Sköldkörtel adenom

Neoplasma av godartad karaktär som bildar sig i vävnadsstrukturerna i sköldkörteln är ett adenom i sköldkörteln.

Denna sjukdom uppträder mot bakgrund av ökad produktion av sköldkörtelhormoner, vilket leder till att hypertyroidism utvecklas, hämmas syntesen av hormoner i hypofysen, som är ansvarig för aktivitet av sköldkörteln.

Patologi utvecklas oftare hos kvinnor, särskilt i åldern 45-55 år, medan den avgörande rollen i utvecklingen av denna neoplasm spelas av ekologi.

En sådan tumör förvärvar sällan en malign kurs, men det betyder inte att du inte behöver behandla det. Adenom ger mycket problem och obehag, påverkar den övergripande hormonella bakgrunden och i vissa fall fortfarande malign, så behandling ska ordineras så snart som möjligt.

Orsaker till sköldkörtel adenom

När det gäller orsakerna till utseende av sköldkörtel adenom kan vi säga följande: Tyvärr är de fortfarande grundligt grundade. Det finns bara antagandet att svullnad uppstår som ett resultat av ökad utsöndring av hormoner som produceras i den främre loben av hypofysen, eller under vegetativa störningar (när det finns en fel väg av regionalt sympatisk innervation).

Det bör noteras att när fel i ett system av interaktion mellan systemet och hypofysen, sköldkörtel sällan bildade stora tumörstorlekar i de överdrivna ökningen belopp sekretorisk hypofys sköldkörtelhormonet aktivitet minskar och minskar gradvis i tumörstorlek.

Bland annat identifierades experter möjliga faktorer som kan orsaka bildandet av adenom i sköldkörtelns vävnader. Här är några av dem:

• ärftlig faktor (möjligheten till överföring av en förutsättning till en sjukdom genom arv är inte utesluten);
• negativa miljöförhållanden (överdriven strålningsbakgrund, brist på jodföreningar i dricksvatten, luftförorening från industriavfall och avgaser);
• konstant och långvarig förgiftning av kroppen (skadlig produktion etc.);
• brott mot hormonbalansen på grund av stress, sjukdom etc.

[1], [2]

Symptom på sköldkörtel adenom

De flesta adenom har en latent asymptomatisk kurs. Ibland kan du dock vara uppmärksam på följande symtom:

• spontan viktminskning, inte relaterad till dieter och ökad fysisk aktivitet;
• omotiverad irritabilitet
• Utseendet av intolerans mot ett varmt klimat, som inte tidigare hade observerats;
• ökad hjärtfrekvens, oavsett närvaron av stress (hjärtat "pounding" även under sömnen);
• konstant trötthet, även i avsaknad av fysiskt arbete.

Med sjukdomsprogressionen är det fel i matsmältningssystemet kan blodtrycket stiga, ibland (inte alltid) stiger temperaturen.

Ofta, med en relativt dold kondition av sjukdomen, kan de enda tecknen vara sömnighet och ökad hjärtfrekvens i vila. Men över tid kommer symptomatologin att expandera och kränkningar av kardiovaskulärsystemet - förvärras: det finns ett brott mot hjärtrytmen och dystrofiska förändringar i hjärtmuskeln. Resultatet av sådana förändringar kan vara hjärtsvikt.

Adenom av den högra lobben av sköldkörteln

Normalt består sköldkörteln av höger och vänster lobes och isthmus. Lobben angränsar från båda sidor till luftröret, och ismusen ligger närmare luftrörets främre yta.

I det normala tillståndet kan den högra loben vara något större än den vänstra lobben, men detta påverkar inte utvecklingen av neoplasmen i höger lob.

Enligt statistiken påverkas oftare en av de två delarna av sköldkörteln, mer sällan hela körteln. Samtidigt påverkas höger sida oftare än vänster sida. Under tiden är den största faran den isthmus tumören, som har en mycket högre andel av övergången till ett malignt tillstånd.

Adenom av sköldkörtelns högra ben i avsevärda storlekar kan leda till utseende av en estetisk defekt i nacken, under och till höger om Adams äpple. Detta tecken vid första gången kan märkas endast vid sväljning. I detta fall ger lesionen av sköldkörtelns vänstra lob samma symtom på vänster sida.

[3],

Adenom i den vänstra loben av sköldkörteln

Storleken på sköldkörtelns vänstra lob är som regel något mindre jämfört med höger lob. Neoplasma kan förekomma på båda sidor av körteln, men enligt statistiken kan tumörerna i vänster lob vara något mindre än nodarna på höger sida. Ändå kan adenomen i sköldkörtelns vänstra lob bestämmas genom palpation, en liten deformation observeras i nackområdet och en känsla av obehag uppstår ofta i halsen. Om tumören når en stor storlek, lägger andfåddhet, utvidgning av nerverna, sväljningssvårigheter till de angivna tecknen.

Terapeutiska och diagnostiska förfaranden föreskrivs oberoende av den andel av sköldkörteln som påverkas.

[4]

Typer av sköldkörtel adenom

Toxisk adenom i sköldkörteln (Plummer's syndrom) är bildandet av en eller flera nodulära formationer som överproducerar sköldkörtelhormoner. Denna neoplasm har en rund eller oval form, har liten volym men bestäms av palpation. Celltillväxt kan accelereras med en ökning av jodnivån i blodet: samtidigt med tillväxt ökar mängden hypofyshormoner. Efter detektion av tumören beror ytterligare taktik i stor utsträckning på dess storlek: neoplasm upp till 20 mm kan behandlas konservativt och neoplasmer med stora dimensioner - helst operativ. Om de nodulära formationerna är många och de fördelas över hela sköldkörtelns yta, utförs en fullständig resektion av körteln. Thyrotoxisk adenom i sköldkörteln kan förekomma i en redan existerande icke-toxisk nod.

Follikulärt sköldkörtel adenom - som ofta hittades i ung ålder. En sådan neoplasma härstammar i follikelceller, därav namnet. Follikelformen är i sin tur uppdelad i trabekulär, fet, enkel och kolloid (beroende på vilka andra celler som finns i tumören). Den follikulära tumören har en sfärisk form i form av en kapsel med en slät yta och en tät struktur. Kapseln är mottaglig för fri rörlighet under larynge rörelser. I allmänhet är cellerna i follikelformen godartade men i 10% av sådana patologier diagnostiseras senare malignt adenokarcinom. Svårigheten är att i början är tumören svår att upptäcka: follikulära arter producerar inte hormoner och utvecklar därför omärkligt. Få patienter vänder sig till endokrinologen, har haft en ökad svettning, en ständig önskan att sova och gå ner i vikt. Ofta behandlas läkare redan när tumören börjar trycka på matstrupen och andningsorganen.

Papillär adenom i sköldkörteln är en cystliknande form som innehåller inuti det mörka vätskeinnehållet och papillattillväxten på inre väggar.

Onkocytisk adenom i sköldkörteln (andra namn: adrenom av Gurtle-celler) - förekommer oftare hos kvinnor 20-30 år, som lider av autoimmun sköldkörtelit. Patologi har i grunden en latent kurs, endast en klinisk bild av thyroidit kan observeras, en minskning av sköldkörtelfunktionen. Neoplasmen själv ser ut som en gulbrun tumör, ofta med små blödningar, som består av flera celltyper. En sådan sjukdom är ofta felaktig för en cancerous tumör.

Atypiska sköldkörtel adenom - ett karakteristiskt särdrag är närvaron av atypiska olika follikulära och prolifererande cellstrukturer med en rund, oval, avlång och veretenopodobnoy form. Cellkärnorna är hyperkroma, och cytoplasmens storlek är ofta mindre än kärnans storlek. Denna typ av neoplasma kan omvandlas till en malign kurs: i sådana fall kan utseendet på maligna celler observeras under mikroskopi.

Oxifil adenom i sköldkörteln är den mest aggressiva tumören i sköldkörteln, där faran av illamående degenerering är extremt hög.

De flesta av nodalformationerna i sköldkörteln är godartade. De kan ha en tät konsistens, eller påminna cystor - kapslar med en vätska. Sådan bildning kan vara singel eller multiplicerad spridas över käftens yta.

Godartad adenom av sköldkörteln degenererar sällan i en cancer tumör. Men det är omöjligt att utan tvekan förneka möjligheten till en sådan övergång. Det är därför som patienter med neoplasm regelbundet ska konsultera en läkare och genomgå förebyggande undersökningar.

Diagnos av sköldkörtel adenom

Nästan alla patologiska tillstånd av sköldkörteln (inflammatoriska reaktioner, traumatiska skador, metaboliska störningar, tumörernas utseende) åtföljs av bildandet av nodulära eller andra formationer. Av denna anledning kan den huvudsakliga uppgiften att diagnostisera kallas differentiering av en godartad process från en illamående. En studie ger inte möjlighet att bestämma en noggrann diagnos, så att man oftare anger flera studier, baserat på kumulativa resultat.

• Fysisk undersökning och bedömning av kliniska symptom. Vad ska locka uppmärksamheten hos läkaren:
  • tumörtillväxthastighet;
  • dess konsistens;
  • Närvaro av tryck på närmaste organ (luftvägar och matstrupen).
  • vidhäftning eller rörlighet i utbildningen
  • svårighet att svälja
  • heshet under konversation;
  • tillstånd av de cervicala lymfkörtlarna.
• Laboratorie- och instrumentdiagnostiska åtgärder, bedömning av kroppens arbetsförmåga:
  • fenomenet tyrotoxikos detekteras i den thyrotoxiska formen av sjukdomen. En sådan neoplasma är godartad i de flesta patologiska fall;
  • nedsatt funktion av sköldkörteln tillåter att motbevisa närvaron av malign tumör;
  • kalcitonin - standardindikator medullär cancer, särskilt om mängden kalcitonin ökas genom de närmaste några minuter efter intravenös injektion av 0,5 pg / kg pentagastrin;
  • Testbehandlingen med sköldkörtelhormoner utförs ibland för att skilja en godartad process från en malign. Under påverkan av stora doser av sköldkörtelhormoner kan tumören försvinna om den är godartad. I andra fall indikeras kirurgiskt ingripande;
• Ultraljud av sköldkörtel adenom hjälper till att skilja cysta från adenom. I vissa fall kan ljuscirklar eller fläckar hittas i närheten av tumören, vilket fram till nyligen betraktades som en av de pålitliga tecknen på en godartad neoplasma. Men inte så länge sedan avvisades denna åsikt. Eftersom histologiska tecken inte kan bestämmas med hjälp av ultraljud, är det inte motiverat att ultraljud är motiverat i följande situationer:
  • För definitionen av flera formationer.
  • För undersökning av en gravid kvinna, när det är omöjligt att genomföra isotopstudier.
  • För differentialdiagnos är adenom och cyster sköldkörtel.
  • Att styra dynamiken i processen.
  • För att underlätta aspirationsbiopsi hos en liten tumör som inte kan lokaliseras genom sonderingsmetoden (sk ultraljudstyrd biopsi).
• Scintigrafi av sköldkörteln. Detta är ytterligare en metod för forskning, vilket indikerar närvaron av kalla enheter (utan inneslutningar isotoper), heta formationer (införlivar isotoper mer än den återstående sköldkörtelvävnad), eller enheter med en mellanliggande mängd av isotoper av inneslutningar. I detta fall är stora maligna former ofta kalla och godartade - ofta heta.
• Dator och magnetisk resonansavbildning kan användas för att övervaka tillståndet av vävnader efter borttagning av tumör.
• Metoden för aspirationsbiopsi är kanske den huvudsakliga metoden för att bestämma karaktären hos sköldkörteltumörer:
  • Cellmaterial tas ut med hjälp av en tunn nål och en speciell spruta. Ta bara den mängd material som är tillräckligt för cytologi. Detta är ett ganska enkelt förfarande, relativt billigt, säkert och kan utföras på poliklinisk basis. Spridningen av tumörceller med nålens rörelse är utesluten;
  • I follikulär form, förutom biopsi, krävs histologisk analys av vävnader som tas ut under operationen. Ofta follikulära tumörer är småningom papillära eller follikulära karcinom (28% fall), follikulära adenom (34% av fallen) eller kolloidal form struma (38% av fallen).

De flesta neoplasmerna uppenbaras inte av några kliniska symptom och detekteras oavsiktligt, till exempel med en medicinsk undersökning.

Behandling av sköldkörtel adenom

Läkemedelsbehandling baseras på användningen av läkemedel som undertrycker produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon: denna terapi kallas undertryckande. Denna typ av behandling innebär administrering av tyroxin i en mängd av 2-5,2 μg / kg kroppsvikt per dag. Den genomsnittliga dagliga dosen varierar mellan 150 och 200 μg. Suppressiv terapi anses vara ganska allvarlig och ansvarig, därför utförs den endast enligt syftet och under överinseende av en läkare.

Möjliga följder av sådan terapi är kända: de innefattar främst fenomenet osteoporos och kardiovaskulära sjukdomar.

Suppressiv terapi kan ge ett positivt resultat i ca 80% av neoplasmfallet, bildat med jodbrist eller i 15% av tyrotoxiska former.

Mot bakgrund av läkemedelsbehandling av sköldkörtel adenom välkomnas användningen av fytoterapi - behandling med användning av medicinska växter. Det rekommenderas att använda växter som kan hämma produktionen av hormoner eller ha skadliga effekter på den drabbade vävnaden. Till sådana växtbaserade läkemedel kan tillskrivas svart huvud, europeisk zuznik, catarrhatus (rosa periwinkle), hösten gurka, nyckeln, etc.

Bland de mest effektiva och vanliga drogerna är levotyroxin, L-tyroxin, propitsil, mikro-myodit, karbimazol etc.

Suppressiv behandling med levothyroxin är den mest föredragna behandlingsformen. Det bör emellertid inses att undertryckningsmetoden inte alltid tillåter tumören att regressera fullständigt. Dessutom kan ofta levotyroxin bli livslång för att förhindra re-tillväxt av tumören.

Behandling av giftigt sköldkörtel adenom kan utföras med hjälp av radiojodinbehandling. I de flesta länder i Europa anses sådan behandling vara förmånlig och säker, små doser kan tas även på poliklinisk basis. Vanligtvis erbjuds patienten en beredning av radioisotoper av jod i form av en kapsel eller en vattenhaltig lösning. Kärnan i denna metod - i sköldkörtelcellerna att binda och ackumulera radioisotopen av jod I¹³, vilket skadar sköldkörtelvävnaden. Detta bidrar till att minska neoplasmens storlek och hämmar utsöndringen av hennes hormoner. Metoden anses absolut säker, även om en liten mängd radioisotop kan hittas i cellerna i njurarna och tarmarna. Detta anses vara ett acceptabelt fenomen som inte går utöver gränserna för fysiologiska gränser.

Behandling av sköldkörtelns follikulära adenom utförs ofta med etanolförstörelsemetoden. Sådan behandling är inskränkt fokuserad på tumörsuppression och är baserad på användningen av ett skleroserande läkemedel som injiceras i djupet av tumörvävnader. Direkt in i neoplasmen införs 1-8 ml etanol (beroende på tumörens storlek). Denna procedur upprepas tills tumören fullständigt sönderdelas och hormonproduktionen stannar. Etanol förstörelse kan användas för små antal och inte mycket stora tumörer.

Operation med sköldkörtel adenom

Operativ kirurgi för sköldkörtelns adenom är kopplad i sådana fall:

• med ineffektivitet av läkemedelsbehandling
• med follikulär form;
• vid tumörtryck på närmaste vävnader och organ
• med samtidig tyrotoxikos
• med en stor tumör av estetiska skäl.

Av de många kirurgiska ingreppen för sköldkörtel adenom väljs det optimala alternativet, varifrån den bästa effekten bör förväntas. Vanligtvis är följande typer av operationer:

• avlägsnandet av en del av en aktie
• avlägsnande av delar av båda lobarna;
• hemityroidektomi - resektion av körtelhalvan, det vill säga helt en lobe med en ismus;
• subtotal resektion - nästan fullständigt avlägsnande av organet med bevarande av en liten del;
• thyroidektomi - fullständigt avlägsnande av orgel.

För att godartad sköldkörtel adenom behöver kirurgisk ingrepp, måste den nå en stor storlek eller prova patientens svårigheter att andas eller svälja. Operationen rekommenderas vid aktiv produktion av hormoner med förändring av den totala nivån av hormoner i blodet.

Om patienten plockade en godartad sköldkörtel adenom, som har beteckningar för kirurgiska ingrepp, är det normalt hålls gemitireodektomiya - avlägsnande av den del av sköldkörteln, som innehåller tumören. Om tumören är av stor storlek kan partiell resektion endast öka risken för återutveckling av patologin. I sådana fall, såväl som med många tumörer, genomförs fullständig orgelfärgning - thyroidektomi.

Drift med follikulär adenom i sköldkörteln är avlägsnandet av den andel av körteln som innehåller tumören. Den borttagna delen efter operationen är inriktad på en histologi och efter 3-5 dagar får läkaren en utvärdering av tumörens struktur. Om diagnosen "follikulära adenom" för att bekräfta, då ytterligare behandling inte är nödvändig, och den opererade patienten fortsätter att leva med den återstående delen av sköldkörteln, som normalt producerar tillräckligt med hormoner för ett normalt liv. Om histologin visade att follikulära tumören var malign, genomföres därefter en andra operation för att avlägsna den återstående andelen av cancer för att förhindra återfall av cancer.

Avlägsnande av sköldkörtel adenom

I vissa fall kan läkaren förskriva patienten ytterligare en förberedelse för operationen. Förberedande faser inkluderar:

• normaliserar det totala antalet hormoner T3 och T4 i blodet. För att göra detta kan du behöva öka dosen av thyreostatika (propylthiouracil, mercazolil, tyrosol etc.);
• korrigering av systoliskt och diastoliskt tryck samt hjärtaktivitet hos äldre patienter;
• Bedömning av patientens tillstånd av terapeuten och vid behov av andra specialister.

Innan du går och lägger dig, före dagen för operationen, ges patienten lugnande medel för att lindra stress och säkerställa en god sömn. På morgonen gör läkaren markeringar på patientens nacke för en snygg operation. Intervention utförs under generell anestesi, eventuellt med hjälp av endoskopisk utrustning. Den huvudsakliga typen av kirurgi innebär att man utför ett snitt i projiceringen av sköldkörteln längden 6 till 8 cm. Kirurgen delar upp vävnaderna och utsätter sköldkörteln. Efter undersökningen börjar han avlägsna det drabbade området med en liten kärlligation, sedan bedömer verksamhetsområdet och styr dess tillstånd. Om allt är bra fortsätter doktorn att suturera med restaureringen av alla strukturer i nacken. Ibland sätts en dränering in i snittet - ett tunt gummi- eller silikonrör, från vilket interstitiell vätska och resterande blod kan avlägsnas omedelbart efter operationen. Avlopp tas bort nästa dag.

De flesta patienter släpps ut från sjukhuset efter 2-5 dagar. Om patienten har tagits bort är hela körteln, omedelbart efter operationen, ordinerad med hormonbehandling för att upprätthålla en normal nivå av hormoner i blodet. Oftast innebär denna behandling att du tar tyroxin dagligen på morgonen, en halvtimme före en måltid. Med rätt val av dosering, tar drogen inte biverkningar.

Efter 1-3 månader läker såret helt. Inom en månad efter operationen kan patienten återgå till sin vanliga livsstil.

Profylax av sköldkörtel adenom

Bland förebyggande åtgärder spelas en viktig roll av livet:

• regelbunden motion (aerobics, yoga, pool);
• närvaro av intressant arbete och vänligt team, lugnt och avgjort vardagsliv i familjen, brist på stress;
• periodiska resor till havet.

Havet är källan till vila och havsaltet som behövs för kroppen. Om det finns möjlighet, minst en gång vartannat år, är det nödvändigt att gå till sanitet närmare havet. I resten av tiden bör jodiserat salt konsumeras (i områden som är fattiga i jod). Dieten bör ses över:

• Använd sura mjölkprodukter (kefir, stallost, yoghurt);
• Flera gånger i veckan, gå in på menyn med skaldjur och havskål;
• ät nötter, solrosfrön, torkade frukter, citrusfrukter, grönsaker, grönsaker, drick grönt te med honung och buljong med rosa höfter.

Begränsa följande livsmedel i kosten: socker och godis, margarine, sprit, konserveringsmedel, snabbmat, snabbmat, kakor och chips, såser.

För att öka stressmotståndet är det nödvändigt att justera sömn- och viloprocessen: man bör sova tillräckligt med tid för organismen, ordna en helhelg med resor till naturen och aktiv vila.

Prognos av sköldkörtel adenom

I vår tid föredrar många specialister att observera neoplasmen, senarelägga operationen endast vid nödsituationer. Ibland är detta motiverat, eftersom operationen kan leda till ett antal komplikationer, till exempel:

• pares av återkommande nerv
• postoperativ hypoparathyroidism (paratyroidkörtelfunktionsstörning);
• postoperativ blödning (i 0,2% av fallen);
• subkutant hematom
• förenar purulent infektion (i 0,1% av fallen).

Men alla möjliga komplikationer med en snabb och adekvat inställning är helt botade. Patienten som förbereder sig för operationen bör informeras om möjliga komplikationer, men det borde inte bli en ursäkt för att vägra operationen. Kirurgi under det senaste decenniet har nått stora höjder och kirurgisk behandling fortsätter att vara den mest effektiva och säkra. Naturligtvis kräver utnämningen av operationen direkta indikationer, det är viktigt att komma ihåg detta.

Prognosen för sköldkörtel adenom är mer fördelaktig hos unga än hos patienter äldre än 40 år.

När processen skadas blir prognosen ogynnsam, speciellt om det finns metastaser i lymfkörtlarna och organen.

Sköldkörtel adenom är initialt en godartad sjukdom, så med en snabb behandling kan prognosen vara gynnsam.