Ischemisk kolit

Iskemisk kolit är en övergående kränkning av tjocktarmen.

Blodtillförseln i tjocktarmen tillhandahålls av de övre och nedre mesenteriska artärerna. Den övre mesenteriska blodkärlen levererar till hela den tunna, blinda, uppåtgående och delvis tvärgående kolon; Den nedre mesenteriska artären är den vänstra halvan av tjocktarmen.

Med tjocktarms ischemi bidrar ett betydande antal mikroorganismer som bidrar till utvecklingen av inflammation i tarmväggen (även övergående bakteriell invasion är möjlig). Inflammatorisk process, orsakad av ischemi av kolonväggen, leder vidare till utvecklingen av bindväv i den och till och med bildandet av fibröst stricture.

Den mest permanent med ischemisk kolit påverkar mjältböjningen och de vänstra delarna av tjocktarmen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar ischemisk kolit?

Nekros kan utvecklas, men vanligtvis är processen begränsad till slemhinnan och submukosa och påverkar endast ibland hela väggen, vilket kräver kirurgisk ingrepp. Detta sker huvudsakligen hos äldre (över 60 år) och etiologin är okänd, även om det finns en bestämd association med samma riskfaktorer som är associerade med akut mesenterisk ischemi.

Symtom på ischemisk kolit

Symtom på ischemisk kolit är mindre uttalad och utvecklas långsammare än vid akut mesenterisk ischemi och inkluderar smärta i vänstra nedre kvadranten i buken, åtföljd av rektal blödning.

1. Smärta i buken. Smärta sensioner i buken visas 15-20 minuter efter att ha ätit (särskilt rikligt) och varar från 1 till 3 timmar. Intensiteten av smärta är annorlunda, ofta är de ganska starka. Med sjukdomsprogressionen och utvecklingen av fibrotiska strängar i tjocktarmen blir smärtan permanent.

Den vanligaste smärtlokaliseringen är den vänstra iliacregionen, utsprånget av mjältböjningen i det tvärgående kolonet, och sällan substratet eller peripodala regionen.

2. Dyspeptiska störningar. Nästan 50% av patienterna har minskad aptit, illamående, uppblåsthet, ibland böjda med luft, mat.
3. Brott mot avföringen. Observeras nästan kontinuerligt och manifesteras av förstoppning eller diarré, alternerande med förstoppning. Under en exacerbation är diarré mer typisk.
4. Viktminskning av patienter. Fallet i kroppsvikt hos patienter med ischemisk kolit är ganska regelbunden. Detta beror på att den begränsade mängden av mat och frekvensen för mottagning (på grund av ökad smärta efter måltid) och en kränkning av tarmabsorption (ofta tillsammans med kolonischemi finns det dålig cirkulation i tunntarmen).
5. Intestinal blödning. 80% av patienterna observeras. Blödningsintensiteten är annorlunda - från blandning av blod i avföringen tills fördelningen av signifikanta mängder blod från ändtarmen. Blödning orsakas av erosiv-ulcerös förändring i tjocktarmen i tjocktarmen.
6. Objektivt abdominalsyndrom. Förstärkning av ischemisk kolit kännetecknas av otydligt uttryckta tecken på irritation av bukhinnan, spänningen i bukmusklerna. Vid palpation av buken upptäcks diffus känsla, liksom ömnen övervägande i vänster iliacregion eller vänstra sidan av buken.

Symtom på uttalad irritation av bukhinnan, särskilt de som kvarstår i flera timmar, får en att tänka på transmural nekros i tarmen.

Diagnos av ischemisk kolit

Diagnosen är gjord med en koloskopi; angiografi är inte angivet.

Laboratorie- och instrumentdata

1. Allmänt blodprov : Kännetecknad av uttalad leukocytos, ett skifte av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR. Med upprepad tarmblödning utvecklas anemi.
2. Urinalys : utan betydande förändringar.
3. Avföringsanalys : Ett stort antal erytrocyter, leukocyter, tarmepitelceller finns i avföringen.
4. Biokemiskt blodprov: minskning av det totala proteinet, albumin (med lång sjukdom), järn, ibland natrium, kalium, kalcium.

Koloskopi: utförs strikt på vittnesmål, och först efter det att en minskning av akuta symtom. Följande ändringar är identifierade: knutna portioner ödematös slemhinna blå-lila färg, hemorragiska skador av slemhinnan och submucosa, ulcerösa defekter (i form av prickar, längsgående, pastiller) finns ofta striktur, företrädesvis mjälten fotled i tvärgående kolon.

Mikroskopisk undersökning av biopsier av kolon visar svalln och förtjockning, submukosal fibros, infiltrering av dess lymfocyter, plasmaceller, granulationsvävnad i botten av såren. Ett karakteristiskt mikroskopiskt tecken på ischemisk kolit är närvaron av flera hemosiderininnehållande makrofager.

6. Obstetrisk radiografi i bukhålan: en ökad mängd luft i mjölkens hörn av tjocktarmen eller andra delar av tjocktarmen bestäms.
7. Irrigoskopi : Utförs endast efter befrielse från akuta manifestationer av sjukdomen. På nivån av lesionen bestäms avsmalningen av tjocktarmen, över och under är tarmens expansion; Hausters är dåligt uttryckta; ibland nodulär, polypoid förtjockning av slemhinnan, sårbildning. I tarmarnas marginalområden identifieras fingerliknande utskrifter (ett symptom på "tumörtrycket") som orsakas av svullnad i slemhinnan. Dentition och oregelbundenhet av slemhinnan.
8. Angiografi och Doppler ultraljud: En minskning av lumen i de mesenteriska artärerna avslöjas.
9. Pristenochnaya pH-metri i tjocktarmen med hjälp av en kateter med en ballong: låter dig jämföra pH i vävnader före och efter att ha ätit. En indikation på vävnads ischemi är intramural acidos.

Vid diagnosen ischemisk kolit hjälper följande omständigheter:

• ålder över 60-65 år
• närvaro av IHD, arteriell hypertension, diabetes mellitus, utplånande ateroskleros av perifera artärer (dessa sjukdomar ökar risken för utveckling av ischemisk kolit avsevärt);
• episoder av akut buksmärta följt av intestinal blödning;
• motsvarande endoskopisk bild av tillståndet av kolon slemhinnan och resultaten av en histologisk undersökning av kolonbiopsiprover;

[6], [7], [8], [9], [10],

Differentiell diagnos av ischemisk kolit

Ischemiska kolit delar många kliniska manifestationer av Crohns sjukdom och ulcerös kolit: buksmärta, dyspeptiska syndrom, störningar i stolen, gastrointestinal blödning, bildning av mucosal sår.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av ischemisk kolit

Behandling av ischemisk kolit är symptomatisk och innefattar intravenös vätska, hunger och antibiotikabehandling. Behovet av kirurgisk behandling krävs sällan.

Vad är prognosen för ischemisk kolit?

Cirka 5% av patienterna upplever ett återfall. Ibland utvecklas en stricture på ischemiområdet, vilket kräver en gutresektion.