Chlamydialinfektion (klamydia)

Chlamydial könsorganinfektion är utbredd bland ungdomar och unga vuxna i USA. Asymptomatisk infektion uppträder hos både män och kvinnor. Även i avsaknad av symptom är det nödvändigt att genomföra en årlig undersökning av sexuellt aktiva ungdomar för chlamydialinfektion med rutinmässig gynekologisk undersökning.

Det föreslås också att screening för chlamydialinfektion hos unga kvinnor i åldrarna 20-24 år, särskilt de som har nya eller flera sexuella partners och som använder sig av barriärpreventionen inkonsekvent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamydialinfektioner hos ungdomar och vuxna

Klamydialinfektion hos kvinnor kan leda till ett antal komplikationer, varav de allvarligaste är PID, ektopisk graviditet och infertilitet. Vissa kvinnor med en okomplicerad livmoderhalsinfektion verkar redan ha subklinisk skada på de övre delarna av könsorganen. Tidigare kliniska prövningar har visat att screening och cervikal infektion kan minska sannolikheten för PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydial infektion hos spädbarn

Prenatal screening av gravida kvinnor kan förhindra utveckling av chlamydialinfektion hos barn. Särskilt rekommenderad screening hos gravida kvinnor under 25 år, med en ny eller flera partner. Periodiska studier av förekomsten av klamydia bör genomföras för att bekräfta giltigheten av användningen av dessa rekommendationer i specifika kliniska inställningar.

Infektionen orsakad av C. Trachomatis hos nyfödda är en följd av perinatal infektion från moderns livmoderhals. Förekomsten av Chlamydia-infektion hos gravida kvinnor i allmänhet är mer än 5% oberoende av ras, etnisk eller socioekonomisk status. För förebyggande av neonatal konjunktivit orsakad av perinatal överföring av chlamydialinfektion från moder till barn är användningen av lösningar av silvernitrat eller salvor med antibiotika ineffektivt. Dessa åtgärder förhindrar emellertid utvecklingen av gonokocks oftalmier och därför bör de utföras (se Förebyggande av neonatal oftalmier).

Ursprungligen klamydial infektion påverkar slimhinnorna i ögonen, oropharynx, urogenitala kanaler och ändtarmen. Infektion orsakad av C. Trachomatis hos nyfödda känns ofta igen baserat på symtomen på konjunktivit som utvecklar 5-12 dagar efter födseln. Klamydier orsakar oftast oftalmier av nyfödda. C. Trachomatis är också den vanligaste orsaken till subakut lunginflammation, inte åtföljd av en ökning av temperaturen, som utvecklas under den första månaden av ett barns liv. Spädbarn kan också ha asymptomatiska infektioner i orofarynx, könsorgan och rektum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmier hos nyfödda orsakade av C. Trachomatis

Alla spädbarn med konjunktivit i en ålder av upp till 30 dagar bör undersökas för klamydia.

Anmärkningar på diagnosen chlamydia

Känsliga och specifika metoder för att diagnostisera chlamydial oftalmier hos nyfödda inkluderar: isolering av C. Trachomatis med vävnadsodling och icke-kulturella tester - PIF och immuntest. Färgningen av Giemsa-smuts är en specifik men inte känslig metod för att identifiera C. Trachomatis. Prover för analys bör inte bara innehålla konjunktivalsexudat utan också konjunktivalceller. Prover för kultur och icke-kulturell forskning bör väljas från en hundra årig swab med en dacronspets eller en tampong från en kommersiell uppsättning. En specifik diagnos av Chlamydia-infektion bekräftar behovet av behandling mot antiklamidier, inte bara för nyfödda, utan för mödrar och deras sexpartners. Det ögonutsud som erhållits från barn, som undersöks i C. Trachomatis, måste också undersökas på N. Gonorrhoeae.

Rekommenderat system

Erytromycin 50 mg / kg / dag oralt, uppdelat i 4 doser, i 10-14 dagar.

Endast lokal antibiotikumanvändning är inte en adekvat behandling för chlamydialinfektion och är inte nödvändig om systemisk behandling är föreskriven.

Uppföljning

Effektiviteten av behandlingen med erytromycin är ca 80%; kan kräva en andra behandlingskurs. Det rekommenderas att barn följs upp tills de botas. Det är nödvändigt att komma ihåg möjligheten att utveckla klamydial lunginflammation.

Förvaltning av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar av barn med chlamydialinfektion och deras sexpartners bör undersökas och behandlas (se chlamydialinfektion hos ungdomar och vuxna).

[18], [19]

Lunginflammation hos spädbarn orsakad av C. Trachomatis

Karakteristiska tecken på chlamydial lunginflammation hos barn är: frekventa attacker av en plötslig hosta, utvidgning av lungorna och bilaterala diffusa infiltrationer på bröstgenogrammet på bröstet. Sterent andning observeras sällan och som regel ökar inte temperaturen. Ibland diagnostiseras barn med chlamydial lunginflammation i perifert blod med eosinofili. Eftersom de kliniska manifestationerna i dessa sjukdomar ofta skiljer sig från de som beskrivits ovan, hos alla spädbarn med lunginflammation vid 1-3 års ålder, bör primärbehandling och diagnostiska tester utföras med hänsyn till eventuell infektion som orsakas av C. Trachomatis.

Diagnostiska anteckningar

För forskning om klamydia är det nödvändigt att ta material från nasofarynxen. Forskning i vävnadskultur är standardmetoden för att diagnostisera chlamydial lunginflammation; icke-kulturella tester kan användas med hänsyn till att när man studerar materialet från nasofarynx är deras känslighet och specificitet lägre än i studien av prover som erhållits från ögatets ögonbindemedel. Om prov av aspirat från luftstrupen och biopsiproverna av lungvävnaden erhölls, bör de undersökas i C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescens för detektion av C. Trachomatis antikroppar är användbar men inte tillgänglig för de flesta laboratorier. En ökning av IgM-titer> 1:32 indikerar tydligt förekomst av chlamydial lunginflammation.

På grund av fördröjningen för att erhålla resultaten av klamydialtest, bör inkludering av antiklamididroger i behandlingsregimen ofta avgöras på grundval av kliniska och radiologiska data. Testresultaten hjälper till att styra det sjuka barnet och indikerar behovet av behandling av mamman och hennes sexpartner.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Rekommenderad behandling

Erytromycin är den huvudsakliga 50 mg / kg / dag oralt, uppdelad i 4 doser, i 10-14 dagar.

Uppföljning

Effektiviteten av behandling med erytromycin är cirka 80%; kan kräva en andra behandlingskurs. Ytterligare observation är nödvändig för att säkerställa att symptomen på lunginflammation är löst. Några barn som har upplevt klamydial lunginflammation, observeras senare i studier av lungfunktion.

Förvaltning av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar av barn med Chlamydia-infektion och deras sexuella partners bör undersökas och behandlas enligt de rekommenderade regimerna för vuxna (se chlamydialinfektion hos ungdomar och vuxna).

[27], [28],

Spädbarn födda till mödrar med chlamydialinfektion

Spädbarn födda till mödrar med obehandlad chlamydialinfektion klassificeras som hög risk för sjukdomen, men förebyggande behandling ska inte ordineras, eftersom dess effektivitet är okänd. Om symtomen på infektion utvecklas bör barn undersökas och behandlas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydial infektion hos barn

Sexuella övergrepp bör betraktas som en orsak till klamydiainfektion i prepubertala barn, även efter infektion under den perinatala perioden, kan C. Trachomatis kvar i nasofarynx, urogenitalsystemet och ändtarm mer än ett år (se. Sexuella övergrepp mot barn och våldtäkt). På grund av det eventuella behovet i förundersökning och åtal av sexuellt våld, för diagnos av klamydiainfektion hos barn i prepubertala ålder kräver användning av en mycket specifik odlingsmetod. Kultur isoleringsresultat måste bekräftas genom mikroskopisk identifiering karakteristiska cytoplasmatiska inklusioner, företrädesvis med användning av fluorescein-konjugerad monoklonal antikropp mot C. Trachomatis.

Diagnostiska anteckningar

Använd inte icke-kulturella tester för klamydia på grund av risken för falska positiva resultat. Vid analys av prover erhållna från luftvägarna kan falska positiva resultat vara följden av korsreaktioner med C. Pneumoniae; Vid användning av prover från könsorganet och rektum kan falska positiva resultat observeras på grund av korsreaktioner med fekal mikroflora.

[35]

Rekommenderade behandlingsregimer

Barn som väger mindre än 45 kg

Erytromycin är den huvudsakliga 50 mg / kg / dag oralt, uppdelat i 4 doser i 10-14 dagar.

OBS: Effekten av erytromycinbehandling är ca 80%; kan kräva en andra behandlingskurs.

Barn med en kroppsvikt som är lika med eller större än 45 kg under 8 år

Azitromycin 1 g oralt en gång Barn i åldrarna 8 år och äldre

Azitromycin 1 g oralt en gång eller

Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar

Andra observationer om patienthantering

Se Sexuella trakasserier av barn och våldtäkt.

Uppföljning

Uppföljning är nödvändig för att säkerställa att behandlingen är effektiv.

[36]

Behandling av hpamidiynoyinfektion (klamydia)

Behandling av infekterade patienter förhindrar risken för överföring av infektion till sexpartner och infekterade gravida kvinnor - infektion av C. Trachomatis foster vid förlossning. Behandling av sexuella partners hjälper till att förhindra reinfektion i indexpatienten och infektera andra partner.

På grund av den höga förekomsten av blandad C. Trachomatis-infektion och N. Gonorrhoeae bör försiktighetsbehandling av klamydia hos patienter som behandlas för gonorré genomföras.

Fullständig botning och försvinnande av symtom observeras vanligen efter utnämningen av följande rekommenderade eller alternativa behandlingsregimer.

Rekommenderade system

Azitromycin 1 g oralt i en enda dos,

Eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar,

Alternativa system

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar

Eller Erytromycin-etylsuccinat 800 mg oralt 4 gånger om dagen under 7 dagar

Eller Ofloxacin 300 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar

Som ett resultat av studierna fastställdes samma effekt av doxycyklin och azitromycin. Kliniska prövningar genomfördes initialt i populationer där strikt uppföljningskontroll efter 7 dagars behandling rekommenderades starkt. Azitromycin ska ges åtminstone till patienter som är ifråga om att följa behandlingen.

I populationer med lågt utnyttjande av sjukvård, dålig efterlevnad av behandlingsregimer eller uppföljning kan administrering av azitromycin vara lämpligare därför att mottagningen i en enstaka dos kan göras under överinseende av en läkare. Azitromycin är godkänt för användning hos personer yngre än 15 år. Doxycyklin har en längre historia av intensiv användning, och dess fördel är låg kostnad. Erytromycin är mindre effektivt än azitromycin eller doxycyklin, och dess biverkningar på mag-tarmkanalen bidrar ofta till patienternas vägran att behandla läkemedlet. Ofloxacin har samma effekt som doxycyklin och azitromycin, men det är dyrare och har inga fördelar vid dosering. Andra kinoloner har inte tillförlitlig effekt mot chlamydialinfektion eller deras användning för behandling av klamydia är inte väl förstådd.

För att följa den rekommenderade behandlingen ska läkemedel för behandling av chlamydialinfektion ges direkt i kliniken, och den första dosen ska ges under övervakning av en hälsovårdsman. För att minska risken för ytterligare smittspridning bör patienter som behandlas med klamydia instrueras att avstå från samlag inom 7 dagar efter endosbehandling eller efter att ha fullgjort en sju dagars behandling. Patienterna bör också rekommenderas att avstå från samlag till dess att alla partner är botade, för att minska risken för reinfektion.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Uppföljning

Eftersom dessa läkemedel är mycket effektiva, behöver patienterna behöver inte omprövning för klamydia efter avslutad en hel kur med doxycyklin eller azitromycin utom i de fall då symptomen kvarstår eller misstänkt infektion är. Kontroll av botemedel kan rekommenderas 3 veckor efter avslutad behandling med erytromycin. Tillförlitligheten av resultaten från odlingstestet för klamydia, som genomfördes tidigare än 3 veckor efter avslutad behandling, är inte fastställd. Falsk-negativa resultat kan erhållas, eftersom mängden klamydia kan vara liten och de kan inte detekteras. Dessutom kan icke-kulturella studier som genomförts före 3 veckor efter avslutad behandling hos framgångsrikt behandlade patienter ge falska positiva resultat på grund av fortsatt isolering av döda bakterier.

Som en följd av flera studier upptäcktes en hög infektionsnivå bland kvinnor flera månader efter behandling, förmodligen på grund av reinfektion. Upprepad screening av kvinnor flera månader efter behandling kan vara en effektiv strategi för att upptäcka sjukdomen hos vissa populationer, till exempel tonåringar.

[44], [45]

Hantering av sexuella partners

Patienterna bör instrueras om behovet av undersökning och behandling av sexuella partners. Eftersom data om utvärdering av infektionsintervaller är begränsade är ytterligare rekommendationer kontroversiella. Sexpartner vars senaste sexuella kontakt med den angivna patienten inträffade under de senaste 60 dagarna efter att symptomen eller diagnosen påbörjats ska undersökas och behandlas. Om den sista sexuella kontakten ägde rum före det fastställda tidsintervallet måste den här sexpartnern behandlas.

Patienterna bör uppmanas att avstå från samlag innan de och deras partner är fullständigt botade. T. K. En mikrobiologisk kontroll av härdning, rekommenderas i allmänhet inte, det bör avstå tills avslutad behandling (t. E. 7 dagar efter behandlingsregimen i en enda dos eller efter en 7-dagars behandling är fullbordad). Tidig behandling av partners är väsentlig för att minska risken för reinfektion av indexpatienten.

Särskilda anmärkningar

Graviditet

Doxycyklin och ofloxacin är kontraindicerade hos gravida kvinnor. Säkerheten och effektiviteten hos azitromycin hos gravida och ammande kvinnor är inte fastställd. Upprepade forskning, företrädesvis i kultur, rekomendetsya 3 veckor efter avslutad behandling som beskrivs nedan systemen, eftersom ingen av dessa lägen inte har en tillräckligt hög effektivitet och frekventa biverkningar från mag-tarmkanalen med användning av erytromycin kan tvinga patienten störa regim .

Rekommenderade system för gravida kvinnor

Erytromycin är den huvudsakliga 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar.

Eller Amoxicillin 500 mg oralt 3 gånger om dagen i 7-10 dagar.

Alternativa system för gravida kvinnor

Erytromycin basic 250 mg oralt 4 gånger om dagen i 14 dagar,

Eller erytromycin-etylsuccinat 800 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar,

Eller erytromycin-etylsuccinat 400 mg oralt 4 gånger om dagen i 14 dagar,

Eller azitromycin 1 g oralt i en enstaka dos

OBS: Erytromycinestolat är kontraindicerat under graviditet på grund av dess hepatotoxicitet. Preliminära data visar att azitromycin kan vara säkert och effektivt. Det är emellertid inte tillräckligt med data för att rekommendera sin rutinmässiga användning hos gravida kvinnor.

HIV-infektion

Patienter med HIV-infektion och Chlamydia-infektion ska få samma behandling som patienter utan HIV-infektion.