Orsaker till mjältbrand

Orsaker till mjältbrand

Mjältbrand orsakas av en stor, grampositiv, icke-rörlig stav, Bacillus anthracis, av släktet Bacillus i familjen Bacillaceae, en aerob eller fakultativ anaerob bakterie. Den växer på enkla näringsmedier och bildar sporer när den utsätts för fritt syre. Under gynnsamma förhållanden (när den kommer in i en levande organism) bildar den en vegetativ form. Patogenen innehåller två kapselpolypeptider och ett somatiskt polysackaridantigen. Den producerar ett exotoxin bestående av protein och lipoprotein, och inkluderar ett skyddande antigen. Den interagerar med cellmembran och medierar verkan av andra komponenter: en letal faktor med en cytotoxisk effekt som orsakar lungödem, och en ödemfaktor som orsakar en ökning av cAMP-koncentrationen och utveckling av vävnadsödem. Toxinets komponenter orsakar en toxisk effekt endast när de verkar tillsammans. Patogeniteten hos B. anthracis beror på närvaron av en kapsel och toxinbildning. Stammar som inte har dessa förmågor är avirulenta. Kapseln spelar en viktig roll i början av den infektionsmässiga processen och förhindrar fagocytos av patogenen. Toxinet medierar de viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen. Vegetativa former av mikroben är instabila, de dör omedelbart vid kokning, desinfektionslösningar dödar dem på några minuter. I oöppnade lik överlever patogenen i 7 dagar. Sporer bildas efter värdens död, de är extremt stabila, tål kokning i upp till 30 minuter och överlever snabb torkning och frysning. Desinfektionsmedel (1% formalinlösning, 10% natriumhydroxidlösning) dödar dem på 2 timmar. I jorden kan de överleva i flera decennier (upp till 60 år) och gro både när de kommer in i en levande organism och i jorden under gynnsamma förhållanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen av mjältbrand

Infektion sker när både den vegetativa formen och sporerna av patogenen kommer in i människokroppen, där de skyddas från fagocytos på grund av kapseln och producerar ett exotoxin som skadar det vaskulära endotelet. Mikrocirkulationsstörningar och ökad vaskulär permeabilitet är en viktig länk i patogenesen av mjältbrand. Som ett resultat av dessa förändringar utvecklas serös-hemorragisk inflammation, perivaskulära blödningar, hemorragiska infiltrat och allvarligt ödem på de platser där patogenen reproducerar sig (hud, lymfkörtlar, lungor, tarmvägg). Vid infektion via aerosol- och matsmältningsvägar övervinner patogenen lätt den lymfatiska barriären och sprider sig hematogent. Infektionen generaliseras med massiv organspridning (sepsis), åtföljd av utveckling av infektiös-toxisk chock, trombohemorragiskt syndrom och multipel organsvikt. Vid perkutan infektion observeras generalisering av infektionen sällan. Inflammationen är begränsad till huden och är lokal till sin natur, men toxiner orsakar ökad vaskulär permeabilitet med utveckling av omfattande ödem och lokalbedövning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologi för mjältbrand

Infektionsreservoaren är jorden, där patogenen, på grund av upprepningen av biologiska cykler (spor-vegetativ cell), bevaras och ackumuleras under lång tid. Denna egenskap hos B. anthracis bidrar till skapandet av långsiktigt aktiva markfokus ("förbannade" fält) och potentiellt farliga territorier. Detta leder till periodiska epizootier och fall av mjältbrand hos människor. Sjukdomen utvecklas när vegetativa celler eller sporer av patogenen kommer in i kroppen. Källor till B. anthracis för människor är stora (bufflar, kor) och små (getter, får) nötkreatur, hästar, kameler och även (i sällsynta fall) vilda djur (harar, vargar, björnar, fjällrävar etc.). Sjuka djur utsöndrar patogenen med urin, avföring och andra sekret. Förekomsten av mänsklig sjukdom beror på graden av spridning av denna infektion bland djur. Mekanismerna för överföring av patogenen till människor är kontakt (när personliga hygienregler bryts vid vård av sjuka djur, slakt och styckning av kadaver, borttagning av skinn, kontakt med ull, skinn och andra animaliska produkter som är kontaminerade med B. anthracis), aspiration (luftburet damm vid inandning av infekterat damm, benmjöl), feko-oral (matväg vid intag av kött från ett infekterat djur) och överföring (genom bett av bromsar, stickflugor, myggor). Överföringsfaktorer är jord, vatten, luft, mat, hushållsartiklar, djur och deras avfallsprodukter, ektoparasiter.

Det finns tre typer av mjältbrand: professionell-jordbruksmässig, professionell-industriell och hushållsmässig. Fall inom professionell-jordbruksmässig i länder med tempererat klimat registreras huvudsakligen i boskapsregioner från maj till oktober. Sannolikheten för att utveckla sjukdomen beror på dosen av patogenen, infektionsmetoden och makroorganismens resistensfaktorer. Vid en kontaktöverföringsmekanism är en person något mottaglig för patogenen och infektion är endast möjlig om hudens och slemhinnornas integritet äventyras. Vid luftburet damm och matsmältningsvägar är mottagligheten nästan 100 %. Sjuka personer utgör ingen fara för andra. Immuniteten hos dem som har tillfrisknat är instabil, och fall av upprepade sjukdomar är kända.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]