Rhesus-konflikt under graviditeten

Rhesusimmunisering under graviditet är utseendet på en Rh i en gravid kvinna som svar på intaget av foster-erytrocyt-rhesusantigener i blodet.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker rhesus-konflikt under graviditeten

95% av alla kliniskt signifikanta fall av hemolytisk sjukdom hos fostret beror på inkompatibiliteten hos Rh (Rh) -faktorn, 5% - enligt ABO-systemet. Känd allergi och andra erytrocytantigener (beskriven i fler system isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc., men det allergi vid de beskrivna antigenerna är extremt sällsynta.

Rhesus-faktorn är ett system med allogena humana erytrocytantigener, oberoende av de faktorer som bestämmer blodgruppen (ABO-systemet) och andra genetiska markörer.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenes

Det finns 6 huvudantigener Rh. Två nomenklaturer används för att ange detta system av antigener: Wiener-nomenklaturen och Fischer-Reis-nomenklaturen.

Enligt Wiener nomenklatur, symboler betecknar Rh-antigener Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, hr ^II.

Klassificeringen av Fisher-Reis baseras på antagandet att det finns 3 platser i Rh-kromosomen för 3 gener som bestämmer Rh-faktorn. För närvarande rekommenderas beteckningen av Fischer-Reus-antigener av WHO: s expertkommitté för biologiska standarder. Varje genkomplex består av 3 antigena determinanter: D eller frånvaro av D, C eller c, E eller e i olika kombinationer. Förekomsten av antigen d har inte bekräftats hittills, eftersom det inte finns någon gen som är ansvarig för syntesen av detta antigen. Trots detta används symbolen d i immunohematologi för att indikera frånvaron av D-antigen på erytrocyter när man beskriver fenotyper.

Ofta används två nomenklaturer samtidigt. I detta fall placeras symbolerna för en av noterna i parentes, till exempel Rh0 (D).

Således finns det 6 gener som kontrollerar syntesen av Rh-faktorn, och det finns minst 36 möjliga genotyper av Rh-systemet. Frekventare antigener kan emellertid detekteras fenotypiskt (5, 4, 3), beroende på antalet homozygotiska loki hos individen. Antigen Rh0 (D) - Rhesus-systemets huvudsakliga antigen, som har den största praktiska betydelsen. Det finns på de röda blodkroppen av 85% av de som bor i Europa. Det är på grundval av närvaron av antigenet Rh0 (D) på erytrocyten, den Rh-positiva blodtypen isoleras. Blodet hos människor vars erytrocyter saknar detta antigen hänvisas till som en Rh-negativ typ. Antigen Rh0 (D) i 1,5% av fallen uppstår i en svagt uttryckt genetiskt bestämd variant - en mängd Du.

Personer med Rh-positivt blod kan vara homozygot (DD) och heterozygot (Dd), som har följande praktiska betydelse [2]:

• Om fadern är homozygot (DD), som observeras hos 40-45% av alla Rh-positiva män, överförs den dominerande genen D alltid till fostret. I Rh-negativa kvinnor (dd) kommer fostret därför att vara Rh-positivt i 100% av fallen.
• Om fadern är heterozygot (Dd), vilket observeras i 55-60% av alla Rh-positiva män, kan fostret vara Rh-positiva i 50% av fallen, eftersom det är möjligt arv och dominant och recessiv gen.

I en kvinna med Rh-negativt blod under graviditeten från en man med Rh-positivt blod i 55-60% av fallen kommer således fostret att ha Rh-positivt blod. Att bestämma faders heterozygositet uppvisar vissa svårigheter och kan inte introduceras i rutinpraxis. Därför bör graviditet hos en kvinna med Rh-negativt blod från en man med Rh-positivt blod utföras som en graviditet med ett foster med Rh-positivt blod.

Cirka 1-1,5% av alla graviditeter hos kvinnor med Rh-negativ blod första graviditet kompliceras av erytrocyt sensibilisering under dräktigheten, efter födseln, denna andel ökar till 10%. Denna frekvens minskas signifikant vid användning av anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Symtom rhesus-konflikt under graviditeten

Immunantireusantikroppar förekommer i kroppen som svar på ett Rh-rhesusantigen, antingen efter en transfusion av Rh-inkompatibelt blod eller efter ett Rh-positivt foster. Förekomsten av antiresusantikroppar i blodet av Rh-negativa individer indikerar sensibilisering av kroppen till Rh-faktorn.

Mammans primära svar på att komma in i blodomloppet av Rh-antigener är produktionen av IgM-antikroppar, som inte tränger in i placenta barriären mot fostret på grund av den stora molekylvikten. Det primära immunsvaret efter D-antigenet går in i moderns blodomlopp sker efter en viss tid, som är från 6 veckor till 12 månader. När rhesusantigener återigen träder in i den sensibiliserade moderens kropp, sker snabb och massiv produktion av IgG, som på grund av lågmolekylvikten kan tränga in i placentalbarriären. I hälften av fallen är 50-75 ml erytrocyter tillräckliga för utvecklingen av det primära immunsvaret och 0,1 ml för det sekundära immunsvaret.

Sensibiliseringen av moderorganismen ökar med antigens fortsatta verkan.

Rhesus-konflikt under graviditet - Symptom

Diagnostik rhesus-konflikt under graviditeten

• Om mamman och fadern har Rh-negativt blod finns det inget behov av ytterligare dynamisk bestämning av antikroppsnivåer.
• I det fall då en gravid kvinna med Rhesus-negativt blod har en partner med Rh-positivt blod, är nästa steg att bestämma titer av antikroppar i dynamiken.
• Tillgängligheten av information om tidigare antikropptitrar är nödvändig för att avgöra om det har funnits immunisering hittills eller har utvecklats under denna graviditet.
• Rare ge allergi (cirka 2% av alla fall), som kallas "mormor teori" - sensibilisering kvinnor med Rh-negativa blod vid födseln, orsakas av exponering för Rh-positiva röda blodkroppar hos sin mor.
• Fastställande av antikroppsklass: IgM (full antikropp) inte utgör en risk under graviditeten fostret, IgG (ofullständig antikropp) kan orsaka hemolytisk sjukdom hos fostret, så när det nödvändigt att bestämma antikroppstiter.

Rhesus-konflikt under graviditeten - Diagnos

Screening

Det består av definitionen av blodtyp och Rh-faktor. Det ska ges till alla kvinnor som planerar en graviditet. I en kvinna med Rh-negativt blod testas blodgruppen och Rh-faktorn hos partnern.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling rhesus-konflikt under graviditeten

Hantering av oimmuniserad gravida kvinnor

• Titer av antikroppar bör bestämmas månadsvis.
• Vid detektering av Rh-anti-D-antikroppar vid vilken som helst graviditetstid borde den gravida kvinnan vara gravid med Rh-immunisering.
• I frånvaro av isoimmunisering administreras den gravida kvinnan anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin vid den 28: e graviditetsveckan.
• Om 28-veckors anti-D-immunoglobulinprofylax utfördes, är bestämningen av antikroppar i blodet hos en gravid kvinna inte kliniskt signifikant.

Rhesus-konflikt under graviditeten - Behandling

Verkningsmekanismen för anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Det är bevisat att om ett antigen och dess antikropp injicerades tillsammans, är immunsvaret inte observerats under tillståndet av en adekvat dos av antikropp. Av samma skäl anti Rh0 (D) -immunglobulin (antikropp) immunsvar skyddar mot när Rh-negativ kvinna undergår verkan av Rh (+) [D (+)] fetala celler (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin har ingen negativ effekt på fostret och det nyfödda. Anti-Rh0 (D) -immunglobulin skyddar inte mot andra antigener Rh sensibilisering systemet (annan än kodas av gener D, C och E), men risken för fetal hemolytisk sjukdom inducerade antikroppar mot Kell-antigener systemet, Duffy, Kidd et al., Är mycket lägre.

En dos på 300 mikrogram anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administrerad under 28 veckors svangerskap, minskar risken för isoimmunisering under första graviditeten från 1,5 till 0,2%. Därför, i 28 av dräktigheten alla immuniserade rhesus negativa gravida kvinnor (ingen antikropp), när fadern Rh-positivt foster bör få profylaktisk 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Hur förhindrar Rhesus-konflikten under graviditeten?