Kronisk glomerulonephritis vid graviditet

Kronisk glomerulonefrit under graviditet (CGN) - en kronisk bilateral diffus lesion övervägande glomerulär apparaten i njurarna immuninflammatorisk natur med en uttalad tendens till progression och utveckling av kronisk njursvikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Orsaker till kronisk glomerulonephritis hos gravida kvinnor

I den allmänna befolkningen i Ukraina, enligt statistisk forskning, är frekvensen av kronisk glomerulonephritis 97,0 per 100 tusen av befolkningen. Indikatorn för frekvensen av kronisk glomerulonephritis hos gravida kvinnor är 0,1-0,2%.

I 20-30% av patienter med kronisk glomerulonefrit är en konsekvens av myokardiell akut glomerulonefrit, som kan vara patogen Streptococcus (speciellt Streptococcus grupp A hemolytiska stammar 1, 3, 4, 12, 18), stafylokocker, pneumokocker, adenovirus, rhinovirusinfektion, mykoplasma, hepatit B-virus, relativt stora majoriteten av fall av kronisk glomerulonefrit av osäker etiologi kan vi tala om att det fortfarande de ovan nämnda infektiösa agens shggomegalovirusnoy infektion, syfilis, malaria, RDA eller farmakologiska effekten av läkemedel, vacciner, sera, organiska lösningsmedel, alkohol, och så vidare. N.

Patogenesen för kronisk glomerulonefrit i graviditeten är immunkomplexbildning processen, ingående delar som är relevanta antigener, antikroppar och komplementfaktor C3. Graden fagocytiska reaktivitet, ett antigen, en kvantitativ relation mellan antigener och antikroppar beror kvalitativ och kvantitativ karakterisering av immunkomplex, som bildas in i cirkulationen och är fixerade i glomeruli av njuren subendoteliala, subepitelial, ingramembranozno i mesangium eller kan bildas direkt i de glomerulära strukturer. Senareläggning av immunkomplex initierar en kaskad av cellulära biokemiska reaktioner som reducerar bildningen av cytokiner och migrering av polymorfonukleära leukocyter, monocyter, eosinofiler, aktivering av intracellulära proteolytiska enzymer. Alla dessa processer resulterar i skador på glomerulära strukturer.

Nyligen, i utvecklingen av kronisk glomerulonephritis under graviditeten är stor vikt vid överträdelsen av lokal hemodynamik, lipidmetabolism, blodplättsaktivering, hemokoagulationssystem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symtom på kronisk glomerulonephritis vid graviditet

Under graviditeten är akut glomerulonefrit ofta inte diagnostiseras och behandlas som svår havandeskapsförgiftning av preeklampsi före 28 veckors graviditet, förekomsten av hematuri, avslöjar förhöjda titer antistreptolisin och antigialuronidazy kan misstänkas akut glomerulonefrit. Kliniska symptom på kronisk glomerulonefrit under graviditeten beror på variant, scen och fasen av sjukdomen. Oftast observerade kliniska former av kronisk glomerulonefrit, vilka kännetecknas av låg proteinuri, eritrotsiturii utan hypertoni. Vi talar om kronisk glomerulonefrit med urin syndrom och dogipertenzivnoy skede (latent form). Anslutningen hypertoni indikerar sklerose processer i njurarna (glomerulonefrit hypertensiv steg). En speciell form av sjukdomen, som indikerar aktivitet av processen är glomerulonefrit, nefrotiskt syndrom - närvaron av ödem, proteinuri överstigande 3 g / dag, gipodisproteinemiey, hyperlipidemi, blod hyperkoagulation kapacitet. Nästa steg av sjukdomen - kronisk njursvikt, som manifesteras genom förhöjda blodnivåer av urea och kreatinin, anemi, minskade njure koncentrerar förmåga, högt blodtryck, degenerativa förändringar i andra organ. Man tror att graviditet inte inträffar med ökande halt av kreatinin i blodplasma över 0,3 mmol / l.

Graviditeten hos kvinnor med kronisk glomerulonephritis kompliceras av utvecklingen av allvarlig preeklampsi, anemi, intrauterin retardation hos det utvecklade fostret, för tidig födsel. Det finns risk för för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan, hypotonisk blödning.

Det finns tre grader av risk som bestämmer frekvensen av det misslyckade resultatet av graviditet och förlossning för moderen och fostret och vägleder läkaren angående prognosen eller terapeutiska taktiken:

• I (minimal) grad av risk är det nödvändigt att bära kronisk glomerulonephritis med urinsyndrom och prehypertensiva stadium. Under graviditeten hos dessa patienter åtföljs av en ökning av proteinuri i III trimestern, förekomsten av hypertoni, pastaformiga nedre extremiteterna, som ofta är reversibel och försvinner efter leverans. Dessutom inträffar 20% av kvinnor efter graviditet resistenta kliniska och laboratorie remission, kanske, som ett resultat av hormonellt inflytande (ökning av graviditetsprodukter av glukokortikoider);
• Till II (uttryckt) grad av risk bär en kronisk glomerulonefrit med ett nefrotiskt syndrom och ett prehypertensivt stadium. Patienter med nefrotisk form av kronisk glomerulonephritis under graviditeten har vanligtvis en ytterligare ökning av proteinförlust i urinen, utveckling av hypertoni, nedsatt njurfunktion. Vid nefrotisk form av sjukdomen och vid en långvarig önskan hos en kvinna kan graviditet bevaras med möjlighet till långvarig behandling på de nefrologiska och specialiserade obstetriska sjukhusen;
• III (maximal) graden av risk innefattar en kombination av sjukdomens hypertensiva stadium med kroniskt njursvikt, akut glomerulonefrit. Under graviditet är kontraindicerat.

Klassificering

Kronisk glomerulonefrit klinisk klassificering som antagits i Ukraina innefattar varianter (urin syndrom, nefrotiskt syndrom), steg (dogipertenzivnaya, hypertonisk kronisk njursvikt), ytterligare information (hematuric komponent) och fas (exacerbation remission).

[17], [18], [19], [20]

Hantering av graviditet vid kronisk glomerulonephritis

Ett beslut om möjligheten att graviditet bör tas tillsammans med nephrologist i I trimestern, eftersom abort vid ett senare tillfälle skulle kunna leda till en försämring av kronisk glomerulonefrit på grund av brott mot de reologiska egenskaperna hos blodet och minska produktionen av glukokortikoider.

I planerad ordning är patienten sjukhusvisad på ett specialiserat obstetriskt sjukhus minst två gånger under graviditeten:

• upp till 12 veckor. För beslut av en fråga om möjligheten att drabbas av graviditet, utveckling av den individuella planen för hantering av graviditet, prognoser om möjliga komplikationer;
• på 37-38 veckor. För omfattande undersökning och behandling, dynamisk övervakning av fostret, prenatal förberedelse, timing och optimal leveransmetod.

Indikationer för omedelbar sjukhusvård är:

• progression av proteinuri, hematuri;
• Förekomst eller progression av arteriell hypertoni;
• Förekomsten eller progressionen av njursvikt
• utseende av tecken på intrauterin tillväxt retardation.

Behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditeten

Patogenetisk behandling av kronisk glomerulonephritis under graviditeten är begränsad på grund av embryotoxiska och teratogena effekter av cytostatika.

Behandling inkluderar lämplig behandling, kost, sanering av infektionsfält och symptomatisk behandling.

Patientens läge utesluter fysisk aktivitet, arbetar i skadliga företag, förknippade med långvarig, gå, överhettning, hypotermi. Arbetssätt - stillasittande, det är önskvärt att få en dags vila i sängen

Dieten är begränsad till begränsningen av natriumklorid i kosten, kontroll av dricksregimen, uteslutning av extraktionsmedel, kryddor, kryddor. Det rekommenderas inte att missbruka fetter av animaliskt ursprung. Utnämnda livsmedel som är rik på kalium, särskilt mot bakgrund av saluretisk behandling.

Om njurfunktionen inte är nedsatt rekommenderar vi förstärkt protein näring (120-160 g protein per dag). Vid ett nefrotiskt syndrom är användningen av natriumklorid upp till 5 g / dag och en vätska upp till 1000 l begränsad, vid ett hypertensivt stadium - endast salter.

Fytoterapi består i utnämning av avkroppar av björkblad, majsblommor, havre, persilja, njurtej etc.

Vid behov (njurinsufficiens) kan diuretika (hypotiazid, furosemid, ureit) användas med ytterligare recept på kaliumpreparat mot bakgrund av en kaliumrik diet.

Användad droger hypotensiv effekt - metyldopa 0,25-0,5 g 3-4 gånger om dagen; klonidin 0,075-0,15 mg 4 gånger om dagen; nifedipin 10-20 mg 3-4 gånger per dag; metoprolol 12,5-100 mg två gånger dagligen.

Antiplatelet agenter är också föreskrivna. Dosen av dessa läkemedel bör väljas med tanke på nivån för den dagliga proteinuri, blodkoagulationssystemet, individuell tolerans: dipyridamol, som börjar med 75 mt / dag med gradvis ökning av dosen (proteinuri större än 3,0 g) tills den maximalt tolererade (225-250 mg / dag) .

I allvarlig anemi (hemoglobin <70 g / l) och otillräcklig effektivitet hemostimulating transfusionsterapi bör genomföras tvättade erytrocyter eller i frånvaro därav, erytrocyt massa. För att rätta till hemostasen används fryst frusen plasma.