Divertikulit

Divertikulit är en inflammation i divertikeln, som kan leda till flegm i tarmväggen, peritonit, perforering, fistel eller abscessering. Det första tecknet är buksmärta. Diagnos är etablerad med CT i bukhålan. Behandling av divertikulit innefattar antibiotikabehandling (ciprofloxacin eller cefalosporiner av den 3: e generationen tillsammans med metronidazol) och ibland kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar divertikulit?

Divertikulit utvecklas vid mikro- eller makroperforering av slemhinnan i divertikulum med frigörande av tarmbakterier. Utveckling av inflammation är fortfarande begränsad hos cirka 75% av patienterna. De återstående 25% kan utveckla en abscess, perforering i fri bukhålan, tarmobstruktion eller fistel. Oftast är en blåsan inblandad i fisteln, men tunntarmen, livmodern, vagina, bukvägg eller lår kan också vara involverad.

Divertikulit uppträder kraftigt hos äldre patienter, särskilt de som tar prednisolon eller andra droger som ökar risken för infektion. Nästan alla de tyngsta divertikuliterna är lokaliserade i sigmoid-delen av tarmen.

Symtom på divertikulit

Divertikulit åtföljs vanligtvis av smärta, ömhet i magen vänstra nedre kvadrant och feber. Peritoneala symptom på divertikulit kan orsakas, speciellt om det är abscessat eller perforerat. Fistelbildning kan manifesteras av pneumouuri, vaginala avföring, utveckling av bukväggen i bukväggen, perineum eller lår. Hos patienter med tarmobstruktion utvecklas illamående, kräkningar och uppblåsthet. Blödning är okarakteristisk.

Diagnos av divertikulit

Klinisk misstanke om divertikulit uppträder hos patienter med en etablerad diagnos av divertikulos. Eftersom andra sjukdomar (t.ex. Blindtarmsbetennande, kolon eller äggstockscancer) kan ha liknande symtom krävs en kontroll. Det mest informativa är CT med oral eller intravenös kontrast, men resultaten erhållna hos cirka 10% av patienterna tillåter inte differentierande divertikulit från koloncancer. För den slutliga diagnosen kan laparotomi vara nödvändig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av divertikulit

Vid okomplicerad patienten kan behandlas som poliklinikpatienter, observerar resten, med flytande livsmedel och orala antibiotika (t ex., Ciprofloxacin 500 mg 2 gånger per dag, eller amoxicillin / klavulanat 500 mg tre gånger per dag tillsammans med metronidazol 500 mg 4 gånger om dagen). Symtom på divertikulit försvinner vanligtvis snabbt. Patienten skiftar gradvis till en mjuk diet med lågt fiber och dagligt intag av psylliumfröberedningar. Efter 2-4 veckor ska kolon undersökas med irrigoskopi. Efter 1 månad kan en fiber med hög fiber återupptas.

Patienter med svårare symtom (smärta, feber, leukocytos) bör införas på sjukhus, särskilt patienter som tar prednisolon (högre risk för perforation och allmän peritonit). Behandling inkluderar sängläge, hunger, blodtransfusion, intravenösa vätskor och antibiotika (t ex., En g ceftazidim intravenöst var 8 h tillsammans med 500 mg metronidazol i / var 6-8 timmar).

Cirka 80% av patienterna är behandlingen effektiv utan kirurgisk ingrepp. När man bildar en abscess är det möjligt att tömma det transkutant (under kontroll av CT). Vid förfarandets effektivitet förblir patienten på sjukhuset tills symtomen försvinner och en sparsam diet föreskrivs. Irrigoskopi utförs mer än 2 veckor efter upplösningen av alla symtom.

Kirurgisk behandling av divertikulit

Akut kirurgisk behandling nödvändig divertikulit hos patienter med perforering i bukhålan eller peritonit allmänhet, och hos patienter med svåra symptom är inte mottagliga för icke-invasiva metoder för behandling av 48 timmar. Förstärkning av smärtsyndrom, ömhet och feber är tecken som indikerar behovet av kirurgisk behandling. Kirurgi bör också övervägas hos patienter med någon av följande egenskaper: två eller flera exacerbation av divertikulit med måttlig kurs i historia (eller en exacerbation hos patienter yngre än 50 år); ständigt palperbar smärtsam voluminös bildning; kliniska, endoskopiska, radiologiska tecken som indikerar cancer; dysuri som är förknippad med divertikulit hos män (eller kvinnor som har lidit en hysterektomi), eftersom detta tecken kan vara en hackare av perforering i blåsan.

Den inblandade delen av tjocktarmen resekteras. Hos patienter utan perforering, abscessering eller svår inflammation kan ändarna initialt anastomeras. I andra fall får patienter en tillfällig kolostomi följt av återvinning av passagen efter upplösning av inflammationen och generell förbättring i tillståndet.