Smittkoppor: epidemiologi, patogenes, former

Smittkoppor (latin variola, variola major.) - anthroponotic, särskilt farliga virusinfektioner med mekanismen för överförings aerosol, som kännetecknas av allvarlig förgiftning, en två-våg feber och vezikulozno-pustulös exantem och enantem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi av smittkoppor

Patogenens källa och reservoar är en patient från inkubationsperiodens sista dagar för att slutföra återhämtningen (den maximala faran presenteras av patienter från den tredje till den 8: e dagen av sjukdomen).

Smittsystemet för smittkoppor är aerosol. Sändning av patogen sker genom luftburet eller luftburet damm. Överföringsfaktorer: Virusinfekterad luft, damm, underkläder och sängkläder. Möjlig infektion genom konjunktiva, skadad hud; hos gravida kvinnor - transplacental infektion hos fostret. Den epidemiska faran representeras också av lik av människor som dog av smittkoppor. Den naturliga känsligheten hos människor når 95%. Efter den överförda sjukdomen utvecklas i regel stabil immunitet, men det är möjligt och upprepad sjukdom (hos 0,1-1% av patienterna som har återhämtat sig). Smittkoppor är en mycket smittsam sjukdom. En hög förekomst med epidemisk karaktär och konjunkturuppgångar registrerades var 6-8 år i länder i Afrika, Sydamerika och Asien. Barn smittades oftare i åldern 1-5 år. I endemiska länder noterades incidensen under vinterns vårperiod.

Den 26 oktober 1977 registrerades det sista fallet av smittkoppor. År 1980 bekräftade WHO utrotningen av smittkoppor runt om i världen. WHO utskottet Orthopoxvirus infektioner i 1990 rekommenderas att vaccineras ett undantag forskare som arbetar med patogena ortopoxvirus (inklusive variola virus) i specialiserade laboratorier och centra monkeypox.

När man upptäcker patienter med naturliga smittkoppor eller när man misstänker en sjukdom, upprättar de systembegränsande åtgärderna (karantän) i sin helhet. Kontaktpersoner isoleras i ett specialiserat observatorium i 14 dagar. För nödprofylax av koppor används metisazon och ribavirin (virazol) i terapeutiska doser med samtidig applicering av kopparvaccin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Vad orsakar koppor?

Smittkoppor orsakas av en stor DNA-innehållande virus Orthopoxvirus variola av familjen Poxviridae från släktet Orthopoxvirus. Dimensionerna av tegelliknande virioner är 250-300x200x250 nm. Virion har en komplex struktur. Utanför är skalet beläget, vilket bildas när du lämnar cellen. Det yttre lipoproteinmembranet, vilket inkluderar glykoproteiner, uppsamlas i cytoplasman runt kärnan. Nukleoproteinkomplexet, som är inneslutet i det inre membranet, består av proteiner och en dubbelsträngad linjär DNA-molekyl med kovalent slutna ändar.

Variola-viruset har fyra huvudantigener: det tidiga ES-antigenet, vilket bildas före syntesen av viralt DNA; rhodospecifikt LS-antigen. Relaterade till icke-strukturella polypeptider; gruppspecifikt nukleoprotein-NP-antigen (producerar bildningen av virusneutraliserande antikroppar), bestående av ett antal strukturella polypeptider; artspecifik hemagglutinin-glykoprotein. Lokaliserad i virionens lipoproteinbeläggning.

De viktigaste biologiska egenskaperna som är viktiga vid laboratoriediagnosen av koppor:

• När cytoplasma av epitelceller multipliceras, bildas specifika cytoplasmatiska ingrepp: B-inklusioner (virosomer) eller Gvarnieri-kroppar;
• på chorion-allantoiska membranet av kycklingembryon multiplicerar viruset med bildandet av klart begränsade monomorfa kupformformiga koppar;
• har måttlig hemagglutinationsaktivitet
• orsakar en cytopatisk effekt och ett fenomen av hemadorption i celler av den transplanterade njurlinjen i ett grisembryo.

Kopplingsmedlet för smittkoppor är mycket resistent mot miljöfaktorer. I små pox vid rumstemperatur fortsätter viruset upp till 17 månader; vid en temperatur av -20 ° C - 26 år (observationsperiod), i en torr miljö vid 100 ° C inaktiverad efter 10-15 minuter vid 60 ° C - efter 1 timme. Böjer under verkan av 1-2% kloraminlösning efter 30 minuter, 3% lösning av fenol - efter 2 timmar.

Smärtkoppens patogenes

När aerosolmekanismen för infektion påverkar celler i slemhinnan i nasofarynx, luftstrupen, bronkier och alveoler. Inom 2-3 dagar samlar viruset i lungorna och tränger in i de regionala lymfkörtlarna, där det aktivt replikerar. På lymfatiska och blodvägarna (primära viremi) går det in i mjälten, lever och fria makrofager i lymfsystemet, där det multipliceras. Efter 10 dagar utvecklas sekundär viremi. Infekterade hudceller, njurar, centrala nervsystemet, andra inre organ och framträder de första tecknen på sjukdomen. Typiskt för viruset leder tropismen till cellerna i huden och slemhinnorna till utvecklingen av typiska vallmo-element. Förändringar i den dystrofa karaktären utvecklas i parenkymorganen. Med hemorragiska koppor påverkas kärl med utveckling av ICE.

Symptom på smittkoppor

Inkubationsperioden för koppor varar i genomsnitt 10-14 dagar (från 5 till 24 dagar). Med varioloid - 15-17 dagar, med alastrime - 16-20 dagar.

Under variola delas in i fyra perioder: prodromala (2-4 dagar), utbrott period (4-5 dagar), perioden för varbildning (7-10 dagar) och en konvalescens period (30-40 timmar). Prodromen plötsligt med frossa temperaturen stiger till 39-40 C, variola uppstår följande symtom: svår huvudvärk, myalgi, smärta i korsryggen och buksmärtor, illamående, kräkningar, ibland. I vissa patienter, 2-3 dagar och i lårbens triangeln Simon och bröstkorg trianglar verkar typiska symptom på smittkoppor: mässling eller skarlatinopolobnaya prodromala utslag (ros rack). Med en 3-4 dagars sjukdom mot bakgrund av en droppe i temperaturen uppträder ett sant utslag som indikerar början av utslagstiden. Utsläppen sprids centrifugalt: ansiktet → bagageutrymmet → extremiteter. Utslag element är karakteristiska för evolution: gula fläcken (en fläck av rosa färg) → → papule vesiklar (bubblor med flera kamrar umbilicate indragning i mitten, omgiven av en zon av hyperemi) → → pustule skorpor. På en plats är utslaget alltid monomorft. På ansiktet och extremiteterna, inklusive palmar- och plantarytorna, är exanthema-elementen större. Enanthema kännetecknas av snabb omvandling av blåsor i erosion och sår, vilket åtföljs av smärtsamhet under tuggning, sväljning och urinering. Från 7-9 dagar blir vesiklarna i pustler under åren. Temperaturen stiger kraftigt, fenomenet förgiftning ökar.

Vid den tionde och den 14: e dagen börjar pustlerna torka ut och förvandlas till gulbruna, sedan svarta skorster, som åtföljs av en skrämmande kutan klåda. Med 30-40: e dagen sjukdom, konvalescens, peeling inträffar ibland lamellära och fallande skorpan att bilda åsar radiell struktur rosa därefter bleka åstadkomma en grov hud känsla.

Klassificering av koppor

Det finns flera kliniska klassificeringar av koppor. Den mest utbredda klassificeringen var Rao (1972), erkänd av WHO-utskott, och klassificeringen enligt svårighetsgraden av kliniska former.

Klassificering av de kliniska typerna av koppor (variola major) med huvuddragen i flödet enligt Rao (1972)

Typ (form)	Undertyper (variant)	Kliniska egenskaper	Mortalitet%
			I ovaccinerad	I vaccinerade
Vanligt	Slivnaya	Töm utslag på ansikts- och extensorytorna på benen, diskret - på andra delar av kroppen	62,0	26,3
	Poluslivnaya	Avta utslag i ansiktet och diskret - på kropp och ben	37,0	84
	Diskret	Spines spridas i hela kroppen Mellan dem - oförändrad hud	9,3	0,7
Modifierad (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya Diskret	Det präglas av en accelererad kurs och frånvaron av förgiftningsfenomen	0	0
Smittkoppor utan utslag		Mot bakgrund av feber och prodromala symptom finns det ingen kopparutslag. Diagnosen bekräftas serologiskt	0	0
Platt	Slivnaya Poluslivnaya Diskret	Plana element i utslaget	96,5	66,7
Hemorragisk	Tidigt	Blödningar på huden och slemhinnorna redan i prodromalsteget	100,0	100,0
	Sen	Blödningar på huden och slemhinnor efter utslag av utslag	96,8	89,8

Klassificering genom svårighetsgrad av kliniska former av koppor med huvudflödet

form	Graden av svårighetsgrad	Kliniska egenskaper
"Big Pox" (Variola major)
Hemorragisk (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Vikt	1 Blåpurpur (Purpura variolosa) blödningar noteras redan under prodromalperioden. Eventuellt dödligt utfall före utslagning av utslag 2 hemorragisk pustulösa utslag "smittkoppor» (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) hemorragisk benägenhet fenomen inträffar under varbildning pustler
Slivnia (Variola confluens)	Vikt	Element av utslaget sammanfogar för att bilda fasta bubblor fyllda med pus
Vanlig (Variola vera)	Måttlig till svår	Den klassiska strömmen
Varioloid - Smittkoppor i vaccinerad (Variolos)	Lätt	Under prodromalperioden är symtomen dåligt uttryckta. Subfebril feber varar 3-5 dagar. Perioden av utslag sker på sjukdommens 2: a-4: e dag: makulaen omvandlas till papiller och blåsor utan bildning av pustler
Smittkoppor utan utslag (Variola sinus exanthemate)	Lätt	Allmän förgiftning, myalgi huvudvärk och smärta i korsbenet är milda. Kroppstemperaturen är subfebril. Diagnosen bekräftas serologiskt
Smittkoppor utan temperatur (Variola afebnlis)	lätt	Symtom på berusning är frånvarande. Accelererad ström
"Smittkoppor" (Variola minor)
Alastrim är en smittkoppor (Alastrim)	Lätt	Under prodromalperioden uttrycks alla symtom, men på den tredje dagen efter sjukdomsuppkomsten temperaturen normaliseras och ett bubbelutslag uppstår, vilket ger huden utseende på en kalklösning som är täckt med en spray. Pustuler bildas inte. Den andra febervågen är frånvarande.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikationer av koppor

• Primär: infektiös toxisk chock, encefalit, meningoencefalit, panoftalmitis.
• Sekundär (associerad med infästning av bakteriell infektion): irit, keratit, sepsis, bronkopneumoni, pleurisy, endokardit, phlegmon, abscesser etc.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dödlighet

Dödligheten med klassiska (vanliga) naturliga smittkoppor och alastrime bland de ovaccinerade var i genomsnitt 28% respektive 2,5%. Med hemorragiska och plana smittkoppor dog 90-100% av patienterna, med avtappande koppor - 40-60%. Och med ett genomsnitt - 9,5%. Med varioloid, smittkoppor utan utslag och smittkoppor utan temperatur registrerades inga dödliga utfall.

Diagnos av koppor

Diagnos variola är virologiska studie avskrap med papler, innehållselement utslag, mun kompresser, nasofaryngeal utförda i kycklingembryon eller cellkulturer som är känsliga för obligatorisk identifiering av pH. Att identifiera antigener i viruset i testmaterialet och att detektera specifika antikroppar i blodserum som tas vid sjukhusvistelse och 10-14 dagar senare. Använd ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differentiell diagnos av koppor

Differentiell diagnos av variola fördes med vattkoppor, apa pox, vezikuloznym rickettsiosis (olika primära och påverka regional lymfadenit), pemfigus okänd etiologi (typiskt symptom och Nikolsky närvaro utstryk akantolytiska celler). Den prodrome och smittkoppor purpura - med febersjukdomar åtföljs punktat ojämn eller petekier utslag (meningokockemi, mässling, scharlakansfeber, hemorragisk feber).

[37], [38], [39], [40], [41],

Behandling av koppor

Kost och diet

Patienterna är på sjukhus i 40 dagar från sjukdomsuppkomsten. Sängstöd (varar tills skorporna faller av). För att minska hudens klåda rekommenderas luftbad. Diet - mekaniskt och kemiskt sparsamt (tabellnummer 4).

[42], [43], [44],

Läkemedelsbehandling av koppor

Etiotrop behandling av koppor:

• metisazon för 0,6 g (barn - 10 mg per 1 kg kroppsvikt) 2 gånger dagligen i 4-6 dagar:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg en gång om dagen i 5 dagar;
• antipoietisk immunoglobulin - 3-6 ml intramuskulärt;
• förebyggande av sekundär bakteriell infektion - semisyntetiska penicilliner, makrolider, cefalosporiner.

Patogenetisk behandling av koppor:

• kardiovaskulära droger;
• vitaminterapi;
• desensibiliserande medel;
• Glukos-salt och polioniska lösningar;
• glyukokortikoidы.

Symptomatisk behandling av koppor:

• analgetika;
• sömnmedel;
• lokal behandling: 1% oral lösning av natriumvätekarbonat 5-6 gånger om dagen, före måltider - 0,1-0,2 g bensokain (anestezina), öga - 15-20% lösning av natrium sulfacyl 3-4 gånger om dagen , ögonlock - 1% lösning av borsyra 4-5 gånger om dagen, hudutslag - 3-5% lösning av kaliumpermanganat. Under bildandet av jordskorpor används 1% mentolsalva för att minska klåda.

Dispensary supervision

Ej reglerad.

Vad är prognosen för smittkoppor?

Smittkoppor har en annan prognos, som beror på den kliniska formen av smittkoppor.