Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Hur kan man förhindra Rh-konflikt under graviditeten?
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
[ Verkningsmekanism för anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Det har visats att om ett antigen och dess antikropp injiceras tillsammans observeras inget immunsvar, förutsatt att antikroppsdosen är adekvat. Enligt samma princip skyddar anti-Rh0(D)-immunglobulin (antikropp) mot en immunreaktion när en Rh-negativ kvinna exponeras för Rh(+) [D(+)]-fosterceller (antigen). Anti-Rh0(D)-immunglobulin har ingen negativ effekt på fostret och det nyfödda barnet. Anti-Rh0(D)-immunglobulin skyddar inte mot sensibilisering med andra Rh-antigener (förutom de som kodas av D-, C- och E-generna), men risken för hemolytisk sjukdom hos fostret orsakad av antikroppar mot antigener från Kell-, Duffy-, Kidd- och andra system är betydligt lägre.
En dos på 300 μg anti-Rh0(D)-immunglobulin administrerad vid 28 veckors graviditet minskar risken för isoimmunisering under den första graviditeten från 1,5 till 0,2 %. Därför bör alla Rh-negativa icke-immuniserade gravida kvinnor (inga antikroppar) vid 28 veckors graviditet, när fostrets far är Rh-positiv, få profylaktiskt 300 μg anti-Rh0(D)-immunglobulin.
Om profylax under graviditeten i vecka 28 inte utfördes, ges varje oimmuniserad kvinna med Rh-negativt blod 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin inom 72 timmar efter förlossningen av ett barn med Rh-positivt blod. Samma taktik används om barnets Rh-typ av en eller annan anledning inte kan fastställas.
Administrering av anti-Rh0(D)-immunglobulin till Rh-negativa icke-immuniserade kvinnor under graviditet är nödvändig efter procedurer som är förknippade med risk för transfusion mellan foster och moder:
- artificiell abort eller spontan abort;
- utomkvedshavandeskap;
- evakuering av hydatidiform mol;
- fostervattensprov (särskilt transplacentalt), korionbiopsi, kordocentes;
- blödning under graviditet orsakad av för tidig lossning av en normalt placerad placenta eller placenta previa;
- stängt trauma i moderns bukhinne (bilolycka);
- extern version i sätespresentation;
- intrauterin fosterdöd;
- oavsiktlig transfusion av Rh-positivt blod till en Rh-negativ kvinna;
- trombocyttransfusioner.
För graviditet upp till vecka 13 är dosen av anti-Rh0(D)-immunglobulin 50–75 mcg; för graviditet över vecka 13 är den 300 mcg.
Administrering av anti-Rh0(D)-immunoglobulin
Anti-Rh0(D)-immunoglobulin administreras intramuskulärt i deltamuskeln eller glutealmuskeln, strikt, annars fördröjs absorptionen om det kommer in i det subkutana fettet. Standarddosen på 300 mcg (1500 IE) anti-Rh0(D)-immunoglobulin täcker foster-matterns blödning i en mängd av 30 ml Rh-positivt helblod eller 15 ml fostererytrocyter.
Dosjustering av anti-Rh0-immunoglobulin
Krävs vid misstanke om betydande foster-maternell blödning.
Kleihauer-Betke-testet används för att bestämma antalet fostererytrocyter i moderns blodomlopp. Om volymen av foster-matternal blödning inte överstiger 25 ml administreras 300 μg anti-Rh0(D)-immunglobulin (standarddos), med en volym på 25–50 ml – 600 μg.
Det indirekta Coombs-testet gör det möjligt att bestämma fritt cirkulerande anti-D-antikroppar eller Rh-immunglobulin. Om den erforderliga mängden anti-Rh0(D)-immunglobulin administreras, bestäms ett positivt indirekt Coombs-test (överskott av fria antikroppar) följande dag.
Det är nödvändigt att öka dosen av anti-Rh0(D)-immunoglobulin i följande fall:
- kejsarsnitt;
- placenta previa;
- för tidig avlossning av placentan;
- manuell separation av moderkakan och borttagning av efterbörden.
Förebyggande åtgärder kan vara ineffektiva i följande situationer:
- den administrerade dosen är för liten och motsvarar inte volymen av foster-matterns blödning; dosen administreras för sent. Anti-Rh (D) immunglobulin är effektivt om det används inom 72 timmar efter förlossningen eller efter att modern har exponerats för Rh-positiva celler;
- patienten har redan immuniserats, men antikroppsnivån är lägre än vad som krävs för laboratoriebestämning; icke-standardiserat anti-Rh (D) immunoglobulin (otillräcklig aktivitet) administrerades för att neutralisera fostrets röda blodkroppar som har kommit in i moderns kropp.
Patientutbildning
Varje kvinna bör känna till sin blodgrupp och Rh-faktor, såväl som sin partners blodgrupp och Rh-faktor innan hon blir gravid.
Alla kvinnor med Rh-negativt blod bör informeras om behovet av profylaktisk användning av anti-Rh-immunglobulin under de första 72 timmarna efter förlossning, aborter, missfall och utomkvedshavandeskap från en Rh-positiv partner. Trots den positiva effekten av profylax med anti-Rh-immunglobulin är artificiell abort oönskad på grund av risken för immunisering hos en kvinna med Rh-negativt blod från en partner med Rh-positivt blod, särskilt efter 7 veckors graviditet.