Mediastinotomi

Ett av förfarandena för bröstkirurgi är mediastinotomi (latin mediastinum - mediastinum  ₊  grekisk tome - sektion), som består i att öppna direkt tillgång till de anatomiska strukturerna i de centrala delarna av brösthålan.

Indikationer för förfarandet

Ett direkt tillvägagångssätt involverar ett snitt (kirurgiskt snitt, vävnadsdissektion) och en mediastinotomi är ett snitt i övre bröstet, vilket resulterar i en liten öppning som leder till  mediastinum .

De viktigaste indikationerna för detta kirurgiska ingrepp är relaterade till diagnos. För det första är det behovet av att visualisera patologiska formationer och lymfkörtlar med hjälp av ett endoskop insatt i mediastinumrummet eller palpation av en läkare. Och denna procedur kallas mediastinoskopi. [1]

För det andra är detta en histologisk (morfologisk) studie av vävnader - en biopsi, för vilken det är nödvändigt att ta sitt prov (biopsi). Endast en biopsi gör det möjligt att bestämma mediastinumens neoplasmer, och dess implementering med metoden för transthoracisk aspiration är långt ifrån alltid framgångsrik. [2]

Således kan mediastinotomi vara nödvändig för histologisk bekräftelse av diagnos eller identifiering av misstänkta sjukdomar och misstänkta patologiska tillstånd, inklusive:

• lungcancer - specificera scenen, graden av metastaser till lymfkörtlarna och tumörresektionsförmåga (i enlighet med den allmänt accepterade nomenklaturen för lymfkörtelns inblandning - planeringskarta MD-ATS);
• lymfom lokaliserade i mediastinum (lymfoblast, T-cell, Hodgkin's);
• bronkogent karcinom;
• en ökning av mediastinumets lymfkörtlar  (vilket kan indikera en malign neoplasma);
• sarkoidos i lungorna ;
• expansion av mediastinum av okänd etiologi;
• purulent  mediastinit ;
• hyperplasi och svullnad i tymus (tymus körtel);
• neurogena tumörer lokaliserade i paravertebral (paravertebral) sulcus.

Dessutom utförs mediastinotomiåtkomst för resektion av de drabbade lymfkörtlarna, liksom behandling (genom att avlägsna suppuration och dränering) av mediastinumabscessen och infektioner i svalget, som ofta sprider sig till mediastinum - till dess främre och bakre delar. [3]

Genom en mediastinotomi i halsområdet avlägsnas tymuskörteln - transcervikal tymektomi och en främre mediastinotomi används för att sätta in pacemakerelektroder.

Förberedelse

Denna procedur utförs på ett planerat sätt, och förberedelserna för det består i leverans av ett allmänt kliniskt blodprov och ett koagulogram. Mediastinotomi utförs under generell anestesi (intubation), så patienter genomgår elektrokardiografi.

Dessutom görs en preoperativ CT-skanning eller positronemissionstomografi (PET) för bröstkorgen för att klargöra de enskilda egenskaperna för placeringen av mediastinumets anatomiska strukturer, bestämma metastaser (om patienten har en malign tumör) och välja den optimala tekniken för att utföra i enlighet med diagnosen (fastställd eller antagen). [4]

Det rekommenderas att inte ta antikoagulantia och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel en vecka före ingreppet och sluta äta 6-10 timmar innan det.

Teknik mediastinotomi

Det finns flera grundläggande tekniker för kirurgisk öppning av direkt tillgång till mediastinum.

Främre eller parasternal mediastinotomi: ett litet tvärgående snitt görs i det övre vänstra peri-sternala området, ovanför det andra interkostalutrymmet, med korsbroskresektion. Detta öppnar åtkomst till det extrapleurala utrymmet (aortopulmonärt fönster) och områden i det främre mediastinumet under aortabågen. Och för att bedöma tillståndet för de högersidiga, främre mediastinum eller hilar lymfkörtlarna, kan en främre tillvägagångssätt utföras i den övre högra parasternala zonen. [5]

Efter att ha genomfört alla nödvändiga manipulationer sys snittet i lager med ett bandage.

Cervikal mediastinotomi - suprasternal cervikal mediastinotomi enligt Razumovsky eller krage, det vill säga colar mediastinotomi - utförs av ett tvärgående snitt ovanför bröstbenet - längs sternocleidomastoidmuskeln till luftrörets främre yta, parallellt med kanten på suprasternalt (jugular) fossa. Den ytliga fascien och den ytliga broschyren för halsens egen fascia dissekeras, sternohyoid- och sterno-sköldkörtelmusklerna skjuts isär, och det djupa bladet i sin egen fascia exfolieras (med hjälp av ett finger eller ett trubbigt instrument), in i slitsliknande utrymme med lös fiber och rör sig nedåt - direkt in i den främre delen mediastinum. [6]

Posterior mediastinotomi utförs oftast till höger om ryggraden - till sidan av paravertebrala muskler.

Kontraindikationer till proceduren

Mediastinotomi är kontraindicerat hos patienter med en historia av:

• aneurysm eller dissektion av den stigande aortan;
• strålbehandling i mediastinumområdet;
• kirurgiska operationer med dissektion av sternum (sternotomy).

Superior vena cava syndrom anses vara en relativ kontraindikation; en signifikant ökning av sköldkörteln (struma) en historia av mediastinit; tidigare utförd mediastinoskopi och trakeostomi. [7]

Komplikationer efter proceduren

Mediastinotomi kan kompliceras av blödning, sväljsvårigheter och infektion och inflammation - med vävnadsrödhet och svullnad. Infektion kan åtföljas av feber och bildandet av ett inflammatoriskt infiltrat, som vid förstoring kan komprimera aorta eller lungartär.

Under proceduren är skador på struphuvudets återkommande nerver möjliga, vilket manifesteras av heshet (passerar över tiden). [8]

Fetma, diabetes, rökning och överdriven alkoholkonsumtion ökar risken för komplikationer.

Det finns sådana möjliga konsekvenser efter mediastinotomi och mediastinoskopiproceduren, såsom:

• pneumothorax (om pleura är skadad och luft tränger in i pleurahålan);
• chylothorax (läckage av lymfvätska i bröstet när bröstlymfkanalen och pleura skadas);
• skador på bröstorganen - perforering av luftstrupen eller matstrupen;
• andfåddhet och förlamning av membranet (i händelse av irritation eller skada på livmoderhalsnerven i livmoderhalsen).

Skötsel efter proceduren

Beroende på målen för mediastinotomi och diagnosen varierar procedurens varaktighet från 30 minuter till två timmar.

Efter att ha slutförts - om det inte finns några komplikationer - ligger patienter på ett sjukhus i 24-48 timmar. Vård efter proceduren inkluderar övervakning av hårdvara av andning, puls och hjärtfrekvens samt övervakning av kroppstemperatur. Vid svår smärta används smärtstillande medel eller NSAID. [9]

Hemma, enligt instruktionerna från läkaren, bör du följa reglerna för antiseptika och övervaka förbandets renhet. Tills suturen på platsen för snittet har läkt, tar ett varmt bad, ökad fysisk aktivitet och alla sportaktiviteter är kontraindicerade. [10]

Recensioner

Mediastinotomi med biopsi kan ge viktig information om lung- och bröstsjukdomar som inte kan erhållas med andra metoder. Och recensionerna av onkologer bekräftar vikten av histologisk bekräftelse av den regionala nodspridningen av en malign lungtumör som utförs under mediastinotomi med mediastinoskopi - för att välja den mest adekvata behandlingsstrategin.