Divertikul Mekkelya

Meckel divertikulum är en medfödd säckformad divertikulum i distal ileum, observerad hos 2-3% av personerna. Det ligger vanligtvis inom 100 cm av ileokvalen och innehåller ofta heterotopvävnad i magen och / eller bukspottkörteln. Symptom på Meckels divertikulum är okarakteristiska men inkluderar blödning, tarmobstruktion och tecken på inflammation (divertikulit). Diagnosen är besvärlig och kräver ofta radionuklidundersökning och studier med barium. Behandling av Meckels divertikulum består i kirurgisk borttagning av det.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar Meckel divertikulum?

I det tidiga embryonala scenet utplånas yolkanalen, som sträcker sig från den terminala delen av ileum till naveln och äggulaen, vanligen vid den 7: e veckan. Om dess del som förbinder med ileumet inte atrofi bildas Meckel-divertikulatet. Denna medfödda divertikulum är belägen på motsatt sida av mesenterin mot tarmens kant och innehåller alla lager av normal tarmen. Cirka 50% av divertikulan innehåller också heterotopisk magvävnad (och innehåller sålunda parietala celler som utsöndrar HCI), bukspottkörteln eller båda.

Endast cirka 2% av personerna med Meckles divertikulum utvecklar komplikationer. Även om divertikula är lika vanliga hos män och kvinnor, utvecklar man 2-3 gånger oftare komplikationer. Komplikationer innefattar blödning, obturation, divertikulit och tumörer. Blödning är vanligare att barn (under 5 år) och utvecklar, om syran som utsöndras av ektopisk magslemhinnan i divertikel orsakar sår i ileum. Tarmobstruktion kan utvecklas i alla åldrar, men är vanligare hos äldre barn och vuxna. Hos barn är intussusception av divertikulum den mest troliga orsaken. Obstruktion kan också vara en konsekvens av limprocessen, krökningen, främmande kroppar, tumörer eller överträdelse i bråcken (bråck Littra). Akut divertikulit hos Meckel kan utvecklas i alla åldrar, men den högsta incidensen faller på äldre barn. Tumörer, inklusive karcinoid, är sällsynta och utvecklas huvudsakligen hos vuxna.

Symptom på Meckles divertikulum

I alla åldrar manifesteras intestinal obstruktion av krämpningar i buken, illamående och kräkningar. Meckels akuta divertikulit kännetecknas av buksmärtor och smärtsam palpation, vanligen belägen under eller till vänster om naveln; smärta följer ofta med kräkningar och fortsätter som appendicit, förutom lokalisering av smärta.

Barn kan uppleva upprepade episoder av smärtfri, rektal blödning med skarlet blod, vilket vanligtvis inte är tillräckligt svårt för att orsaka chock. Blödning kan observeras hos vuxna, vanligtvis manifesterad av melanom, och inte av rent blod.

Diagnos av Meckles divertikulum

Diagnosen av Meckles divertikulum är komplex och valet av undersökningsmetoder baseras på presentationen av symtom. Om den misstänkte blödning från Meckel divertikel, skanning med ^99m Tc-perteknetat gör det möjligt att identifiera ektopisk magslemhinnan och därmed divertikel. Patienter med buksmärta och lokal ömhet bör utföra en CT-skanning av bukhålan med oral kontrast. Vid kräkningar och symtom på obstruktion utförs huvudsakligen röntgenbilder i bukhålan i vertikal och horisontell position. Ibland upprättas diagnosen endast med kirurgisk behandling med misstanke om appendicit; när en omodifierad bilaga detekteras, bör Meckel divertikulum misstänkas.

[7], [8]

Behandling av Meckels divertikulum

Patienter med tarmobstruktion på grund av Meckels divertikulum kräver brådskande kirurgisk vård.

Divertikulum komplicerad av blödning, med induktion av en närliggande ileal zon, kräver resektion av denna del av tarm och divertikulum. Divertikulum komplicerat genom blödning utan att framkalla ileum kräver endast resektion av divertikulum.

Meckels divertikulit kräver även resektion. Små, asymptomatiskt flytande divertikulum av Meckel, som uppkommer av misstag med laparotomi, kräver inte borttagning.