;
• gröna;
• skaldjur, fisk;
• nötter.

Svampar är också användbara för aneurysmer: man tror att porcini och champinjoner innehåller ergothianin, som neutraliserar fria radikaler och förhindrar utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom är svamp rik på protein och fibrer, samt järn, zink, magnesium, selen, fosfor.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förhindrande av ascendens aortaaneurysm. Det är önskvärt att eliminera den negativa effekten av sådana faktorer som felaktig kost med en övervägande mängd fet och kryddig mat, rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil, etc.

När det gäller att förhindra bristning av ett befintligt aneurysm är rekommendationerna följande:

• Se en kardiolog systematiskt för uppföljning;
• ha regelbundna diagnostiska undersökningar;
• förhindra utvecklingen av fetma;
• övervaka blodtrycksmätningar;
• undvik överdriven fysisk aktivitet, besök inte bad och bastu, res inte med flyg;
• utesluta alla möjliga faktorer som påverkar utvecklingen av ateroskleros.

Det är absolut nödvändigt att hålla patientens psykologiska tillstånd under kontroll, eftersom bristningen av en aneurysm ofta provoceras även av relativt små stressiga situationer.

Prognos

Alla patienter med diagnostiserat aneurysm bör läggas in på en specialiserad hjärtkirurgisk enhet, där de ordineras och ges medicinsk behandling och behovet av akut kirurgiskt ingrepp bestäms.

Cirka 20 % av patienterna med dissekerande aneurysm dör innan de får medicinsk vård. I frånvaro av terapeutisk manipulation är dödligheten:

• cirka 2 % per timme under de första 24 timmarna;
• cirka 30 % för en vecka;
• upp till 80 % i två veckor;
• upp till 90 % för ett år.

Dödligheten på sjukhusnivå med terapeutiska åtgärder uppskattas till cirka 30 % för proximal dissektion och 10 % för distal dissektion.

Överlevnadsgraden för behandlade patienter som överlever den akuta sjukdomsperioden är 40 % vid ett decennium och 60 % efter fem år.

I allmänhet beror prognosen för livet för patienter med ett stigande aneurysm på faktorer som dessa:

• patientens ålder (efter 50 års ålder ökar risken för död på grund av patologi);
• grundorsaken till aneurysmbildning (patienter dör oftare i genetiskt bestämd patologi);
• storleken på utbuktningen och dynamiken i dess utveckling (ju större aneurysmen och ju snabbare den växer, desto större är risken för bristning);
• förekomst av dåliga vanor, andra funktioner (förvärra prognosen för patologins förlopp fetma, tungt fysiskt arbete, rökning);
• förekomst av andra sjukdomar (diabetes mellitus, högt blodtryck, vaskulära patologier).

Vissa människor som får diagnosen ett aneurysm i den uppåtgående aorta lever i åratal och dör av helt andra orsaker. Sådana fall är dock tyvärr få. En skadad artär kan brista nästan vilken sekund som helst - under ett fall, fysisk ansträngning och så vidare. För att öka chanserna till ett långt liv, rekommenderas patienter att systematiskt besöka läkare för diagnos, leda en hälsosam livsstil och, om så är indicerat, acceptera hjälp av kirurger.