Infektiös mononukleos hos barn

Infektiös mononukleos hos barn - polietiologic sjukdom som orsakas av virus av familjen Herpesviridae, uppträder med feber, halsont, poliadenita, förstorad lever och mjälte, tillkomsten av atypiska mononukleära celler i perifert blod.

ICD-10-kod

• B27 mononukleos orsakad av gamma-herpetic virus.
• B27.1 Cytomegalovirusmononukleos.
• B27.8 Infektiös mononukleos av annan etiologi.
• B27.9 Infektiös mononukleos, ospecificerad.

Hälften av alla patienter in på sjukhus med diagnosen infektiös mononukleos, en sjukdom som förknippas med Epstein-Barr -virusinfektion, i andra fall - med cytomegalovirus och herpesvirus typ 6. Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på etiologin.

Epidemiologi

Källan för infektion är patienter med asymptomatiska och manifesta (raderade och typiska) former av sjukdomen, såväl som virus; 70-90% av infekterad infektiös mononukleos utsöndrar periodiskt virus med orofaryngeal sekret. Från nasopharyngeal swabs utsöndras viruset inom 2-16 månader efter den överförda sjukdomen. Den främsta vägen för överföring av patogenen är luftburet, ofta infektion sker genom smittat saliv, varför smittsam mononukleos kallades "kyssande sjukdom". Barn smittas ofta genom leksaker som är förorenade med saliv av ett sjukt barn eller en virusbärare. Möjlig blodtransfusion (med donatorblod) och sexuell överföring av infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenes av infektiös mononukleos

Ingångsgrindarna är lymfoidformationerna av orofarynxen. Här kommer den primära reproduktion och ackumulering av viral material, är hematogen virus där (kanske lymphogenous) av fall i andra organ, särskilt i perifera lymfkörtlar och lever. B- och T-lymfocyter, mjälte. Den patologiska processen i dessa organ börjar nästan samtidigt. I orofarynx inflammatoriska förändringar med hyperemi och ödem i slemhinnan, hyperplasi av lymfoida strukturer, vilket leder till kraftig ökning av Palatine tonsiller och nasofaryngeal och alla lymfoida kluster på baksidan av halsen ( "granulozny" hals). Liknande förändringar förekommer i alla organ innehållande lymfoid vävnad retikulära men särskilt karakteristiska lymfkörtlar och levern, mjälten, B-lymfocyter.

Symptom på infektiös mononukleos hos barn

Sjukdom i de flesta fall börjar skarpt med förhöjd kroppstemperatur, nästäppa, halsont, svullna lymfkörtlar, mjälte och leverförstoring, blodmononukleära celler visas atypiska.

Polyadenopati  är det viktigaste symptomet på infektiös mononukleos, resultatet av lymfoid vävnadshyperplasi som svar på generalisering av viruset.

Mycket ofta (upp till 85%) med infektiös mononukleos på palatin- och nasofaryngeala tonsiller finns olika överlappningar i form av holor och remsor; de täcker helt palatinmassillerna. Överlägg av en vitaktig gulaktig eller smutsig grå färg, lös, stöttig, grov, lätt avlägsnad, amygdalaens vävnad efter borttagning av plack brukar inte blöda.

I blodet uppmärksammas måttlig leukocytos (upp till 15-30 × 10 ⁹ / L), antalet mononukleära delar av blod ökar, ESR är måttligt förhöjd (upp till 20-30 mm / h).

Det mest karakteristiska tecknet på infektiös mononukleos är atypiska mononukleära celler i blodelementen av rund eller oval form, som sträcker sig i storlek från en genomsnittlig lymfocyt till en stor monocyt. Cellkärnor är svampiga med nukleolrester. Cytoplasman är bred, med ett litet bälte runt kärnan och en signifikant basofili i periferin, och vakuoler finns i cytoplasman. I samband med strukturens särdrag har atypiska mononukleära celler kallats "bredplasmelymfocyter" eller "monolymphocyter".

Klassificering av infektiös mononukleos

Infektiös mononukleos är delad med typ, svårighetsgrad och flöde.

• Typiska fall är fall av sjukdomen, åtföljd av huvudsymptomerna (förstorade lymfkörtlar, lever, mjälte, tonsillit, atypiska mononukleärer). Typiska former av svårighetsgrad är uppdelade i lätta, medelstora och tunga.
• Atypiska inkluderar de borttagna, asymptomatiska och viscerala formerna av sjukdomen. Atypiska former anses alltid som lätta och viscerala - så tunga.

Förloppet av infektiös mononukleos kan vara smidig, okomplicerad, komplicerad och långvarig.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnos av infektiös mononukleos hos barn

I typiska fall är diagnosen inte svår. För laboratoriebekräftelse är det viktigt att detektera DNA av motsvarande virus genom PCR i blodet, nasofaryngealvätningar, urin, cerebrospinalvätska. Grundval av serologisk diagnos av EBV mononukleos som detektion i serum hos patienter med heterofila antikroppar i förhållande till erytrocyter av olika djur (fårerytrocyter, nötkreatur, häst, etc.). Heterofila antikroppar hänvisar till IgM. För detektion av heterofila antikroppar pose reaktion Paul-Bunnell eller Laim test Tomczyk reaktion eller reaktion Gough-Baur et al. Vidare, bestämd genom ELISA-specifika antikroppar IgM- och IgG-klasser för att virus.

[19], [20], [21], [22]

Behandling av infektiös mononukleos hos barn

Det finns ingen specifik behandling för infektiös mononukleos hos barn. Tilldela symptomatisk och patogena terapi som antipyretiska, desensibiliserande medel, antiseptiska medel för lindring av lokal process, vitamin terapi, med funktionella förändringar i levern - cholagogue droger.

Antibiotikabehandling ordineras med uttalade överlagringar i orofarynxen, liksom med komplikationer. När man väljer ett antibakteriellt läkemedel bör komma ihåg att antalet penicillin och ampicillin kontraindicerat särskilt i infektiös mononukleos, sedan 70% av dess användning åtföljs av allvarliga allergiska reaktioner (hudutslag, angioödem, toxiskt och allergiskt tillstånd). Det finns rapporter om en positiv effekt av imudon, arbidol, anaferon, metronidazol (flagel, trichopolum). Det är vettigt att använda vobenzim, som har en immunmodulerande, antiinflammatorisk effekt. I litteraturen är effekten av att använda cykloferon (megluminakridonacetat) i en dos av 6-10 mg / kg motiverad och visad. Den mest effektiva kombinationen av antivirala och immunmodulerande läkemedel. För lokal ospecifik immunterapi, särskilt i den inflammatoriska processen i orofarynx, förskriva läkemedel från gruppen av topiska bakterielysat - imudon och IRS 19.

I svåra fall administrerade glukokortikoider (prednisolon, dexametason) hastigheten av 2-2,5 mg / kg, en kort kurs (inte mer än 5-7 dagar) och probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona dos kan ökas till 15 mg / kg kroppsvikt.

Hur förhindrar infektiös mononukleos hos barn?

Specifik profylax av infektiös mononukleos är inte utvecklad.