Mjältbrand

Mjältbrand (malignt karbunkel, mjältbrand, pustler Maligna, rag-plockare sjukdom, ull sorterare sjukdom) - saprozoonoznaya akut infektiös sjukdom med övervägande impulsgivar kontakt transmissionsmekanismen. Oftast förekommer i godartad kutan form, mindre ofta i generaliserad form. Ta till farliga infektioner. Antioxidans orsaksmedel betraktas som ett biologiskt vapen av massförstörelse (bioterrorism).

ICD-10-koder

• A22.0. Kutan form av mjältbrand.
• A22.1. Lungform av miltbrand.
• A22.2. Magtarmkanalen i mjältbrand.
• A22.7. Sibirisk septikemi.
• A22.8. Andra former av miltbrand.
• A22.9. Anthrax, ospecificerad.

Vad orsakar miltbrand?

Anthrax orsakas av Bacillus antracis. Det är en toxinproducerande inkapslad fakultativ anaerob. Mildbrand, ofta en dödlig sjukdom för djur, överförs till en person genom kontakt med infekterade djur eller deras produkter. Hos människor sker infektion vanligen genom huden. Överföringen av infektion med luftburna droppar är mer sällsynt. Orofaryngeal, meningeal och gastrointestinala infektioner är sällsynta. Vid inandning och gastrointestinala infektioner följs de initialt icke-specifika symptomen efter några dagar av akuta systemiska manifestationer, chock och ofta död. Empirisk behandling utförs med ciprofloxacin och doxycyklin. Det finns vaccination mot mjältbrand.

I utvecklade länder har förekomsten av mjältbrand minskat betydligt. Emellertid ökade möjligheten att använda patogenen som ett potentiellt biologiskt vapen alerten för denna patogen.

Det orsakande medlet bildar snabbt sporer när det torkas. Sporer är stabila och kan förbli livskraftiga årtionden i djurens hår och hår. I de fall där sporer tränger in ett medium innehållande ett stort antal aminosyror och glukos börjar de groda och multiplicera snabbt. Hos människor uppträder infektion vanligen genom huden, men det kan finnas infektionsfall med användning av förorenat kött, särskilt när det finns en defekt i svalget i struken eller tarmarna, vilket underlättar invasionen. Inandning av sporer, speciellt i närvaro av akut respiratorisk sjukdom, kan leda till inandning av miltbrand (herdesjukdom), vilket ofta leder till dödsfall. Bakterie kan förekomma med någon form av miltbrand och följer nästan alltid dödliga fall.

Efter penetration i kroppen kommer sporer in i makrofagerna, där de grobar. Tillsammans med makrofager kommer bakterier in i lymfkörtlarna, där de multiplicerar. Med inandningsformen av mjältbrand deponeras sporer i alveolära utrymmen där de absorberas av makrofager, vilket vanligtvis leder till hemorragisk mediastinit. Gastrointestinal infektion är vanligen ett resultat av att äta otillbörligt beredda förorenade kött. Endast den kutana formen av mjältbrand är smittsam (smittsam - medium). Infektion sker genom direktkontakt, med lössbit och med avtagbar drabbad hud.

Bakterien utsöndrar flera exotoxiner, vilka anses i enlighet med deras virulens. De viktigaste toxinerna är edematöst toxin och dödligt toxin. Skyddande antigen binder till målceller och underlättar intracellulär penetration av edematöst eller letalt toxin. Salva toxin orsakar bildandet av massivt lokalt ödem. Det dödliga toxinet utlöser en massiv frisättning av cytokiner av makrofager, vilket i sin tur kan leda till plötslig död. Plötslig död med mjältbrand uppträder ganska ofta.

Anthrax är en farlig djursjukdom. Det kan förekomma hos getter, nötkreatur, får och hästar. Anthrax kan också förekomma hos representanter för vilda djur, till exempel i armadillos, elefanter och buffel. Denna sjukdom förekommer sällan hos människor och mestadels i länder som inte är involverade i förebyggande inom industrin och jordbruksindustrin för att förhindra att människor kommer i kontakt med sjuka djur och deras produkter. För militära ändamål, såväl som för syftet med bioterrorism, framställs sporer i en mycket fin pulverform.

Vad är symptomen på miltbrand?

I de flesta fall uppträder symptomen på mjältbrand 1-6 dagar efter kontakt, men för en inandning av miltbrand kan inkubationstiden vara mer än 6 veckor.

Anthrax dermal form börjar med utseendet av en smärtsam kliande rödbrun papula. Papullen ökar, och kring den en zon med brun erytem och en avgränsad ödemform. Vesikulation och induration är också närvarande. Sedan kommer den centrala såren med serös blodig exudation och bildandet av en svart scab (malign pustule). Ofta finns lokal lymfadenopati, som ibland åtföljs av generell sjukdom, myalgi, huvudvärk, feber, illamående och kräkningar.

De initiala symptomen på anthraxinhalationsformen är icke-specifika och liknar influensa. Under de närmaste dagarna uppkommer feber, utvecklar ett akut andningssyndrom som medföljer cyanos, chock och koma. Utvecklar akut hemorragisk nekrotiserande lymfadenit, som sträcker sig till mediastinumens angränsande strukturer. Det finns seröst hemorragisk transudat, lungödem och pleural effusion. Typisk bronkopneumoni utvecklas inte. Hemoragisk meningoencefalit och gastrointestinalt miltbrand kan utvecklas.

Magtarmkanalen varierar från asymptomatisk till dödlig. När sporer absorberas kan de orsaka skador i något område från munhålan till katetan. Det frisatta toxinet orsakar hemorragisk nekros, som sprider sig till de mesenteriska lymfkörtlarna. Frekvent feber, illamående, kräkningar, buksmärtor och diarré med blandning av blod. Intestinal nekros och septikemi kan utvecklas, vilket potentiellt leder till ett giftigt dödligt utfall.

Orofaryngeal miltbrand representeras av hud-slemhinneskada i munhålan. I det här fallet finns ont i halsen, feber, adenopati och dysfagi. Obstruktion av luftvägarna kan utvecklas.

Hur diagnostiseras mjältbrand?

Att diagnostisera mjältbrand är en professionell anamnese med infektionsbärare viktigt. Gramfärg och kultur bör utföras från de kliniskt skadade skadorna; hudområden, pleuralvätska, cerebrospinalvätska, pallar. Med hjälp av sputumundersökning och Gramfärgning är det osannolikt att diagnostisera ett miltbrand. De kan hjälpa till vid diagnos av PCR och immunohistokemiska undersökningsmetoder. Att ta ut smuts från näsan för att upptäcka en tvist med personer som sannolikt kommer att ha utsatts rekommenderas inte, eftersom det förväntade värdet av metoden är okänt.

Bröstkorgets radiografi (eller CT) ska utföras i fall där det finns symtom från andningsorganen. I typiska fall kan man med hjälp av en röntgenstudie definiera en förstorad mediastinum (på grund av förstorade hemorragiska lymfkörtlar) och pleural effusion. Pneumoniska infiltrat är inte vanliga. Lumbar punktering bör utföras i fall där det finns meningala symtom eller en förändring i mental status. Enzymbunden immunosorbentanalys är tillgänglig, men bekräftelse kräver en 4-faldig ändring i antikroppstiter i prover från en akut period till återhämtning.

Hur behandlas mjältbrand?

Personer som var i inandningsformuläret behöver muntlig ciprofloxacin 500 mg (10-15 mg / kg för barn) eller doxycyklin 100 mg (2,5 mg / kg för barn) i 60 dagar. I fall där ciprofloxacin och doxycyklin kontraindiceras, blir amoxicillin 500 mg (25-30 mg / kg för barn) det valfria läkemedlet. Behandling av miltbrand inom 60 dagar efter exponering ger optimal skydd. Det är nödvändigt att utse en vaccination, även efter exponeringen.

En mjältbrand i hudformen behandlas med ciprofloxacin 500 mg oralt (10-15 mg / kg för barn) eller doxycyklin 100 mg oralt (2,5 mg / kg för barn) i 7-10 dagar. Behandling av mjältbrand förlängs upp till 60 dagar om det finns en sannolikhet för inhalationsexponering. Vid behandling av dödsfall inträffar sällan, men skadorna kommer att utvecklas genom skabbets fas.

Inhalation mjältbrand och andra Vorm, inklusive huden med betydande ödem och hudsymptom, kräver behandling 2 eller 3 droger: ciprofloxacin 400 mg i.v. (10-15 mg / kg för barn) var 12 timmar eller 100 mg doxycyklin intravenöst (2,5 mg / kg för barn) var 12 timmar i stället för med penicillin, ampicillin, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampin, vankomycin, klindamycin, eller klaritromycin. Glukokortikoider kan vara användbara för behandling av miltbrand, men just nu utvärderas de inte tillräckligt. Med tidig diagnostik och intensivvård, inklusive mekanisk ventilation, vätsketransfusion och vasopressorer, kan dödligheten minskas till 50%. Sannolikheten för dödsfall är högt om behandlingen försenas (vanligtvis på grund av sen diagnos).

Motstånd mot antibiotika är ämnet teoretiska tvister. Trots det faktum att medlet är nominellt känslig för penicillin, upptäckte beta-laktamas induceras av Bacillus anthracis, så behandling med ett läkemedel, penicillin eller cefalosporin, rekommenderas inte. Militära forskare kan ha skapat flera resistenta stammar av miltbrand, men hittills har dessa stammar inte visat sig kliniskt.

Hur förhindras mjältbrand?

För människor med hög risk för miltbrand (militär personal, veterinärer, laboratorie tekniker, textilarbetare som hanterar importerad ull av nötkreatur), kan ett mjältbrand vaccin användas. Vaccinet mot miltbrand är en blandning av vägglösa odlingsfiltrater. Det är nödvändigt att genomföra en andra vaccination för att skapa ett tillförlitligt skydd. Lokala reaktioner kan uppstå vid administrering av vaccinet. CDC rekommenderar att vaccination kombineras med profylaktisk antibiotikabehandling hos patienter som genomgått exponering med sporer. Vissa bevis tyder på att den kutana formen av miltbrand inte leder till bildandet av förvärvat immunitet, särskilt i fall där det tidigare fanns effektiv antimikrobiell behandling. Inandningsform kan leda till uppkomsten av förvärvad immunitet, men data på detta är för knappa.

Vad är prognosen för miltbrand?

Anthrax har 100% dödlighet, förutsatt att inandning och meningeal former av sjukdomen inte behandlas. När hudformen av mjältbrandledsiteten varierar inom 10-20%. I gastrointestinal form, ca 50%. Med oral form 12,4-50%.