Förstoring av lymfkörtel i mediastinum

Kärlens och lymfkapillärernas roll är att absorbera och avlägsna proteinvätska från blodkapillärernas bädd och återföra den till den venösa cirkulationen. Längs lymfsystemet, nära blodkärlen och de stora venerna, grupperas lymfkörtlar (det finns mer än 600 av dem i människokroppen) - rosa-grå runda eller ovala formationer på cirka 0,5-50 mm, inklusive i mediastinum - den mellersta delen av bröstkorgen, där de viktigaste mänskliga organen finns: hjärtat, bronkerna, lungorna, lungartären och venerna, etc. De är en slags filtreringskammare för lymfan och fungerar som en barriär mot olika infektioner. Förstoring av mediastinala lymfkörtlar eller lymfadenopati är ett svar på en patologisk process som sker i lungorna, eller en konsekvens av maligna tumörer i anatomiskt angränsande organ: bröstkörteln, struphuvudet, sköldkörteln, mag-tarmkanalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt statistik diagnostiseras mediastinal lymfadenopati hos 45 % av patienterna. Eftersom denna sjukdom är förknippad med diagnoser som cancer, lunginflammation och sarkoidos, ger data relaterade till dessa patologier också en uppfattning om epidemiologin för förstorade mediastinala lymfkörtlar. Mer än 14 miljoner människor har registrerats i världen med lungcancer och cirka 17 miljoner per år med lunginflammation. Sarkoidos är ojämnt fördelad i olika länder, så i 40 fall per 100 tusen människor upptäcks det i Europa och 1–2 i Japan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker förstoring av mediastinal lymfkörtel

Orsaken till förstoringen av mediastinala lymfkörtlar är penetrationen av patogena mikrober i dem, vilka aktiverar vita blodkroppar som bekämpar infektion. De primära är bronkopneumoni, tuberkulos, sarkoidos, maligna tumörer. Maligna patologier inkluderar lymfom som drabbar inte bara mediastinala lymfkörtlar, utan även andra områden, metastaser av karcinom - tumörer i epitelvävnader.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Förstorade lymfkörtlar vid lungcancer

Lungcancer är en malign tumör som utvecklas i bronkernas och bronkiolernas epitelskikt i 95 % av fallen. Mindre ofta drabbar neoplasmer cellerna i pleura eller lungornas accessoriska vävnader. Av alla typer av cancer är detta den vanligaste dödsorsaken i världen. Det finns fyra stadier av cancer beroende på tumörens storlek, dess spridning till angränsande vävnader och förekomsten av metastaser i lymfkörtlar och andra organ. I stadium 1 av cancer är lymfkörtlarna inte involverade i den patologiska processen. Förstoring av lymfkörtlarna vid lungcancer observeras från stadium 2. Först påverkas bronkialkörtlarna, i stadium 3a är mediastinala lymfkörtlar på motsatt sida involverade, i stadium 3b är bronkopulmonala lymfkörtlar på motsatt sida och supraklavikulära lymfkörtlar involverade.

[ 12 ], [ 13 ]

Förstorade mediastinala lymfkörtlar efter bronkopneumoni

Bronkopneumoni är en akut infektionssjukdom som drabbar bronkiolernas väggar. Den uppstår ofta efter en akut respiratorisk virusinfektion, men den kan också vara en primär sjukdom. Förstoring av lymfkörtlarna efter bronkopneumoni uppstår på grund av att lymf- och kärlsystemet är involverat i den inflammatoriska processen, inklusive mediastinums lymfkörtlar. Som regel är de vid denna sjukdom måttligt förstorade.

[ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för förstorade mediastinala lymfkörtlar inkluderar rökning, långvarig exponering för kemikalier, skadliga ångor, dammig och förorenad luft och gaser. Hypotermi leder till minskad immunitet och olika virusinfektioner som kan kompliceras av lunginflammation. En ärftlig faktor i sjukdomens utveckling, liksom långvarig exponering för olika läkemedel, kan inte uteslutas.

[ 16 ]

Patogenes

Lymfkörtlar finns för att filtrera olika smittämnen från kroppens vävnader, så de är placerade på strategiskt viktiga platser i kroppen. När de faller i sådana "fällor" aktiveras vita blodkroppar, vilka bekämpar den penetrerande infektionen. Sjukdomens patogenes ligger i den ökade proliferationen av lymfocyter - skyddande celler som aktiverar kampen mot främmande element om de befintliga inte klarar av det. Som ett resultat ökar lymfkörtlarna i storlek och blir tätare.

[ 17 ], [ 18 ]

Symtom förstoring av mediastinal lymfkörtel

Symtom på förstorade mediastinala lymfkörtlar har en tydligt uttryckt klinisk bild.

De första tecknen är intensiva och skarpa smärtor i bröstet, ibland kan de kännas i axeln och nacken. Heshet i rösten, hosta, vidgade pupiller, insjunkna ögon, tinnitus och huvudvärk förekommer. Svullnad i venerna i nacken är möjlig, matintag är svårt. Kroniskt förlopp av sjukdomen kännetecknas av feber, takykardi, svullnad i extremiteterna, svaghet, svettningar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Baserat på sjukdomens tidpunkt skiljer man sig åt i tre utvecklingsstadier:

• skarp;
• kronisk;
• återkommande.

Det senare är förknippat med ett återuppsving av sjukdomen.

[ 22 ]

Förstorade lymfkörtlar i lungroten

Förstoring av lymfkörtlarna i lungroten är en av de vanligaste patologierna i denna del av organet. Unilaterala lesioner orsakas oftast av tuberkulös bronkoadenit, cancermetastaser och maligna lymfom, bilaterala lesioner orsakas av sarkoidos i stadium 1, vilket kännetecknas av bildandet av granulom i lymfkörtlarna.

[ 23 ]

Förstorade intratorakala lymfkörtlar i lungorna

En av orsakerna till förstoringen av lungornas intratorakala lymfkörtlar, såväl som i deras rötter, är lungtuberkulos. Lymfoidvävnad växer, och lymfkörteln ökar i motsvarande grad. Då uppträder tecken på specifik inflammation.

En liten ökning av noder (upp till 1,5 cm) kallas bronkoadenit. När inflammation uppstår runt lesionen uppstår infiltrativ bronkoadenit, som huvudsakligen är lokaliserad på ena sidan. Även med en bilateral lokalisering är den asymmetrisk. Vävnadsdöd i form av en ostliknande massa är karakteristisk för tumörliknande eller tumörliknande bronkoadenit.

En annan orsak till pulmonell lymfadenopati är en godartad sjukdom - sarkoidos, som kännetecknas av bildandet av epitelioida granulom i lymfkörtlarna. Denna patologi är vanligare hos kvinnor i åldern 20-40 år. Sjukdomens natur är ännu inte klarlagd, vissa forskare förknippar dess förekomst med infektiösa agenser, andra - med en genetisk faktor.

Förstoring av lungans intratorakala lymfkörtlar kan också orsakas av trauma mot organet.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom förstoring av mediastinala lymfkörtlar oftast är sekundär och utvecklas mot bakgrund av ett antal av de ovan nämnda sjukdomarna, beror konsekvenserna och komplikationerna på den underliggande patologin. Förstoring av mediastinala lymfkörtlar kan leda till tromboembolisk sjukdom i lungartären, sepsis. I vilket fall som helst gör tidig upptäckt av problemet, även med maligna tumörer, att de inte är lika livshotande för en person som i sjukdomens senare stadier.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik förstoring av mediastinal lymfkörtel

Diagnos av förstorade mediastinala lymfkörtlar utförs utifrån sjukdomshistoria, tester, instrumentell och differentialdiagnostik, eftersom lymfkörtlarna inuti bröstkorgen inte är visuellt tillgängliga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tester

För laboratoriebekräftelse av den misstänkta diagnosen utförs ett allmänt och biokemiskt blodprov, en blodmikroreaktion (test för syfilis). En lymfkörtelbiopsi utförs också. Vid maligna neoplasmer detekteras leukocytos, en minskning av det totala antalet lymfocyter, en ökning av ESR och anemi i blodet.

Vid misstanke om lymfogranulomatos eller leukemi utförs en benmärgspunktion. Vid misstanke om tuberkulos utförs en sputumanalys. Sarkoidos förändrar också den allmänna blod- och urinanalysen, biokemisk, inklusive en minskning av nivån av erytrocyter, en ökning av monocyter, lymfocyter, eosinofiler, ESR. Det finns också specifika tester för denna sjukdom: en signifikant ökning av ACE-enzymet i venöst blod eller kalcium i urinen bekräftar förekomsten av patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentell diagnostik

Förutom röntgenundersökning av mediastinum, som kännetecknas av en tvådimensionell platt bild och inte kan ge en fullständig bild av alla dess organ, inklusive på grund av otillräcklig displaykontrast, finns det andra metoder för instrumentell diagnostik.

Röntgen är en modern och effektiv undersökning som visar en mer exakt tredimensionell bild på skärmen. Den hjälper till att klargöra strukturen och konturerna av mörkningen, om det är en tumör - graden av dess tillväxt in i mediastinum, förhållandet till andra organ. Informativa metoder inkluderar datortomografi, magnetisk resonanstomografi och ultraljudsundersökning.

Bronkoskopi är en metod som använder ett endoskop för att erhålla material för biologisk forskning vid misstänkt tuberkulos, för att undersöka luftstrupe och bronker. Endoskopi används för att undersöka förstorade lymfkörtlar.

Förstorade lymfkörtlar på mediastinal röntgen

I avsaknad av en patologisk process i lungorna syns inte lymfkörtlarna på bilden. Förstorade lymfkörtlar på en röntgenbild av mediastinum ser ut som en "patologisk skugga" och ger en uppfattning om tumörens lokalisering, form, konturer, rörlighet och förhållande till angränsande organ. Förstorade lymfkörtlar kan indikeras av kompaktering, expansion av lungrötterna på bilden. Denna bild är typisk för bronkit, lunginflammation och röklungor. Tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna bestäms med hjälp av en undersökningsröntgen, och den kliniska bilden beror på omfattningen av deras skada, vilket framgår av lungrotens skugga, konturerna av dess yttre kontur och andra egenskaper. För en mer noggrann studie av mediastinums anatomi används olika kontrastmedel för fluoroskopi - pneumomediastinografi (med gas genom punktering), angiokardiografi (med jod), bronkografi (olika kontrastmedel) och undersökning av matstrupen med barium.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostikens uppgift är att korrekt identifiera patologi bland alla möjliga diagnoser: tuberkulos, tumörer, sarkoidos, lymfatisk leukemi, lymfogranulomatos, virusinfektioner, lunginflammation och andra sjukdomar som leder till en ökning av lymfkörtlar i mediastinum.

Behandling förstoring av mediastinal lymfkörtel

Behandling av förstorade mediastinala lymfkörtlar beror direkt på diagnosen. Låt oss överväga behandlingen av de mest möjliga patologierna. Således är behandling av sarkoidos effektiv med steroidinhalationer. Behandling av tuberkulos omfattar en lång period (upp till sex månader) och utförs på sjukhus, varefter den fortsätter på poliklinisk basis i upp till ett och ett halvt år. Antituberkulosbehandling innefattar en kombination av 3-4 antituberkulosläkemedel i kombination med immunmodulatorer, metabolisk terapi och fysioterapi. Olika neoplasmer kräver oftast kirurgiskt ingrepp i kombination med kemoterapi och strålbehandling. Vid mediastinalt lymfom och sena tumörstadier används endast konservativ behandling.

Mediciner

Prednisolon används initialt för att behandla sarkoidos.

Prednisolon är en syntetisk analog av hormonerna kortison och hydrokortison. Det är ett antiinflammatoriskt, antitoxiskt, antiallergiskt läkemedel. Det finns i tabletter och ampuller. Dosen bestäms individuellt, men börjar vanligtvis vid 20-30 mg per dag under en exacerbation. Vid kroniska fall - 5-10 mg. De kan initialt förskriva intravenöst (30-45 mg), och med positiv dynamik, byta till en reducerad dos i tabletter. Biverkningar uttrycks ibland som överdriven hårväxt, fetma, bildning och perforation av magsår. Prednisolon är kontraindicerat under graviditet, vid hög ålder, med hypertoni, ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen.

För inhalationer används stora doser flutikason och budesonid. Om patologin inte svarar på behandling förskrivs azatioprin, krysanol och cyklosporin.

Azatioprin - avser läkemedel som korrigerar immunprocesser. Frisättningsform - tabletter. Det rekommenderas att ta 1-1,5 mg per kilogram vikt per dag. Illamående, kräkningar, toxisk hepatit kan förekomma. Det är kontraindicerat vid leukopeni.

Kombinationsbehandling för tuberkulos kan innefatta följande läkemedelskombinationer: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin eller isoniazid, rifampicin, etambutol. Under öppenvårdsbehandling förskrivs en kombination av två läkemedel: isoniazid med etambutol, eller med etionamid, eller med pyrazinamid.

Isoniazid ordineras för behandling av alla former och lokaliseringar av tuberkulos, både hos vuxna och barn. Det finns i tabletter, pulver och lösningar. Administreringsmetoderna är olika: oralt, intramuskulärt, intravenöst, intrakavernöst och med inhalation. Dosen för varje fall är individuell, i genomsnitt upp till 15 mg en gång efter måltid 1-3 gånger om dagen. Biverkningar kan förekomma i form av illamående, kräkningar, yrsel, läkemedelsinducerad hepatit, bröstförstoring hos män och blödning hos kvinnor. Kontraindicerat för patienter med epilepsi, högt blodtryck, leversjukdom, kranskärlssjukdom etc.

Rifampicin är ett bredspektrumantibiotikum som finns tillgängligt på apotek i kapslar och ampuller med en porös massa. Kapslarna tas på fastande mage en halvtimme till en timme före måltid och administreras intravenöst endast via dropp till vuxna, med sterilt vatten och glukos för att bereda lösningen. För vuxna är den dagliga dosen 0,45 g, för barn 10 mg/kg. Behandlingsförloppet är en månad och utförs under noggrann övervakning av läkare, eftersom det kan förekomma allergiska reaktioner, sänkt blodtryck, matsmältningsbesvär, lever- och njurproblem. Det är inte förskrivet till gravida kvinnor, barn under 3 år eller med överkänslighet mot läkemedlet.

Vitaminer

Förstorade mediastinala lymfkörtlar, oavsett orsak, kräver en balanserad kost rik på vitaminer och mikronäringsämnen. Listan över hälsosamma livsmedel är mycket lång och inkluderar magert kött, grönsaker (zucchini, morötter, sparris, selleri, kål, gurkor, aubergine, lök, vitlök, paprika), olika färska och torkade frukter, nötter, flingor, keso, yoghurt, färskpressade juicer och andra produkter. Nyponinfusioner, nötlever, smör, citrusfrukter hjälper till att stärka immuniteten. Vid sarkoidos finns det en begränsning i kalciumintaget, men vitamin E, D, C och omega-3 är nödvändiga för en sjuk organism.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik används inte vid tumörrelaterad förstoring av mediastinala lymfkörtlar. UHF-behandling av tymuskörteln är effektiv för patienter med sarkoidos. Lungtuberkulos behandlas med laser, ultraljud och induktotermi. Dessa metoder ökar blodcirkulationen i lungorna, vilket förstärker effekten av antituberkulosläkemedel. De är kontraindicerade vid akuta fall av sjukdomen, hemoptys och tumörprocesser.

Folkrättsmedel

Traditionella medicinska recept för behandling av olika lungsjukdomar använder örter, biprodukter, animaliska och vegetabiliska fetter, nötter etc. Här är några av dem:

• Blanda fläskfett (200 g), smör (50 g), honung (matsked), kakao (50 g), äggulor (4 st.), grädde (300 g). Vispa den resulterande massan i en mixer och koka tills den är tjock gräddfil. Drick svalnat 1 matsked 3 gånger om dagen;
• 2 matskedar lykopodium och ett paket mjukt smör tillsätts till en halv liter honung, blandas noggrant. Ta flera gånger om dagen, en matsked i taget;
• rödbetsjuice, aloe vera, honung, Cahors-vin (100 g vardera), en sked fläskfett blandas och dras i 2 veckor, daglig portion 40-50 g per dag;
• vid feber är kompresser av riven pepparrot och gnidning med vinäger effektiva;
• inhalationer med tallbarr eller eukalyptusolja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Örtbehandling

Det finns många örter i naturen som kan hjälpa i kombination med läkemedelsbehandling. Om förstoringen av mediastinala lymfkörtlar är förknippad med infektionssjukdomar, lunginflammation, tuberkulos, sarkoidos, kan du säkert använda teer och avkok med lind, bär eller fläderblommor, hästhov, lakrits, groblad, salvia, svalört, nässlor, ringblomma. Apoteksnätverket säljer speciella örtkollektioner som balanserar alla nödvändiga komponenter för att bekämpa patologiska fokus.

Homeopati

Homeopati används ofta när olika andra metoder har prövats utan att några resultat har uppnåtts. Homeopatisk behandling av cancer använder biologiskt aktiva substanser som upptäckts vid olika tidpunkter av olika forskare, i syfte att stimulera kroppens motståndskraft och aktivera antitumörmekanismer. Om alla kända behandlingsmetoder har uttömts, men ingen effekt har uppnåtts, används en autonosod - ett homeopatiskt autovaccin tillverkat med ultralåga doser av toxiner och gifter. Sådana preparat är individuella och tillverkas av patientens blod, urin eller saliv baserat på en alkohollösning.

Homeopatiska läkemedel används också för att behandla tuberkulos. Beroende på symtomen förskrivs ett eller annat läkemedel. Vid långvarig sputum förskrivs fosfor i olika utspädningar (i 6, 12, 30); vid dyspné - adonis vernalis, apocynum, digitalis; hemoptys - millefolium, ferrum aceticum, trollhassel; feber - akonit, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; hosta - natriumfosfor, natriumsulfat.

Apocynum – framställd av roten av röd kutra, används i 3, 6, 12, 30 utspädningar. Biverkningar och kontraindikationer beskrivs inte.

Millefolium är ett antiinflammatoriskt och venotoniskt läkemedel i droppform. Det rekommenderas att ta 10–15 droppar tre gånger om dagen före måltid. Inga biverkningar har identifierats.

Aconit har en kombinerad effekt, minskar slemsöndringen i bronkerna, sänker temperaturen, har antiseptiska, antiinflammatoriska och bedövande egenskaper. Använd en halvtimme före måltid eller en timme efter. Under en exacerbation, lägg 8 granuler under tungan 5 gånger om dagen, minska gradvis till tre doser. Efter 2 veckor, minska administreringsfrekvensen till 2 gånger, fortsätt i ytterligare två veckor. Allergiska reaktioner är möjliga, men du bör inte avbryta behandlingen. Kontraindicerat för gravida kvinnor, hypotensiva patienter, överkänsliga personer.

Hamamelis - för behandling av lungor används i granulat, dosen bestäms individuellt av homeopaten. För användning av gravida kvinnor är samråd med en gynekolog nödvändigt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling används för tumörer och cystor i mediastinum, och det är nödvändigt att göra detta så tidigt som möjligt. Vid maligna tumörer är tillvägagångssättet individuellt, eftersom en radikal metod i det sista skedet inte är meningsfull. Indikationer för kirurgiskt ingrepp vid tuberkulos är avsaknaden av positiv dynamik i 1,5-2 år. Sarkoidos kräver extremt sällan kirurgiskt ingrepp, ett sådant behov kan uppstå för att rädda en persons liv med olika komplikationer.

Förebyggande

Det bästa förebyggandet är en hälsosam livsstil, fysisk träning och rätt kost – allt detta stärker immunförsvaret och gör kroppen mindre mottaglig för olika infektioner. Det är också nödvändigt att undvika faktorer som orsakar sjukdomar i mediastinumorganen: arbete eller boende i områden med luftföroreningar, kontakt med patienter, hypotermi, stress.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognos

Prognosen för utveckling av patologier varierar för olika sjukdomar. Sarkoidos utgör inte direkt ett hot mot livet, men dess komplikationer kan vara mycket farliga. Snabb och fullständig behandling av tuberkulos har gynnsam dynamik, och försummelse leder till döden. Maligna tumörer som upptäcks i tidiga stadier elimineras framgångsrikt genom kirurgi, i senare stadier - har en ogynnsam prognos.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]