Speciellt farliga infektioner

Speciellt farliga infektioner är en grupp av sjukdomar, som inkluderar följande infektioner: pest, miltbrand, smittkoppor, som kan användas som biologiska vapen eller för terroriständamål.

Biologiska vapen - organismer eller deras toxiner, som används för att orsaka dödsfall eller hjälplös tillstånd av människors, djurs och växters varför biologiska vapen kan användas inte bara för döden av en person, men också orsaka ekonomisk skada till följd av destruktion av djur eller grödor.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Utmärkande epidemiologiska egenskaper hos biologiska vapen - tillgänglighet, låg kostnad, existens av inkubationsperiod, möjlighet till skydd mot nederlag, enkelhet och sekretess för produktion, distributionskänsla, bred allmänhetens resonans, tillgången till information.

[4], [5], [6]

Skäl

Hundratals patogener kan orsaka infektionssjukdomar, men endast några av dem kan användas som biologiska vapen. Många av dem är patogener av zoonotiska infektioner, vilka är farliga för både människor och djur. Den mest effektiva metoden att sprida infektionssjukdomar är aerosol, som ett resultat av vilka patogener eller toxiner direkt kommer in i lungorna. Men i detta fall bör den slående medlet vara stabilt i aerosolform, har en hög virulens och förmåga att inducera ett brett spektrum av kliniska manifestationer. Till exempel virus hos svin venezuelanska encefalit, vilket kan orsaka sjukdom hos ca 100% av den infekterade, kan användas som ett biologiskt vapen, och japanskt encefalitvirus, vilket i de flesta fall till subklinisk infektion - nej. Beroende på den avsedda ändamålet isolerade biologiskt vapen med en dödlig och nonlethal Nato lämnat en förteckning över 39 potentiella patogener och gifter som kan användas som ett biologiskt vapen. I Ryssland finns också en liknande lista, som kallas "särskilt farliga patogener". Dessutom finns det en skala i enlighet med vilken agenter farliga infektioner skiljer sig i dos som krävs för användning vid aerosolstabilitet i miljön av smittsamhet, infektionens svårighetsgrad, diagnos hastighet, möjligheten att förhindra och behandla. De mest relevanta är orsakssambanden till smittkoppor, pest, miltbrand och botulism.

[7], [8], [9],

Orsaksmedlen för särskilt farliga infektioner

Anthrax ("smittkoppor")

Antioxidantens orsaksmedel är Bacillus anthracis, en fast Gram-positiv sporbildande bakterie. Den har hög stabilitet och virulens i årtionden. Kan produceras och lagras under lång tid. Sporer kan framställas på ett sådant sätt att de motsvarar en ideal storlek (1-5 mikron) för inträde i de djupa luftvägarna. Den dödliga dosen av bakterier för hälften av de drabbade av inandningsvägen är 8-10 tusen sporer och mer. Denna mängd kan komma in i andningsorganen med ett andetag inuti molnet av spårfördelning. Vid akut infektion i kroppen finns endast levande kapslar täckta med en kapsel.

[10], [11], [12],

Smittkoppor

Viruset tillhör släktet Orthopoxvirus, det är ett DNA-virus 0,25 μm i diameter.

Pesten

Patogenpest - rörlösa Gram-negativa coccobacillus Yersinia pestis. När man målar enligt Gram, det ser ut som en mage som ett resultat av bipolär färgning. Jämfört med miltbrandets orsaksmedel är det mindre stabilt i miljön, men den dödliga dosen är mycket lägre.

Tillgänglighet

Patogener av särskilt farliga infektioner kan enkelt erhållas. Sådana bakterier som Clostridium botulinum kan erhållas från jorden och odlas i närvaro av elementär mikrobiologisk kunskap och färdigheter. Patogener av miltbrand och pest kan isoleras från djur och miljöobjekt i endemiska regioner, från mikrobiologiska samlingar, från medicinska företag eller laboratorier som bedriver vetenskaplig och diagnostisk utveckling juridiskt.

[13],

Inkubationsperioden

Det kan sträcka sig från flera timmar (staphylokock enterotoxin B) till flera veckor (Ku-feber). Denna typ av vapen kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av effekten, den sprider sig i aerosolform utan ljud, lukt, färg, orsakar inte känslor.

Patogenes av särskilt farliga infektioner

Mjältbrand

Överföring av infektion sker på tre sätt, kontakt-hushåll, mat och luftburna. I kapseln av dessa mikroorganismer finns polyglutaminsyra, vilket minskar den fagocytiska aktiviteten hos makrofager. Sporer kan dock fagocytoseras av vävnadsmakrofager, i vilka de kan spjuta. Bakterier reproduceras i penetrationsområdet och in i lymfkörtlarna regionalt lymfogent. Anthrax bakterier i tillväxtprocessen syntetiserar tre proteiner, edematös faktor, dödlig faktor och skyddande antigen, sistnämnda skapar komplex med svullnad och dödlig faktor. Dessa komplex kallas edematösa och dödliga toxiner. Verkan av den edematösa faktorn är associerad med lokal aktivering av adenylatcyklas och utseende av ödem. Den dödliga faktorens verkan leder till utvecklingen av vävnadsnekros.

När man konsumerar kött som har lidit brist på värmebehandling, kan bakteriernas spår komma in i matsmältningssystemet och orsaka den motsvarande formen av sjukdomen. Inandningsformen uppstår när sporerna kommer genom luftvägarna och anses vara den mest attraktiva när det gäller att skapa biologiska vapen.

[14], [15], [16], [17],

Smittkoppor

Det orsakande agenset tränger in i kroppen på flera sätt. Aerosolinfektion sker genom direktkontakt med infekterade individer. Kontaktvägen för infektion uppträder vid direkt kontakt av slemhinnan sjukt med slemhinnor hos en frisk person. I detta fall överförs viruset av den infekterade hemligheten hos slemhinnan eller infekterade celler i det desquamerade epitelet. Risken för infektion ökar dramatiskt med aerosolspridningen av viruset under nysning och hostning. En patient kan vara källa till infektion för 10-20 friska individer. Inkubationsperioden är från 7 till 17 dagar.

Viruset tränger igenom slemhinnan i andningsvägarna och går in i de regionala lymfatiska vägarna. Efter replikering i 3-4 dagar finns det viremi, som inte åtföljs av kliniska manifestationer på grund av aktivt virusavstånd genom retikuloendotelialsystemet. Som ett resultat av den pågående replikationen av virus utvecklas en andra viremiavåg om några dagar, virus kommer in i huden och andra organ, patienterna har de första symptomen på sjukdomen.

Pesten

När pestens bubonform, bakterierna från det infekterade området (insektsbit) går in i lymfsystemet, når lymfkörtlarna där de multiplicerar. Som ett resultat ökar lymfkörtlarna och representerar en bubo av en mycket tätt och inflammerad lymfkörtel som begränsar rörelsen på grund av svår smärta. Organs nederlag uppträder som ett resultat av hematogen spridning.

Pestens lungform kan uppstå som komplikation till följd av sekundär bakterieemi eller i form av en oberoende form som utvecklas genom inandning av infekterade partiklar. Inkubationsperioden sträcker sig från flera timmar till 12 dagar.

Symtom på särskilt farliga infektioner

Mjältbrand

Förekommer i följande kliniska former, beroende på penetrationsväg för kutan, gastrointestinal, lungformig. Inkubationsperioden är från 1 till 6 dagar, i vissa fall når 43 dagar efter infektion (enligt data som erhållits efter Sverdlovsk-katastrofundersökningen). Anledningen till en sådan långvarig inkubation är okänd, men i ett experiment i mediastinala lymfkörtlar i primater detekterades levande sporer under 100 dagars observation. Efter initiering av antibiotikabehandling kan kliniska symptom försvinna, men de återstående levande sporerna i lymfkörtlarna kan leda till infektionens återfall. Vid infektionens infusionsväg är det ospecificerade symtom i form av feber, hosta, svaghet, bröstsmärta. Läget förvärras inom 24-48 timmar. Lymfkörtlar ökar och svullnar, blödningar förekommer ofta i stroma, rupturer och blödningar, patogener kommer in i mediastinum. Efter en kort period av synligt välbefinnande försämras tillståndet kraftigt. Det finns cyanos, dyspné, stridor och tecken på andningssvikt. Lunginflammation saknar de karakteristiska tecknen. Det kan utveckla hemorragisk pleuris. I avsaknad av adekvat behandling uppträder bakteriemi och toxemi, sekundära metastaser i mag-tarmkanalen och membran i hjärnan och ryggmärgen förekommer. Hemoragisk meningit detekteras vid obduktion hos 50% av dödsfallet från mjältbrand.

Smittkoppor

De första symtomen på sjukdomen är feber, huvudvärk, muskelsmärta, kräkningar. Huvudsymptomen är ett utslag som först framträder på ansiktet och distala delar av lemmarna och sprider sig sedan till bagaget. Det största antalet element ses i ansiktet och i extremiteterna. För det första liknar utslaget mässling. Men i de flesta fall med mässling finns utslaget huvudsakligen på stammen, det finns element av utslag i olika utvecklingsstadier, efter att utslaget blir patienten smittigt. Vid smittkoppor förblir patienten smittsam tills alla delar av utslaget försvinner. Kliniska varianter av infektionsförloppet är olika från lågt symptom till dödliga, hemorragiska former. Komplikationer av sjukdomen - encefalit, ARDS, blindhet.

Pesten

Bubonform

Karaktäristisk för akut start, hög feber (upp till 40 ° C) med frossa, förstorade lymfkörtlar. Bubblor bildas (smärtsamma förstorade lymfkörtlar med uttalat ödem, huden över dem är slät hyperemisk). Femoral och inguinal lymfkörtlar påverkas oftare, sällanare - axillär och cervikal. På biten kan du hitta en purulent vesikel med lokal lymphangit, ibland en scab. Karaktäriserad av en överträngning av medvetandet från desorientering till delirium. Under den andra veckan är suppuration av lymfkörtlar möjlig. Orsaken till dödsfall är sepsis, som uppstår på sjukdommens 3-5 dag.

[18], [19], [20],

Primär lungform

Inkubationsperioden varar 2-3 dagar. Snabbt finns det hypertermi, feber, huvudvärk, inom 20-24 h utvecklas en hosta, i början med ett slemhinnigt sputum. Då kan blodstrålar förekomma i sputumet och sputum kan få en ljusrött färg (crimson sirap). Det finns en karakteristisk lesion av lungorna i form av förtätning, pleurisy utvecklar vanligtvis inte. Utan behandling sker döden inom 48 timmar.

Andra former av pesten är septisk, hjärnhinneinflammation, svamp, godartad (i endemiska regioner).

Diagnostik av särskilt farliga infektioner

[21], [22], [23], [24]

Mjältbrand

Den kliniska bilden av infektionens infusionsväg saknar patognomonsymptom. Karaktäristiska förändringar i bröstdiagrammet är en utvidgning av mediastinum (60%), infiltration (70%), pleural effusion (80%). Bakterier och deras toxiner förekommer i blodet två dagar efter infektion. Leukocytos utvecklas omedelbart efter utseendet av toxiner i blodet.

Bakterier finns i blodet efter Gram-färgning. För diagnostiska ändamål genomföres mikrobiologisk undersökning av perifert blod, CSF, och pleurautgjutning sputum Gram Stain utförs inte, eftersom mikroorganismer i allmänhet inte detekteras. Serologiska diagnostiska metoder används för retroaktiv bekräftelse av diagnosen. För snabb diagnos kan immunofluorescens och PCR-reaktioner användas.

Vid inandning kan sporer hittas i den separerade orofarynxen (inom 24 timmar) och i avföringen (inom 24-72 timmar).

[25]

Smittkoppor

Diagnosen av sjukdomen är baserad på ett karakteristiskt utslag. Vid ljusmikroskopi biopsier av utslaget kan man upptäcka eosinofila element (corpuscle Guarneri). I elektronmikroskopi detekteras virus, men de är svåra att särskilja från andra virus i orthopoxvirusfamiljen. För att klargöra diagnosen används en virologisk studie eller PCR.

Pesten

Klinisk diagnos görs i bubonformen på grundval av närvaro av ingångsportar, karakteristiska buboes, närvaron av tecken på generaliserad inflammation, hög leukocytos. Med lungform - närvaron av en karakteristisk infiltrering av lungvävnad under radiografisk undersökning. Diagnosen bekräftas genom utsöndringen av patogenen från blodet, sputumet, aspiratet i lymfkörtlarna. Kirurgisk biopsi kan leda till spridning av yersinia. Det finns serologiska tester (komplementfixering, indirekt hemagglutination, immunofluorescens).

Behandling av särskilt farliga infektioner

Mjältbrand

Typiskt, stammar av patogenen känslig för penicillinantibiotika, så i områden med endemiska infektioner i huden bildar en grupp med penicilliner används intramuskulärt eller intravenöst i 2 miljoner enheter genom 2 timmar eller 4 miljoner enheter 4-6 timmar. På grund av den höga sannolikheten för laboratoriestammar i händelse av modifiering attacker av biologiska vapen använder vanligtvis ciprofloxacin intravenöst 400 mg efter 12 timmar. När allergi mot penicillin kan appliceras tetracyklin (doxycyklin 100 mg var 12: e timme oralt) eller erytromycin (500 mg intravenöst under 6 timmar).

Baserat på de nya uppgifterna (2001) var rekommendationerna något modifierade. Behandlingen bör starta ciprofloxacin eller doxycyklin (i ovanstående doser) i kombination med en eller två andra antibiotika (rifampicin, vankomycin, penicillin, ampicillin, kloramfenikol, tienama, klindamycin, klaritromycin). Dessa läkemedel används för att behandla och förebygga mjältbrand hos barn (i åldersdoser) och gravida kvinnor. Antibiotika ska ordineras så snart som möjligt och fortsätta behandlingen i upp till 60 dagar. Med förbättringen av patienternas tillstånd mot bakgrund av parenteral behandling är det rationellt att byta till att ta mediciner inuti.

Det rekommenderas inte att använda cefalosporiner och co-trimoxazol.

För patogenetisk behandling rekommenderas infusionsterapi, vasoaktiva läkemedel - vid utveckling av chock, andningsstöd - vid hypoxemi.

[26]

Naturalpap vattenkoppor

Vanligtvis utförs symptomatisk behandling. Det finns liten positiv erfarenhet av användningen av det antivirala läkemedlet sidofovir i de antropoida aporna.

Pesten

Behandling bör påbörjas omedelbart. När septicemic och pneumonisk form av behandling bör påbörjas under de första 24 timmarna. Den rekommenderade uppdraget streptomycin vid en g varje 12 timmar intramuskulärt under 10 dagar. Gentamicin vid en dos av 5 mg / kg intravenöst eller intramuskulärt en gång per dag eller 2 mg / kg i den första administreringen, följt av 1,7 mg / kg intramuskulärt eller intravenöst var 8 timmar alternativ framställning -. Doxycyklin 100 mg intravenöst 2 gånger dag, ciprofloxacin 400 mg intravenöst var 12: e timme eller kloramfenikol (kloramfenikol) vid 25 mg / kg i.v. Var 6 h. När meningeal formen kloramfenikol anses drogen av val på grund av dess höga penetrationen i subaraknoidalrummet. Beta-laktamantibiotika för behandling av pest gäller ej.

Hur undviker man särskilt farliga infektioner?

Trots den relativa tillgängligheten av biologiska vapen, massproduktion är det fortfarande begränsad till vad som är nödvändigt för honom att leva mikroorganismer, proteiner som är känsliga för miljöfaktorer (torkning, solljus, värme).

Mjältbrand

De främsta förebyggande åtgärderna är anti-epidemisk kontroll i boskapsodlingar, vaccination av djur, veterinärer, textilarbetare (ullrelaterade) företag, införande av restriktioner för användningen av ull i industrin och vardagslivet. Vid misstänkt kontakt med målet om kemoprofilax används ciprofloxacin. Alternativa läkemedel - doxycyklin och amoxicillin. Baserat på praktisk erfarenhet, rekommenderar experter från Förenta staterna att profylax med ciprofloxacin ska utföras inom 60 dagar efter sannolik kontakt.

Ett annat sätt att förebygga är vaccination med ett absorberat vaccin. Det har visats experimentellt att kombinationen av vaccination och kemoprofylax med ett antibiotikum i primat var effektivare än vaccination och kemoprofylakse ensam.

Smittkoppor

Den främsta typen av förebyggande behandling är vaccination. På grund av bristen på spontan sjuklighet sedan mitten av 1970-talet har vaccination mot koppor dock uteslutits från vaccinationskalendern.

När man identifierar infektionens fokus är det nödvändigt att vaccinera andra snabbt. Skydd mot aerosolförorening anses vara speciella andningsskydd som kan fördröja virala partiklar. En viktig åtgärd är isoleringen av de sjuka

Pesten

Det främsta målet för förebyggande är kampen mot gnagare, användningen av repellenter för att döda loppor. Vid avresa till endemiska regioner rekommenderas inte vaccination (skyddar inte mot aerosolinfektion). Vid en ökad risk för sjukdomen rekommenderas att ta 100 mg doxycyklin eller 500 mg ciprofloxacin var 12: e timme under hela kontakttiden.

Prognos för särskilt farliga infektioner

[27], [28],

Mjältbrand

Den kutana formen av sjukdomen uppträder i 95% av fallen, i frånvaro av behandling är dödligheten med denna form ca 20%. Med tarmform är dödligheten signifikant högre på grund av komplexiteten hos diagnos och behandlingstidsfördröjning. Inhalationsform anses vara dödlig om behandlingen inte påbörjas innan kliniska tecken uppträder.

[29]

Smittkoppor

När det används som ett biologiskt vapen är dödligheten hos ovaccinerade individer 20-40%.

Pesten

Dödligheten i bubonicpesten utan behandling når 60%, med lungpest - 90%. Med snabb behandling reduceras dödligheten till 5%.

Möjligheten att skydda mot nederlag

Personer som distribuerar biologiska vapen i aerosolform måste ha resistens mot sjukdomen, vilket uppnås genom vaccination eller förebyggande användning av läkemedel. Till skillnad från kemiska vapen kan patogener med särskilt farliga infektioner vanligtvis inte penetrera kroppen genom intakt hud.

Enkelhet och sekretess för produktionen

Teknik och utrustning för produktion av biologiska vapen skiljer sig inte väsentligt från produktion av öl, vin, antibiotika, vacciner. Lätt att distribuera.

Biologiska vapen kan enkelt distribueras med hjälp av jordbruksbesprutningsanordningar, vissa meteorologiska förhållanden, ventilationssystem och mycket mer.

Enligt FN: s uppskattning är det med hjälp av 50 kg av läkemedlet i en stad med en befolkning på 500 tusen personer möjligt att skapa en 2 km bred strejkzon och antalet drabbade, beroende på patogenen, från 30 till 125 tusen personer.

Ett brett offentligt svar

Smittkoppor, pest och miltbrand är allmänt kända i sjukdomshistorien, vilket orsakar panik och fasan bland civilbefolkningen. Den senaste tidens användning av miltbrand i USA återkallade återigen den potentiella risken för biologiska vapen och orsakade en stor resonans och osäkerhet i samhället.

[30], [31],

Tillgänglighet av information

Fram till nyligen var det nästan omöjligt att få information om produktion av biologiska vapen. Nu tack vare det globala datornätverket kan du få detaljerad information om produktionen av biologiska vapen.

[32], [33], [34],

mjältbrand

Vanligtvis förekommer infektion när man arbetar med djurhår, smälter ben och klä på huden. I början av XX-talet rapporterades cirka 500 fall av sjukdomar per år, vilket uppkom i form av en kutan form. År 2001, i USA, som ett resultat av användningen av biologiska vapen för terroriständamål, skickades mjältbrandsporer i kuvert för brev, en inandningskontaminering av 11 personer inträffade. 1979, i Sverdlovsk till följd av olyckan, inträffade en spewing, som uppenbarligen dödade 66 personer och ett stort antal djur. I vinden sträckte det drabbade området 4 km och djuren - 50 km.

smittkoppor

Förekomsten av utbrott sker av okända skäl. År 1970 i Tyskland i Meschedes sjukhus fanns ett utbrott, troligen associerat med spridningen av aerosol av virus. 1972 i Jugoslavien fanns det ett inflytande inflytande från patienten som smittade 11 personer, och endast 175 personer blev sjuk.

pesten

Tre pandemiska pestar är kända. På medeltiden, som en följd av den allvarligaste (andra) pandemin, försvann en tredjedel av befolkningen i europeiska länder. Den sista pandemin härstammar 1898. År 1994 noterades ett utbrott av lungpest i Indien. Flera fall av bubonicpest observeras årligen på Förenta staternas västkust. En person deltar inte i pestpatogenernas livscykel. Sjukdomen uppträder vanligen i regioner med ett stort antal infekterade vilda gnagare (råttor, möss, ekorrar) som är en naturlig reservoar. Flera fall av infektion med lungpest beskrivs i nära kontakt med infekterade katter. Sjukdomen kan överföras från person till person.

Infektion överförs till en person från gnagare när den smittas av smittade loppor, från person till person - av luftburna droppar vid kontakt med hostande patient med lungform av pest.