Ebola hemorragisk feber

Ebola hemorragisk feber är en akut viral, särskilt farlig infektionssjukdom, kännetecknad av svår kurs, markerat hemorragiskt syndrom och hög grad av dödlighet. Synonymen är Ebola.

ICD-10-kod

A98.4. Sjukdom som orsakas av Ebola-viruset.

Epidemiologi av Ebola hemorragisk feber

En reservoar av Ebola hemorragisk febervirus är en gnagare som bor i människans bostad. Infektionsfall avslöjas vid öppningen av kroppens vilda chimpanser och när man äter aporens hjärna. En sjuk person är en stor fara för andra. Mekanismer för överföring av patogenen: aspirerande, kontakt, artificiell. Växelvägar: luftburna, kontakt, injektion. Viruset finns i blodet, saliv, nasofaryngealt slem, urin, sperma. Infektion av människor uppstår när man bryr sig om de sjuka; i hushållsförhållanden genom händer och hushållsartiklar, kontaminerade med blod och urin hos patienten: via medicinska instrument och eventuellt sexuellt. Risken för intrafamiljinfektion är 3-17%, med en nosokomial form - mer än 50%. Överföringen av viruset från person till person i 5 generationer beskrivs, och i de första generationerna når dödligheten 100%.

Känsligheten hos människor till Ebola-viruset är hög: det beror inte på ålder och kön. Postinfektiös immunitet är relativt stabil. Upprepade fall av sjukdomen är sällsynta (inte mer än 5% av konvalescenterna detekteras). I endemiska områden har 7-10% av befolkningen antikroppar mot Ebola-viruset, vilket indikerar möjligheten att utveckla subkliniska eller raderade former av sjukdomen.

Distributionen av viruset är Central- och Västafrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopien, Centralafrikanska republiken). Blinkningar av Ebola hemorragisk feber uppträder huvudsakligen på vår och sommar.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad orsakar Ebola hemorragisk feber?

Ebola hemorragisk feber orsakas Ebolavirus typ Marburgvirus familjen Filoviridae - en av de största virus. Virion har en annan form - filiform, förgrening. Araknid, dess längd når 12 000 nm. Genomet representeras av ett enkelsträngat negativt RNA omgivet av ett lipoproteinmembran. Viruset innehåller 7 proteiner. Ebola och Marbourg g virusen är likartade i deras morfologi men skiljer sig åt i deras antigenstruktur. Antigena egenskaper till glykoproteinet (Gp) är uppdelat i fyra serotyper av viruset Ebola, tre av dem orsaka olika svårighetsgrad av sjukdomen hos människor i Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S och Ebola-Elfenbenskusten - EBO-CI ). Manifestnye fall av Ebola-Reston virus (EBO-R ), mycket apa, inte identifieras hos människor.

Viruset är mycket varierande. Passagen i marsvincellens kultur och Vero med en svagt uttryckt cytopatisk effekt.

Ebolavirus har en genomsnittlig resistansnivå mot skadliga miljöfaktorer (pH, fuktighet, insolation, etc.).

Patogenes av Ebola hemorragisk feber

Ingångsport för patogenen - slemhinnor och hud. Ebolavirus hemorragisk feber tränger lymfkörtlarna och mjälten, där det replikeras med intensiv utveckling av viremi vid akut sjukdom med multiorgan dissimination. Som ett resultat av direkt exponering för viruset och autoimmuna reaktioner är minskad produktion av blodplättar, vaskulär endotelial skada och organ med foci av nekros och blödning. De största förändringarna uppstår i lever, mjälte, lymfoida formationer, njurar, körtlar av inre utsöndring, hjärnan.

Symtom på Ebola hemorragisk feber

Inkubationstiden för hemorragisk feber hos Ebola varar 2-16 dagar (i genomsnitt 7 dagar).

Utgångs Ebola hemorragisk feber med en plötslig snabb ökning i kroppstemperatur till 39-40 ° C, intensiv huvudvärk, sjukdomskänsla. Symptom av Ebola hemorragisk feber följande: svår torrhet och halsont (känsla av "repet" i halsen), bröstsmärta, torrhosta. På den 2-3: e dagen finns smärta i buken, kräkningar, diarré med blod (melena), vilket leder till uttorkning. Sedan de första dagarna av sjukdomsförloppet är amyimicitet i ansiktet och nedsänkta ögon karakteristiska. 3-4-e dagen det finns allvarliga symptom av Ebola hemorragisk feber: intestinal, mage, uterin blödning, blödning i slemhinnor, blödning vid injektionsstället och lesioner i huden, blödning i bindhinnan. Det hemorragiska syndromet fortskrider snabbt. På 5: e-7: e dagen har en del av patienterna (50%) ett hornhinneutslag, följt av hudskalning. Identifiera inhibering, sömnighet, förvirring, i vissa fall - psykomotorisk agitation. Död sker den 8: e nionde dagen från massiv blodförlust och chock. Med ett gynnsamt resultat varar febrilperioden 10-12 dagar; återhämtning långsam i 2-3 månader. Under rekonvalescensperioden observeras uttalad asteni, anorexi, kakexi, håravfall, trofiska störningar, psykiska störningar.

Komplikationer av Ebola hemorragisk feber

Ebola hemoragisk feber är komplicerad av smittsam toxisk chock, hemorragisk och hypovolemisk chock.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnos av Ebola hemorragisk feber

Diagnos av Ebola hemorragisk feber är komplex, eftersom det inte finns några specifika symtom på sjukdomen. Ebola feber bör misstänkas vid akut febril sjukdom med utvecklingen av flera lesioner organ, diarré, neurologiska och allvarliga blödningar hos en patient som var i endemiska områden eller kontakt med dessa patienter.

[12], [13], [14], [15]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Ebola hemorragisk feber

Specifik laboratoriediagnos av Ebola hemoragisk feber utförs genom virologiska och serologiska metoder. Isolering av viruset från patientens blod, nasofaryngeal slem och urin utförs genom infektion av cellkulturer; med en elektronmikroskopisk undersökning av hudbiopsiprover eller inre organ. Tillämpad PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Alla studier utförs i speciella laboratorier med IV-nivå av biologisk säkerhet.

Ospecifik laboratoriediagnos av hemorragisk feber Ebola innefattar ledande blodkroppar (som kännetecknas av anemi, leukopeni, omväxlande med neutrofil leukocytos skift, närvaron av atypiska lymfocyter; Trombocytopeni; sänks ESR): biokemisk analys av blod (detekterad ökning av transferasaktivitet, amylas, azotemi); bestämning koagulering (karakteristisk hypocoagulation) och blod-syra-bas-tillståndet (upptäcka tecken på metabolisk acidos); innehav av urinanalys (uttryckt proteinuri).

Instrumentlig diagnos av Ebola hemorragisk feber

Radiografi på bröstet, EKG, ultraljud.

Differentiell diagnos av Ebola hemorragisk feber

Differentialdiagnos av Ebola feber är extremt svårt på grund av epidemin foci av liknande kliniska manifestationer som detekterats hos patienter med feber, Marburg, Lassa, gula febern, liksom hos patienter med septikemi, malaria, tyfus och andra sjukdomar. I detta avseende, den diagnostiska betydelse virologiska data elektronmikroskopi och serologiska studier; negativ normal bakteriologiska och parasitologiska studier och bristande effekten av användningen av antibiotika, antimalaria och andra kemoterapeutiska läkemedel.

Den kliniska bilden av gula feber kännetecknas också av en akut start, märkbar förgiftning vid utvecklingen av trombohemoragisk syndrom. Differentiell diagnos av Ebola feber tar hänsyn till följande data: stanna i endemisk område inte mer än 6 dagar före sjukdomsutvecklingen; närvaro av en tvåvågsfeber, sömnlöshet; svullnaden i ögonlocken, ansiktet i ansiktet ("amarilla mask"); i blodet - neutropeni, lymfopeni.

Ebola feber är differentierad från ett antal infektionssjukdomar med hemorragisk syndrom. Under de första 1-3 dagarna av sjukdomen före uppkomsten av kliniska manifestationer av hemorragisk feber mönstret liknar en svår form av influensa med akut, huvudvärk, hög feber, injektion av vaskulär sklera och leukopeni i blodet. Men med Ebola mer uttalade CNS-symtom har ofta diarré och kräkningar är sällan utvecklas eller obefintliga catarrhal fenomen.

Den akuta starten av sjukdomen, allvarlig förgiftning, hemorragisk syndrom är karakteristisk för både Ebola och leptospirosefeber. Men det kännetecknas inte av hosta, smärta i bröstet och buken, kräkningar, diarré och leukopeni.

Inga svårigheter differentialdiagnos Ebola med "icke-infektiös" hemorragisk sjukdom - hemofili, blödning olika skarp manifesterar yttre och inre blödningar med mindre trauma, blödningar i lederna, utan trombocytopeni.

[16], [17], [18],

Indikationer för samråd med andra specialister

Visar samråd hematologist, neurolog, gastroenterolog och andra läkare som differentialdiagnos sjukdomar som inträffar med liknande klinisk bild eller försvårande för hemorragisk feber.

Indikationer för sjukhusvistelse

Ebola feber är ett tillfälle för akut inhalation och strikt isolering i en separat låda.

Behandling av Ebola hemorragisk feber

Etiotrop behandling av Ebola hemoragisk feber har inte utvecklats.

Patogenetisk behandling av Ebola hemorragisk feber

I epidemin rekommenderade fokus användningen av plasmakonvalescent. Den huvudsakliga behandlingen för Ebola hemorragisk feber är användningen av patogenetiska och symptomatiska läkemedel. Bekämpning av förgiftning, uttorkning, blödning. Chock utförs med konventionella metoder.

Kost och diet

Patienten behöver strikt sängstöd och 24-timmars medicinsk övervakning.

Dieten motsvarar tabell nummer 4 enligt Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Ungefärliga arbetsoförmåga

Med tanke på svårighetsgraden av sjukdomen anses konvalescenter vara oförmögna i 3 månader efter urladdning från sjukhuset.

[23], [24], [25], [26],

Klinisk undersökning

Ebola hemorragisk feber kräver ingen dispensarobservation för de som är sjuka.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Memo för patienten

Rekommenderad näring med användning av lättillställda produkter, utan speciella begränsningar. överensstämmelse med den fysiska regimen.

Hur förhindras Ebola hemorragisk feber?

Specifik profylax av Ebola hemoragisk feber

Specifik profylax av Ebola hemoragisk feber är inte utvecklad.

Nonspecifik förebyggande av hemorragisk feber Ebola

Ospecifik förebyggande av Ebola hemorragisk feber är att isolera patienter i särskilda fack eller kamrar, isolatorer, företrädesvis i en speciell plast eller glas-metall isolerande hytter med oberoende livsuppehållande. För transport av patienter använd speciella transportisolatorer. Medicinsk personal ska arbeta i enskild skyddsutrustning (andningsskydd eller gasmaskar, handskar, skyddsdräkter, skyddsdräkt). Det är nödvändigt att strikt följa steriliseringen av sprutor, nålar och instrument i medicinska institutioner.

Ebola hemorragisk feber förebyggs med hjälp av ett specifikt immunoglobulin erhållet från serum av immuniserade hästar (metoden utvecklades vid Virologic Center vid Vetenskapliga Forskningsinstitutet för mikrobiologi).

Vid utbrott av alla patienter isolerar de, etablerar medicinsk övervakning och kontroll över kontaktpersonerna.

Den viktigaste förebyggande åtgärden som förhindrar införande av hemorragisk feber från endemiska områden är genomförandet av det internationella systemet för epidemiologisk övervakning.

Vilken prognos är Ebola hemorragisk feber?

Ebola hemorragisk feber har en allvarlig prognos. I sjukdomar som orsakas av EBO-S och EBO-CI når dödligheten 50%, EBO-Z - 90%. Om resultatet är gynnsamt, är återhämtningen förlängd.

Dödlighet och orsaker till döden

Dödligheten är 50-90%. Orsaker till dödsfall: infektiös toxisk chock, hypovolemisk chock, DIC-syndrom.