Sömnstörning

Flera epidemiologiska studier har visat den utbredda förekomsten av sömnstörningar. Sömnproblem orsakar ofta att människor lider, sänker livskvaliteten och produktiviteten i deras aktiviteter, ofta orsakar död (vid olyckor orsakade av sovande förare), bär en rad andra hälsorisker. Störningar i sömn orsakar stor ekonomisk skada. Studier utförda av Gallup 1991 och 1995 visade att patienter med sömnstörningar ofta inte klagar, och läkare diagnostiserar ofta inte dessa tillstånd. Följaktligen förblir en signifikant andel patienter med svåra sömnstörningar utan ordentlig behandling.

Effektiv behandling av sömnstörningar kräver förmåga att känna igen symptom som initialt inte är tydligt uttryckta. Läkaren ska ha en "utbildad" öga och känslig hörsel som identifierar sådana symptom. Han borde kunna ställa specifika frågor som hjälper till att identifiera sömnstörningar. Om symptom upptäcks krävs en omfattande undersökning för att fastställa sjukdomsdiagnosen och om möjligt dess etiologi. Den mest rationella behandlingsplanen kan utvecklas i det fall då den ledande mekanismen för sömnstörning är känd och förståelig.

Behandling av sömnstörningar beror på deras orsak. I många fall är det bästa möjliga resultatet en väl genomtänkt kombination av medicinska och icke-medicinska terapier. Eftersom läkemedel spelar en viktig roll vid behandling av ett antal sömnstörningar är god kunskap om drogerna en förutsättning för optimal farmakoterapi. Det är mycket viktigt att veta både styrkor och svagheter i droger som används i sömnstörningar. Kunskap om även små skillnader i läkemedlets farmakologiska egenskaper kan signifikant förbättra terapins effektivitet och förbättra dess tolerans. Å ena sidan, diagnos och behandling av sömnstörningar är svårt, men å andra sidan, är läkaren möjlighet att få professionell tillfredsställelse genom att erbjuda verkligt sakkunnig hjälp och lindra lidandet för många människor.

[1], [2]

Epidemiologi av sömnstörningar

Förekomsten av sömnstörningar och klagomål om dålig sömn har varit föremål för flera studier. Undersökningar utförda i USA, europeiska länder och Australien visade att mellan 30 och 40% av de vuxna rapporterar sömnstörningar eller åtminstone någon grad av missnöje med sömn som inträffade under föregående år. En studie av 3 000 vuxna i USA 1985 hittade till exempel sömnlöshet i 35% av fallen, med 17% av de undersökta insomnierna som uttrycktes eller varaktiga (Mellinger et al., 1985). Det noteras att 85% av personer med svår, ihållande sömnlöshet inte fick någon behandling.

Den amerikanska sömnforskningsstiftelsen i USA och Gallup Institute genomförde en undersökning i 1991 respektive 1995 av 1 000 och 1 027 individer för att bestämma frekvensen och arten av sömnstörningar. Resultaten av dessa undersökningar var i stort sett jämförbara och innehöll ett antal viktiga och intressanta observationer. I likhet med tidigare studier har undersökningar visat att från en tredjedel till hälften av den vuxna befolkningen, åtminstone episodiskt, uppstår sömnproblem. Och 9-12% av respondenterna drabbades systematiskt eller ofta av sömnlöshet. Undersökningen från 1995 visade också att vuxna med allvarliga sömnstörningar är mindre benägna att bedöma sin övergripande hälsa.

Sömnstörningar - epidemiologi

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fysiologi av sömn

I genomsnitt spenderar en person en tredjedel av sitt liv i en dröm. Sova (eller åtminstone växlingen av aktivitets- och viloperioder) är en integrerad mekanism för fysiologisk anpassning i alla levande varelser. Detta bekräftar teorin om att sömn utför viktiga funktioner för att upprätthålla livsaktivitet på optimal nivå. Förvånansvärt är våra idéer om ett sådant viktigt ämne som syftet med sömnen primitiva och amorfa. För att utveckla grundläggande begrepp inom detta område behövs mer forskning. Nedan finns dock grundläggande information om sömnens fysiologi, inklusive de grundläggande mekanismerna för dess reglering och hypoteser som förklarar dess funktioner.

Patienter frågar ofta frågan - hur mycket de behöver sova. Även om svaret är vanligtvis ca 8 timmar, behöver vissa individer bara sova 4,1 / 2 timmar, medan andra behöver 10 timmars sömn. Således är 8 timmar bara ett medelvärde, och i stort sett är denna indikator föremål för signifikanta individuella variationer. Eftersom människor som har signifikant olika sömntider från medeltalet är en absolut minoritet behöver de dock en lämplig undersökning för att identifiera möjliga sömnstörningar.

Fysiologi av sömn

Diagnos av sömnstörningar

Tillvägagångssättet att diagnostisera och behandla sömnstörningar, som presenteras i detta kapitel, riktar sig mot läkare som utför öppenvårdstillträde. Den nuvarande situationen är att en allmänläkare, till vilken en stor kö sitter bakom dörren, kan tillbringa en mycket begränsad tid på patientens inträde. Ändå rekommenderar vi starkt att du frågar patienten några frågor om sömnkvaliteten, tillgängligheten av sömnighet och hälsostatus dagtid. Om patienten, när han svarar på dessa frågor, rapporterar om en viss överträdelse, ska den bli föremål för en omfattande och fördjupad undersökning.

Det har redan noterats att inte alla patienter som lider av sömnstörningar nämner det under sitt besök hos läkaren. Ännu mer sällan tar patienterna specifikt till en läkare om detta. Ändå är sömnstörningar mycket vanliga och har en negativ inverkan på välbefinnande, prestanda, livskvalitet, allmän hälsa och känslomässigt välbefinnande. Med tanke på dessa omständigheter bör en kort, men rymlig ("screening") bedömning av viloläge och vakenhet bli en oumbärlig del av en vanlig poliklinisk undersökning av patienten.

En första bedömning av sömnkvaliteten bör innehålla flera aspekter som hör samman med frekventa sömnstörningar. Den vanligaste sömnstörningen är sömnlöshet, men detta är inte en nosologisk eller till och med en syndromisk diagnos, utan snarare ett påstående om att sömnkvaliteten är otillfredsställande.

Sömnstörning - Diagnos

[14], [15], [16]

Behandling av sömnstörningar

Sömnlöshet är ett symptom på störd sömn, vilket kan vara en manifestation av olika sjukdomar. Därför bör det första steget på vägen till behandling av sömnlöshet vara beständig sök efter orsaken till sömnstörningar. Först när man etablerar orsaken till sömnlöshet kan man utveckla en effektiv strategi för sin behandling. Eftersom anledningarna är olika, kan behandlingen variera avsevärt. I vissa fall behöver patienter först och främst hjälpa till att hantera stress - det kan kräva en psykoterapeut eller psykologs råd. I de fall då dåliga sömnsvanor eller felaktiga åtgärder av patienter bidrar till sömnstörningar är det viktigt att övertyga dem om att följa reglerna för sömnhygien. Om sömnstörningar är associerade med somatisk eller neurologisk sjukdom, substansmissbruk, drogbruk, är korrigering av dessa villkor det effektivaste sättet att normalisera sömn.

Sömnstörningar - behandling

Sömnlöshet utvecklas ofta mot bakgrund av psykiska störningar, särskilt depression. Om en patient diagnostiseras med en större depression, undersöks han noggrant för sömnlöshet. Till exempel, i Hamilton-skalan (Hamilton Depression Rating Scale), används ofta för att bedöma allvarlighetsgraden av depression, punkt 3 av de 21 dedikerade sömnstörningar.