Echinokocker i levern

Det finns två hydatid leversjukdom med kronisk - inducerad larver Echinococcus granulosus och cysta som orsakas av Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hur utvecklas lever echinokocker?

Källan av infektion är hundar som äter inälgen av infekterade får och kor. Infektion av en person uppstår med konsumtion av livsmedel förorenad med helminthägg, utsläppt i den yttre miljön med avföring från hundar och vargar. En person kan fånga och stryka en hund. När ägget passerar genom duodenum kommer en larva från den in i tarmväggen och sedan kommer den in i levern med en blodflöde, där larverna oftast bibehålls.

Parasiten som har avgjort i levern kan förstöras under påverkan av värdens skyddsmekanismer eller utvecklas långsamt till cyster med en diameter på upp till 20 cm eller mer.

Innehållet i echinokockcyster är en genomskinlig vätska, där dottern och barnbarnen - scolexes - simmar.

Echinokockcystst har en formad kapsel, och dess tillväxt sker inom kapseln på grund av komprimering av omgivande organ och vävnader. I motsats härtill karaktäriseras alveokokos av invasiv tillväxt, vilket medför att noden spirer in i angränsande organ.

Komplikationer av echinokocker är associerade med tillväxten av cysten och med klämning av sina kärl, gallkanaler. Möjlig bristning av cysten med frisättning av innehållet i fri bukhålighet, gallkanaler.

Alveokokos kännetecknas av små vita eller vitgula vesiklar som spridits med inflammatorisk förändrad och nekrotisk omgivande vävnad. Vesiklarna är tätt fastsatta på den omgivande vävnaden, och isolerad excision är omöjlig. Dimensionerna för enskilda bubblor överstiger inte 3-5 mm, men deras kluster kan bilda noder upp till 15 cm eller mer i diameter. Alveokokos kännetecknas av infiltrerande tillväxt och multiplikation av parasitblåsor som yttre spirande. På grund av detta har långa noder en knölform, de är täta att röra, så ibland diagnostiseras en malign tumör.

Multipel invasion av alveokocker kan simulera metastaserade levertumörer.

Alveokocka noder med stora storlekar är föremål för nekrotisk sönderfall; börjar i nodens centrum och leder till bildandet av ett eller flera håligheter, som ofta innehåller sekvestrering av nekrotisk vävnad.

På grund av den invasiva tillväxten alveokokkovye noder gro i kärl och gallgångar och lever vid läget vid ytan - i angränsande organ (mage, gallblåsa, Membran, adrenal körtel, ryggrad) än ytterligare ökar sin likhet med maligna tumörer.

Symtom på lever echinokocker

Med lever echinokokos manifesteras symtomen på sjukdomen endast med en signifikant ökning av cystens storlek och komprimering av angränsande organ, i första hand stora kärl (inklusive portalvenen) och kränkningen av blodflödet i dem. I vissa fall finns det en lång asymptomatisk kurs. I andra fall försämras det allmänna tillståndet snabbt.

Det finns tre steg (perioder). Det första steget är från invasion av parasiten till utseendet av de första symptomen. Det andra steget - från utseendet av de första klagomålen före påbörjandet av komplikationer av echinokocker. Den tredje etappen innehåller manifestationer av komplikationer hos echinokockcystret. Den första etappen av sjukdomen är asymptomatisk. På andra sidan utvecklas svaghet, aptit förvärras och viktminskning uppstår. Visas tråkig smärta, en känsla av tyngd, tryck i rätt hypokondrium. Det finns allergiska reaktioner i form av urtikaria, diarré, kräkningar. Okomplicerad lever echinokockos har en ganska god prognos.

Det finns emellertid risk för komplikationer (tredje etappen). Det kan vara suppuration av cysten, dess perforering med ett genombrott i kaviteten eller organet, allvarliga allergiska reaktioner mot antigenen av echinokocker.

Allvarliga komplikationer är rupturerade cyster i buken och pleuralhålorna. Cystens genombrott i gallkanalerna är inte så farligt, eftersom dräneringen kan ske. Dessutom är en sekundär infektion i cysterna möjlig.

Om cysten är pressad intra- eller extrahepatisk gallkanaler kan gulsot förekomma. Med efterföljande cystvärk som är värre i rätt hypokondrium, som fortskrider förgiftning, stiger kroppstemperaturen till 40-41 ° C.

Möjligt genombrott abscess in i pleurahålan, och retroperitoneal cysta kan ibland töms i en av de angränsande organ - mage, tarm, luftrören, gallblåsan, intrahepatiska gallgångarna.

Ofta är echinokockcystor placerade i leverens höga lager, på dess främre eller nedre eller nedre yta. Spridning av processen och bildandet av dotterblåsor kan åtföljas av en allvarlig skada i bukhålan.

Echinokocker i levern kan leda till döden, men som ett resultat av användningen av antibiotika blir prognosen gynnsammare.

Hos patienter med alveokokos manifesterar sig sjukdomsprogressionen som gulsot, en ökning i mjälten och i vissa fall - ascites. Fördröjning av noden kan uppstå med bildning av ett hålrum, i 20% av fallen är det spiring av noder med flera lokaliseringar till andra organ.

Alveolokocker med flödet liknar en lokal malign tumör.

Diagnos av lever echinokocker

Diagnosen av lever echinokocker baseras på:

• instruktioner i anamnesen för en vistelse i en terräng som är endemisk för echinokocker;
• detektion av palpation av en tät cyste associerad med levern;
• positiva serologiska reaktioner (latexagglutinationsreaktioner, passiv hemagglutination, etc.);
• avslöjar ett patologiskt fokus i leverns projektion genom ultraljud, beräknad tomografi, angiografi av leverns blodkärl.

Alveokokos kännetecknas av samma kriterier, men palpation avslöjar inte en tät elastisk cysta som är förknippad med levern. Den palpabla alveokockkoden har en stenig densitet, dess gränser är otydliga och omvandlas gradvis till en hälsosam parenkym i levern.

Serologiska studier kan identifiera antikroppar mot Echinococcus antigener. Närvarande använda serologiska tester: latex agglutination (RIA), dubbel diffusion i gel, indirekt hemagglutinering, immunofluorescens (IGF), ELISA.

Röntgenförändringar inkluderar högtstående och begränsar rörligheten för membranet, hepatomegali, förkalkning av ectocyster, som på roentgenogramet framträder som en rundad blackout.

När en ultraljud eller datortomografi avslöjade enstaka eller flera cystor, som kan vara en- eller flerkammar, med tunn och tjock "MRI avslöjade den karakteristiska intensiva konturdotter cystor och cysta skal bunt. Med ERCPH finns gallrörscystor.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av lever echinokocker

Kirurgisk behandling av lever echinokocker är huvudmetoden. Hittills finns inga effektiva konservativa åtgärder för att kontrollera den invaderande parasiten. Dessutom är död av echinokocker inte ett botemedel mot patienten. Som regel finns det i denna fas olika komplikationer: suppuration, perforering eller blödningar i echinokockcystret etc.

Risken för ruptur och sekundär infektion av cyster under echinokocker är så stor att om de är få, de är stora och tillåter patientens tillstånd, är kirurgisk behandling nödvändig.

Som läkemedelsbehandling kan användas mebendazol eller albendazol. De är emellertid inte tillräckligt effektiva för stora cystor i levern. Eventuellt återfall av sjukdomen.

Antibiotikabehandling av alveokocker är effektiv, men botar inte helt. Utan fullständigt kirurgiskt avlägsnande av den drabbade vävnaden leder sjukdomen till ett dödligt utfall. Alveokocker kan kräva levertransplantation.