Rh-konflikt under graviditeten: diagnos

Noggrann insamling och analys av anamnese

I. Bestämning av blodtyp, rh-faktor för makar, Rh-antikroppar.

II. Bedömning av anamnesiska riskfaktorer för Rhesusimmunisering.

1. Faktorer relaterade till tidigare graviditeter:
   • ektopisk graviditet
   • avbrott av graviditeter (spontan abort, artificiell abort, förekomst av fosterdöd);
   • Invasiva procedurer under tidigare graviditeter (amniocentes, cordocentes);
   • blödning under tidigare graviditeter (lossning av normal och låglågt placenta, bukskada, bäcken);
   • Leveransegenskaper (kejsarsnitt, manuell undersökning av postpartum livmodern, manuell borttagning av moderkakan och placentans urladdning); utföra profylakse av Rhesusimmunisering under tidigare graviditeter eller i puerperiumet (vilket läkemedel, i vilka doser).
2. Faktorer som inte är relaterade till graviditet:
   • Blodtransfusion utan Rhesus-faktor, användning av en spruta av drogmissbrukare.

III. Information om tidigare barn eller resultat av tidigare graviditeter, särskild tonvikt läggs på svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom i föregående barn.

• I samband med den ökande risken för fostret under efterföljande graviditet är det viktigt att ta reda på vid vilken gestationsålder som tecken på hemolytisk sjukdom i föregående barn och svårighetsgraden av den nyfödda hemolytiska sjukdomen har uppkommit.
• Funktionerna hos terapin från föregående barn, särskilt om blodtransfusion (hur många gånger) eller fototerapi, indirekt indikerar graden av hyperbilirubinemi och anemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Utvärdering av rhesusimmunisering hos gravida kvinnor

• Om mamman och fadern har Rh-negativt blod finns det inget behov av ytterligare dynamisk bestämning av antikroppsnivåer.
• I det fall då en gravid kvinna med Rhesus-negativt blod har en partner med Rh-positivt blod, är nästa steg att bestämma titer av antikroppar i dynamiken.
• Tillgängligheten av information om tidigare antikropptitrar är nödvändig för att avgöra om det har funnits immunisering hittills eller har utvecklats under denna graviditet.
• Rare ge allergi (cirka 2% av alla fall), som kallas "mormor teori" - sensibilisering kvinnor med Rh-negativa blod vid födseln, orsakas av exponering för Rh-positiva röda blodkroppar hos sin mor.
• Fastställande av antikroppsklass: IgM (full antikropp) inte utgör en risk under graviditeten fostret, IgG (ofullständig antikropp) kan orsaka hemolytisk sjukdom hos fostret, så när det nödvändigt att bestämma antikroppstiter.

I närvaro av tidigare immunisering kan fostrets hemolytiska sjukdom utvecklas under den första graviditeten.

[7], [8]

Riskfaktorer för Rhesusimmunisering

• Spontan abort - 3-4
• Artificiell abort - 2-5
• Ektopisk graviditet <1
• Graviditet av en term före leverans är 1-2
• Födseln (för kompatibilitet med ABO-systemet) - 16
• Födseln (med AB0-inkompatibilitet) - 2-3,5
• Amniocentes - 1-3
• Transfusion av Rh-positivt blod - 90-95

Särskilda forskningsmetoder

Den vanligaste metoden för att detektera antikroppar är direkta och indirekta Coombs-prober med användning av antiglobulinserum. Aktiviteten av antikroppar bedöms vanligtvis av deras titrar, men titern och aktiviteten sammanfaller inte alltid.

Enligt serologiska egenskaper är antikroppar uppdelade i komplett eller salt, agglutininer och ofullständiga. Kompletta antikroppar kännetecknas av förmågan att agglutinera erytrocyter belägna i saltlösningsmedium. De detekteras vanligtvis i de tidiga stadierna av immunsvaret och refererar till IgM-fraktionen. Molekylerna av fullständiga antikroppar är av stor storlek. Den relativa molekylvikten av fullständiga antikroppar är 1 000 000, vilket förhindrar deras passage genom placenta barriären. Därför spelar de inte någon betydande roll i utvecklingen av hemolytisk sjukdom hos fostret. Ofullständiga antikroppar (blockerande och agglutinerande) reagerar med erytrocyter i kolloidalt medium, serum, albumin. De tillhör IgG- och IgA-fraktionerna. Blockeringsantikroppar sensibiliserar erytrocyter utan agglutination.

Rhesus sensibilisering bestäms vid en titer av 1: 4 och mer. Vid graviditet, komplicerad av Rh-sensibilisering, används antikroppstiter för att bedöma risken för hemolytisk sjukdom hos fostret.

Risken för fostret när en betydande antikropptiter av 1:16 eller mer och indikerar behovet av fostervattenprov, beroende på det faktum att när väl maternal antikroppstitern detekteras 01:16 definierar risken för fosterdöd hos 10% av fallen.

Titret på ett indirekt Coombs-test på 1:32 eller mer är signifikant. Bestämningen av antikroppsnivån bör utföras i samma laboratorium.

Titerens kritiska nivå bör bestämmas för varje laboratorium (det betyder att fosterdöd inte uppstod som en följd av hemolytisk sjukdom 1 vecka före leverans om titern inte överskred den kritiska nivån). Enligt olika författare varierar den kritiska nivån av antikroppar mellan 1:16 - 1:32 och högre.

Titern av moderna antikroppar i kombination med uppgifterna i den obstetriska anamnesen möjliggör att förutsäga graden av hemolytisk sjukdom hos fostret under graviditeten i cirka 62% av fallen.

Med användning av amniocentes och ultraljudsdiagnos ökar prediktionsnoggrannheten till 89%.

På utvecklingsstadiet finns metoder för att bestämma fostrets Rh-faktor antatalt (under graviditeten) genom att cirkulera blod från moderen till Rh-rhesus D-genen genom polymeraskedjereaktionsmetoden. Med det framgångsrika genomförandet av tekniken kommer det att vara möjligt att inte genomföra diagnostiska, förebyggande och botande åtgärder hos mödrar, vars frukter är Rh-negativa.