Tandkaries

Tandkaries är en akut eller kronisk patologisk process, som manifesteras av färgförändringar, demineralisering och förstöring av tänder i hårda vävnader och som uppträder med aktivt deltagande av mikroorganismer.

Under århundradena av specialutvecklingens historia har mer än 414 teorier, synpunkter och begrepp av sjukdomen föreslagits. År 1898 presenterade Miller den kemi-parasitiska teorin om kariesutveckling, allmänt erkänd och bekräftad av många forskare. Kärnan i teorin är att mikroorganismarna i munhålan, som orsakar karies av tänder, i närvaro av speciella lågmolekylära kolhydrater, producerar organiska syror. Med sin långsiktiga effekt på tandemaljen är den demineraliserad och bildandet av ett karieshålrum. Det finns emellertid också sekundära faktorer som orsakar tandförfall. Dessa inkluderar graden av utsöndring och oral vätskekomposition, pH, buffertsaliva, frekvens och varaktighet av verkan av kolhydrater, brott mot ocklusion och patologi för tandbildning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar tandkaries?

En av de ledande faktorerna som orsakar tandkärl är tandknoppen. Dental plaque är en strukturerad viskös plack på tand som består av komponenter av saliv, bakterier, bakteriemetaboliska produkter och livsmedelsrester.

Processen börjar med bildandet av en supragingival plaque på hårdplastiga områden av tänderna (sprickor, ungefärliga ytor, kronbladets cervikala områden). Plåten bildas i flera steg. Först bildas en ostrukturerad film 0,1-1 pm i tjocklek på tandytan, som består av salivproteiner. Den innehåller syra, prolinrika proteiner, glykoproteiner, vassleproteiner, enzymer, immunoglobuliner. Dessa inklusioner är sammankopplade elektrostatiskt. Den cellfria filmen spelar rollen som ett halvogenomträngligt membran som styr de metaboliska processerna mellan munhålan, plack och tand.

I det andra steget fästes Gram-positiv kocker (Streptococcus sanguis), aktinomycetes, veylonelli och filament till den resulterande filmen. Plattan ökar i volym genom att dividera och ytterligare ackumulera bakterier. Äldre plack på 60-70% av volymen består av ett tätt lager av bakterier. Det tvättas inte av saliv och är motståndskraftigt mot munsköljning. Plackmatrisens sammansättning beror på salivets sammansättning, näringens natur och produkterna av bakteriens vitala aktivitet. Den mikrobiella plack som bildas är nyckelfaktorn som orsakar tandförfall. Den ledande rollen i kariesbildningsprocessen spelas av den i den mikrobiella placken Str. Mutaner, som har en betydande produktivitet i ämnesomsättningen. I närvaro av socker Str. Mutans med hjälp av glukosyltransferaser säkerställer en snäv passform av mikroorganismer till tandytan. Tack vare anaerob glykolys bildar streptokocker organiska syror (laktat, pyruvat), som vid kontakt med tandemaljen demineraliserar fasta vävnader. Str. Mutaner, tillsammans med bildandet av organiska syror, är resistent mot en sur miljö. Det kan existera vid en surhet under 5,5. Under dessa förhållanden dör andra mikroorganismer. Andra mikroorganismer i munhålan, som spelar en roll i karies patogenes, är laktobaciller och aktinomyceter. Laktobaciller i ett surt medium uppvisar metabolisk aktivitet. Actinomycetes ökar täthetets surhet något, men de bidrar till utvecklingen av dentalkaries. I synnerhet har Orlander och Blayner 1954, i djurförsök, visat sig att om de hålls och sterila och kariesogena dieter inte förekommer tandförfall. Så snart djuren injicerades i munhålan Str. Mutaner, karies utvecklade hos djur. Det kan också finnas en överföring av cariogen infektion från ett djur till ett annat. Sålunda har möjligheten att infekteras med karies hos människor, särskilt från moderen till barnet genom bröstvårtan, visat sig.

Livsmedelskvalitet och frekvens för användning i livsmedels kolhydrater (sackaros, glukos, fruktos, laktos och stärkelse), vilka bildar ett tillväxtmedium för mikroorganismer - en viktig faktor som orsakar karies. Stor betydelse i systemet för skydd av munhålan har oral vätska. Den innehåller 0,58% mineralkomponenter (kalcium, fosfor, fluor, etc.). PH är 6,8 fi.4. Inom en dag frigörs upp till 1,5-2 liter. Funktionerna av oral vätska är många. Dessa inkluderar sköljning av munhålan, neutralisering av syror (bikarbonater, fosfater, proteiner), remineralisering av emalj (fluorider, fosfater, kalcium), vilket skapar inneslutnings pas tandytan (glykoprotein mucin), antibakteriell effekt (antikropp, lysozym, laktoferrin, laktoperoxidas), deltagande i digestion (amylaser, proteaser). Volymförändring i munhålan sekretion (sialoschesis) och dess biokemiska egenskaper bidrar till utvecklingen av karies.

Tandkaries i stället (initiala karies)

Det finns inga klagomål om smärta. Kosmetisk defekt: vit eller pigmenterad fläck. Kanske är känslan illamående.

Anamnesis: Platsen uppträdde nyligen (dagar, veckor, pigmenterade - månader). Mått, intensitet färgfärger ökar. En vit fläck kan pigment.

Inspektion avslöjar ett område av emalj vitaktig färg eller pigmentering av emalj. För barnens tänder mer karakteristiskt vit, för vuxna - en pigmenterad fläck. Lokalisering: Cervicala områden av tand, gropar, sprickor, proximala ytor. Sträng symmetri av lesioner är inte karakteristisk, flera tandkaries är möjliga. Torkning ökar opacitet och vithet av fläcken.

Objektdata. Probing: Emaljens yta är inte kliniskt förändrad, sonden förblir inte, glider över ytan; det finns ingen grovhet. Ömhet är inte noterat. Termometri: fysiologisk känslighet förändras inte (tanden reagerar inte på kyla). Slagverk - reaktionen är negativ. Emaljens drabbade yta är färgat med metylenblått. Transillumination avslöjar det område där luminescensen släcks. Elektroexitibilitet hos tanden inom normala gränser (2-5 μA). På roentgenogrammet finns det ingen förändring i hårda vävnader och periodontium. Differentiell diagnos utförs med icke-karisma skador av emaljen.

[8], [9], [10]

Vilka slags tandförfall?

För att registrera tändernas status i kliniska dokument har mer än 20 system föreslagits. I vårt land, systemet för digital beteckning av tänder i övre och nedre käften, föreslagna av Sigmonoidei 1876

År 1970 i Budapest, International Federation of Dentists (FDI). Den internationella organisationen av standarder (ISO) och Världshälsoorganisationen (WHO) godkände ett internationellt system för märkning av tänder, där vardera hälften av övre och nedre käften är betecknad med ett nummer.

Tandnumret betecknas från mätverktyget till det tredje molära talet från 1 till 8.

I Förenta staterna antog det universella digitala systemet för den amerikanska dentalföreningen.

Permanent bett:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Tillfällig bett:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO föreslår namnet på tänderytan som antagits i kliniken, bokstäverna:

• ocklusiv - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibulär (labial eller buccal) - B (V),
• lingual - A (L),
• radikulär (rot) - P (G).

Klassificering av karies processen kan representeras av följande funktioner.

Topografisk:

• tandförfall i fläcken;
• ytliga karies av tänder;
• genomsnittliga dentalkaries;
• djup tandförfall.

Anatomiska:

• karameller av emalj;
• karies av dentin;
• karies av cement.

Genom lokalisering:

• tänder i käken tänder;
• Ungefärliga dentalkaries;
• cervikal karies av tänder.

På förslag av Black (1914), med hänsyn till lokalisering av karies lesioner, utmärks fem klasser.

• Klass 1 - hålrum som ligger i gropar och sprickor av molarer och premolarer, språklig yta av övre snedställningar och vestibulära och lingala spår av molarer.
• Klass 2 - kaviteter på ungefärliga (kontakt) ytor av molarer och premolarer.
• Klass 3 - Hålrum på de ungefärliga ytorna på snittet och hundarna utan att påverka skärkanterna.
• Klass 4 - kaviteter på de ungefärliga ytorna av snedställningar och hundar med skador på skäreggen.
• Klass 5 - hålrum i livmoderhalsområdet på de vestibulära och lingala ytorna.

Amerikanska tandläkare ger också 6: e klass.

Klass 6 - hålrum på framkanten av snötänderna och på backarna av backarna.

Med tiden för strömmen:

• snabb tandkaries;
• långa tandkaries av tänder;
• stabiliserade dentalkaries.

Genom intensiteten av kariesutveckling:

• kompenserade tandkaries;
• subkompenserade dentalkaries;
• dekompenserade karies av tänder (för barn).

Ett antal författare föreslog klassificeringar som tar hänsyn till ovanstående egenskaper hos den karious processen. Således E.V. Borovsky och P.A. Lace (1979) föreslog följande klassificering.

Klinisk form:

• a) fläckstadium (karies demineralisering);
• b) progressiva (vita och ljusa fläckar);
• c) intermittenta (bruna fläckar);
• d) suspenderade (mörka bruna fläckar).

Carious defekt (sönderdelning):

• emalj (ytliga karies av tänder);
• dentin;
• genomsnittliga dentalkaries;
• djupa tandkaries;
• cement.

Genom lokalisering:

• fissurkaries av tänderkaries;
• karies i livmoderhalsområdet.

Nedström:

• snabb tandförfall, karies av tänder;
• långsamma karies karies av tänder;
• stabiliserad process.

Av intensiteten av lesionen:

• enkla skador
• Flera skador
• systemiska skador.

Tandkaries

Tandkaries kännetecknas av smärta i tanden, som är strikt orsakssamband, försvinner omedelbart efter att den irriterande faktorn har eliminerats. Förekomsten av en defekt i hårda tandvävnader.

Anamnes. Sensationsdynamiken: i de tidiga stadierna - en känsla av illamående, då - smärta från söt, då - smärta från termiska och mekaniska stimuli. Tandens defekt framkommer efter utbrottet (tanden utbreder intakt).

Inspektion. Lokalisering utanför immunzoner (prigesnevaya, proximala ytor, områden av gropar och sprickor). Stark symmetri av lesioner är inte närvarande. Eventuella enskilda defekter av enskilda tänder eller flera tänder av karies. När man undersöker en plats eller en hålighet bestäms.

Objektdata. Grovhet när man undersöker botten och väggarna i hålrummet. Slagverk är smärtfritt. Elektroexcitabilitet hos massa inom fysiologisk känslighet (2-10 μA). På röntgengenogrammet i periodontala klyftan finns ingen förändring.

[11], [12],

Ytliga karies av tänder

Klagomål: Smärta från kemiska irriterande ämnen (från söt). Definierad kosmetisk defekt i form av en grundhålighet, färgstörning. Emaljens grovhet detekteras.

Anamnesis: Förnimmelser har uppstått nyligen (veckor). Tidigare var det en förändring i emaljens färg i ett separat område av tanden. När en pigmentering uppträder på det förändrade området, kan smärtan från det söta försvinnas.

Inspektion: defekt i emaljen - väggar vita eller pigmenterade. Lokalisering - platser med låg emaljresistens (livmoderhals, proximala områden, gropar, sprickor).

Objektdata. Probing avslöjar ytjämnhet. Det finns ingen ömhet. Termometri och slagverk är smärtfria. Emaljen runt defekten färgas med metylenblå. Transillumination avslöjar undertryckande av luminescens. Elektroexcitabiliteten hos massan inom gränserna för normal (2-5 μA). På roentgenogrammet finns ingen förändring i periodontal klyftan.

Ytterligare information lämnas av ljudning. Med karies och syrnekros är ytan grov, sonden hålls i mikrodefekter. Med hypoplasi, fluoros, erosion, kilformad defekt, sippens spets glider över ytan, det finns ingen grovhet, defektens yta är slät, glänsande.

Medium akut tandkärl

Klagomål från kemiska, termiska och mekaniska effekter, som försvinner omedelbart efter eliminering av stimulansen. Närvaro av en hålighet, störande skrivning.

Anamnesis: Kaviteten kan existera i flera veckor, månader. Tidigare var det en förändring i emaljens färg på ett separat område av tanden, emaljens grovhet, smärtan från den söta tand.

Inspektion avslöjar ett hålrum i kapp dentin (mittdjup), dentin ljus, utan pigmentering. Lokalisering - favoriserad för karies (cervikal region, proximala, ocklusala ytor, sprickor, fossa). Det finns både singel- och multipelskador.

Objektdata. Probing avslöjar grovheten i botten och väggarna i håligheten, ömhet i området för emalj-dentinalkorsningen. Beredningen av bor i detta område orsakar smärta. Termometri är smärtsamt: en riktad ström av kylvätska framkallar en kortvarig smärtreaktion. Slagverk är smärtfritt. Emaljen runt defekten färgas med metylenblå. Elektroexcitabiliteten hos massa förändras inte (2-5 μA). På röntgenstrålen i parodontala klyftan är det ingen förändring, i området för den kära håligheten bestäms området för upplysning.

Genomsnittliga kroniska dentalkaries

Klagomål om kavitet (marmelad). Hålrummets botten och väggar är pigmenterade. Smärta är frånvarande eller strängt kausal (från kallt), svag intensitet.

Anamnesis: Kaviteten kan existera i flera veckor, månader. Tidigare var det en förändring i emaljens färg på ett separat område av tanden, emaljens grovhet. När pigmenteringen uppträdde på det förändrade området kunde smärtan försvinna.

Inspektion: kaviteten är belägen inom kappdentinet (mellandjup och storlek), botten och väggarna är pigmenterade. Lokalisering - favoriserad för karies (livmoderhals, proximala, ocklusala ytor). Symmetriska men oftare enkla skador är möjliga.

Objektdata. Probing avslöjar grovheten hos defektens yta, probing kan vara smärtfri eller svagt känslig i området för emalj-dentinbindningen. Förberedelsen av bor med EMF är smärtsam. Termometri: En riktad ström av kylvätska kan orsaka en smärtsam kortvarig reaktion med låg intensitet. Slagverk är smärtfritt. Emaljen runt defekten är inte färgad med metylenblå. Elektroexcitabiliteten hos massan är bevarad. På röntgenbilden i periodontium är det ingen förändring, en patch av upplysning upptäcks i området med den kariska håligheten.

[13], [14], [15], [16],

Djupt skarpt tandförfall

Klagomål: akut smärta från kemiska, termiska och mekaniska stimuli, försvinner omedelbart efter eliminering av orsaksfaktorn. Det är möjligt att byta tand i färg, en krondefekt, ett hålrum av stor storlek, tryck (fast).

I anamnesis - smärta från kemiska irritationsmedel (söt), förekomsten av ett hålrum med små dimensioner, vilket gradvis ökade.

Inspektionen avslöjar en djup karisk hålighet (av stor storlek). Inloppet är mindre än hålrummets bredd, vilket enkelt bestäms genom sonderning. Emalj / dentin på hålrummets väggar kan vara lätt eller melodiskt förändrad.

Objektdata. Ljudet i botten av det kariska hålrummet smärtsamt, det mjuka dentinet är smidigt och avtagbart i skikt. Termiska stimuli orsakar ett intensivt men kortvarigt smärtsvar. Perkussion av tanden är smärtfri. Elektroexcitabiliteten hos massan ligger inom normala gränser eller något reducerad (upp till 10-12 μA). På roentgenogrammet bestäms området för upplysning i området av den kariska håligheten. Meddelanden med massakammaren är inte närvarande. Det finns inga förändringar i periodontium på röntgenbilden.

Djupa kroniska karies av tänder

Klagomål av orsakssmärta är milda eller frånvarande. Disturberar närvaron av hålan, där maten får, missfärgning av tanden.

I anamnesis - smärtor från kemiska, termiska, mekaniska stimuli - strängt kausal, kortsiktig. Vid kronisk kurs - symptomen är milda, periodiska.

Vid undersökning bestäms en karieshålighet av avsevärt djup, fördelat på det nära-massala dentinet. En bred inlopp är karakteristisk. Botten och väggarna i hålrummet är täckta med pigmenterad dentin.

Objektdata. Vid probing är ömhet frånvarande eller svagt uttryckt i området av hålets botten. Dentin är tät. Meddelanden med massa är inte närvarande. Termometri är smärtfri eller svagt känslig. Elektroexcitabiliteten hos massa minskar något (10-12 μA). På roentgenogrammet kan du bestämma måtten hos den kariska håligheten över upplysningsområdet. Ändringar i periodontit återfinns inte.

[17], [18], [19], [20]

Proximal karies av tänder

Klagomål: Det är typiskt att fastna mellan tänderna. Byter färg på den proximala delen av tanden. Möjlig smärta från förkylningen.

Anamnesis ger mig ringa information.

Inspektion, kaviteten är inte bestämd. Ändrad i emaljens färgområden kan detekteras: grunt eller pigmenterat

Objektdata. Normal undersökning av de tillgängliga tennytorna avslöjar inte håligheter. Med noggrann undersökning med ett skarpt instrument i det proximala området detekteras en grovhet - spetsen av sonden lingrar i dentinet. Skölj munnen med kallt vatten kan inte orsaka smärta. Riktad stråle av kylvätska framkallar en kortvarig angreppssmärta. Perkussion av tanden är smärtfri. Vid transilluminering detekteras en del av glödundertryckningen i den proximala delen. Elektroexcitabiliteten hos tanden inom normala gränser eller något reducerad (2-12 μA). Röntgendiagnostik ges stor betydelse: på röntgenbilden bestäms området för upplysning i regionen av den kariska håligheten.

Caries av cement

Det första skedet av karies skiljer sig från mjukningen av cementet. En defekt upptäcks inte, men ytan kännetecknas av en färgförändring: den lyser eller tvärtom pigmenteras och förvärvar en ljusbrun, rostig nyans. Utbytet bestäms vid undersökning. Utseendet på en karieshålighet åtföljs av förstöringen av dentin. Som ett resultat är sondspetsen lätt nedsänkt i rotvävnaden. Termometri, ljudet blir smärtsamt, vilket motsvarar kliniken för dentinkarier (medium eller djup).

Caries av cement kan spridas längs tandens omkrets, cirkulärt, mot toppen av roten eller, omvändt, till emalj-dentinalförbindelsen. Utvecklingen av en defekt på den proximala ytan kan vara asymptomatisk tills utseende av pulpit.

Avlägsnande av dentala avsättningar möjliggör visuell detektering av latenta lesioner av cement. Med en akut sond kan du bestämma mjukningen av dentin och nivån på taktil känslighet.

Radiografisk undersökning - diagnostisera proximal karies av tänder.

Utvecklingen av den karious processen är möjlig under en konstgjord krona. Nederlag begränsad till emalj, är sällsynt, med en kort period av tanden under en artificiell krona. Med en längre period av 2 gånger oftare karies skada på dentin. Utvecklingen av cementkaries beror också på användningsperioden för den konstgjorda kronan. Kombinerade skador på kronan och roten på tand är direkt relaterad till varaktigheten av att bära strukturen. Antalet kariska hålrum i fängelseområdet ökar avsevärt, cirkulära tandkaries finns hos patienter i äldre åldersgrupper.

Förstörelsen av tandkronan horisontellt, utan en uttalad karriär hålighet, spelas in med en förlängd tandkvarhållning under en konstgjord krona. Felet i den slitsformade formen i prigosneveområdet uppträder i vart fjärde fall. När kronans ökning ökar ökar frekvensen av förekomsten av pridepartikära karies. Överträdelse av fyllningens marginala passform, utvecklingen av sekundära karies förekommer oberoende av tandens längd under den konstgjorda kronan.

[21], [22], [23]

Hur man känner igen tandförfall?

Diagnos av tandkaries täckt med en artificiell krona kräver noggrann undersökning av tandens hals. Reaktionen på termometri utförs med användning av ett kylmedel med en riktningsstråle (Coolan). Diagnosen underlättas väldigt efter borttagning av den artificiella kronan.

En grundlig undersökning visar en förlust av naturlig glans av det drabbade området av emaljen. Det blir ogenomskinligt och därefter, vid övergång till det kroniska skedet, när pigmentmelanin och andra färgämnen deponeras, förvärvar en brun eller till och med svart färg. Patienten reagerar inte på effekten av temperaturstimuli. Percussionen av denna tand är smärtfri. Elektrodontometrisk diagnos indikerar närvaron av indikatorer som är lika med 3-6 μA, vilket motsvarar normen.

På roentgenogrammet, speciellt på de approximativa ytorna på tänderna, är det möjligt att identifiera foci av demineralisering, för att bestämma lesionszonen, den fortsatta kursen och resultaten av remineraliserande terapi.

I klinisk praxis tillämpas de grundläggande och ytterligare metoderna för kariesdiagnostik till huvudmetoderna:

1. Stomatoskopiya. Bestrålning av tänder med ultraviolett lampa. I avsaknad av karies kommer tandemaljen att fluorescera gulaktigt ljus, och om tandstrukturen (demineralisering) bryts, kommer fluorescensen att minska.
2. Transillumeringsmetod. Tekniken består i att utstråla tandvävnaderna med en halogenlampa för att härda kompositmaterial eller en speciell lampa med fiberoptik. Överträdelsen av tandstrukturen kommer att noteras i form av deltagarna i blackouten. Tekniken används för att detektera sekundära karies runt fyllnadsmaterialet, tandemaljesprickor och kontrollera fullständigheten av borttagning av det förändrade dentinet när karieshålan behandlas.
3. Vital färgning. Metoden är baserad på det faktum att emaljbarriärens permeabilitet ökas med färgämnen och zonen av demineralisering eller etsning av emalj med syra. Den rensade plack och torkad tand färgas under 3 minuter med tamponger med en 2% vattenhaltig lösning av metylenblå. Färgen sköljs sedan av med vatten och en färgad emaljplast kvarstår. Färgintensiteten har en intervall från blekblå till ljusblå med en färgintensitet på 0 till 100% och i relativa siffror från 0 till 10 eller 12, beroende på skillnaden i skalor. Kontrollen utförs efter 24 timmar, den normala emaljen återställs vid denna tidpunkt och fläckar inte eller om syrebeständigheten förblir flera dagar fortfarande färgad. Genom varaktigheten av färgbevarande kan man bedöma tillståndet för demineralisering av emalj.
4. Kolorimetrisk test. Förfarandet består i successivt sköljning av munhålan med 0,1% glukos och 0,15% lösning av metylenröd. I områden av emalj, där det finns en förändring i pH till syrasidan med en hastighet av 4,4-6,0 och lägre, varierar färgen från röd till gul. Nivån av caries detektion är 74,8% (Hardwick).
5. Reflektion. Identifiering av den karösa processen i tandens cervixområde genom reflekterat ljus av tandläkarens lysande lampa.
6. Enheten KAVO Diagnodent, laserdioden på enheten skapar pulserande ljusvågor som faller på tandens yta. När den ändrade dentalvävnaden är upphetsad av detta ljus börjar det fluoresceras med ljusvågor av annan längd. Längden av de reflekterade vågorna analyseras av instrumentet. Nivån på vävnadsändringar återspeglas på displayen av enheten i form av digitala indikatorer eller en hörbar signal. Enheten gör det möjligt att identifiera svåråtkomliga områden med demineralisering, fissur dentalkaries av approximerade ytor eller förändrade vävnader när karieshålan behandlas. Enheten orsakar inte några obehagliga känslor hos patienten.

En undersökning av dentala patienter gör det möjligt att omge patientens predisposition för kariogena process. Tendensen tänder till karies förstörelse kännetecknas av följande egenskaper: front tandrad karies, den snabba förlusten av tätningar, och uppkomsten av nya hålrum under ett år efter omorganisationen, närvaron av flera håligheter i en tand, närvaro redan hade en rot av tänder och en stor mängd av plack på tänderna.