Gemensam synovektomi

I avsaknad av resultat av konservativ behandling av vissa sjukdomar i lederna utförs en operation för att avlägsna den skadade delen eller hela det synoviala membranet som leder till ledkapseln - synovektomi.

Att ta bort onormal vävnad kan minska symtomen och bromsa förstörelsen av ledbrosk. [1]

Indikationer för förfarandet

Vid ortopedisk kirurgi används synovektomi när symtom på förändring av ledens synovialmembran, såsom svår smärta och begränsad rörlighet som hotar funktionshinder, varken svarar på läkemedelsbehandling eller sjukgymnastik i minst 10-12 månader. [2]

Och de viktigaste indikationerna för avlägsnande av synovial vävnad är närvaron av radiografiskt bekräftade patienter hos patienter:

• reumatism; [3]
• seronegativa spondyloartropatier , inklusive reaktiv och psoriasisartrit;
• septisk artrit ;
• postinfektiös eller traumarelaterad monoartrit;
• synovit  (inklusive smittsam);
• synovial tumör - pigmenterad villonodulär (villös-nodulär) synovit;
• återkommande hemartros (utvecklar ledskador hos patienter med hemofili); [4]
• kronisk form av aseptisk bursit.

Begränsad och ibland total synovektomi används för återfall av primär synovial osteokondromatos (bildandet av osteokondrala kroppar i synovialmembranet).

När det gäller synovektomi för reumatoid artrit kan denna procedur, som noterats av utländska experter, användas för att lindra smärta vid skada på knä- eller armbågsleden (åtföljd av synovit), förutsatt att det är en liten förstörelse av ben eller brosk. Men om brosket skadas allvarligt och ledförstörelsen fortskrider snabbt, hjälper inte synovektomi. I sådana fall krävs ledbyte ( artroplastik ).

Förberedelse

I processen att förbereda sig för synovektomi undersöker kirurgen patientens medicinska historia och tillgängliga bilder på den drabbade leden, gör en fysisk undersökning och föreskriver också instrumentella undersökningar: röntgen, datortomografi (CT) och MR-skanningar för att bekräfta den existerande sjukdomen, samt detaljerad visualisering av alla ben- och bindvävstrukturer i led- och periartikulär vävnad vid operationstidpunkten.

Rutinmässiga laboratorietester före operation inkluderar ett koagulogram - ett blodproppstest.

Teknik synovektomi

Tekniken för utförande beror på metoden med vilken synovektomi utförs, och valet av metod bestäms av specificiteten och graden av ledskada och dess lokalisering.

Så på de övre extremiteterna (oftast med artrit) utförs synovektomi i handleden, armbågen och axlarna; på nedre extremiteterna - synovektomi i fotleden, knäet och höftleden (särskilt acetabulum).

Enligt kliniker genomgår de flesta patienter knäsynovektomi, följt av armbågssynovektomi.

Öppen kirurgisk (artrotomi) och artroskopisk är de två huvudsakliga metoderna för att avlägsna synovial vävnad, och båda utförs under narkos. [5]

Vid öppen kirurgi för att avlägsna synoviet görs ett snitt över den drabbade leden, bursan exponeras och dissekeras och det inflammerade eller patologiskt förändrade synovialmembranet skrapas av eller skärs ut och effusionen avlägsnas. I fall av beninfektion saneras leden. Suturer appliceras på snitten och ett bandage placeras ovanpå fogen.

Vid artroskopisk synovektomi görs flera små perkutana snitt (portaler) med trokar runt fogens omkrets, genom vilka ett artroskop (ett flexibelt rör utrustat med en ljusledare och en videokamera) och miniatyrkirurgiska instrument sätts in. Innan synoviet avlägsnas injiceras en steril lösning i ledkapseln genom en kanyl. Kirurgen utför alla manipulationer och tittar på den förstorade bilden som erhållits från artroskopkameran på monitorn. I slutet av proceduren tas alla kirurgiska enheter bort och ett bandage appliceras på snitten. [6]

Experter noterar sådana uppenbara fördelar med den artroskopiska tekniken (särskilt för synovektomi i axel- och knäleder), såsom minimalt trauma på periartikulära vävnader, frånvaro av kinestesi, mindre uttalad postoperativ smärta och snabbare återhämtning hos patienter. [7]

Även om artroskopi är mindre invasiv än öppen kirurgi är tekniken mer komplicerad och proceduren tar längre tid.

Kontraindikationer till proceduren

Synovektomi utförs inte:

• med artros och osteartrit;
• i det akuta stadiet av ledinflammation av en infektiös etiologi;
• i närvaro av progressiv reumatoid artrit med radiologiskt bestämd hög grad av förstörelse av leden (subkondralt ben och / eller ledbrosk);
• i fall av allvarlig gemensam instabilitet;
• med ankylos.

Även på listan över kontraindikationer är svår kranskärlssjukdom, graviditet och amningsperioden.

Konsekvenser efter förfarandet

Eftersom ledens synovialmembran regenererar över tid med standard synovektomi (på grund av bindvävbildning under mognad av fibroblaster), är den vanligaste konsekvensen efter proceduren återfall av synovit eller kondromatos och till och med deras progression. - med behovet av reoperation. [8]

Enligt vissa rapporter har nästan 15-20% av patienterna som genomgått artroskopisk synovektomi i höftleden återfall av synovial kondromatos under de första två till tre åren efter ingreppet.

Komplikationer efter proceduren

De viktigaste komplikationerna efter synovektomi är associerade med en negativ reaktion på anestesi, infektion och utveckling av en inflammatorisk process, skador på blodkärl och blödning, skador på nerverna samt ytorna på de ledade benen. [9]

Klinisk erfarenhet visar att det finns en hög risk för nervskador under armbågssynovektomi; med öppen synovektomi i axelleden kan koordinationen av axlar och axelband muskler försämras; hos vissa patienter efter synovektomi i fotleden på grund av ärr och kontraktur, är rörligheten i lemmen i fotleden signifikant reducerad.

Samtidigt leder öppen synovektomi ofta artroskopiskt till postoperativ styvhet i leden och en minskning av rörelseomfånget.

Skötsel efter proceduren

Postoperativ vård och efterföljande rehabilitering utförs enligt instruktionerna och rekommendationerna från den operativa kirurgen. I synnerhet när det gäller begränsningarna av ledrörelser (vridning, rätning-böjning, etc.) och den optimala positionen för lemmen: armbågsleden hålls i ett böjt tillstånd (med hjälp av en ortos), efter operation på knäleden immobilisering är försedd med en avtagbar gipsgjutning och benet ska hållas något böjt (för vilket en rulle eller liten kudde placeras under knäet). [10]

Vid svullnad i leden appliceras kyla; smärtstillande medel ordineras för smärta, heparin används för att förhindra blodproppar och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används för att förhindra benbildning.

Postoperativ rehabilitering består i att utföra en uppsättning övningar, bestämda i varje specifikt fall av en specialist (rehabilitolog eller sjukgymnast), med hänsyn till balansen mellan aktiv och passiv rörelse - för att utveckla gemensam rörlighet och återställa dess funktioner. Och sjukgymnastik kan börja två dagar efter operationen och ska fortsätta i minst två eller till och med tre månader. [11]

Även om den totala rehabiliteringstiden beror på patientens tillstånd och graden av ledskada. Så smärtan efter synovektomi försvinner i genomsnitt efter tre till tre och en halv vecka; svullnad avtar och rörligheten i leder förbättras märkbart på en och en halv månad.