Konvergent strabismus

Konvergent strabismus (esotropi, en manifesterande konvergent strabismus) kan vara vänlig eller paralytisk. Med en vänlig konvergent strabism observeras skillnader i avvikelsens vinkel inom 5 D i olika horisontella blickpositioner. Med paralytisk konvergent strabism är avvikelsens vinkel i olika blickpositioner olika som ett resultat av försämrad innervering eller begränsning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typer av konvergerande strabismus

Accomodative convergent strabismus

• Brytande konvergerande squint
  • fullt tillmötesgående
  • delvis tillmötesgående
• Non-refractional convergent strabismus
  • med överflöd av konvergens
  • med svagheten av boende
• Blandad konvergent strabismus

Nonaccumodativ konvergent strabismus

• självklarhet
• mikrotropiya
• huvud
• överskott av konvergens
• spasmer av konvergens
• bristande divergens
• förlamning av divergens
• sensorisk
• sekundär
• med en skarp start
• cyklisk

Accomodative convergent strabismus

I den visuella akten, på kort avstånd, sker båda processerna - boende och konvergens. Logi är en process där ögat fokuserar på ett nära objekt, vilket åtföljs av en förändring i linsens krökning. Samtidigt konvergeras ögonen för att uppnå bifoveal fixering av föremålet. Båda processerna (boende och konvergens) är kvantitativt relaterade till avståndet till objektet och kännetecknas av ett relativt konstant förhållande mellan sig själva. Ändringar i AK / A-indexet är den främsta orsaken till utseendet på vissa former av konvergent strabismus.

Eldfasta logi konvergerande skur

AK / A-indexet ändras inte, konvergent strabismus är ett fysiologiskt svar på överdriven hypermetropi. Vanligtvis mellan +4,0 och +7,0 dioptrar. I detta fall åtföljs den boendespänning som krävs för att fokusera även ett avlägset objekt åtföljt av en ökning av konvergens som överstiger patientens negativa fusioner. Kontroll går förlorad, det finns en manifest form av konvergent strabismus. Skillnaden i vinkeln på strabismus med fixering av nära och långa föremål är liten (vanligtvis <10 D). Strabismus uppträder vid 2,5 års ålder (från 6 månader till 7 år).

1. Fullständig tillmötesgående konvergent strabismus elimineras fullständigt genom optisk korrigering av hypermetropi.
2. Delvis tillmötesgående konvergent strabism minskar med optisk korrigering av gynometropi, men inte fullständigt eliminerad.

Icke-inflexionell tillmötesgående konvergent strabismus

På grund av det höga indexet för AK / L, där ökning av boende åtföljs av en oproportionerlig ökning av konvergensen i avsaknad av betydande gynermetropi. Det finns 2 typer:

Överskottet av konvergens. Det kännetecknas av:

Högt AK / A-index på grund av ökningen av AK (boende är normalt stärks konvergensen).

• Normal nära boendet.
• Korrekt position av ögonen när du fixar ett avlägset objekt, konvergent strabismus när du fixar ett närliggande objekt.

Med stört boende (hypoacomodation). Det kännetecknas av:

• Ett högt A / A-index på grund av en minskning av A (svagt boende kräver ytterligare ansträngningar, som åtföljs av ökad konvergens).
• Avlägsnande av närmaste boendepunkt.
• Vid fixering av ett närliggande objekt krävs en extra boendeansträngning, vilket leder till överflöd av konvergens.

Blandad tillmötesgående konvergent strabismus

Hypermetropi och ett högt AK / A-index kan kombineras, leda till en konvergerande strabismus medan du fixerar det bortre objektet och avsevärt öka avböjningsvinkeln (> 10 D) när du fixar ett närliggande objekt. Avvikelse vid fixering av ett avlägset föremål korrigeras vanligen av glasögon, konvergerande strabismus när ett fixat objekt i närheten befinner sig, om det inte korrigeras av bifokaler.

Behandling av tillhörande konvergerande strabismus

Refraktiva anomalier bör korrigeras, som beskrivits ovan. Barn upp till 6 år rekommenderas en fullständig korrigering av brytning, avslöjad under retinoskopi i cykloplegia. Med tillhörande brytnings-konvergent strabismus eliminerar denna korrigering vinkeln när man fixerar de närmaste och föregående föremålen. Efter 8 år ska retinoskopi utföras utan cykloplegi (manifest hypermetropi) och tilldela maximalt tolererbar pluskorrigering.

Bifokala glasögon är föreskrivna för ackumulerande konvergent strabismus (hög AK / A-index). De underlättar boende (och därmed tillmötesgående konvergens), så att barnet kan behålla en bifovelfixering och korrekt position av ögonen när man fixar ett närliggande objekt. Detta uppnås med en minimal pluskorrigering. Den mest lämpliga formen av bifokaler är när delningsfuren passerar längs eländens nedre kant. Linsens styrka bör gradvis minskas med ålder: i början av ungdomen är det lämpligt att byta till monofokala glasögon. Den slutliga prognosen avseende uppsägning av spektakorrektion är associerad med AK / A-indexet, liksom med graden av gynermetropi och astigmatism. Poäng kan bara behövas när man arbetar med nära föremål.

Behandling med miotics kan vara kortlivad hos barn med tillmötesgående konvergent strabismus på grund av ett högt AK / A-index, som inte vill ha glasögon. Den initiala dosen av ektytioatjodid 0,125% eller pilokarpin 4% - 4 gånger dagligen i 6 veckor. Med effektiviteten av behandlingen minskar styrkan och frekvensen gradvis till en minimalt effektiv dos. Bildandet av cyster på irisen orsakad av ekotiopatet kan förhindras genom samtidig administrering av fenylepinefrin 2,5% 2 gånger i latskap. Mekanismen för behandling av miotika är att stimulera det "perifera" boendeet (dvs. Stimulering av ciliarmuskeln i större utsträckning än verkan av det tredje paret av kranialnervar). En lägre inkvarteringsspänning är nödvändig, och tillmötesgående konvergens är mindre inducerad. Eventuella biverkningar - suddig syn vid fastsättning av ett avlägset föremål.

Behandling av amblyopi är extremt viktigt och måste föregås av kirurgisk korrigering.

Kirurgisk korrigering indikeras efter behandling av amblyopi, om glasögonen inte helt eliminerar avvikelsen. Principen för kirurgisk ingrepp är försvagningen av de inre rektusmusklerna; muskler som är ansvariga för konvergens.

• Dubbelsidig recession av inre muskler utförs hos patienter med symmetrisk synskärpa i båda ögonen, när avböjningen vid fixering av ett närliggande objekt är större än avståndet.
• Om det inte finns någon signifikant skillnad mellan vinkelvärdet vid fastställandet en nära och långt föremål och samma vision i båda ögonen, vissa kirurger utför en kombinerad intervention med resektion av de mediala och laterala rectus muskler, medan andra föredrar bilateral recession av mediala rectus musklerna.
• Recession-resektion på det amblyopiska ögat utförs hos patienter med kvarvarande amblyopi.

[6], [7], [8], [9]

Viktigt barnligt hårigt hår

Viktig infantil konvergent strabismus är idiopatisk, utvecklas under de första 6 månaderna av livet hos friska barn i avsaknad av abnormalitet av brytning och begränsningar av ögonmobilitet.

Symptom

• Vinkeln är vanligtvis stor (> 30 D) och konstant.
• Majoriteten av patienterna att den alternerande fixering - i den primära positionen och den högra ögat fixering kors - vid åsynen av den vänstra (fig 16.636.), Vänster öga - (. Figur 16.63a) vid åsynen av den högra. Detta kan ge ett felaktigt intryck av bilaterala abnormaliteter av bortförande, som i den bilaterala förlamningen av VI-paret av kranialnervar. Men bortförande kan vanligtvis demonstreras med hjälp av dukens chef eller barnets rotation. Om detta är svårt, kommer en ensidig ocklusion för några timmar att avslöja det andra ögonkapaciteten för bortförande.
• Nystagmus manifest är vanligtvis horisontell, i händelse av manifestation kan det vara latent eller manifest latent.
• En abnormitet av brytning motsvarar barnets ålder (ca +1,5 dioptrar).
• Asymmetri av den optokinetiska nystagmusen.
• Hyperfunktionen hos den nedre sneda muskeln kan initialt eller utvecklas senare.
• Dissocierad vertikal avvikelse uppträder hos 80% av patienterna med 3 år.
• Låg potential för utveckling av binokulär syn.

Differentiell diagnostik

• Medfödd bilateral förlamning av det sjätte paret av kranialnervar, som kan uteslutas på grundval av tidigare nämnda metoder.
• Sensorisk konvergerande strabismus på grund av organisk syn på organets syn.
• Syndrom av nystagmus-blockad, i vilken horisontal nystagmus hämmas genom konvergens.
• Syndrom Duane I och III typer.
• Mobius syndrom.
• Fixed strabismus.

De första stadierna av behandlingen

Helst bör ögonbollens korrekta position uppnås genom kirurgisk ingrepp vid 12 månaders ålder eller lite senare - senast 2 år efter avlägsnande av amblyopi eller signifikanta refraktiva anomalier. För det första utförs en bilateral recession av de inre rektusmusklerna. Vid stora vinklar kan recessionen vara 6,5 mm eller mer. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den kombinerade hyperfunktionen hos den nedre sneda muskeln. Det acceptabla resultatet är en återstående konvergerande strabismus inom 10 D "associerad med perifer fusion (bekämpar diplopi) och central undertryckande (bekämpar förvirring). En sådan liten liten vinkel är tillräckligt stabil även när barnet inte har en bifoveal-fusion.

Uppföljningsbehandling

1. Hypokorrering kan kräva en upprepad recession av den inre rektusmuskeln eller en resektion av en eller båda av de yttre rektusmusklerna.
2. Hyperfunktionen hos den nedre sned muskeln kan utvecklas senare, oftast - till 2 års ålder. I detta avseende bör föräldrarna varnas om att efterföljande kirurgisk behandling kan krävas, trots det initialt goda resultatet. Initialt är kirurgisk behandling ensidig, men ofta inom 6 månader finns det ett behov av kirurgisk ingrepp och det andra ögat. Procedurer som syftar till att försvaga den nedre sneda muskeln innefattar myotomi, myoektomi och resektion.
3. Dissocierad vertikal avvikelse kan inträffa flera år efter primär kirurgisk korrigering, särskilt hos barn med nystagmus. Det kännetecknas av följande:
   • Drivande uppåtgående öga med utloppsavlastning under spjället eller vid uppmärksamhetstörning.
   • När klaffen tas bort kommer det drabbade ögat att röra sig nedåt utan den medföljande rörelsen ner mot det motsatta ögat.

Således är DVD inte föremål för Hers lag. Avvikelsen är vanligtvis tvåsidig och kan vara asymmetrisk. Kirurgisk behandling är angiven av kosmetiska skäl. Recessionen i den övre raklinjen med Faden-drift eller utan den och / eller den lägre skyttrörelsen är en ofta använd intervention på DVD, även om fullständig korrigering sällan uppnås.

Amblyopia utvecklas över tiden i 50% av fallen.

Boendekomponenten kan misstänks om, efter operationen, ögonpositionen är korrekt eller nästan korrekt, och därefter sker en omvandling. I detta avseende, för att rätta till den nya boendekomponenten, är det nödvändigt att undersöka brytningen hos alla barn.

[10], [11], [12], [13], [14]

Grundläggande konvergent strabismus

Symptom

• Det finns inga signifikanta brott mot brytningen.
• Samma vinkel när du fixar nära och långt föremål.

Behandlingen är kirurgisk.

[15], [16], [17],

Överskottet av konvergens

Symptom

• Det finns inga signifikanta brott mot brytningen.
• Ortofori eller liten esophori vid fixering av ett avlägset föremål.
• Ezoforiya vid fixering av ett nära föremål vid normalt eller lågt index AK / A.
• Den normala närmaste boendemålet.

Behandling: Bilateral recession av inre rektusmuskler.

Cyklisk oculomotorisk spasm

Representerar ett periodiskt fenomen som vanligtvis hysteriskt, men kan vara en organisk genesis (trauma eller svullnad i den bakre kranialfasen).

Symtom under attacken:

• Ezotropka på grund av den stödda konvergensen.
• Falskt myopi på grund av spasm av boende.
• Dubbelsidig miosis.

Behandling med cykloplegiska läkemedel och bifokaler.

[18], [19], [20], [21], [22]

Otillräcklig divergens

Slår friska ungdomar.

Symptom

• Periodisk eller permanent esotropi vid fixering av ett avlägset föremål.
• Minimiavvikelse vid fastställande av ett närliggande objekt eller dess frånvaro.
• Full dubbelsidig bortförande.
• Minskning av negativa fusiotiska reserver.
• Frånvaro av neurologisk sjukdom.

Behandling: Prismatisk korrigering till spontan återhämtning, och vid misslyckande - bilateral resektion av externa rektusmuskler.

Divergensförlamning

Kan manifesteras vid vilken ålder som helst. Differentiell diagnostik med ensidig eller bilateral förlamning av VI-paret av kranialnervar är nödvändigt. Paralys av divergens kännetecknas av:

• En konvergent strabismus som inte förändras eller kan minska när den ses från utsidan, till skillnad från förlamning VI av ett par kranialnervar.
• Negativa fusionsreserver är signifikant reducerade eller frånvarande.
• Det kan åtföljas av neurologiska sjukdomar, till exempel som ett resultat av huvudtrauma, intrakraniella volyminformationer och cerebrovaskulära störningar.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensorisk konvergent strabismus

Anledningen beröring konvergenta skelning är ensidig minskning i synskärpa, förebygga eller eliminera fusion av, till exempel, katarakt, synnerven atrofi eller hypoplasi, toxoplasmos retinohorioidite eller retinoblastom.

Det är nödvändigt att studera fundus under mydriasis hos barn med strabismus.

Sekundär konvergent strabismus

Sekundär konvergent strabism följer efter överdriven korrigering av exodeviation. Om avvikelsen inte är så stor, bör kirurgisk korrigering skjutas upp i flera månader, eftersom spontan förbättring kan uppstå.

Acutely arisen convergent strabismus

En skarpt uppstått konvergent strabism uppstår när dekompenseringen av en konvergent strabismus eller mikrotropi uppträder plötsligt. Patienten klagar över dubbelsyn. Det är viktigt att utesluta förlamning av VI-paret i kranial nerver eller förlamning av divergensen.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyklisk konvergent strabismus

Cyklisk konvergent strabismus är ett mycket sällsynt tillstånd, kännetecknat av alternerande manifesterande konvergerande strabismus och ortoforier, som varar i 24 timmar. Villkoren kan varas i månader och år och leder till slut till en konstant konvergent strabismus som kräver kirurgisk behandling.

[35], [36], [37], [38]