Konsekvenser och återhämtning efter en andra stroke

Akut tillstånd som orsakas av fullständigt eller partiellt avbrott av blodflödet i cerebrala kärl, provocerade genom deras ocklusion eller stenos (ischemisk stroke) eller brista intracerebrala artärerna med efterföljande blödning av dem i hjärnskålen (hemorragisk stroke) är mycket farligt och som leder till patientens död är mycket mer sannolikt än myokardinfarkt.

Patienter som lyckades återhämta sig säkert efter en stroke behöll emellertid kroppens benägenhet att bilda blodproppar, kolesterolplakor, okontrollerad ökning av blodtrycket. Dessutom har de vanligtvis en historia av andra allvarliga kroniska patologier - neurologiska, endokrinologiska, kardiovaskulära, renala, ofta i en ganska allvarlig försummad form. Reserver av deras kropp som kan undvika återkommande stroke är mycket små. Och patienter som kommer ut ur en kamp med en farlig sjukdomsvinst, gör ibland misstag om deras verkliga förmåga, vilket leder till en återkommande kärlolycka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Världsstatistik sätter dödsgraden från stroke till andra plats efter dödligheten på grund av hjärt-kärlsjukdom. Årligen med akut ischemisk stroke inlagd på sjukhus från 460 till 560 människor ur varje 100 tusen människor i världen, en tredjedel av fallen -. Re. Statistik för överlevnad efter det andra slaget besvikelse om efter det första slaget i genomsnitt 2/3 av patienterna överleva i världen, efter den andra - överlever mer än 30%, och kvaliteten på deras liv och säga nej, eftersom slaget är i första hand i värld bland orsakerna till primärt handikapp.

[6], [7], [8],

Orsaker andra stroke

Hittills är förtydligande av de ursprungliga orsakerna till upprepade episoder av akuta cerebrovaskulära patologier ett av de lovande områdena angioneurologi. Hittills har mekanismen för deras utveckling, kliniska manifestationer och morfologi av stroke inte studerats tillräckligt, en enhetlig strategi och terminologi har inte utvecklats. Även begreppet en andra stroke tolkas tvetydigt, eftersom i vissa studier är fall av akut vaskulär sjukdom i ett annat arteriellt system eller i hjärnområden, vars blodtillförsel utförs av olika blodkärl, listade. I andra studier är de uteslutna, så data från olika författare är ibland oföränderliga. I detta sammanhang är speciellt noterade faktorer som ökar risken för repetition av påverkan och påverkar dess kurs och sannolikheten för överlevnad i de flesta studierna.

De viktigaste anstiftarna av akuta störningar i cerebral cirkulation, för första gången, och i följande betraktas om patienten har högt blodtryck (inte nödvändigtvis siffrorna har "off-scale"), ateroskleros (särskilt farlig kombination), hypertrofiska förändringar i den vänstra kammaren i hjärtat. Om patienten är en diabetiker, en ivrig rökare eller en drinkälskare, stiger risken för stroke många gånger. Kombinationen av även de ovannämnda två faktorerna ökar sannolikt sannolikheten för ett ogynnsamt resultat.

Läkare har länge märkt följande funktion - upprepad kärlolycks fångster, främst de som är nästan helt återfick sin hälsa nivå efter strejken, återvände till sin forna livsstil, har upphört att vara försiktig och följa förebyggande riktlinjer. Livskvaliteten hos en person som har drabbats av en stroke bestämmer till fullo möjligheten till en upprepning av situationen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för den andra stroke, som inte direkt orsakar de patologiska förändringarna i hjärnartärerna, sänker de adaptiva potentialerna för hemodynamik och skapar förutsättningar för störning av kompensation av blodcirkulationen i hjärnans artärer. Denna grupp innefattar mental och fysisk överbelastning, otillräcklig vila (jämnt arbete, vilket ger nöje, det är nödvändigt att dosera); överflöd av stressiga situationer, både negativa och positiva; långt ifrån användbar vana - att röka, dricka alkohol och / eller droger, ta mediciner utan att ordinera en läkare; frånvaron av genomförbar fysisk belastning, vanligtvis i kombination med undernäring och som en följd av överdriven vikt.

Det finns en stor sannolikhet för en andra stroke hos personer som inte kontrollerar sitt blodtryck, blodviskositet, slarvigt hänvisar till befintliga kroniska sjukdomar. Den ökade risken för en andra stroke kombineras inte bara med hypertoni utan också med lågt blodtryck, metaboliska störningar och hyperkoagulerbart blod. En upprepad stroke händer ofta hos personer med funktionsnedsättning av hjärtmuskeln, förmaksflimmer, hjärtinfarkt i anamnesen.

För kvinnor i fertil ålder är hormonellt preventivmedel ett hot om återkommande stroke, särskilt rökning och med högt blodtryck.

En annan stor riskgrupp består av personer som har haft övergående störningar i cerebral cirkulation - petekiala blödningar (mini-stroke som de kallas), som leder till minimala nekrotiska förändringar i hjärnvävnad, samt - transitorisk ischemisk attack (en reversibel störning av blodtillförseln till ett område i hjärnan) . Insidskapet hos sådana händelser, som förblir mest obemärkt eller glömt, är att sannolikheten för en sann stroke hos sådana människor är mycket högre.

Dessa faktorer kan justeras medicinskt, efter att ha fullgjort adekvat behandling och beställa sin livsstil.

De okorrigerande faktorerna för sannolikhet för stroke innefattar i allmänhet: Åldersgränsen på 65 år - av tre slag varje två förekommer hos individer som är äldre än denna ålder. Sexuella tillbehör - den manliga befolkningen mellan 30 och 69 år är mer mottaglig för akuta cerebrovaskulära patologier. ärftlig predisposition och etnicitet (den högsta sannolikheten för stroke beräknas, i afroamerikaner). Detta inkluderar slumpmässiga stressiga situationer. Specialisterna associerar emellertid inte möjligheten till en upprepad stroke med antingen kön, åldersgrupp eller patologisk typ av den tidigare vaskulära olyckan. Den främsta orsaken till återkommande är patientens frivolösa inställning till sin hälsa och ovillighet att följa vissa begränsningar.

Den stora majoriteten av akut cerebrovaskulär ischemi utvecklar typ (ca 8-9 av tio), blödning utgör endast 10-15%, men kännetecknas de av en allvarligare förlopp och hög dödlighet.

[15]

Patogenes

Patogenesen av ischemisk stroke ses för närvarande som ett resultat av en lesion:

• Ateroskleros av huvudartärerna (främst sågben) innan de tränger in i kranialhålan, vilket står för majoriteten (upp till 40%) av alla primära och sekundära kärlkatastrofer av denna typ;
• små artärer lokaliserade i hjärnan, på grund av ökat artärtryck kombinerat med aterosklerotiska förändringar i intrakraniella kärl (cirka 35% av ischemiska stroke);
• ocklusion av den centrala cerebrala artären med fett eller luftembolus bildad i hjärtat (vänstra avdelningar), från cirka 15% ischemiska stroke till 20.

I andra fall patogenetiska fungerande ischemisk stroke var blödningsrubbningar (tromboembolism), degenerering av vaskulära membran, inte orsakade direkt relaterade till cerebrala vaskulära sjukdomar, såsom diabetes mellitus, vaskulit, erytem.

Närvaron av aterosklerotisk angiopati är huvudorsaken till utvecklingen av majoriteten av ischemiska stroke, inklusive upprepade. Detta är den viktigaste riskfaktorn. Aterosklerotiska vaskulära vägg förändringar anses som en kronisk proliferativ och inflammatorisk process, mot utvecklingen av blodproppar, som bildas på grund av den ökade viskositeten blod, ofta provocerade hypertoni och störningar av lipidmetabolismen.

En signifikant roll i patogenesen av denna process ges till interaktionen av lågdensitetslipoproteiner med väggarna i artärerna. Med åldern, patientens inträngning i arteriella manteln cirkulerande plasmaproteiner, låga densiteten ökar, som bildar en första kolesteriska fläckar, vänder så småningom in utväxter på väggarna av artärerna - ateromatös plack. Kondense eller omvänt, lossa plack knäckt, sår i sin tjockare inträffar liten blödning, fibros- senare, vilket ökar storleken och bildning, respektive, artärlumen smalnar, skadad endotelial membran. Trombotmotståndet hos kärlet minskar och på detta ställe sker bildandet av en parietaltrombos gradvis. Dess strukturella störningar (uppluckrings, sprickor, fibros) generera intravaskulära substrat (gasembolier) transporteras med blodflödet i cerebrala artärer.

Patogenetiska processer utvecklas och ökar ungefär under de första tre veckorna, och särskilt intensivt sker det under de första minuterna och timmarna av sjukdomen. När igensättning artärblodflöde vid vissa delar av hjärnan upphör och utvecklar snabbt en så kallad "ischemisk kaskad", vilket orsakar anoxi och oxidation av hjärnvävnad, försämrad lipid- och kolhydratmetabolism, inhiberade produktion av neurotransmittorer och deras antal i den synaptiska klyftan minskar kraftigt. Denna process åtföljs av bildandet av en hjärtinfarkt, som formas bokstavligen från fem till åtta minuter. Area av drabbad vävnad berövas syre och effekten ökas med hög hastighet (1,5 timmar - 50% i sex timmar, en period som kallas "terapeutiska fönstret" - 80%). Utan behandling är detta område expanderar exponentiellt växande omfördela hjärnödem. Detta varar från tre till fem dagar, då de döda neuronerna utsätts för nekros och processen är delvis lokaliserad. I framtiden utvecklas och växer neurologiska symptom.

En upprepad stroke utvecklas i samma scenario, men förekomsten av en ischemisk zon, konsekvenserna av den tidigare skadorna, bör beaktas. Inriktningen för mjukgöring av hjärnvävnaden skador på ett större område, positiv dynamik i slutet av den akuta perioden är mycket mindre frekvent. Ibland utvecklas ischemi till en hemorragisk form, vilket gör diagnosen svår, försvårar situationen och förvärrar prognosen.

Mekanismen för hemorragisk stroke i de flesta fall orsakas av ruptur av cerebrala artärer och blötläggning blod hjärnparenkymet sektion och / eller bildning av intracerebral hematom, i en kavitet bildad i hjärnvävnaderna, åtskilda under blodtryck. Detta orsakar förstörelse eller kompression av hjärnvävnad, dess förskjutning, bruten utflöde av venöst blod och ryggmärgsvätska, vilket leder till svullnad i hjärnan och pressa hans stam. Dimensioner hemorragisk fokus har ett brett spektrum - från små till att sprida sig till hela halvklotet, utvecklar ibland flera blödningar. På denna sida utvecklar ischemiaområdet, och kaskaden av patogenetiska processer som beskrivs ovan utlöses. Om patienten förblir vid liv, bildas cysten i stället för hematom med tiden.

Mer än fyra av fem hemorragisk stroke inträffar när en kraftig ökning av blodtrycket, ibland orsaka blödning i hjärnan är bristning av aneurysmen (arteriella missbildningar) och annan intracerebral blödning. Bakgrunden för utvecklingen av cerebral blödning är en stressig situation eller fysisk överbelastning. Risken för hemorragisk olycks ökar hos patienter med nedsatt lipidmetabolism, fetma, diabetes, hjärtsjukdomar, och sicklecellanemi, inte en del med missbruk.

[16], [17], [18]

Symtom andra stroke

En person som redan har lyckats återhämta sig från en stroke, bör hans symtom komma ihåg och behandlas med omtanke, för att inte missa prekursorerna för en ny katastrof.

De första tecknen, som talar om dess möjliga approximation:

• ensidig kortfristig synskada
• plötsliga attacker av minnesförlust - en person för ett tag verkar "falla ut" av verkligheten eller kan inte bedöma sin plats;
• övergående tal dysfunktioner - indistinctness, inhibition;
• ensidig pares av extremiteterna och / eller en minskning av deras känslighet
• meteorologiskt beroende, uppenbarad som yrsel, svaghet, pre-stupor och huvudvärk.

Vid förekomst av jämn två av de angivna tecknen till den person som redan har överfört en stroke, är det nödvändigt att snarast kontakta läkaren och skicka en behandlingsförlopp för att förhindra repetition av slag.

Om olyckan fortfarande hände beror framgången av behandlingen först och främst på andras reaktionshastighet och professionalismen hos det ankomna ambulanslaget. Symtom på andra stroke, samma som i det första fallet - yrsel, illamående, bedövad eller upphetsad tillstånd. Patienten förlamar plötsligt en sida av kroppen, det kan vara kräkningar, en attack av diarré, hypertermi. Patienten kan inte lyfta båda händerna, handen kommer inte upp från den förlamade sidan, hennes skakningar känns nästan inte. Ansiktet blir asymmetrisk (på ena sidan sjunker vinkeln på munen och ögat inte stänger), leendet är en kurva, det är inte möjligt att tydligt säga några ord hos patienten.

Stages

Svårighetsgraden av post-stroke koma är bedömd enligt Glasgow skalaen:

1. Den första - som skall fastställas i patienter med en viss sinnesnärvaro, men kontakt med dem orsaka svårigheter, men de kan svälja, rulla sig i ryggläge, utföra enkla rörelser, även om symptom på dvala och letargi märkbar, är patienten dåsig, försenat reaktion, även för smärta, hypertonisk muskulatur; eleverna reagerar på ljuset, märker ibland överdrifter av divergens (divergent strabismus). För denna variant av koma är den mest gynnsamma prognosen och de minst komplicerade egenskaperna karakteristiska.
2. Den andra - patienten nekontakten kan sopor, ibland kan det ses kaotisk sammandragning av muskler som inte kan hänföras till de kontrollerade rörelser, fysiologiska funktioner uppstår spontant, mestadels patienter som de inte kontrollerar, svalg reflexer i detta skede lagras patientens elever kraftigt minskat och praktiskt reagera på ljus, bullriga andnings patologisk karakteristik av cerebral anoxi, muskelsvaghet, dess spontana vågliknande sammandragning. Överlevnad är osannolikt, särskilt efter den andra stroke.
3. Den tredje (atoniska) - patienten är medvetslös, utan att reagera på smärtstimuler och rör på hornhinnan, elevernas ljuskänslighet är helt frånvarande, faryngereflektionerna är mycket svaga ibland; muskulös tonus är signifikant minskad, muskelkramper kan förekomma på något ställe eller våga genom kroppen, hypotension, hypotermi, störning i andningstrycket. Sannolikheten att överleva, särskilt efter den andra stroke, tenderar att nollas.
4. Den fjärde - väsentligen patienten ger inte tecken på liv, varannan andning kan sluta.
5. Den femte är patientens lidande och död.

Steg av strokeutveckling bestäms enligt följande:

• De första 24 timmarna kallas det mest akuta skedet av sjukdomen;
• följt av en skarp, som kan vara upp till i genomsnitt tre veckor;
• De kommande tre månaderna anses vara ett subakutivt stadium.
• då är det tidigt (från tre månader till sex månader) och det sena (upp till ett år från det ögonblick som stötar) återhämtningsfaserna isolerade;
• scenen för de långsiktiga konsekvenserna av stroke börjar efter årets slut.

Beroende på karaktären av kärlsåren finns det två huvudtyper av stroke. Fyra av de fem akuta störningar i cerebral blodcirkulation orsakade av ocklusion eller stenos i de stora eller små artärer, som orsakar total eller partiell upphörande av arteriellt blodflöde till vävnaderna i hjärnan (ischemisk stroke). Endast en femtedel av akut cerebral patologi faller på hemorragisk stroke, men de förekommer mycket tyngre, mer än 80% av blödningar i slutet av patientens död.

Typer av primär och upprepad stroke är inte alltid lika, vanliga för dem är vanligtvis zoner och hjärnstrukturer där de slutliga destruktiva processerna inträffade, patogenes är ofta ganska annorlunda.

En andra ischemisk stroke, utvecklas vanligen plötsligt (men ibland kliniska symptom kan öka gradvis), ofta på natten eller på morgonen, i en dröm (koagulering artär) eller eftermiddag (netrombotichesky stroke). Karaktäristiskt ensidigt nederlag. Medvetandetillståndet beror på platsen och omfattningen av skadan, liksom konsekvenserna av den första stroke. Med obetydliga förändringar kan medvetandet bevaras eller störs obetydligt. Neurologiska symptom på akut skede av uppenbara kränkningar av uttalet av enskilda ord eller större röstförvrängning, trötthet och ataxi, ensidig synnedsättning, med samma hand - domningar i armar och ben. Ibland kan det vara urininkontinens. Epileptiska anfall är inte typiska.

Massiva (omfattande) ischemisk stroke kännetecknas av en gradvis ökning av symptom, frånvaro av medvetande, svår neurologisk brist: kräkningar, svår huvudvärk, ögonrörelser och talstörningar, pares och förlamning, koma. Omfattande upprepade stroke slutar ofta dödliga.

Den andra hemorragiska stroke i överväldigande majoriteten av fallen leder till patientens död eller fullständiga funktionshinder. Den största risken för denna typ av stroke är att den mekaniska effekten av blödning - komprimeringen av hjärnvävnaden bildar en omfattande ischemisk region. Det utvecklas vanligtvis under dagen och är resultatet av en stressig situation och / eller fysisk stress. Möjligheten till tidig blödning förutses av följande symtom: ensidig ansikts parestesi; flushar av blod till ansiktet; skarp smärta i ögat (ibland i båda), kortfristig blindhet, är synfältet ofta inslaget i en röd slöja; periodisk förlust av balanskontroll afasi. Ansiktet före en stroke är ofta röd, ibland stiger temperaturen, det finns en hes, bubblande andning, ibland uppstår epileptiska anfall.

Symtomatologin för hemorragisk stroke motsvarar dislokationer av hjärnämnet i förhållande till den normala platsen. Om patienten inte har förlorat medvetandet har han vanligtvis en allvarlig huvudvärk, fotofobi, illamående och kräkningar, takykardi, tal och rörelsestörningar.

Det omedvetna tillståndet kan observeras i varierande grad - från bedövas till comatos. Det är typiskt för de flesta patienter med hemorragisk stroke. I tillägg till försämring av medvetandet hos patienten kan observeras: den rytmiska rörelse av ögonen (nystagmus), oförmågan att följa blicken för ett rörligt motiv, avsaknaden av eller minskad känslighet av pupillen, bristen på muskeltonus, andning och hjärtarytmi, hypotoni, ingen kräkreflex, olika storleks elever, bulbär dysartri, orsakssamma tårar eller skratt, fördröjning eller inkontinens av urin. Beslag som liknar epileptiska anfall kan förekomma.

Vid denna typ av stroke observeras patientens högsta dödlighet den andra till fjärde dagen efter sjukdomsuppkomsten (på grund av utvecklingen av den patologiska processen) och även på dagarna 10-12 (på grund av komplikationer).

Den allvarligaste är blödning i hjärnan cortex: det finns nästan alltid grova kränkningar av medvetande och allvarliga neurologiska brister: förlamning, grova talrubbningar, förlust av känsla, förlust av orientering. Extern symptomatologi liknar blockering av den centrala cerebrala artären.

När talamiska blödningar också att det finns en möjlighet till koma, symtom på olika sjukdomar dominans av sinnesorgan (ögonrörelser, skelning, begränsar synfältet) innan kränkning av motorisk funktion.

Tidig komatos med blödning i variolbroen, kännetecknad av brist på respons på ljus och elever i form av en punkt samt en skarp bilateral ökning av muskeltonen.

Cerebellär lokalisering kännetecknas av uppkomsten av plötslig yrsel, tillsammans med kräkningar, koordinationssvårigheter rörlighet, oförmåga att gå och stå, pares av ögonmusklerna i sinnesnärvaro, men kompression av hjärnstammen kan leda till döden.

Subaraknoid blödning förekommer huvudsakligen vid sprickbildning av utstickningen av artärens inre elastiska vägg (aneurysm). Denna typ av hemorragisk stroke är karakteristisk för åldersgruppen från 35 till 65 år. En kortvarig svår huvudvärk är karakteristisk. I smärta kan patienten till och med svimma, som ibland passerar in i en koma, men i de flesta fall återvänder medvetandet och patienten är bara lite dövad. Ibland förekommer en synkope före huvudvärk. Blödning utvecklas vanligtvis med fysisk ansträngning eller är dess omedelbara följd. Fokus kan lokaliseras endast under arachnoidmembranet eller spridas vidare. När blod går in i hjärnans substans uppträder symtom på brännblödning.

[19], [20]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av en andra stroke är vanligtvis mycket svårare - i de flesta fall slutar det i döden. Coma efter den andra stroke händer hos 2/3 av patienterna, och det är möjligt att komma ut av det vid liv. Vid en koma uppstår en djup svimning, patienten har helt eller delvis inga reflexer och ett svar på yttre stimuli. Emellertid kan, beroende på djupet av koma patienten reagerar på irritation på hornhinnan ofrivillig öppning ögonlock eller oregelbundna rörelser, ibland finns är grimacing, tårflöde, orsakslösa skratt. Comatos tillstånd uppstår med intracerebral blödning, omfattande ischemi, ödem och giftig skada på hjärnvävnad, samtidig systemiska sjukdomar, till exempel bindvävssjukdomar.

Människor som överlevde en enda kärlolycka, slappna av, utan lämpliga förebyggande åtgärder, det kan hända igen och med mycket allvarligare konsekvenser. Sjukdomens prognos beror till stor del på den cerebrala artärens omfattning som påverkas av den patologiska processen, dess plats, skadans omfattning och konsekvenserna av den första stroke. Dessutom spelar patientens ålder och fysiska tillstånd en viktig roll, liksom hur snabbt han fått professionell hjälp.

Vad är hotet om en andra stroke? Medicinsk statistik hävdar att de flesta patienter (cirka 70%) inte överlever efter en andra stroke.

Men om hjärnvävnaden har skadats obetydligt under första och andra gången finns det möjlighet att behålla arbetsförmågan. Det finns fall där en person upplevde flera slag, dock varje gång sannolikheten för ett kvalitetsliv minskar.

Post-stroke komplikationer blir stabila andra gången, ödem i hjärnan och koma utvecklas oftare. Även den överlevande patienten garanteras fullständiga eller partiella rörelsestörningar, tal, syn och demens.

Pares av lemmar begränsar väsentligt möjligheten till rörelse. Förlamning kedjer patienten till en säng eller en rullstol. Den enklaste graden av förlamning är monoplegi, när endast en extremitet förlorar sin förmåga att röra sig. Det finns en ensidig immobilitet av lemmar (hemiplegi) och fastighet av båda tvillingarna (paraplegi).

Med oförmåga att helt flytta, kombineras ofta blindhet i ett öga, verbala störningar - otydligt och osammanhängande tal, minskad intelligens.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik andra stroke

Primär diagnos är andras privilegier, patienten själv kan vanligtvis inte hjälpa sig och ringa en ambulans.

Om du misstänker en stroke med något serienummer kan du testa en person som är medveten, ge honom ett leende, höja händerna och säg något. Han kommer inte att kunna klara av dessa uppgifter: leendet blir krökt, handen på den drabbade sidan kommer inte att stiga, orden kommer att uttalas otydligt. Om en person är medvetslös är ett akut uppmaning till en ambulans obligatorisk.

En patient med akut attack är inlagd på sjukhus. På sjukhuset utför han blodprov, inklusive - på nivån av socker och kolesterol, utvärderar effektiviteten av mekanismen för blodkoagulering, den allmänna analysen av urin. Om det är omöjligt att göra en tomografi - undersök cerebrospinalvätskan.

Det neurologiska underskottet bestäms av olika metoder, den mest kända omfattningen av USA: s nationella institut för hälsa (NIHSS), den skandinaviska strokeskalan och Glasgows komaskala tillämpas också.

Rättvisande bild av läget och omfattningen av kärlskador ger moderna instrumentala diagnostik - dator och / eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med kontrast och utan Doppler ultraljud, elektroencefalogram. Vanligtvis är hjärtmuskulärarbete utvärderat med hjälp av ett elektrokardiogram, ultraljudsundersökning av hjärtat kan ordineras.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utföres med en svår migränattack, koma, diabetes, hjärntumörer, plötslig pares av andra etiologier, intracerebral hematom dissekera aneurysm av halspulsådern och vissa andra sjukdomar som liknar symptomen.

Differentiering av slagslaget utförs enligt en undersökning av släktingar eller en patient (om möjligt) och enligt undersökningen. Det mest informativa i detta avseende är data från tomogrammet. Karaktäristiska skillnader i hemorragisk stroke - Vid undersökning av fundus finns vanligen blödningar till näthinnan; blod i cerebrospinalvätskan, vars färg är gulaktig eller grön, trycket ökar; leukocyter är förhöjda, protrombin är normalt eller minskat; i urinen finns erytrocyter, ibland glukos och protein.

I den trombotiska formen av återkommande ischemisk stroke visar undersökningen av fundus inskränkt och ojämnt kärl; den punkterade vätskan är transparent, dess tryck är normalt (med icke-trombotisk kan det ökas); blodet är visköst, protrombinindexet är förhöjt; Urinens specifika tyngd är låg

[32], [33], [34], [35], [36]

Behandling andra stroke

Förutsägelse av överlevnad i andra vaskulära olyckan beror på många faktorer, varav - hastigheten: Ju snabbare en patient blir i händerna på specialister och börja återupplivning, desto fler chanser man har att överleva med minimal påverkan.

Vad ska man göra i andra stroke? Att ringa en ambulans. Medan väntar på att brigaden ska komma fram, är det nödvändigt att hjälpa patienten att ligga ner (sitta ner), vilket ger upphov till huvudet (försök att inte flytta patienten längre). Mät (om möjligt) blodtryck och ge den antihypertensiva medicinen tillgänglig med den. För att bli av med proteser, kontaktlinser, ta bort glasögon, lossa kragen, lossa bältet.

Om patienten har förlorat medvetandet, vrider de huvudet åt sidan och öppnar lätt sina munnar, tittar på andan och undviker stumma i tungan, vilket kan blockera luftflödet i andningsorganen. Försök inte få patienten tillbaka till liv. Det är lämpligt att lägga en kall kompress eller is på pannan.

Vanligtvis kommer en specialiserad brigad till patienten med en kraftig stroke, som kan ge den nödvändiga hjälpen hemma och på väg. Du kan använda tjänsterna hos en betald ambulans, då garanteras att patienten transporteras tillförlitligt efter andra stroke. Terapi efter den andra akuta attacken skiljer sig inte från föregående gång. Inmatad av en ambulans med en upprepad vaskulär olycka skickas vanligtvis till intensivvården eller återupplivningen. Gör den nödvändiga diagnostiken för att bestämma vilken typ av lesion som helst.

Under de första timmarna med ischemisk stroke är insatserna från den medicinska personalen inriktade på följande uppgifter:

• Maximal restaurering av artärernas förmåga att transportera blod till hjärnvävnader genom droppinfusioner av saltlösningar.
• användning av trombolytika, för att minska blodets viskositet, späd den och aktivera mikrocirkulationen;
• skydd av neuroner och förebyggande av cerebralt ödem.

Under de första timmarna försöker de återställa blodflödet genom att använda vasodilaterande läkemedel och därigenom ta bort blodkärlens spasma och tvinga arbetet med extra säkerhetsartärer. Intravenöst injicerad No-shpu, droger baserade på nikotinsyra och andra.

Nospanum aktiv beståndsdel drotaverina hydroklorid, som har förmågan att sänka koncentrationen av kalciumjoner i cellerna, permanent hämma kontraktila aktiviteten och avkopplande musklerna i artärerna, och därigenom expandera blodkärlen och ökar blodflödet i dem. Dess verkningsmekanism är baserad på inhibition av enzymatisk aktivitet av fosfodiesteras IV, utan någon effekt på aktiviteten av liknande enzymer III och typ V har inte som allokerar Nospanum kramp i cerebrala kärl från andra spasmolytika brist på signifikant terapeutisk effekt på aktiviteten i hjärtmuskeln.

Nikotinsyra är ett enzymatiskt medel som transporterar till vävnader och organ av väte och deltar i oxidations- och reduktionsreaktioner. Det har förmågan att dilatera blodkärl, sänker innehållet i lipoproteiner i blodet. Intravenöst administreras nikotinsyrapreparat mycket långsamt, eftersom det orsakar smärtsamma förnimmelser. Prefekten ges till Nikotinat-natrium eller Nikotinamid eftersom det inte orsakar irriterande effekt. Den rekommenderade dosen är 1 ml av en 1% lösning.

Anti-chocklösningen av Reopoliglyukin injiceras dropp för att återställa kapillärblodflödet.

Om patienten är medveten och kan ta piller kan han ordineras följande antikoagulantia: Ticlopidin, Warfarin, Clopidogrel och allt känt Aspirin. Doseringen av dessa läkemedel bestäms av läkaren enligt symptomen, eftersom situationen är brådskande. Om patienten har tagit mediciner som spädar blodet, ska släktingarna informera läkaren om detta, eftersom doseringen kommer att justeras.

Tiklopidin - inhiberar processen med "limning" av blodplättar som induceras av ADP (adenosindifosfat), epinefrin, kollagen, arakidonsyra, trombin, och blodplättsaktiverande faktor. När man går in i kroppen orsakar läkemedlet dysfunktion av cellväggarna i blodplättar för att binda, späda ut blodet och förlänga blödningstiden.

Warfarin avser indirekta antikoagulantia. Det hämmar verkan av K-vitamin, vilket förhindrar processen för blodproppar och bildandet av blodproppar.

Clopidogrel är en selektiv inhibitor av bindningsförfarandet för ADP med samma receptor av blodplättar. Läkemedlet har en irreversibel effekt genom att blockera ADP-receptorerna i blodceller, så koagulerbarheten återställs efter uppehållstillstånd efter trombocytförnyelse (cirka en vecka).

Patienter som är i ett medvetslös tillstånd föreskrivs droppinfusioner av heparin. Har en direkt effekt som förhindrar blodkoagulering, eftersom det är en naturlig komponent som ger flytande blod. Dessutom hämmar den enzymatiska aktiviteten hos hyaluronidas, förhindrar bildandet av trombi, aktiverar blodflödet i kransartären. Heparin aktiverar klyvningen av lipider, vilket minskar deras innehåll i blodserumet. Med intravenös administrering verkar det omedelbart, men för en kort tid, från fyra till fem timmar.

Denna beredning kombineras vanligtvis med enzymatiska fibrinolytika, t ex fibrinolysin eller plasmin härledd från humant blodplasma eller streptodecase, vilket aktiverar omvandlingen av plasminogen till en naturlig plasminblodkomponent. Dessa läkemedel ger upplösningen av fibröst fibrinprotein, vars blodproppar utgör grunden för trombos. Deras brist är systemisk åtgärd och möjligheten till blödning.

Den mest effektiva för ischemisk stroke idag är läkemedlet Aktilisse, en andra generationens trombolytic som används under det "terapeutiska fönstret" och har förmågan att förstöra blodproppen som blockerade artären. Den så kallade vävnadsplasminogenaktivatorn, införd under de första timmarna efter en stroke, är fullt kapabel att återställa blodtillförseln till den ischemiska platsen. Aktivera selektivt omvandlar endast fibrinogen, vilket är relaterat till den bildade trombusen utan att ha en systemisk effekt. Detta läkemedel är avsett för intravenös administrering. Det rekommenderas att injicera inte mer än 90 mg. Först injiceras en intravenös injektionsvätska i en mängd av 10% av dosen som föreskrivs av läkaren, resten injiceras i dropp i en timme.

Behandlingsregimen följt av användning av heparin (intravenöst) och acetylsalicylsyra (oralt) har inte studerats nog, därför bör det inte särskilt användas på den första behandlingsdagen med Actylize. I fall där det är nödvändigt att använda heparin (på grund av andra patologier) administreras det subkutant och inte mer än 10 000. IE per dag.

Den farligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning och / eller blödning i någon del av kroppen, inklusive - livshotande. I detta fall rekommenderas att transfusera färskt helblod (färskfryst plasma) eller använda syntetiska antifibrinolytiska medel.

Om återupplivningsåtgärderna lyckades och positiv dynamik noterades, bestämdes Cavinton för att återställa vaskulär ton. Vegetabilisk alkaloidderivat korrigerar mentala och neurologiska post-stroke störningar. Under läkemedlets verkan, cerebrala artärer expanderar, blodflödet ökar och mängden syre i hjärnvävnaderna ökar, förbättras glukosmetabolismen. Inhiberar den enzymatiska aktiviteten för fosfodiesteras, främjar Cavinton ackumuleringen i vävnaderna av cyklisk adenosinmonofosfat, en universell mediator som överför signaler av vissa hormoner till neuroner. Dessutom har läkemedlet en antiaggregant effekt, som förhindrar bildandet av trombi, ökar plastiteten hos röda blodkroppar. Cavinton har ingen signifikant hypotonisk effekt.

Vid neurologisk praxis används droppintroduktionen av läkemedlet, då växlar de till tabletterna. De tas kontinuerligt för en eller två enheter tre gånger om dagen.

Nödåtgärder för upprepad hemorragisk stroke syftar främst till att stoppa blödning och minska trycket av hematom och förskjutna hjärnområden på sin bagage. Konservativ behandling av blödningar utförs endast i de mest okomplicerade fallen med små blödningar. Patienten är försedd med tillstånd som begränsar buller och ljus.

Normaliseringen av blodtryck genomförs den stannar mottagning kärlvidgande och trombocythämmande läkemedel (om de var orsaken blödning), hemostatika tillämpas. Andra hemorragisk stroke är sällan föremål för terapeutisk behandling, men i dessa fall för att minska trycket appliceras injektion av blodtryckssänkande läkemedel och diuretika. För detta ändamål olika beredningar: p-blockerare (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytika (Nospanum, Otiloniya bromid, Atropin, Buscopan), kalciumantagonister (Corinfar, anipamil, Klentiazem), läkemedel som hämmar den enzymatiska aktiviteten angiotensin (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emotionell labilitet stoppas av lugnande medel - Elenium, Diazepam. Anta ofta Phenobarbital, eftersom det har en antikonvulsiv effekt, inte mer än 90 mg per dag, uppdelad i tre doser.

Laxermedel används för att förhindra hindrade tarmrörelser, till exempel Pikolax droppar som stimulerar peristaltiken i tjocktarmen och flyttar till avgången till pall. Ta en gång om dagen, på kvällen, från 13 till 27 droppar.

Läkemedel som slutar blöda:

• Dicynonum - accelererar bildningen av vävnadstromboplastin än hjälper till att stoppa blödning för att hämma hyaluronidas enzymatisk aktivitet genom att blockera metabolismen av mukopolysackarider, vilket resulterar i ökad styrka av de kärlväggar. Denna förmåga påverkar emellertid inte protrombinperiodens varaktighet, och läkemedlet orsakar inte hyperkoagulerbarhet. Från tidpunkten för parenteral administrering till effekten, passerar en tidsperiod från fem minuter till en kvart i timmen från oral administrering - en timme eller två. Ger en fyra-sex timmars effekt. Den rekommenderade dosen för en fyra-gångs applikation är 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - tolereras väl av de flesta patienter som primärt använder ett hemostatiskt läkemedel för droppinfusioner. Undertrycker proteasens enzymatiska aktivitet, främjar aktiveringen av koagulationsprocessen och reducerar blodets fluiditet. Tilldela fyra droppare per dag, var och en för 100 000 enheter. I sekundärkursen inom ett halvår är sannolikheten för anafylaksi eller allergi 5%.
• Γ-aminokapronsyra - stimulerar blodproppsprocesser genom att hämma verkan av enzymer som katalyserar fibrinolys. Dessutom har den en antiallergisk effekt. Den dagliga dosen är inte mer än 30 g, i droppare 100-150 ml (5% lösning). Det kan kombineras med en liten mängd Reopoliglyukin, vilket förbättrar blodcirkulationen i kapillärerna.

Förekomst av symtom på att hjärnämnen sätts fast i kranens öppningar på olika platser, kräver inhibering av patienten behandling mot ödem - utnämning av osmotiska diuretika. Vanligtvis föreskrivs läkemedel med aktiv substans mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol och eponymous drug). Detta är ett mycket effektivt diuretikum, åtgärden åtföljs av betydande förluster av vatten och natriumklorid. Det injiceras intravenöst och beräknar dosen per kilogram av patientens vikt från 500 till 1500 mg, och preparerar en 10-20% isotonisk lösning.

Antingen är det furosemidbaserade läkemedlet Lasix, vilket fem minuter efter intravenöst reducerar blodtrycket snabbt och har en markant diuretisk effekt. Tvångsdiurier med detta läkemedel utförs två gånger dagligen och tillsätter 20-40 mg i en droppare. Därefter korrigeras dosen med hänsyn till vattenelektrolytjämvikten och patientens tillstånd.

Intravenösa injektioner av hormonella läkemedel (dexametoson) kan ordineras.

När symptom på cerebrala arteriella spasmer (ungefär på sjunde dagen) administrerade kalciumantagonister, t ex droppinfusioner Nimotona (10 mg) på en bakgrund korrigerings doser av läkemedel som sänker blodtrycket.

När den akuta perioden har gått och blödningen stoppas säkert, utförs ytterligare terapi symptomatiskt. Patienten måste nödvändigtvis hålla sig vid viloläge och kost.

Vitaminer och vitaminmineralberedningar minskar permeabiliteten hos kärlmembran, gör dem elastiska och hållbara. Askorbinsyra och rutozid är oumbärliga i detta avseende, särskilt deras kombination i många grönsaker och frukter, liksom i Ascorutinberedningen. Patienter efter den andra stroke för att stärka blodkärlen rekommenderas kalciumberedningar:

• kalciumpantotenat - avlägsnar berusning involverade i metabolismen av fett och kolhydrater, kolesterol formulering, steroidhormoner, acetylkolin, indikerad för patienter med neurologiska underskott spröda och svaga blodkärl;
• intramuskulär injektion av kalciumglukonat;
• intravenös - kalciumklorid, som förutom att stärka kärlen har en antiallergisk effekt.

Vitamin och mineral-komplexet innefattar åtta Berokka plus B-vitaminer (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensyra, pyridoxinhydroklorid, biotin, folsyra, cyanokobalamin), vitamin C, kalcium, magnesium och zink. Är oumbärlig för återvinning kärlet, processen för normalisering av hemopoies och funktioner i det centrala nervsystemet. Ta en tablett om dagen.

Återställ kroppen efter den andra stroke kommer att hjälpa fysioterapi. Ultraljudsbehandling kan ordineras redan under en akut period vid ischemisk stroke, och även under rehabilitering för att minska muskelton eller vice versa vid muskeldystrofi, behandling av samtidiga patologier. Med blödningar är ultraljudsbehandling ordinerad efter minst två månader från sjukdomsuppkomsten.

Post-stroke patienter visas elektroprocedurer - amplipulsterapi; elektrofores; darsonvalism; diadynamisk terapi; electrosleep. Med hjälp av sådana förfaranden aktiveras metaboliska processer, fartygens trofism förbättras, ischemiska områden och ödem minskar, parietala muskels motoriska aktivitet ökar. Förfaranden utnämns redan i den tidiga återhämtningsperioden (från tredje veckan).

Magnetoterapi främjar en jämn minskning av blodtrycket, förbättrar blodets reologiska egenskaper.

Låg intensitet laserbestrålning förbättrar kvaliteten på erytrocyter - blodceller transporterar syre till hjärnans neuroner, som ett resultat av förstörelse av trombi och minskar sannolikheten för nya.

Termoterapi - paraffin och ozoceritapplikationer, vit ljusfototerapi, hydromassage och vakuummassage rekommenderas för patienter med postinsult artropati.

Alternativ behandling

Att behandla en stroke hemma är livshotande, speciellt den andra, i detta fall krävs brådskande intensiv terapi med användning av modern diagnostisk utrustning och läkemedel. Men inom ramen för återställande åtgärder och som förebyggande åtgärder kan rekommendationerna från alternativa läkare inkluderas i det terapeutiska systemet, efter samråd med den behandlande läkaren.

För att behandla konsekvenserna av stroke och förhindra återkommande, föreslår alternativ medicin användning av tall- och grankottar. För terapeutiska ändamål används unga koner med frön. De behöver bara rivas från träd som växer i skogen från huvudvägarna. Brutna stötar rengörs från skadade insekter, nekrotiska delar. Tall samlas bäst i mars, i extrema fall fram till slutet av april, börjar samlingen av gran den 5 juni.

Tinktur av tallkottar på vodka tas två gånger eller tre gånger om dagen i en tesked i tre veckor, sedan görs en veckbrytning och administreringstiden upprepas två gånger. Nästa gång denna behandling kan göras inte tidigare än sex månader.

Förberedelse av tinktur: skum skölj under rinnande vatten och sätt i en ren en-liters burk, fyll den till toppen. Häll vodka, täck och insistera i en stängd skåp eller skafferi i två eller tre veckor innan du får en tjock mörkröd färg. Stammen genom gasbind, vikas två gånger. Infusionen är klar för användning.

En alternativ utföringsform besspirtovoj - tall kottar buljong framställs enligt följande: Fem unga kottar mindre cut, vikta i en emalj potten, häll ½ liter varmt vatten och kokades under fem minuter i en liten gnista. Denna buljong är full i cirka en fjärdedel av ett glas efter att ha ätit en till tre gånger om dagen.

Spirituell tinktur av granskott med äpple (druv) ättika. Fem kottar sköljs, skärs och hälls med alkohol (vodka) i en volym av 250 ml. Inom ett decennium lämnas blandningen för infusion i en sluten skåp eller skafferi. Filtrera sedan väl och tillsätt en tesked vinäger (helst hemlagad). Använd, tillsätt te en tesked av tinktur, i sex månader, ta sedan en paus.

Vatteninfusion av granskott används i en daglig volym av högst 30 ml, den är full flera gånger om dagen. För matlagning skölja konerna, skära och fyll dem i en tre-liters burk till hälften av volymen, häll över det kylda kokta vattnet till toppen och låt dem infiltreras på mörk plats i tio dagar. Sedan, efter att ha tappat vätskan, fyll sedan burken med vatten igen. En vecka senare är läkemedlet redo. Hela beredda delen är full på kursen och en paus tas.

Efter den andra stroke rekommenderar alternativa läkare munvatten med en 3% lösning av väteperoxid med vatten i proportionerna 1: 1 efter att ha ätit i ungefär en minut. Detta förfarande normaliserar metaboliska processer och desinficerar munhålan efter att ha ätit.

Alternativ medicin praktiserar i stor utsträckning växtbaserad behandling av strokeffekter. Delvis eller helt förlamade delar av kroppen rekommenderade tvättsprit tinktur av timjan (50 g pulveriserade torra vegetabiliska rå insistera vecka alkohol eller vodka 500ml kapacitet) eller en alkohol eller eter blandas med vegetabilisk olja i ett förhållande av 1: 2.

Du kan göra ett bad vartannat dag med avkok från rötterna av hundrosen, kursen ska göra från 20 till 30 bad.

Roten av bryony (paralyserade örter) i volymen av en matsked insisterar en vecka på vodka (300 ml) på en varm plats, filtrera. Tinktur tas in på morgonen och på kvällen, droppar 25 droppar i en fjärdedel av ett glas vatten.

Det rekommenderas att lägga till svart bär till te eller brygga dem istället för te.

Du kan också normalisera trycket utan medicinering. För att göra detta, rekommendera på morgonen innan frukost att dricka ett halvt glas myntete (du kan av melissa). För tillagningen kokas en tesked gräs med 200 ml kokande vatten, efter en halvtimme filtreras den och berusas. Efter att ha väntat en annan halvtimme måste du dricka ett halvt glas pre-bryggd infusion av två örter - immortelle och yarrow. Ta en nypa av varje ört, brygg den med kokande vatten och låt svalna, sedan spänna.

Förhindra trombos och minska viskositeten hos blodet kommer att hjälpa följande åtgärd:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutiska tinkturer för alkohol

• moderkort (10 мл);
• eukalyptus (40 ml);
• pepparmynta (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125 ml);
• hagtorn (125 ml vardera).

Lägg till i denna blandning åtta mashed till puddar statliga knoppar nejlikor (vilket betyder kryddor). Skaka och sätt i en sluten skåp. En vecka senare är produkten klar. Varje dag på morgonen, späd på lunch och på kvällen en tesked medicin i tio milliliter vatten och dryck.

Alkoholfria kompositionen, spädning av blodet och förhindrar bildandet av tromber: termos kväll liters bryggt fyra koppar kokande vatten två matskedar gräs samling av pepparmint, salvia och inula rot blandas i lika proportioner. Nästa morgon, spänna och dricka innan du äter 200 ml fyra gånger om dagen. Behandlingen varar i tre veckor. Nästa kurs kan göras genom att göra ett intervall på minst en månad.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopati

Verkan av homeopatiska läkemedel otillräckligt studerat evidensbaserad medicin, de ännu inte i den akuta perioden av sjukdomen. Men under rehabilitering och hantering av komplikationer, och konsekvenserna av att använda homeopatiska läkemedel kan uppnås mycket betydande framgång i att eliminera de ischemiska händelser och effekterna av syrebrist i hjärnan klarar vad som ännu inte hantera syntetiska droger på grund av biverkningar och skadlig inverkan på tyget. Användningen av homeopati leder ibland till en avsevärd förbättring i den fysiska tillstånd efter stroke och personen återvänder till ett normalt liv.

Användningen av komplexa homeopatiska läkemedel av märket "Heel" kan inkluderas i terapistyget praktiskt taget vid vilket som helst stadium av sjukdomen. Injektion av läkemedel för att stimulera cellens respiratoriska funktion Coenzymkomposit och Ubiquinon-komposit kan ge tillräcklig syrebildning av hjärnans neuroner, stärka immuniteten, återställa trofiska och förlorade funktioner. De kan användas samtidigt med andra läkemedel som används vid akutterapi och återhämtningsperiod. Som regel föreskrivs katalysatorerna för vävnadsvävnad växelvis varannan dag med en kurs av 10-15 injektioner. Tillverkare rekommenderar i vissa fall att uppnå större effektivitet, använda droger i kombination med varandra.

Parenteralt cerebralskydd Cerebrum compositum kan också inkluderas i behandlingsregimen i vilket skede som helst och för förebyggande ändamål. Drogen har en mängd effekter som täcker alla delar av hjärnan och de processer som uppstår i dem. När det används, ökar kroppens immunstatus, kärlväggen ökar, dess elasticitet och blodflödet blir aktiv. Läkemedlet kan lite dilatera blodkärlen och eliminera spasmer, aktivera metaboliska processer och eliminera toxiner. Efter behandlingsförloppet minskar det neurologiska underskottet. Utnämnd en ampull efter en till tre dagar. Du kan injicera på något sätt och även använda det muntligt, ha druckit inom 24 timmar, och lös upp innehållet i ampullen i 50 ml rent vatten.

Åtgärden som stimulerar återställandet av nervsystemet injiceras med Placenta compositum, ett komplex av komponenter som utökar artärerna och underlättar blodflödet, toner och eliminerar krampaktiga fenomen, förbättrar vävnadsnäring och andning. Normalisering av blodcirkulationen i lemmarna ges av komponenter - organpreparat från placenta vävnad och embryonvävnad, vilket också bidrar till cellulär förnyelse och återhämtning. Intaget av det inre vaskulära membranet påverkas positivt av organpreparat från vävnaderna i artären, venerna och navelsträngen. Stabiliserar hypofys- och endokrina störningar i organs ingrediens från hypofysen, och regleringen av metaboliska processer korrigeras av natriumpyruvicum och muskelmjölksyra. Växtbaserade ingredienser minskar permeabiliteten hos väggarna i artärer, vener och kapillärer, ger blodflödet till huden, har en antikonvulsiv effekt, eliminerar parestesi. Bariumkarbonat, kopparsulfat och blyjodid rengör de vaskulära väggarna och förhindrar spridningen av kolesterolplaketter. Doseringen liknar den tidigare beredningen.

Stabiliseras efter stroke och cerebral insufficiens kan kompenseras med hjälp av en oral drop
Eskuljus kompozitum, ta dem till 10 droppar under tungan tre gånger om dagen före måltid i en halvtimme eller sprida dem i en matsked vatten. Använd inte läkemedlet för olika störningar av immunitet, neoplasmer, kollagenoser, multipel skleros.

Nervocheel - stabiliserar nervsystemet, har antidepressiva och antikonvulsiva egenskaper. Det innefattar Ignacy, Sepia, Kaliumbromid som används för att normalisera cerebral cirkulation som monopreparat, fosforsyra, som kallas homeopatisk nootropic. Tabletter upplöses under tungan, dosering: för patienter från 3 års ålder - en enhet per mottagning tre gånger om dagen. Akut anfall härdas genom resorption av en enstaka dos var fjärde timme, medan du inte får ta upp mer än åtta enstaka doser.

Varaktigheten av behandlingen med komplexa homeopatiska preparat kan vara upp till flera månader.

Monopreparations, utsedda av en specialist individuellt, kommer mest effektivt att fungera.

Med vänstersidiga symtom: Arnica (Arnica) - det mest effektiva botemedlet för regenereringsmedel, kan användas för att ge akutvård. Lachesis (Lachezis) - normaliserar blodcirkulationen i små artärer, fungerar bra för blödningar.

Högersidiga skador återställer väl Bothrops (Bottrops) - trombolytisk, förbättrar blodcirkulationen, regenererar förlamade muskler;

Bufo rana (Bufo rana) - talfel, bulbar syndrom, afasi, aggressiv reaktion vid missförstånd.

Ambra Grisea (Ambra griseya) och fosfor (fosfor) - homeopatiska nootropics, återställer effektivt kognitiva funktioner.

Lathyrus sativus - den post-stroke patienten går, men med svårighet (drar benen, knäna, fötterna är böjda).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - Effektiv i efterdyningarna av blödningar, återställer vaskulär patency, kompenserar för neurologisk insufficiens.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - används för att behandla apatiska patienter med inhiberade reaktioner eller deras frånvaro.

Nux vomica (male vomica) är ett manligt läkemedel som används för parestesier, anfall, motorisk ataxi.

BARIUMOXID carbonica (baryter karbonika) och baryt iodata (baryter jodat) - främst förskrivas efter ischemisk stroke, selektivt en positiv effekt på cerebrala blodkärl, tar bort depression, glömska, förbättrar koncentration.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normaliserar blodtrycket, undertrycker hypertensiva kriser och cerebrovaskulär sjukdom, är effektiv vid aterosklerotisk vaskulär förändring.

Conium (Conium) - botar effektivt neurologiska symptom, talproblem, pares och förlamning av underbenen.

Crataegus (Krategus) - är oumbärlig för att förebygga stroke, har lugnande, vasodilaterande, förstärker sina väggegenskaper.

Kirurgisk behandling

Patienter med andra hemorragiska stroke utsätts ofta för kirurgisk behandling. Undantaget är patienter med små volymer av blödningar och i ett tillstånd vars dödlighet uppskattas från 90% till 100%. Dessa är patienter med mediala blödningar, vars storlek inte spelar någon roll, och vistas i en djup koma med nedsatt stamfunktion.

Indikationer för kirurgisk ingrepp är laterala, den vanligaste lokaliseringen (cirka 40% av fallen) och lobarblödningar, stora och medelstora i volymen (mer än 20-30 ml); negativ dynamik av sekventiellt gjorda tomogram stam- och cerebellarblödningar, åtföljd av ett uttalat neurologiskt underskott.

Kirurgisk behandling utförs för att minska trycket på medulla och för att minimera dess dislokation samt minska intrakraniellt tryck, lokalt och totalt, och antalet neurotoxiner som frigörs från hematomen.

Klassisk öppen mikrokirurgi används i cirka en fjärdedel av blödningar, när hematom är lokaliserat nära ytan. I detta fall minimeras möjligheten att orsaka ytterligare hjärnskada på patienten. Också, öppen kirurgi kan utföras enligt vitala indikationer hos patienter med djupa cerebellära hematomer eller blödningar lokaliserade i hjärnhalvorna och orsakar allvarliga neurologiska symptom.

Minimalt invasiv endoskopisk kirurgi utförs av de flesta patienter: Ett instrument med liten diameter (från två till sju millimeter) sätts in i en blodpropp och sedan avlägsnas den genom aspiration. Verksamheten utförs under kontroll av en dator och modern navigeringsteknik med ultraljud, infraröd eller elektromagnetisk strålning.

I ischemisk stroke tromb borttagning eller behandling av den skadade artären utförs med hjälp av speciella medicinska minimalt invasiva procedurer, som strängt taget inte tillhör operationen, men också till konservativ behandling också, inte, vilket görs kateter penetration in i hjärnan till platsen för trombos genom lårbensartären och leverans trombolys direkt till trombusen. Selektiv intraarteriell trombolys är en ganska komplicerad procedur som utförs i strokecentra med modern utrustning, och dygnet runt tillgång till angiografi av hjärnkärlen. Denna procedur genomförs på patienter med en allvarlig form av akut cerebral cirkulation på ischemisk typ i en tid "terapeutiskt fönster" eller ischemi, som utvecklats i vertebrobasilar-basilar pool inom de första 12 timmarna. Infusion av trombolytisk höll en ganska lång tid, ungefär två timmar under överinseende av angiografiutrustning.

På samma sätt kan mekaniskt avlägsnande av trombusen utföras när den fångas av en speciell anordning som införs i halspulsådern och avlägsnas.

Profylaktiska kirurgiska förfaranden - karotisk endarterektomi (avlägsnande av aterosklerotiska formationer) på väggarna i halspulsådern, och även - stendirovanie och angioplastik, vilket resulterar i artärlumen och öka blodflödet aktiverad. Med ateroskleros reducerar sådana förfaranden risken för att utveckla en andra vaskulär olycka av en ischemisk typ.

Rehabilitering efter en andra stroke

Den huvudsakliga restaureringen av alla funktioner som var närvarande i patienten före en upprepad vaskulär olycka inträffar under de första två till tre månaderna - de anses vara topp för neurologisk återhämtning. Vid den här tiden återställs hälften av de grundläggande funktionerna, då i slutet av året - den andra halvan. Utvärderingen av återhämtningskvaliteten innefattar indikatorer som karakteriserar återkomsten av självbetjäningsförmåga, motor och kognitiva funktioner.

Ofta är konsekvensen av den andra stroke en störning av motorfunktioner, så aktiveringen av post-stroke-patienten börjar så snart patientens tillstånd stabiliseras. I allmänhet återställs förmågan att röra sig i förlamade lemmar under de första sex månaderna.

Patienten, som fortfarande ligger på sängstöd, börjar aktivera för att förebygga muskelkontrakt i lederna av de förlamade extremiteterna - att göra statiska övningar, dvs. Ge händer och fötter positioner som patienten själv inte kan ta. Till exempel, böj armen i armbågen, lägg den på stolen, som är fäst vid sängen, medan du öppnar handleden och böjer fingrarna maximalt. Benet böjs vid knäleden i en spetsig vinkel, foten är böjd. Fixa extremiteterna i önskat läge med rullar, kuddar, handdukar, påsar med sand i minst två timmar varje dag.

Dessutom utförs passiv gymnastik av förlamade extremiteter. För det första utförs övningarna av en specialist i kurativ fysisk utbildning. Samtidigt finns det nära patienter som har studerat övningsföljden fortsätter att göra dem på egen hand efter urladdning. Passiv gymnastik kompletteras med andningsövningar. Gradvis ökar takt och antal övningar.

Fysisk återhämtning efter stroke patienten börjar att ge honom en halvsittande ställning under överinseende av medicinsk personal med puls och blodtryck mätning och utvärdering av patientens subjektiva känslor, som gradvis lär sig att sitta, sedan stå och röra sig med stöd av huset. Patienten stöds från den förlamade sidan, som ersätter axeln för paretisk lem. Då börjar patienten använda stöd av speciella enheter - vandrare. Samtidigt återställer de sina vardagliga vanor - de föreslår att man tar föremål med en förlamad hand, klär sig själv utan hjälp, fastsättning, binda skosnören och liknande.

Förutom fysioterapinsövningar ges patienten en massage. Det bör göras av en specialist som är bekant med särdragen att utföra denna procedur för patienter med post-stroke, eftersom brist på kvalifikationer kan leda till komplikationer efter massage i form av muskelspasmer, kontrakturer. Med uttryckta spasmer av muskulaturen föreskrivs patienten muskelavslappnande medel vars behandlingsregim är ordinerad av läkaren i varje specifikt fall. Varna förekomsten av rörelsebegränsningar i den gemensamma akupressuren, fysioterapiproceduren, akupunktur.

Specialaktiviserande massage används även med minskad muskelton i förlamade armar och ben, läkemedel förskrivs som aktiverar muskelkontraktioner, ansiktsapparater.

Om släktingar har möjlighet att placera en post-stroke patient i ett specialiserat rehabiliteringscenter, kommer kvalificerade specialister snabbt att återställa alla funktioner som ska återställas.

Talstörningar korrigeras mest effektivt under systematiska sessioner med en talterapeut-aphasiolog. Först är dessa sessioner kortlivade, inte mer än en kvart i timmen. Med tiden kan släktingar aktivt delta i restaureringen av tal, skrift, läsförmåga, hantera patienten hemma. Vanligtvis ges patienten nootropics som hjälper till att återställa tal och andra kognitiva funktioner.

Dieten bör innehålla vegetabiliska produkter, spannmål, spannmål, magert kött och fisk. Oljig, stekt mat, röka produkter, pickles, kakor, kakor, bakade bakverk bör uteslutas. Rätter nedosalivayut. Dagens dagliga kaloriinnehåll bör vara 2000-2500 kcal. Mat tas i små portioner, 5-6 gånger om dagen.

En andra stroke leder till döden av ett betydande antal neuroner. Därför är ordentlig rehabilitering mycket tveksamt, i många fall tar återhämtningen lång tid, kräver moderna och effektiva läkemedel, och större insatser som den medicinska personalen, efter det att patienten och personer nära honom. En stor roll i detta spelas av patientens positiva inställning till återhämtning.

Förebyggande

För det första måste en person som har drabbats av en kärlkatastrof överensstämma med alla förebyggande rekommendationer:

• att inte återuppta dåliga vanor - rökning, alkohol, droger
• Ta inte mediciner utan råd från läkare.

• ha en hembaserad blodtrycksmätare och övervaka ditt blodtryck, vid en ökning, inte ens mycket signifikant, för att ta receptbelagda antihypertensiva läkemedel;
• att göra en undersökning av hjärnkärlen för förekomsten av en aneurysm och i händelse av dess detektion är det önskvärt att avlägsna det;
• försöka stoppa utvecklingen av ateroskleros - titta på din diet, strykningen av "farliga" produkter (lever, äggula, fett kött, korv, godis, kryddig och salt mat), ta medicin för att sänka kolesterolhalten, om så behövs;
• utföra antitrombotisk behandling
• måttlig fysisk aktivitet - terapeutisk gymnastik, gå i frisk luft;
• Försök att undvika stress, öka stressmotståndet (auto-träning, yoga);
• genomgår regelbundet läkarundersökning.

En person som inte vill uppleva en annan vaskulär katastrof bör vara mycket uppmärksam på sin hälsotillstånd. För självdiagnos kan du regelbundet svara på frågor om närvaron av följande symtom, som upprepas minst en gång i veckan under de senaste tre månaderna:

• huvudvärk, inte förknippat med ökat blodtryck, inte lokaliserat på något ställe, som är en följd av utmattning eller orsakad av plötsliga förändringar i väderförhållandena;
• periodiskt eller konstant ljud i öronen;
• yrsel, som plötsligt uppträder i viloläge, vars förstärkning är förknippad med en förändring i kroppens rumsliga position;
• förlusten av de senaste händelserna
• minskning av den vanliga effektiviteten att utföra något arbete;
• svårigheter med att somna, sömnlöshet, sömnighet under arbetstiden.

Om en person har svarat minst två frågor positivt, ska han omedelbart kontakta en läkare, ta en undersökning och få rekommendationer för behandling. Den andra stroke är bara fallet när sjukdomen är lättare att förhindra än att återhämta sig från den.

[42], [43], [44]

Prognos

Förutse den gynnsamma slutförandet av den andra vaskulära olyckan, ingen kommer att vidta, de flesta sådana händelser slutar på kyrkogården.

Överlever de efter en andra stroke? Ja. Överleva mycket sällan och efter den tredje, och även efter den fjärde, men hur? Prognosen för en fullständig återhämtning är mer en myt, inte en verklighet. Även efter den första strejken är många fortfarande handikappade.

Människor som har en älskad överkörd med en andra stroke undrar ofta hur många som lever efter den andra stroke. Om efter den första stroke, under de mest gynnsamma omständigheterna, kan en person leva i ungefär tio år, sedan efter den andra stroke, inte ens fem, men två eller tre år, släpps.

Prognosen beror på många omständigheter - patientens ålder, hälsotillståndet efter första stroke, de samtidiga sjukdomarna. Stroke är den främsta dödsorsaken för människor som redan har lider det en gång.

Prognosen för äldreomsorgen med andra stroke är ogynnsam. Ju äldre patienten är, desto svårare är sjukdomen och desto större är skada på hjärnceller. Människor äldre än 70 år utvecklar ofta koma, de är svårare att leverera till sjukhuset, de har en "bukett" av samtidiga sjukdomar. Även om den åldrade patienten lyckades överleva, är det vanligtvis inte möjligt att helt återhämta sig. Ett helt liv efter den andra stroke hos äldre patienter, särskilt över 80 år, förutspår experter inte. I allmänhet utvecklar de allvarliga neurologiska brister och hela den korta tidsperioden de har släppt, är dessa patienter bedridden. Det finns emellertid inga regler utan undantag, medicinsk vetenskap stannar inte, moderna droger och behandling i specialiserade sjukhus ökar risken för överlevnad även hos ålderspatienter.

Är funktionshinder på grund av en andra stroke?

I själva verket är faktumet att överföringen av en andra stroke inte utgör en grund för att erkänna en person som ogiltig. Den medicinska och sociala expertkommissionen (MSEC) fastställer fakta om funktionshinder. Specialister på denna provision kommer att göra en expertundersökning av patienten och bestämma invaliditetsgruppen beroende på graden av funktionshinder. Sänder patienten till undersökningen av den behandlande läkare-neurologen.

[45], [46], [47],