Cystiskt makulärt ödem

Cystisk makulaödem - resultatet av ansamling av vätska i den yttre plexiform och inre nukleära skiktet hos näthinnan i centrum nära foveola att bilda KLASLIKNANDE formationer fyllda med vätska. Kort förekomst av cystisk makulärt ödem är som regel säkert. Existerande under en lång tid cystisk makulaödem vanligen leder till samgående microcysts innehållande vätska i stort cystisk kavitet med efterföljande bildning av lamellär gap fovea och irreversibla förändringar av centrala seendet. Cystisk makulärödem är ett vanligt och ospecifik tillstånd som kan uppstå i någon typ av makulärt ödem.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker och behandling av cystisk makulärt ödem

Patologi av kärl i näthinnan.

• makulaödem orsaker kan vara diabetesretinopati, ocklusion av central retinal ven, idiomatisk telangiektasi, makroanevrizma central retinal artery och strålning retinopati;
• I vissa fall kan laserfotokoagulering vara lämplig.

Intrakulär inflammatorisk process.

• makulaödem orsaker kan vara perifer uveit retinohorioidopatiya birdshot, multifokal koroidit med panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovirus-retinit, sklerit och Behcets sjukdom;
• Behandlingen syftar till att kontrollera den inflammatoriska processen med hjälp av steroid eller immunsuppressiva läkemedel. Systemisk administrering av kolsyraanhydrashämmare kan vara effektiv i kombination med perifer uveit.

Kondition efter borttagning av grå starr. Cystiskt makulärt ödem uppträder sällan efter okomplicerad operativ ingrepp för grå starr och löser som regel spontant.

• Riskfaktorer cystisk makulaödem: implantation av intraokulära linser i den främre kammaren, den sekundära IOL implantation, kirurgiska komplikationer såsom bakre kapseln bristning, förlust och försämring av glaskroppen i incisionen, diabetes, cystisk makulaödem historia på det andra ögat. Topp cystiskt makulaödem förekomst står för 6-10 veckor efter operationen, även om detta intervall kan vara mycket längre;
• behandling: eliminering av orsakerna till cystisk makulärt ödem. Till exempel, när glasögonskroppen bryts i det främre segmentet, är det möjligt att utföra anterior vitrektomi eller för att avlägsna glasögon med en YAG dasher. Det sista alternativet för behandling av denna komplikation är avlägsnandet av den främre kammaren IOL. Om detta inte fungerar är hanteringen av sjukdomen ganska svår, trots att många fall av cystisk makulärt ödem löses spontant inom 6 månader. Behandling av persistent cystisk makulärt ödem innefattar följande åtgärder:
  • Systemisk administrering av hämmare av kolsyraanhydras.
  • Steroider topiskt eller i form av retrobulbär injektion i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ketorolak 0,5% (acular) 4 gånger per dag, kan vara effektiv även när den nuvarande eller lång cystisk kliniskt signifikant makulaödem. Tyvärr i de flesta fall, vid slutet av behandlingsåtgärder cystisk macular ödem återfall och kan kräva långtidsbehandling. • vitrektomi pars plana kunde utföras i cystisk makulaödem, svårt att medicinering även i ögonen utan uppenbar patologisk glaskroppen.

Skick efter kirurgiska ingrepp

• Resultatet av YAG-laserkapulotomi, perifer kryoterapi i näthinnan och laserfotokoagulering. Risken för cystisk makulärödem reduceras om kapselotomi utförs 6 månader eller mer efter kataraktkirurgi. Sällan kan cystisk makulärödem utvecklas efter skleroplasti, genom keratoplasti och under filtreringsoperationer med glaukom;
• behandling är ineffektiv, även om cystisk makulärt ödem ofta är mild och spontan upplöst.

Skick efter medicinering

• Orsaker: topisk applicering av 2% adrenalinlösning, särskilt i det aphakiska ögat, topisk applicering av latanoprost och systemisk nikotinsyra;
• Behandling: Avbrytande av läkemedlet.

Retinal dystrofi

• förekommer med pigmentretinit, gyratatrofi och med en dominerande ärftlig form av cystiskt makulärt ödem;
• Systemisk behandling med kolsyraanhydrashämmare kan vara effektiv vid cystisk makulärt ödem i kombination med retinitpigmentosa.

Vitreomakulyarny-traktionssyndromet kännetecknas av en partiell perifer avlägsnande av glasögon med en stark förbindelse med makula. Detta leder till utseendet av anteroposterior och tangentiella dragkraftvektorer. Med kronisk cystisk makulärödem på grund av anteroposterior-drag kan vitrektomi utföras.

Det makulära epiretinala membranet kan ibland vara orsaken till cystisk makulärödem med skada på periphovial kapillärerna. I vissa fall kan kirurgiskt avlägsnande av membranet vara effektivt. 

[5], [6], [7], [8]

Symtom på cystisk makulär ödem

Manifestationer av cystisk makulärt ödem kan variera beroende på orsaken. Visuell skärpa kan redan minskas som ett resultat av tidigare sjukdomar, såsom retinal ader ocklusion. I andra fall (till exempel efter kataraktavlägsnande, i frånvaro av tidigare sjukdomar) klagar patienten på en minskning av centrala synen och utseendet på ett positivt centralt scotom.

Oftalmoskopi av fundus indikerar avsaknaden av foveal fördjupning, förtjockning av näthinnan och många cystiska formationer i neuroepithelium.

I tidigt skede är det svårt att skilja mellan cystiska förändringar och huvudfyndet är en gul fläck i fovealen.

Foveal angiografi

• I den arteriovenösa fasen detekteras måttlig parafoval hyperfluorescens på grund av tidig färgfrisättning.
• I sen venös fas ökar intensiteten av hyperfluorescens och fusionen av individuella foci med färgämneutbyte.
• Sen venös fas giperfluorestsentsii detekterar bildtyp "blommapetal", på grund av ansamling av färgämnes mikrokistoznyh kaviteter yttre plexiformskiktet av näthinnan, som är belägen radiellt runt fiberkärna foveola (i Henle skikt).