Ovarie hyperstimuleringssyndrom

Ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) - iatrogen komplikation baserat på den okontrollerade hyperergic ovariesvar på administration av gonadotropiner vid ovulationsinduktion cykler och program assisterad befruktning.

Syndromet kan manifesteras efter induktion av ägglossning med klomifen eller vid graviditetens början i en spontan cykel.

[1],

Epidemiologi

Frekvensen för ovarie hyperstimuleringssyndrom varierar från 0,5 till 14% med olika system för ägglossningsstimulering och tenderar inte att minska. Sjukdomen fortskrider med varierande grader av svårighetsgrad och kan resultera i dödsfall i samband med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer eller ARDS. Den förväntade dödligheten är 1 för 450-500 tusen kvinnor. Tunga former av syndromet, som kräver sjukhusvård i intensivvården, uppnås i 0,2-10%. Enligt det ryska nationella registret över metoder för assistent reproduktiv teknik var frekvensen av akut hypoxi 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Orsaker till ovarie hyperstimulationssyndrom

Riskfaktorer för utveckling av ovarie hyperstimulationssyndrom:

• ålder mindre än 35 år,
• astenisk konstitution,
• förekomsten av polycystiska eller multifollikulära äggstockar,
• mognad av mer än tio folliklar i protokollet för stimulering av ägglossning,
• användning av gonadotropinfrisättande hormonagonister och höga doser gonadotropiner,
• graviditetens början,
• stöd av lutealfas med läkemedel HG,
• allergiska sjukdomar.

[5], [6], [7], [8]

Hur utvecklar ovarie hyperstimulationssyndromet?

Äggstockshyperstimuleringssyndrom inträffar mot en bakgrund av onormalt hög koncentration av könshormoner i blodplasman, som skadar funktionerna hos de olika system i kroppen, framför allt i äggstockarna, och karakteriserar ökning av storleken av äggstockarna, ibland upp till 20-25 cm i diameter, med bildandet av dem och follikulär lutein cystor på bakgrunden av uttalad ödem i stroma. Starta syndrom utvecklingsfaktor - Införandet av ägglossnings dos av humant koriongonadotropin. Grundval syndrom utveckling är fenomenet "öka vaskulär permeabilitet", vilket leder till en massiv exit vätska, rik på proteiner, i det tredje utrymmet, interstitium och dess Escrow utvecklings hypovolemi, hemokoncentration, oliguri, hypoproteinemi, elektrolytobalans, ökad aktivitet av leverenzymer, bildandet av ascites, hydrothorax, hydropericardium med symtom på hypovolemisk chock, eller utan dem. Men "Faktor X», vilket leder till vätska extravasering förblir okänd. I svåra fall finns anasarka, akut njursvikt, tromboemboliska komplikationer, akut andnödssyndrom.

För närvarande är den äggstockshyperstimuleringssyndrom beaktas sett av SIRS, mot vilken det finns en massiv endotelskada Patienter med OHSS i peritoneal transudat upptäckt höga koncentrationer av interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumörnekrosfaktor (TNF-a, TNF-a (3) att öka prostaglandinsyntes äggstock, äggstocks neovaskularisation och vaskulär permeabilitet. Under inverkan av proinflammatoriska cytokiner sker systemisk aktivering av koagulation. Storlek korrelerar med svårighetsgrad leukocytos SIRS. Organ-system skador på grund av extrema väderhändelser som liknar de skador som uppstår i sepsis. Rollen av mikrobiella faktorer i EWE och dess bidrag till utvecklingen av SIRS diskuterar för närvarande. Man tror att de mikroorganismer som koloniserar tarmarna, urinvägarna, kan tränga bortom gränserna för sin omgivning och har en effekt på kroppen, liknande den hos sepsis.

Symtom på ovarie hyperstimulationssyndrom

Svårighetsgraden av syndromet är direkt relaterat till svårighetsgraden av hemodynamiska störningar som bestämmer den kliniska bilden. Uppkomsten av syndromet kan ske gradvis med ökning av symptom, och plötslig (akut), varvid i flera timmar det finns en skarp omfördelning av kroppsvätskor i ansamling av serösa kaviteter. När manifestation syndrom finns klagomål av svaghet, yrsel, huvudvärk, blinkande "flyger" inför ögonen, andnöd i vila och vid ansträngning, torr hosta, värre liggande, muntorrhet, illamående, kräkningar, diarré, uppblåsthet, känsla spänning, buksmärta ofta utan tydlig lokalisering, sällsynt urinering, feber, svullnad av vulva och nedre extremiteter.

Patienter med äggstockshyperstimuleringssyndrom kan utvecklas andningssvikt på grund av begränsad ljus rörlighet på grund av ascites, förstorade äggstockar eller närvaron av pleurautgjutning. Under svår OHSS i demonstrationsstadiet kan komplicera akut hydrothorax, akut andnödssyndrom, lungemboli, OL, atelektas och intraalveolär blödning. Pleurautgjutning diagnostiseras i cirka 70% av kvinnor med äggstockshyperstimuleringssyndrom måttlig och svår, med utgjutning kan vara unilateral eller bilateral natur och uppträder mot en bakgrund av ascites. Om OHSS beskrivna förskjutning och kompression av mediastinum organ som ett resultat av massiv pleurautgjutning-hand med utvecklingen av chock och död hos kvinnor med OHSS och hydrothorax grund av OB, massiv blödning in i lumen av alveolema.

Hemodynamiska störningar. Med HSH av medium och svår grad arteriell hypotension, takykardi.

Ascites. Magen är svullen, ofta spänd, smärtsam i alla delar, men oftare i hypogastriet i framkallningen av äggstockarna.

Nedsatt njur- och leverfunktion. Observerad fördröjning urinering, oliguri, anuri, hepatomegali.

Förloppet av CHD hos 80% av patienterna med svårt syndrom åtföljs av feber. Hos 20% av kvinnorna förekommer feber mot urinvägsinfektion, 3,8% - på grund av lunginflammation och 3,3% - infektion i övre luftvägarna. Tromboflebit på grund av installationen av en intravenös kateter orsakar feber i 2%, inflammation av subkutan fett i bukpunktpunkten med laparocentes - hos 1% av patienterna. Infektion av operationssår uppträder i 1% och efterinjektionsabsorber (intramuskulär injektion av progesteron) i 0,5%. Feber av icke-infektiös genes i varje andra patient med CHD är förmodligen associerad med endogena pyrogena mekanismer. Enkla fall av sepsis beskrivs under svåra förloppet av SWS.

Mot bakgrund av syndromets utveckling finns en förvärmning av latent aktuella kroniska somatiska sjukdomar.

Klassificering

Det finns ingen enhetlig klassificering av ovarie hyperstimulationssyndromet. På grundval av kliniska och laboratorieproblem utmärks fyra grader av syndromets allvarlighet:

1. OHSS av en lätt grad. Magbesvär, äggstockar upp till 8 cm i diameter med cystor eller utan laboratorieparametrar är normala OHSS milda känd som "kontrollerad ovariell hyperstimulering", eftersom den har möjlighet att titta på absolut alla cykler av superovulation och betraktas inte som en patologisk syndrom för tillfället, kräver behandling.
2. OHSS av en genomsnittlig grad. Mild smärta alls buken, illamående, kräkningar, diarré, och äggstockarna är 8-12 cm i diameter med cystor, ultraljud och / eller kliniska tecken på ascites, är hematokrit mindre än 45%, leukocytos - 10-16h10 ⁹ / l, hyperkoagulation (D- dimer - mer än 0,5 μg / ml, fibrinogenkoncentration - mer än 400 mg / dl, APTT, MNO - inom ramen för normen).
3. HHS svår. Hematokrit 45%, leukocytos - 17-24h10 ⁹ / l, hyperkoagulation (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogen över 600 mg / dl), äggstockar mer än 12 cm i diameter med cystor, alla kliniska och laboratorie tecken på måttlig OHSS och spända ascites, hydrothorax, lever dysfunktion, oliguri [urinproduktion är mindre än 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS av kritisk grad. Hematokrit mer än 55%, mer leukocytos 25h109 / l, spända ascites, bilateral hydrothorax, hydropericardium, anasarka, ökad äggstocksstorlek av 20-25 cm, oliguri eller anuri, OPN, tromboemboliska komplikationer av ARDS.

Också är syndromet av ovarie hyperstimulering uppdelat i tidigt och sent.

Om HSH inträffar i lutealfasen och implantation inte uppstår försvinner syndromet plötsligt och spontant vid menstruationens början, och når sällan en svår form. Om implantationen inträffar, observeras försämringen av patientens tillstånd under de första 12 veckorna av graviditeten oftast. Sen CGR orsakas av en signifikant ökning av CG i blodplasma och är vanligtvis förknippad med implantation och tidig graviditet.

[9], [10], [11]

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer av ovarie hyperstimulationssyndromet kan uppstå vid utveckling av tromboemboliska komplikationer. Orsaken till trombos i äggstockshyperstimuleringssyndrom är okända, är emellertid den huvudsakliga roll i patogenesen för detta tillstånd återtagits höga koncentrationer av könshormoner, inflammatoriska cytokiner, reducerande hemokoncentration och CGO. Långvarig sjukhusvård, begränsning av fysisk aktivitet, minskad venös återgång på grund av ökningen av äggstockarna, ökad aktivitet av koagulationsfaktorer, fibrinolys och trombocythämmare bidrar ytterligare till den stora risken för trombotiska komplikationer av ovariell hyperstimulering. Visat att 84% av patienter med tromboemboliska komplikationer, uppstått efter induktion av ägglossning hos assisterad reproduktionsteknologi, deras utveckling ägde rum mot bakgrund av graviditeten i 75% av fallen, det finns blodproppar i den venösa ledningen företrädesvis lokaliserade i blodkärlen i den övre konechnosey, nacken och huvudet ( 60%). I ett antal patienter diagnostiserades spontan arteriell trombos med lokalisering i hjärnans kärl. Mindre vanligt observerade koagelbildningen i lårbens, popliteal, carotid, subclavia, iliaca, armbåge, mesenteriala artären och aorta. I litteraturen presenteras med OHSS observation av ocklusion av den centrala näthinneartären med synförlust. Incidensen av lungemboli hos patienter med äggstockshyperstimuleringssyndrom och trombos i djupa vener är 29%, medan den i kvinnor med äggstockshyperstimuleringssyndrom, och djup ventrombos av övre extremiteter och arteriell trombos risk för denna komplikation är mycket lägre, vid 4 och 8%, respektive.

Allvarlig kurs av äggstockshyperstimuleringssyndrom kan åtföljas av komplikationer som kräver kirurgiska ingrepp - en cysta på äggstockarna bristning och intraabdominell blödning, adnexal torsion, utomkvedshavandeskap.

[12], [13], [14]

Diagnos av ovarie hyperstimulationssyndrom

Diagnos av äggstockshyperstimuleringssyndrom är inställd baserat på historiska data, ett integrerat kliniskt laboratorium och instrument undersökning avslöjade en ökning med flera cystor på äggstockarna uttryckta hemokoncentration och hyperkoagulabilitet patienten användes i föreliggande cykelmetoder assisterad reproduktionsteknik ovulationsinduktion eller regleras för att uppnå graviditet.

[15], [16], [17]

Laboratorieforskning

Kliniskt blodprov

Mer än 40% hematokrit, hemoglobinkoncentration av mer än 140 g / I, leukocytos 50h10 till ⁹ / l utan en förskjutning åt vänster, trombocytos 500-600h10 till ⁶ / l. Hemokoncentration (hematokrit mer än 55%) indikerar ett potentiellt hot mot livet.

[18], [19]

Biokemiskt blodprov

Elektrolytobalans inklusive hyperkalemi (över 5,3 mmol / l) och hyponatremi (mer än 135 mmol / l), vilket resulterar i minskad plasma osmolaritet. Hypoproteinemi (totalt protein mer än 66 g / l), hypoalbuminemi (Albumin mindre än 35 g / l), en hög nivå av C-reaktivt protein, förhöjda levertransaminaser och 800 U / I, i vissa fall öka GGT eller alkaliskt fosfatas, hos vissa patienter - En ökning av kreatininkoncentrationen över 80 μmol / l och urea mer än 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulation

Ökade fibrinogennivåer över 400 mg / dl, von Willebrand-faktor, mer än 140%, minskning av antitrombin III koncentrationer under 80%, D-dimer mer än 0,5 g / ml. Normala indikatorer för APTT, PTI, INR.

[24]

Immunoglobuliner av blod

Reduktion av koncentrationen i blodplasma IgG och IgA Analysen av urin är generell. Proteinuri.

Analys av ascitesvätskekomposition

Den höga protein (över 42 g / l) och albumin (mer än 23 g / L), lågt antal vita blodkroppar, ett relativt högt antal röda blodkroppar, höga koncentrationer av pro-inflammatoriska cytokiner, C-reaktivt protein till 135 mg / l (normalt 0-8 , 2 mg / 1), globulinfraktionen av proteiner.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteiner i blodplasma

CA-125-koncentrationen återspeglar en massiv proliferation av äggstocksvävnad, når ett maximum (upp till 5125 U / ml) till den 2: a veckan för OHSS när både äggstocks- mest ökat. Förhöjda nivåer av oncomarker fortsätter fram till 15-23 veckor efter utseendet av symptom på ovarie hyperstimulationssyndrom, trots pågående behandling.

Prokalcitonin i serum bestäms hos 50% av patienterna i intervallet 0,5-2,0 ng / ml, vilket anses vara ett systemiskt inflammatoriskt svar i måttlig grad.

Mikrobiologisk undersökning

I urinanalys, utsläpp från slidan, är cervikalkanalen isolerade atypiska patogener Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli i en mängd av mer än 10 tusen cfu / ml.

Instrumentell forskning

Ultraljud av bäckenorganen

Ökande äggstockar från 6 till 25 cm i diameter med flera cystor, uterus normal storlek eller förstorade, närvaron av fri vätska i bäckenhålan, och en normal progressiv singleton eller multipel graviditet.

Ultraljud i bukhålorganen

Förekomsten i bukhålan hos en fri vätska i en mängd av 1 till 5-6 liter. Normal storlek och struktur av levern eller hepatomegali Echoes av dyskinesi i gallvägarna. När du studerar njurarna förändras inte kopp-och-pelviskomplexet.

Ultraljud i pleurhålorna

Förekomst av fri vätskeekokardiografi. Mot bakgrund av hemodynamiska störningar minskning av PV, reducerande slutdiastoliska volym, minskad venös återgång, i vissa fall - närvaron av fri vätska i hjärtsäckshålan.

EKG

Intrång i en rytm som ventrikelarytmi, takykardi, diffusa förändringar i metabola och elektrolyt natur infarkt. Bröstets radiografi. Genomförd med misstanke om ARDS och tromboembolism. Den karakteristiska röntgen konstaterandet i ARDS - utseendet på målningen "matte" och diffus multifokal infiltrerar en ganska hög densitet (konsolidering) med en väl avrundad Air bronkit, som utvecklat en omfattande parenkymal lunga. När PE på röntgenbilder visar högt anseende membran kupol, discoid atelektas, lung överbelastning av en av rötterna eller "kvistat" root utarmning lung mönster över det ischemiska området av lungan, perifera triangulära skugga inflammation.

[32], [33], [34]

Indikationer för samråd med andra specialister

På grund av involveringen av alla organ och system i den patologiska processen måste terapeuten undersökas. Om det finns misstankar om trombotiska komplikationer, kontakta en vaskulär kirurg. I närvaro av uttalad hydrothorax - samråd med bröstkirurg för att lösa problemet med att utföra en punktering i pleurhålan.

Behandling av ovarie hyperstimulationssyndrom

Bristen på en tydlig uppfattning om patofysiologi OHSS gör det omöjligt att genomföra en effektiv, pathogenetically baserad behandling tillgänglig för att effektivt och snabbt för att stoppa utvecklingen av syndromet och flera organsjukdomar som åtföljer allvarlig form av äggstockshyperstimuleringssyndrom. Närvarande, är specifik terapi av äggstockshyperstimuleringssyndrom därför inte terapeutiska åtgärder med avseende på dessa patienter för att minska patogena terapi för att åtminstone reducera plasmakoncentrationen av hCG ögonblick av spontan regression syndrom 7 dagar i en cykel där graviditet inte har inträffat, eller 10-20 dagar efter graviditetens början. De flesta patienter på sjukhus i intensivvårdsavdelning, har kommit efter diagnosen OHSS öppenvårdsbehandling bestående i att utvärdera den dagliga vikt och diures, överdriven fysisk aktivitet begränsningar och sexualitet, riklig drink med tillägg av lösningar rika elektrolyter, periodiska blodtest. Diskussion om strategier för att behandla denna patientgrupp innebär att genomföra omfattande symtomatisk behandling som syftar till att förhindra utvecklingen av MODS genom att återställa ORC, vilket eliminerar hemokoncentration, elektrolytobalans, förebyggande av akut njursvikt, akut andnödssyndrom och tromboemboliska komplikationer.

1: e scenen - bedömning av tillståndets allvar

Det första steget i att bestämma taktik patienter med äggstockshyperstimuleringssyndrom - Bedömning av hemodynamiska och andningsfunktion, även nödvändigt att genomföra en fullständig fysisk undersökning, med noggrann undersökning av det slutliga tillståndet, huvud och hals för att utesluta djup ventrombos och installation av perifer venkateter eller en central venkateter, med detta är den mest lämpliga kateteriseringen av subklaven venen, eftersom risken för trombos i detta fall är den minsta. För att bedöma diures är en kateterisering av blåsan nödvändig. Dagliga kliniska indikatorer är nödvändigt att studera blodtester, plasma elektrolyter, protein, aktiviteten av leverenzymer, kreatinin, urea, ultraljud koagulationsparametrar buken fördes för att bestämma graden av ökningen i storlek av äggstockarna och närvaron av ascites.

[35], [36]

Steg 2 - Infusionsterapi

Drogbehandling för patienter med OHSS bör inriktas på att upprätthålla hemodynamik och mobilisera vätska i bukhålan genom att skapa en negativ balans mellan natrium och vatten. Den främsta uppgiften är att återvinna volymen cirkulerande vätska för att minska hemokoncentrationen och upprätthålla tillräcklig njurfiltrering. För infusionsterapi av syndromet för ovariehyperstimulering används kristalloid och kolloidala lösningar.

Valet av kristalloid lösning bestämmer elektrolytbalansen. Vid fastställande av antalet input kristalloid nödvändigt att överväga att generaliserad volym av dessa lösningar under förhållanden av endotelskada måste vara mindre än volymen av kolloidala lösningar i 2-3 gånger, eftersom övervikt kristalloid förvärras ansamling av vätska i serösa håligheter, och i vissa fall leder till utveckling av hydrops.

Drogen av valet för att återställa och bibehålla intravaskulär volym hos patienter med OHS - hydroxietyl 130/0 42 dagliga volymen - 25-30 ml / kg. Det är även möjligt att använda en basisk terapi OHSS hydroxietyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Emellertid är det i stånd att ackumuleras i kroppen och långvarig användning kan orsaka leverdysfunktion och för att öka nivån av levertransaminaser ibland upp till 800 U / L. I denna grupp av patienter är opraktiskt att tillämpa hydroxietyl 450/0 7 grund av den höga risken för allergiska reaktioner, negativ inverkan på funktionen av njurarna, levern, försämring av hemocoagulation parametrar (töjning koaguleringstid, risken för blödningskomplikationer). Indikationer för användning av lösningar av dextran begränsad höga frekvensen av allergiska reaktioner, negativ inverkan på det hemostatiska systemet, frisättning av von Willebrand-faktor, induktion av pro-inflammatoriska kaskaden, avsaknaden av effekt på de reologiska egenskaperna hos blod vid de doseringar. Infusions dextraner i villkoren för ökad permeabilitet av kapillärerna kan leda till utveckling av så kallade syndromet dextran följt av OL, nedsatt leverfunktion, njure utveckling koagulopati. Gelatinlösningar är inte heller avsedda för infusionsterapi med CHD.

När hypoproteinemi är mindre än 25 g / l används 20% albuminlösning daglig volym - 3 ml / kg. Det rekommenderas att använda endast 20% albuminlösning, eftersom det onkotiska trycket i 20% -lösningen är ca 100 mm Hg och det onkotiska trycket i 5% -lösningen är ca 20 mm. Hg. Art. Tanke på den höga permeabiliteten hos endotel vaskulär infusion av 5% albuminlösning i motsats till en 20% -ig lösning leder till en mer intensivt utbyte med extravaskulära pool och en kraftig ökning av onkotiska trycket i interstitium, vilket leder till en ökning av interstitiell lungöverfuktning.

Diuretika är berättigade i oliguri, perifer ödem och når hematokritvärden på 36-38%. För tidigt eller överdriven recept på diuretika kan provokera hypovolemi och hemokoncentration, vilket ökar risken för trombotiska komplikationer. Applicera främst furosemid - 20-40 mg en gång intramuskulärt eller intravenöst långsamt i 1-2 minuter.

Principer för infusionsbehandling i syndromet av ovarie hyperstimulering

Efter den initiala dosen av kristalloid och kolloid infusionsvolym ytterligare terapi bestäms i enlighet med följande indikatorer diures - mindre än 1 ml / (kghch), hematokrit mindre än - 40%, medelblodtrycket - 70 mm RTST, CVP-värde - 8-10 mm. Vatten. Art. När dessa parametrar nås, stoppas infusionsbehandlingen. Den totala dagliga volymen av infusionslösningar ska administreras fraktionalt inom 24 timmar. Om dessa tillvägagångssätt inte följs utvecklas hemodilution, vilket provar en snabb ackumulering av vätska i de serösa håligheterna och försämring av patientens tillstånd. Ett typiskt fel i behandlingen av kvinnor med OHSS är en omotiverad förlängning av infusionsterapi med normalisering av hemodynamiska parametrar och försök att helt stoppa utvecklingen av äggstockshyperstimuleringssyndrom som en iatrogen tillstånd.

Steg 3 - förebyggande av komplikationer

Förebyggande av trombos och tromboembolism

Grunden för förebyggande av trombotiska komplikationer i syndromet av ovariehyperstimulering är eliminering av hemokoncentration. Antitrombotisk terapi indikeras när laboratorie tecken på hyperkoagulerbarhet framträder. För detta används LMWH:

• supraparinkalcium (daglig dos - 100 anti-Ha IE / kg 2 gånger subkutant),
• dalteparin natrium (100-150 anti-Ha IE / kg 2 gånger subkutant),
• enoxaparinnatrium (1 ml Dkgsut) 1-2 gånger subkutant).

Laboratorieövervakning - Bestämning av anti-Xa-aktivitet i plasma 3 timmar efter administrering av LMWH, vilket gör det möjligt att bibehålla en effektiv dos av läkemedlet inom det säkra terapeutiska området och därmed minimera risken för blödning. Utnämningen av antitrombotiska läkemedel fortsätter tills blodets koagulationsparametrar normaliseras. Övervakning utförs för att bestämma koncentrationen av D-dimer i plasma med en kvantitativ metod. LMWHs administreringstid bestäms individuellt och i vissa fall kan den överstiga 30 dagar.

Förebyggande av smittsamma komplikationer

Med tanke på den positiva effekten av utnämningen av immunoglobulinpreparat vid förebyggande av sekundära infektioner i andra sjukdomar som åtföljs av proteinförlust kan man räkna med effektiviteten av denna terapi hos patienter med OHSS. Dock måste du forskning närvarande indikationen för empirisk antibiotikabehandling för slutlig bekräftelse eller vederläggande av denna hypotes ur evidensbaserad medicin - risken för sekundär infektion hos kritiskt sjuka eller instabila hemodynamik. Förändringen av det empiriskt utvalda läkemedlet framställs enligt resultaten av en bakteriologisk studie. Vid förskrivning av empirisk antibakteriell terapi är det nödvändigt att styras av information om svårighetsgraden av sjukdomen, riskfaktorerna för infektion, egenskaperna hos antibiotikaresistens i denna ICU.

Näringstöd

Uppförande per os till alla patienter med svår och kritisk OHSS. Det är nödvändigt att följa rekommendationerna:

• energivärdet är 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukos - mindre än 6 g / (kghsut),
• lipider - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteiner - 1,2-2 g / (kilohsut),
• en vanlig daglig uppsättning av mikroelement och vitaminer.

4: e stadiet - kirurgiska metoder

Indikationer för laparocentes hos kvinnor med ovarie hyperstimulationssyndrom:

• progressiva spännings-ascites,
• oliguri mindre än 0,5 ml Dkgmmin),
• en ökning av kreatininkoncentrationen över 80 μmol / l eller en minskning av dess clearance,
• hemokoncentration med ett hematokritvärde på mer än 40%, inte mottagligt för läkemedelskorrigering.

För laparocentes kan transabdominal eller transvaginal åtkomst väljas. Tekniskt komplicerat att skapa förstoring av äggstockarna, och därmed tillämpningen av ultraljudsprovning är mycket viktigt. Långvarig abdominal dränering (transabdominal paracentes) från 14 till 30 dagar portionsvis avlägsnande transudat pyrogenfritt peritoneal kateter cystoFix® har flera fördelar eftersom den undviker samtidig evakuering av en stor volym av peritoneal transudat och därigenom eliminera kraftiga svängningar i det invärtes buktrycket orsakar hemodynamisk instabilitet, stabilisera patientens tillstånd, för att undvika upprepad punktering av bukhålan för att avlägsna ascites hos dessa patienter. Den totala volymen av ascitesvätska evakueras för en period av behandling av svår OHSS kan vara mellan 30 till 90 liter.

Hos patienter med hydrothorax i bakgrunden av syndromet för ovariehyperstimulering är förväntad förvaltning motiverad. Vid bildning av hydrothorax utförs punktering i pleurhålan endast i fallet med uttalad progressiv andningsfel.

Kriterier för att initiera andningsstöd i syndromet av svår och kritisk ovarie hyperstimulering:

• brist på självständig andning och onormala andningsrytmer,
• en minskning av andningsindexet mindre än 200 mm Hg,
• livshotande sjukdomar i hjärtrytmen,
• långvarig takykardi mer än 120,
• svår hypotension,
• tachypnea mer än 40,
• involvering av extra respiratoriska muskler.

Med utvecklingen av ARDS och överföringen till användning av artificiell ventilation:

• små andningsvolymer (6 ml / kg),
• inspirerande tryck <30 cm vatten,
• PEEP (> 10 cm vatten),
• tillämpa manövreringen av rekrytering av alveoler.

Kirurgisk behandling i syndromet av ovariehyperstimulering är motiverad endast i närvaro av akut patologi av torsion av epididymis, brott av ovariecystret, blödning från ovariecystret. När äggstocks-torsion är mest effektiva laparoskopisk otvisting av äggstocken. Ett typiskt misstag i behandlingsstrategin för patienter med okomplicerad OHR är en akutoperation och resektion av cirka 30-50% av ovarievävnaden eller bilateral ovariektomi.

[37], [38], [39]