Ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi består av tre eller flera på varandra följande ventrikulära pulser med en frekvens av 120 per minut.

Symptomen på ventrikulär takykardi beror på varaktigheten och varierar från en fullständig brist på känsla och hjärtklappning till hemodynamisk kollaps och dödsfall. Diagnosen fastställs enligt ett elektrokardiogram. Behandling av ventrikulär takykardi, med undantag för mycket korta episoder, innefattar kardioversion och antiarytmiska läkemedel, beroende på symtomen. Om det behövs, förskriva långvarig behandling med användning av en implanterbar cardioverter-defibrillator.

Vissa experter använder värdet på 100 sammandragningar per minut som en gräns för ventrikulär takykardi. Upprepad ventrikulär rytm med mindre frekvens kallas förstärkt idioventrikulär rytm eller långsam ventrikulär takykardi. Detta tillstånd är vanligtvis godartat och kräver inte behandling förrän hemodynamiska symptom uppträder.

De flesta patienter med ventrikulär takykardi har signifikanta hjärtavvikelser, främst hjärtinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolytavvikelser (särskilt hypokalemi eller hypomagnesemi), acidos, hypoxemi och biverkningar av droger kan också bidra till utvecklingen av ventrikulär takykardi. Syndromet hos ett förlängt QT- intervall (medfödd eller förvärvad) är associerad med en speciell form av ventrikulär takykardi, kallad "pirouette" takykardi (torsades depointes).

Ventrikulära takykardier kan vara monomorfa eller polymorfa, stabila eller instabila. Monomorfisk ventrikulär takykardi uppstår från ett enda onormalt fokus eller en ytterligare vägen och är regelbunden med utseendet av identiska QRS- komplex . Polymorfisk ventrikellakykardi uppstår från flera olika foci eller vägar och är oregelbunden med olika QRS- komplex . Ostabil ventrikulär takykardi varar <30 s, varaktig - 30 s eller slutar snabbare på grund av utvecklingen av hemodynamisk kollaps. Ventrikulär takykardi förvandlas ofta till ventrikelflimmer följt av hjärtstopp.

Symptom på ventrikulär takykardi

En kort ventrikellakykardi eller ventrikulär takykardi med låg frekvens kan vara asymptomatisk. Hållbar ventrikulär takykardi leder nästan alltid till utvecklingen av framstående symtom, såsom hjärtfrekvens, hjärtklappning, tecken på hemodynamisk insufficiens eller plötslig hjärtdöd.

Diagnos av ventrikulär takykardi

Diagnosen är gjord enligt EKG. Eventuell takykardi med ett brett ventrikulärt komplex (QRS 0,12 s) bör betraktas som ventrikulär takykardi tills det bevisas annars. Diagnosen bekräftas genom att detekteras på elektrokardiogramdissociationen av P-vågorna , sträckta eller fångade komplex, enriktning av QRS-komplexet i bröstledarna (concordance) med den obestridliga T-vågan (riktad mot det ventrikulära komplexets riktning) och QRS- axelns främre riktning i den nordvästra kvadranten. Differentiell diagnos utförs med supraventrikulär takykardi, kombinerad med blockaden i bunten i hans bunt eller med ett ytterligare sätt att leda. Samtidigt, eftersom vissa patienter överraskas väl tolererade med ventrikulär takykardi, är slutsatsen att en väl tolererad bred ventrikulär komplex takykardi ska vara supraventrikulär ett fel. Användning av läkemedel som används vid supraventrikulär takykardi (till exempel verapamil, diltiazem) hos patienter med ventrikulär takykardi kan leda till hemodynamisk kollaps och dödsfall.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Behandling av ventrikulär takykardi

Nödbehandling av ventrikulär takykardi. Behandlingen beror på symptomen och varaktigheten av ventrikulär takykardi. Ventrikulär takykardi med arteriell hypertoni kräver synkroniserad direkt kardioversion med en hållfasthet av 100 J. Stabil, stabil ventrikulär takykardi kan behandlas med intravenösa läkemedel, vanligtvis lidokain, som snabbt verkar men snabbt inaktiveras. Med lidokain ineffektivitet kan prokainamid administreras intravenöst, men administreringen kan ta upp till 1 timme. Proainamidets ineffektiva effekt tjänar som indikation på kardioversion.

Med instabil ventrikel takykardi är det inte nödvändigt att akut behandling tills sammandragningarna blir mycket frekventa eller beslagen är tillräckligt långa för att orsaka symptomatologi. I sådana fall, förskriva antiarytmiska läkemedel, liksom vid fördröjd ventrikulär takykardi.

Långvarig behandling av ventrikulär takykardi

Huvuduppgiften är att förhindra plötslig död snarare än att helt enkelt undertrycka arytmi. Detta uppnås bäst genom att implantera en cardioverter-defibrillator. Samtidigt är det alltid svårt att bestämma vem man ska behandla, och det beror på att man identifierar potentiellt livshotande ventrikulär takykardi och svårighetsgraden av underliggande hjärtsjukdom.

Långvarig behandling används inte om den identifierade attacken av ventrikulär takykardi är ett resultat av en transient (till exempel 48 timmar efter utvecklingen av hjärtinfarkt) eller reversibel (störningar som är associerade med utvecklingen av acidos, elektrolytbalansen, poruritmisk effekt av antiarytmiska läkemedel).

I avsaknad av en övergående eller reversibel orsak behöver patienter som har haft en attack av långvarig ventrikulär takykardi vanligtvis ICDF. De flesta patienter med fördröjd ventrikel takykardi och svår strukturell hjärtsjukdom bör också få beta-blockerare. Om användningen av ICDF inte är möjlig, bör amiodaron vara det föredragna antiarytmiska läkemedlet för att förhindra plötslig död.

Eftersom instabil ventrikulär takykardi är en markör för ökad risk för plötslig död hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, behöver sådana patienter (speciellt med en utstötningsfraktion mindre än 0,35) ytterligare undersökning. Det finns bevis på behovet av att implantera ICDF hos sådana patienter.

Om förebyggande av VT är nödvändigt (vanligtvis hos patienter med ICDF som lider av frekventa episoder av ventrikulär takykardi) används antiarytmiska läkemedel, radiofrekvens eller kirurgisk ablation av arytmogena substrat. Kan använda alla antiarytmiska läkemedel la, lb, lc, II, III klasser. Eftersom b-blockerare är säkra, i avsaknad av kontraindikationer, blir de alternativet. Om andra läkemedel behövs, ordineras sotalol, sedan amiodaron.

Radiofrekvensablation utförs ofta hos patienter med ventrikulär takykardi med tydligt detekterbara källor [till exempel ventrikulär takykardi från det högra ventrikulära utloppskanalen, vänster septal ventrikulär takykardi (Belassens ventrikeltakykardi, verapamilkänslig ventrikulär takykardi)

[8], [9], [10], [11], [12]