Leptospiros av ögat: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Leptospirose är en akut infektionssjukdom som är relaterad till zoonoser. Det kännetecknas av en primär skada av lever, njure, kardiovaskulär, nervsystemet och ögat.

[1], [2],

Orsaker och epidemiologi av ögons leptospirose

De orsakande agenterna av leptospirose är spirochaete leptospira. Källor leptospira i naturen - gnagare, några husdjur (kor, grisar, hundar etc.). De utsöndrar leptospiror med urin och avföring, förorenande jord, vatten, mat, hushållsartiklar. Infektion av människor förekommer huvudsakligen under badning, dricksvatten, oftare genom förorenad mat, ibland när sjuksköterska sjuka djur. Leptospira tränga in i människokroppen genom den orala slemhinnan, mag-tarmkanalen, lätt skadad hud och konjunktiva utan att orsaka en lokal inflammatorisk reaktion. Disease leptospiros kan vara sporadisk, men det kan finnas endemiska och epidemiska, särskilt den så kallade hår epidemi i juni-september. För närvarande inte skilja ikteriska och anicteric formen av sjukdomen, eftersom de har samma patogena natur och anicteric former kan förekomma med gulsot.

[3], [4], [5]

Patogenes av leptospirose i ögonen

Leptospirae spreds hematogent till organ som innehåller retikuloendotelial vävnad och multipliceras i dem. Då går de igen in i blodet, vilket orsakar hypertermi och förgiftning. Som svar produceras antikroppar. Destruktion av leptospira fortskrider med frisläppandet av toxiska produkter, vilket framgår av toxemi. Anemi, gulsot, hemorragisk syndrom utvecklas i samband med skada på endotelet i kapillärerna. Dessutom orsakar ackumuleringen av endogena biologiskt aktiva produkter som en följd av leptospiraförfallet, sensibilisering av kroppen, allergiska reaktioner uppträder. I 2-3-veckors leptospirose samlas antikroppar i blodet, så patogenen försvinner från blodet, koncentreras i organ och vävnader (icke-steril immunitet). Under denna period kan komplikationer från ögon, nervsystemet, njurar, lever etc. Inträffa. Inflammatoriska och dystrofa processer utvecklas i dem, störs funktionerna. Senare ackumuleras leptospiros agglutininer i blodet, vilket säkerställer patogenens försvinnande (steril immunitet).

Symptom på leptospirose hos ögonen

Inkubationsperioden är från 3 till 20 dagar. Sjukdomen kan uppstå i mild, måttlig svårighetsgrad och svåra former. Processen börjar kraftigt, kroppstemperaturen stiger till 39-40 C. Varaktigheten av temperaturreaktionen är 2-3 veckor. Temperaturen sjunker i form av en förkortad lysis. När temperaturen stiger, finns det tecken på förgiftning. Karaktäristiska egenskaper hos leptospirose är uppkomsten av allvarlig smärta i kalvsmusklerna och nedre ryggmusklerna, liksom ett polymorf hudutslag, hos vissa patienter med blödningar. Symtom på ökad skörhet hos kärlen noteras. Under samma period ökar levern och mjälten. Gulsot uppträder vanligtvis tidigt, ibland från den tredje till sjätte dagen av sjukdomen. Vid allvarlig leptospirose finns det en neurologisk symptomatologi - fenomenet meningism eller serös meningit. Bland komplikationerna av leptospiros är lunginflammation, ofta endo- och myokardit, polyneurit, serös meningit eller encefalomyelit och ögonskada.

Ögonskador uppträder både i sjukdoms tidiga och sena period, men det finns inga specifika ögonsymtom. I början av okulära manifestationer av leptospiros gäller särskilt bluetongue konjunktivit, som vanligtvis observeras under feber. Det noteras ganska ofta - i 60% av fallen. Episklerit ofta utvecklas och ibland ulcerös keratit eller hornhinnan lesioner liknar herpes. Från den tredje till sjätte dagen av sjukdomen är gul skalning möjlig. Under blödningar, som börjar med 7-9-e dagen, ofta observerade blödningar: konjunktivala och subkonjunktivala, åtminstone i den främre kammaren, glaskropp, retina och eventuell under retroretinalnye paramakulyarnye blödning. I vissa fall, fenomenet meningoencefalit beroende på pares av oculomotor nerv visas dubbelseende. På grund av den uttalade berusning ibland utveckla papillita, neyroretinity retrobulbär neurit och synnerven, och ibland framför exsudativ horioidity manifest grumling av glaskroppen och mjuka utfällningar på den bakre ytan av hornhinnan. Kombinationer av iridocyklit och toxisk opticusneurit och observerades i de senare stadierna - i 2 månader eller mer efter att ha lidit leptospiros. Deras varaktighet är 2-4 veckor; prognosen är gynnsam.

Inflammation i kärlkanalen är den vanligaste lesionen av ögonen vid leptospiros. Det förekommer i 5-44% av fallen, observationer indikerar olika former av uveit i leptospirose. Vid utveckling av uveit är det viktigt att ha förgiftningar och berusnings-allergiska faktorer.

I äldre tider efter leptospiros sjukdom (för de första 2 månaderna) utveckla icke-granulomatös iridocyklit ett eller båda ögonen, som kännetecknas av uppkomsten av fina fällningar på den bakre ytan av hornhinnan, bakre synekier, elev oregelbunden form och diffus grumling av glaskroppen. Sjukdomen kännetecknas av en kort kurs, ett gynnsamt resultat. Mycket mindre under samma period, utveckling av exsudativ front horioidity som visas endast ett litet antal fällningar pas baksidan av hornhinnan och lätt grumling av glaskroppen. I de flesta fall försvinner tidiga ögonförändringar inom några veckor utan stor konsekvens.

Efter månader eller 8-12 år efter leptospiros sjukdomen uppstår allvarligare skador av uveal vägarna i form av främre uveit icke-granulomatös iridohorioidita eller båda ögonen. Sålunda detekterade ödem, Descemet veck "bolochki, utfälls på den bakre ytan av hornhinnan, iris hyperemi, och posterior synechia betydande grumling av glaskroppen på grund av utsöndring. Ibland finns det i den vitriga kroppen snöliknande opacitet eller täta membran och vita fällningar. Möjligen utvecklingen av den optiska nervens papillit, upprepade blödningar i ögonets främre kammare "handsken. Visuell skärpa minskas kraftigt. Förändringar är genera och är karakteristiska för leptospirorosioner. Behandling av denna form av uveit är inte tillräckligt effektiv. Det finns exacerbationer och återfall.

Kanske kan utvecklingen av leptospirose bilateral hypopio-uveit, som kännetecknas av utseende av exudat i främre kammaren och i pupilområdet, en kraftig synminskning. I punktet på ögans främre kammare finns främst lymfocyter, polynukleerade leukocyter och retikuloendotelceller. Dessa former av uveit kan kombineras med serös meningit eller encefalomyelit.

Följaktligen är de mest karakteristiska ögonkomplikationerna:

1. icke-granulomatös iridocyklitis med en gynnsam kurs;
2. främre exudativ, snabbt flödande choroidit med en tendens att slutföra upplösningen och återställa synen;
3. tunga iridochoroditer med persistent grumlighet i glasögon
4. neurit hos den optiska nerven.

Förloppet av ögonsjukdomar med leptospirose kan förlängas, men prognosen är gynnsam i de flesta fall. Endast i 4,5% av fallen observerades utveckling av komplicerade grå starr och i 1,8% - partiell atrofi av optiska nerver. De är huvudsakligen ansvariga för en signifikant minskning av syn och blindhet.

Diagnos av leptospirose hos ögonen

Diagnos av leptospiroros ögonskador genomförs med hänsyn till epidemiologiska data, kliniska särdrag hos sjukdomen. Laboratorieforskning är nödvändig, särskilt om ögonpatologin utvecklas på lång sikt efter överförd leptospirose. I perifert blod med leptospiros observeras neutrofil leukocytos och förhöjd ESR. Den mest tillförlitliga är detektionen av leptospira i blodet, cerebrospinalvätska, urin och även i ögonkammarens fuktighet. Blod under den akuta perioden av sjukdomen tas två gånger med ett intervall på 5-7 dagar. Hög specificitets olika serologiska tester för påvisande av serumantikroppar: agglutination, komplementfixering och lys, liksom reaktions microagglutination fukt främre kammaren. En positiv diagnostisk titer av agglutipype 1: 100 och över (upp till 1: 100 000) framgår av vecka 2. Dess ökning med sjukdomsförloppet beaktas, vilket bekräftar diagnosen leptospirose. RSK utförs enligt den allmänt accepterade metoden. Diagnostiska titrar är serumutspädningar 1:50 - 1: 100. Specifika antikroppar återfinns hos patienter som har återhämtat sig i flera år. Det relativa värdet representerar det biologiska provet - införandet av kontaminering av laboratoriedjur intraperitonealt, subkutant, in i den främre kammaren i ögat innehållande materialet leptosdir (blod, cerebrospinalvätska, urin, kammar fukt). Laboratoriediagnostik av leptospiros genomförs i departementen särskilt farliga infektioner republikan, territoriella och regionala sanitära och epidemiologiska stationer.

[6], [7]

Behandling av ögonleptospiros

Behandling av leptospiroros skador i ögonen reduceras huvudsakligen till behandling av leptospiros. Patienterna är på sjukhus i infektionssjukdomsavdelningen, där det finns lämplig behandling. Först av allt injiceras intramuskulärt inom 3-4 dagar av anti-leptospirose gamma-globulin på 5-10 ml. Applicera antibiotika (penicillin, levomycetin eller kedjan, antibiotika i tetracyklin-serien). Disintoxikationspreparat visas också: intravenöst injicerade hemoder, polyglucin, reopolyglucin, 5-10% glukoslösning. I allvarliga fall används prednisolon (upp till 40 mg per dag). Bredt ordinerad askorbinsyra, kokarboksilazu, vitaminkomplex B i normala doser. Angioprotektorer, hyposensibiliserande medel (suprastin, pipolfen, dimedrol, kalciumglukonat) visas. När ögonen påverkas utförs även symtomatisk behandling (lokalt mydriatiska, kortikosteroider, kroniska former pyrogena ämnen, resorptiva medel). Behandling av patienter med sena komplikationer av leptospirose utförs i oftalmologiska institutioner.

Förebyggande av ögonleptospiros

Förebyggande minskas till allmänna åtgärder, inklusive bekämpning av bärare av leptospira, desinfektion, aktiv immunisering av personer i områden där utbrott inträffar. Tidig diagnostik av leptospirose och snabb komplex behandling är nödvändiga (order