Stagnerande optisk skiva

Stagnerande skiva av optisk nerv är icke-inflammatoriskt ödem, vilket är ett tecken på ökat intrakraniellt tryck.

En kongestiv skiva är ett ödem i optisk skiva, som utvecklas sekundärt till ökat intrakraniellt tryck. Nästan alltid är det dubbelsidig, även om det kan vara ensidigt. Alla andra orsaker till disködem i avsaknad av ökat intrakraniellt tryck påverkar det faktiska ödemet och orsakar vanligtvis synliga störningar. Hos alla patienter med en kongestiv disk ska intrakraniell neoplasm vara misstänkt, tills en annan orsak är bevisad. Emellertid utvecklar inte alla patienter med förhöjt intrakraniellt tryck en stillastående skiva. Tumörer i hemisfärerna tenderar att orsaka en stillastående skiva senare än tumörer av den bakre kranialfossan. Hos patienter som har haft en stagnerande skiva tidigare kan intrakranialt tryck öka avsevärt utan återstående utveckling av en stagnerande skiva på grund av glialärdning av optisk nervskiva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar en kongestiv optisk skiva?

Processer som leder till ökat intrakraniellt tryck, tillräckligt. Först bland dessa är de intrakraniella tumörer: de är orsaken till kronisk optiska skivan i 2/3 fall. Bland andra, mindre viktiga, orsakar ökad intrakraniellt tryck och följaktligen utvecklingen av kronisk optiska skivan bör kallas huvudskada, posttraumatisk subdural hematom, inflammatorisk hjärnskada och dess membran, tredimensionella bildning tumoral natur, vaskulär sjukdom och cerebral bihålor , hydrocefalus, intrakraniell hypertension av okänt ursprung, ryggmärgstumör. Intensitet stagnerande optisk skiva återspeglar graden av ökat intrakraniellt tryck, men är oberoende av bildandet volymen i hjärnskålen. Speed Disk stagnerande utveckling till stor del på grund av lokaliseringen av tumörer i förhållande till sprit systemet i hjärnan och venösa reservoarer, särskilt bihålorna i hjärnan: tumören ligger närmare sätt likvoroottoka och sinus, desto snabbare utvecklar kronisk optiska skiva.

Symptom på kongestiv optisk nerv

En kliniskt stagnerande skiva manifesteras av sitt ödem, vilket orsakar suddning av skivans mönster och gränser, såväl som hyperemi av dess vävnad. Processen är som regel tvåsidig, men i sällsynta fall kan en stillastående skiva utvecklas endast i ett öga. Ibland kombineras en ensidig kongestivisk optisk skiva med skivatrofi och låga visuella funktioner i det andra ögat (Foster-Kennedy-symptom).

Ödem förekommer först längs skivans nedre kant, sedan längs den övre, då sväller näsan och den temporala hälften av skivan efteråt. Avgränsa den initiala utvecklingen av stagnationsskivan, scenen för maxödem och scenen för omvänd utveckling av ödem.

När ödemet bygger upp, börjar den optiska nervskivan att komma in i glasögonet, och ödemet sprider sig till den omgivande peripapillära näthinnan. Skivan ökar i storlek, en expansion av blindplatsen uppträder när synfältet undersöks.

Visuella funktioner kan förbli normala under en tillräckligt lång tidsperiod, vilket är ett karakteristiskt symptom på en kongestivisk optisk nervskiva och en viktig differentialdiagnostisk funktion. Sådana patienter till oculisten skickas av terapeuter och neurologer för undersökning av fundus i samband med klagomål på huvudvärk.

Ett annat symptom på en stillastående skiva är en plötslig kortvarig skarp försämring av synen till blindhet. Detta symptom är förknippat med en transient spasm av artärer som matar den optiska nerven. Förekomsten av sådana attacker beror på flera faktorer, inklusive svårighetsgraden av skivans ödem och kan uppgå till flera attacker inom 1 timme.

När den stillastående skivan utvecklas ökar kaliberna av retinala vener vilket indikerar svårighet i venöst utflöde. I vissa fall uppträder blödningar, vars karakteristiska lokalisering är skivans yta och den omgivande näthinnan. Blödningar kan uppstå med svår svullnad av skivan och indikera en signifikant kränkning av venös utflöde. Emellertid är blödningar möjliga även med ett initialt eller obetydligt ödem. Orsaken till deras utveckling i sådana fall kan vara snabb, ibland blixtnedslag, intrakraniell hypertension utveckling, till exempel, arteriell rupturerat aneurysm och subaraknoidal blödning, liksom i maligna tumörer, och toxiska effekter på kärlväggen.

I utvecklingsstadium ödem, förutom de symptom som beskrivs ovan kan verka vitaktiga bomullsliknande lesioner och små blödningar i paramakulyarnoy fältet på en bakgrund av ödematös vävnad, vilket kan orsaka en minskning i synskärpa.

Markant minskning av synskärpan som observerades i fallet med atrofiska processer i synnerven och överföra stagnation av synnerven sekundärt (postzastoynuyu) atrofi av synnerven, i vilken oftalmoskopisk bilden kännetecknas av blek optisk skiva med en suddig mönster och gränser utan ödem eller med tecken på ödem. Veins behålla sin trängsel och crimp artärer minskat. Blödning och vitaktig fokus på detta stadium av utvecklingsprocessen, som regel, inte sker. Liksom varje atrofisk process, sekundär optisk atrofi åtföljs av en förlust av synfunktionen. Förutom minskningen av synskärpan, upptäcka defekter i området av olika slag, som kan orsakas direkt intrakraniell lesion fokus, men de flesta börjar på nizhnenosovom kvadranten.

Eftersom kronisk optiska skivan är ett tecken på intrakraniell hypertension, är det mycket viktigt att i tid erkännande och differentialdiagnos med andra liknande processer i ögat. Först och främst är det nödvändigt att skilja mellan den verkliga papilledema och psevdozastoyny enhet där oftalmoskopisk bilden liknar den i kronisk synnerven, men på grund av denna patologi är en medfödd anomali av strukturen på skivan, druser disk, ofta i kombination med brytningsfel och upptäcks i barndomen . Du bör inte lita på en sådan symptom, som närvaron eller frånvaron av venös puls, särskilt i fall av onormal utveckling av skivan. En av de viktigaste symptomen som underlättar differentialdiagnos är stabil oftalmoskopisk bilden under den dynamiska observation av patienten under psevdozastoynom synnerven. Redovisat fluorescerande angiografi hjälper fundus också att klargöra diagnosen.

Men i vissa fall mycket svårt att skilja stillastående optisk skiva från sjukdomar som optikusneurit, med början central retinal ventrombos, främre ischemisk neuropati, synnerven meningiom. Med dessa sjukdomar finns det också ödem på optisk skiva, men dess natur är annorlunda. Det orsakas av patologiska processer som utvecklas direkt i den optiska nerven och åtföljs av en minskning av visuella funktioner av varierande grad av svårighetsgrad.

I vissa fall är det i samband med de svårigheter som uppstår i diagnosen oundvikligt att ryggmärgen punkteras med mätningen av trycket i cerebrospinalvätskan och undersökningen av dess sammansättning.

Om tecken på en kirurgisk optisk nervskiva hittas, ska patienten omedelbart hänvisas till samråd med en neurokirurg eller neurolog. För att klargöra orsaken till intrakranial hypertoni utförs en dator (CT) eller magnetisk resonans (MRT) tomografi av hjärnan.

Kliniska egenskaper hos kongestiv optisk nerv

En initial stagnerande skiva kan vara svår att diagnostisera. Dess huvuddrag:

• Subjektiva visuella störningar är frånvarande, synskärpa är normalt.
• Skivorna är hyperemiska och lite uttalade.
• Skivans kanter (först nasan, sedan den övre, nedre och tiden) verkar vara otydliga, det parapapillära ödemet i näthinnan i näthinnan utvecklas.
• Försvinnande av spontan venös puls. Men hos 20% av friska personer uttrycks inte den spontana venösa puls, så att dess frånvaro inte nödvändigtvis innebär ett ökat intrakraniellt tryck. Den lagrade venösa pulsen gör diagnosen av en stillastående skiva osannolikt.

Utvecklad stillastående disk

• Övergående synstörningar kan förekomma i en eller båda ögonen, ofta på stigande, och varar i flera sekunder.
• Visuell skärpa är normal eller minskad.
• Skivorna i de optiska nerverna är mycket hyperemiska och måttligt uttalade, med fuzzy gränser, kan i början framstå som asymmetriska.
• Grävning och små fartyg på skivan är osynliga.
• Venös trängsel, paranapillära blödningar i form av "flammande tungor", avslöjar ofta vata-liknande foci.
• Eftersom ödemet blir sämre, ser optikskivan ut större; I temporär marginal kan cirkulära veck visas.
• Deponeringen av fast exsudat kan bilda en "makulärfläkt" divergerande från centrum av fovea: en ofullständig "stjärnfigur" med en saknad tidsdel.
• Den blinda platsen är förstorad.

Kronisk stillastående skiva

• Visuell skärpa varierar, synfältet börjar smala.
• Skivorna uttalas som "kork från champagne".
• Det finns inga krökta foci och blödningar.
• På skivans yta kan det vara optikociliära shunts och drusopodobnye-kristallavsättningar (corpora amylacea).

Atrofisk stagnationsdisk (sekundär optisk atrofi)

• Visuell skärpa minskas kraftigt.
• Skivorna är smutsiga grå, något uttalade, med flera fartyg och fuzzy gränser.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiell diagnos av kongestiv optisk nerv

Djupa drömmar kan misstas för en första stagnerande skiva.

Dubbelsidig ödem på skivan kan orsakas:

• Malign hypertoni.
• Dubbelsidig papillit.
• Dubbelsidig endokrin ögonminopati.
• Dubbelsidig samtidig anterior ischemisk optisk neuropati.
• Dubbelsidig kränkning av venöst utflöde i retina eller karotid-cavernös anastomos centrala venet.

[13]

Behandling av congestiv optisk nerv

Behandling för en stillastående skiva riktar sig huvudsakligen till den underliggande sjukdomen, eftersom en stillastående bröstvårt är ett symptom på sjukdomen. Med neoplasmer i kranhålan visas en kirurgisk operation - avlägsnande av tumören. Stagnanta bröstvårtor med meningit behandlas konservativt beroende på den underliggande sjukdomen. Sen diagnos och långvarig existens av stagnerande bröstvårtor leder till atrofi av optiska nervfibrer.

Efter eliminering av orsaken till överbelastning av optiska nervskivorna, om skivatrofi inte har utvecklats, normaliseras bilden av fundus under perioden 2-3 veckor till 1-2 månader.