Epileptisk status hos barn

Epileptisk status är ett konvulsivt anfall som varar i 30 minuter hos barn eller en serie anfall som följer efter varandra med sådan frekvens att patienten inte har tid att återfå medvetandet mellan dem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Riskfaktorer för epileptisk status hos barn

Akuta processer:

• elektrolytstörningar, exempelvis Na +, Ca2 +, glukos;
• stroke, anoxisk / hypoxisk hjärnskada
• CNS-infektioner, såsom meningit, encefalit;
• drogförgiftning / överdos
• sepsis;
• akut njursvikt.

Kroniska processer:

• epilepsihistoria, dålig kontrollerad behandling eller senaste förändringar i antikonvulsiva medel;
• en hjärntumör eller andra intrakraniella bulkskador.

Hur manifesterar epileptisk status hos barn?

Ofta epileptisk status hos barn är en signal om epilepsi debut, men det händer att konvulsiva anfall först uppstår vid senare utvecklingsstadier. Hos nyfödda sker anfall med en ofullständig medvetslöshet och dess bevarande av yttre stimuli.

Den generaliserade status epilepticus kan manifesteras av tonisk-klonisk, tonisk, klonisk, myoklonisk kramper. Med epileptisk status utan anfall, registreras patienter i EEG med en pyklonisk stupor och långsamma vågor som återspeglar tillståndet av epileptisk skymning av medvetandet (liten förlängd epilepsi). Partiell status epilepticus kan vara elementär, somatotrof eller dysfagisk. För en komplex partiell epileptisk status (temporal-lobe epilepsi eller en förlängd epileptisk dumhet) är persistent bevarande av epileptisk skymning av medvetandet karaktäristiskt.

Med den generaliserade epileptiska statusen bryts den grundläggande egenskapen hos en epileptisk passning - kapaciteten för självåterhämtning. Antalet anfall med epileptisk status kan nå flera tiotals eller hundratals om dagen. Utveckling av andningsorganen, hemodynamikbrist, framsteg i hjärnans ämnesomsättning, fördjupning i koma, upp till ett dödligt utfall.

Hur känner man igen status epilepticus hos barn?

Status epilepticus diagnostiseras med en löptid på krampkramptröskeln under :. 5-10 min till över 1 h period epileptiska EEG fenomen Feed återspeglar hypoxi och hjärnödem. Efter lindring av status epilepticus hos barn kan öka paroxysmal aktivitet på EEG, det är inte tecken på försämring - under denna period finns det förnyelse av nervceller förmåga att generera elektriska potentialer.

Nödvård för epileptisk status

Ett barn med epileptisk anfall rekommenderas inte att hålla fast, eftersom det kan leda till skador. Patienten placeras på en plan yta, och en kudde eller en veckad filt placeras under huvudet. För att förhindra biting av tungan, läpparna och kinderna, om möjligt, sätt något mjukt mellan tänderna. Det är nödvändigt att förhindra språklig westernisering. Huvudet vrider sig mot sidan och ger kroppen Trendelenburg-positionen.

I fallet med att bevara spontan andning efter upprepade anfall (och efter intravenös administrering av antikonvulsiva medel) utförs våta förhållanden på syreterapi 50-100% O ₂. Med neurologisk depression krävs andning av luftstrupen och mekanisk ventilation. Sugning av innehållet i orofarynx och luftvägar utförs.

Det är nödvändigt att ge åtkomst till venen och börja infusionsbehandling efter kramper. Beroende på ålder är det rekommenderat att mata in en 20% eller 40% lösning av glukos. Särskilt begränsa mängden vätska som administreras med epileptisk status bör endast vara med överbelastning. Patienten ska regelbundet ändra kroppens position. På grund av förseningen i urinlösningen sätts en permanent kateter in i blåsan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hanterar status epilepticus

• Andningsorganen - andning - blodcirkulationen ... 100% O2. Kontrollera blodsockret och behandla hypoglykemi.
• Stopp kramper intravenöst genom att administrera lorazepam (0,1 mg / kg) eller diazepam (0,1 mg / kg) som förstahandsval.
• Om konvulsionerna inte slutar inom 10 minuter, kommer andrahandsbehandling vara:
  • Fenytoin 15 - 17 mg / kg långsam i.v. Infusion (hastighet av <50 mg / min), fosfenytoin eller 22,5 mg / kg (ekvivalent med 15 mg / kg fenytoin) med upp till 225 mg / min (motsvarande 150 mg / m fenytoin) .
• Intubera och ventilera för att upprätthålla RaO2 och PaCO2 i det normala intervallet.
• Volumetrisk ersättningsterapi för att upprätthålla adekvat systemiskt BP, cerebralt perfusionstryck.
• Inotroper kan också krävas, speciellt om allmän anestesi krävs för att kontrollera anfall.

[13], [14], [15], [16]

Ytterligare behandling av epileptisk status

Sök och behandla orsaken till anfall.

• epilepsi vid anamnese ± senaste förändringar i antipsykotisk läkemedelsbehandling;
• avbrytande av alkoholintag, överdos av läkemedel
• infektion i centrala nervsystemet, intrakraniell patologi, till exempel stroke, subaraknoid blödning.

Vid refraktär epileptisk status, om konvulsioner inte kan kontrolleras efter 30 minuters andrahandsbehandling, starta anestesi med propofol (under EEG-kontroll).

Se till att nivåerna av långverkande antikonvulsiva medel ligger inom det terapeutiska området.

Tänk på terapin av det tredje valet: till exempel, fenobarbiton 20 mg / kg infusion (hastighet <50 mg / min).

Behandling av komplikationer status epilepticus - hypertermi, rabdomyolys (myoglobinuri screening och mätning av kreatinkinas), hjärtarytmi, pulmonell aspiration och neurogen lungödem.

Antikonvulsiv behandling av epileptisk status

Epileptisk status hos barn ska inte behandlas med läkemedel som är okända för behandlingsläkaren. För närvarande används diazepam (seduxen, relan) eller midazolam oftare. Läkemedlet av val för epileptiska anfall kan vara fenytoin (difenin). Vid pågående anfall användes fenobarbital eller tiopentalnatrium. Möjlig intravenös injektion av magnesiumsulfat.

När ett oskadat anfall eller vid långvarig transport bör börja behandling av hjärnödem: injicera dexametason, mannitol. Furosemid (Lasix). Dessutom visas hur hyperventilering av lungorna är, om det behövs - en inhalationsbedövning utförs med halotan (fluorotan). Efter eliminering av anfall med mild uttorkning fortsätter man att använda magnesiumsulfat och acetazolamid (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Särskilda överväganden

• Eldfast epileptisk status hos barn behandlas målmedvetet med allmänbedövning. Det bör tillämpas i en specialiserad enhet, med möjlighet till kontinuerlig övervakning av EEG för att övervaka effektiviteten av behandlingen.
• Tidigare var det valfria läkemedlet tiopental, men profilen för biverkningarna av höga doser begränsade allvarligt dess användning vid nuvarande tidpunkt. Bolus 250 mg, ytterligare infusion 2-5 mg / kg / h.
• Propofol har kraftfulla antikonvulsiva egenskaper och används alltmer för att behandla eldfasta tillstånd. Börja med en bolus på 1 mg / kg, som administreras i 5 minuter och upprepas om konvulsiv aktivitet inte kan undertryckas. Infusionshastigheten är vald i intervallet 2-10 mg / kg, med den minsta, tillräckliga för att undertrycka zleleptiform aktivitet på EEG.
• Fosfenytoin är en föregångare till fenytoin - 1,5 mg fosfenytoin motsvarar 1 mg fenytoin. Eftersom fosfenytoin lösligt i vatten, kan den administreras i form av intravenös infusion i tre gånger snabbare fenytoin (225 mg / min, motsvarande 150 mg / m fenytoin), varvid den terapeutiska koncentrationen uppnås i 10 min. Doserna uttrycks i fenytoinekvivalenter (PE).