Eye Diphtheria

Difteri är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av fibrinös inflammation i infektionens ingångsgrind. Därmed namnet på sjukdomen (grekisk diphtera-film).

[1], [2], [3]

Orsaker och epidemiologi av ögondifferenser

Den orsakande agenten av difteri är Leffler slinga som utsöndrar exotoxin. Källan till infektion är en sjuk person eller en bärare. För närvarande är huvudkällan för infektion bakteriella bärare, som kan vara friska människor. Leffler slinga utsöndras från kroppen hos en patient eller bärare med farynge- och nässlem. Överföringsvägen är luftburet.

[4], [5]

Patogenes av ögat difteri

Det orsakande medlet, tränger in i kroppen, förblir på plats ingången gate (halsen, övre andningsorgan, bindhinna), vilket orsakar nekros av slemhinnan med bildning av fibrinös filmen, tätt lödd till de underliggande vävnaderna. Exotoxin, utsöndrad av stången, orsakar både lokala och allmänna tecken på sjukdomen, absorberas i blodet, det skadar olika organ.

Symtom på ögat difteri

Inkubationsperioden är från 2 till 10 dagar. Barn är oftare sjuk 2-10 år. Kliniskt utmärker sig flera former av sjukdomen: difteri i hals, struphuvud, näsa, ögon, kombinerade former. Difteri i ögat hänför sig till sällsynta former och kombineras mestadels med difteri i övre luftvägarna. Mycket sällan finns det en primär oberoende difteri-skada på ögonlocket och ögonhinnan i munnen (fig 15).

Difteri i ögonlockens hud uppkommer efter skada eller i närvaro av difteri av struphuvud, näsa och ögonslimhinna. Det kännetecknas av hyperemi i ögonlocks hud och utseendet på transparenta vesiklar. Bubblor spricker snabbt och i deras ställe förblir gråskal, som gradvis ökar och blir till ett smärtfritt sår. Resultatet är cicatricial förändringar, vilket i ett antal fall leder till deformation av ögonlocken.

Difteri konjunktivit uppträder oftare än ögonlockens hud och kan kliniskt manifestera sig i olika former: difteritisk, croupös och katarral.

Den allvarligaste är den difteritiska formen. Det börjar med ett skarpt ödem, förtätning och hyperemi i ögonlocken, speciellt den övre. Ögonlocken är så tät att de inte kan utvisas. Avtagbar från konjunktivhålan är obetydlig, mucopurulent. Efter 1-3 dagar blir ögonlocken mjukare, mängden avtagbar ökar. Kännetecknas av förekomsten av filmer smutsig grå färg, tätt svetsat med den underliggande vävnaden, brosk, mukosal ålder, övergång veck i det interkostala utrymmet på ögonlocket huden, ibland genom slemhinnan i ögongloben. När du försöker ta bort dem utsätts en blödande och ulcerad yta. 7-10 dagar går från filmens utseende till deras oberoende avvisning. Under perioden av avstötning av filmerna blir den separerade ren purulent. I utfallet av sjukdomen på slemhinnan bildar stellatärr. Ibland utvecklas smältningen av ögonlocken med ögonlocket (simblefaron). Det kan vara en vridning av ögonlocken, trichiasis. En av de allvarligaste komplikationerna av difteri-konjunktivit är utseendet på hornhinnesår på grund av störningar av dess trofism, effekten av difteritoxin, layering av pyogeninfektion. I vissa fall kan panoftalmitis utvecklas, följt av ögonbollens rynkning. Enligt EI Kovalevsky (1970) förekommer denna form av sjukdomen i 6% fall av difteri i ögonets slemhinnor.

Betydligt oftare finns en croupiformform (80%). Med kroupform är inflammatoriska fenomen mindre uttalade. Filmer bildas huvudsakligen på ögonlockets slemhinnor, sällan - övergångsviktar. De är mjuka, smutsiga, ytliga, lätt borttagna och utsätter en något blödande yta. I stället för filmer förblir ärrbildning endast i sällsynta fall. Hörseln är som regel inte inblandad i processen. Resultatet är gynnsamt.

Den mest enkla är den katarrala formen av difteri-konjunktivit, vilket observeras i 14% av fallen. Med denna form av filmer finns det ingen, bara trängsel och puffiness av konjunktiva av olika intensitet noteras. Allmänna fenomen är inte särskilt uttalade.

Diagnosen av konjunktival difteri är baserad på den allmänna och lokala kliniska bilden, uppgifterna om bakteriologisk undersökning av smuts från ögats slimmembran, nasofarynx och en epidemiologisk anamnese.

Differentiell diagnos av ögondifferenser

Sjukdomen måste skiljas från pneumokocker membran, difteriepodobnoy form av adenoviral konjunktivit och epidemisk konjunktivit Koch-veckor. För första karakteristiska katarr i övre luftvägarna eller lunginflammation, närvaron av pneumokocker i urladdnings konjunktival hålighet. Difteriepodobnaya form av adenoviral konjunktivit i vissa fall fortskrider också med bildandet av filmer och kliniskt liknar DIFTERISK eller kruppös form av difteri ögon, men till skillnad från den senare patienten utvecklar katarr i övre luftvägarna, observerade en ökning av morbiditet och prootic tidigare lymfkörtlar; främst spädbarn och småbarn. Difteriepodobnoy film i form av adenovirus konjunktivit grå, mild, lätt att ta bort. Avtagbar är mycket dålig, mucopurulent och innehåller inte Lefflers pinnar.

Den epidemi Koha-Wicks konjunktivit är vanligare i områden med ett varmt klimat. Filmer av gulbrun färg. Karaktäriserad av uttalad kemos av slemhinnan, subkonjunktivblödningar, hyalinmucosalregenerering respektive det öppna ögonavståndet. Vid bakteriologisk undersökning hittas Koch-Wicks-pinnar.

Det bör noteras att med difteri kan komplikationer förekomma från "synets organ". Detta är speciellt toxiska lesioner av de okulomotoriska nerverna, vilket leder till förlamning av boende, ptos, skelning utveckling (vanligen konvergent), som ett resultat av pares eller förlamning av abducens. När förlamning av ansiktsnerven observeras lagofthalmos. Giftig diphteritisk optisk neurit hos barn är sällsynt.

Vid diagnos av difteri av lokalisering hör den ledande rollen till bakteriologisk forskning, som utförs i bakteriologiska laboratorier. Vanligen undersöks slem från struphuvudet, näsan, separerad från konjunktivhålan etc. Materialet ska levereras till laboratoriet senast 3 timmar efter det att det tagits. Bakteriologisk studie (färgprov med anilinfärg) används endast som en preliminär metod. Det är inte tillräckligt informativt på grund av den frekventa närvaron av en xerosstång i konjunktivhålan, som är morfologiskt lik en difterstång.

[6], [7], [8], [9]

Behandling av difteri i ögat

Patienten med ögat difteri skickas med särskild transport till infektionssjukhuset. Behandling börjar med omedelbar införande av antidifteritititiskt serum enligt metoden för Bezredki. Mängden serum som administreras beror på lokaliseringen av processen och svårighetsgraden av sjukdomen. När lokaliserad difteri ögon och hals, näsa administreras AE 10 000-15 000 (med en hastighet av upp till 30 000-40 000 AE), vid en dos av difteri rasprostranaennoy ökat. Tillsammans med serumet, antibiotika i tetracyklin-serien, föreskrivs erytromycin i dosnivåerna i 5-7 dagar. Disintoxikationsbehandling (hemodez, polyglucin), vitaminbehandling (vitamin C, grupp B) visas. Före appliceringen av lokal ögonbehandling är det nödvändigt att ta avtagbar från konjunktivhålan, från ytan av filmen för bakteriologisk undersökning. Topisk behandling av ögat är ofta ögontvätt varm desinfektionslösning, instillation av lösningar av antibiotika, för läggning lock oculentums antibiotisk tetracyklin. Beroende på hornhinnans tillstånd föreskrivs midriatik eller myotika.

Om en difteri misstänks är patienten på sjukhus i diagnosavdelningen på infektionssjukhuset där undersökningen utförs och diagnosen klargörs. Skåpet, där patienten tagits difteri, är föremål för speciell desinfektion.

Förebyggande av ögondifferenser

Förebyggande av ögat difteri består i isolering, snabb och korrekt behandling av patienter med difteri i övre luftvägarna, aktiv immunisering, tidig upptäckt av bakteriella bärare och deras behandling.

Prognosen för difteri öga på grund av frekventa allvarliga komplikationer från hornhinnan.