Analys av antikonvulsiva medel hos barn med symtomatisk epilepsi

Epilepsi har varit och förblir ett extremt viktigt medicinskt och socialt signifikant problem med pediatrisk neurologi. Enligt vissa författare är den genomsnittliga årliga förekomsten av epilepsi i världens ekonomiskt utvecklade länder 17,3 fall per 100 tusen personer per år. Förekomsten av epilepsi i världen är 5-10 fall per 1000 personer. I OSS-länderna, inklusive Ukraina, ligger denna indikator i intervallet 0,96-3,4 per 1000 befolkning.

Epilepsi har en omfattande negativ inverkan på barn som lider av denna sjukdom, vilket orsakar betydande begränsningar som inte tillåter dem att fullt ut förverkliga sig på olika sfärer av livet. Därför är ett av de viktigaste problemen behandling av epileptiska störningar för att uppnå remission och förbättra patienternas livskvalitet.

Syftet med studien var att bestämma effektiviteten av antiepileptisk behandling hos barn med symptomatisk epilepsi.

Vi observerade 120 barn i åldern 1 till 17 år med symptomatisk epilepsi. Alla patienter genomgick en klinisk studie. Anamnese, neurologisk undersökning; EEG, långvarig EEG-övervakning i vakenhet, EEG-sömn, magnetisk resonansbildning (MR) eller (och) neurosonografi, konsultationer av relaterade specialister. För att verifiera diagnosen användes följande medicinska dokumentation: individuellt polikort, sjukhusutsläpp, kompletterande forskningsmetoder.

Patienter som ingår i studien fick karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital och bensodiazepiner. I början av undersökningen fick 75 av 120 patienter monoterapi och 45 - polyterapi, där två läkemedel togs av 43 patienter och tre antikonvulsiva medel - 2 patienter.

Val av antiepileptika i vår studie genomfördes i enlighet med rekommendationerna från International League Against (ILAE 2001-2004) med de kliniska manifestationerna och EEG-data från positionen "medicin-baserade bevis".

Etiologin av epilepsi hos 45 patienter (37,5%) var associerad med perinatala faktorer i 24 patienter (20%) - med medfödda avvikelser av hjärnans utveckling hos 14 patienter (11,7%) - med en hjärnskada, och 5 av patienterna (4,1%) med tuberös skleros hos 31 patienter (26,7%) med infektionssjukdomar i nervsystemet. Patienter bland de etiologiska faktorerna har haft perinatala CNS-skador.

Vid analys av den medicinska historien av patienter med symtomatisk fokal epilepsi visade att sjukdomen gjorde sin debut som ett spädbarn i 26 patienter (22%), tidig barndom - på 35 patienter (29%), i slutet av barndomen - i 47 patienter (39 , 5%), i pubertetsålder - hos 8 patienter (6,5%), i tonåren - hos 4 patienter (3%). I de flesta patienter debuterade epilepsi ofta i sen barndom.

Fenobarbital gavs till barn i åldern 1 till 10 år. Bland patienter behandlade med karbamazepin, valproinsyra, droger och topiromat, mest talrika var subgruppen av patienter i åldern 7 till 10 år och tidiga tonåren (11 till 14 år). De mest talrika var en undergrupp av ungdomar (15-17 år) i ett urval patienter som fick lamotrigin.

Under studien analyserades den åldersrelaterade effekten av antiepileptika i patientgruppens studiegrupp. Procentandelen beräknades från det totala antalet patienter som tog ett visst läkemedel. Vid utvärdering av effekten av antikonvulsiv terapi utvärderades följande indikatorer: remission, minskning av anfall med mer än 50%, minskad anfall med mindre än 50%, ökad frekvens av attacker och brist på effekt. Ett positivt resultat var en remission + minskning av anfall med mer än 50%, negativ ineffektivitet av terapi (ökad frekvens av attacker + ingen effekt).

När du tar mediciner:

• barbiturater hos 1 patient i åldrarna 1 till 3 år, remission uppnåddes, effekten av barbituratbehandling var frånvarande hos två förskole- och tidiga skolåldernspatienter;
• bensodiazepin i 2 (28,8%) patienter i åldern 4 till 10 år uppnåddes klinisk remission av epilepsi hos en (14,3%) patienter frekventa anfall av primära skolåldern, och i 4 (57,1%) patienter, effekten av Behandling med bensodiazepiner var frånvarande. Clonazepam var lika ineffektivt vid användning i alla åldersgrupper;
• karbamazepin i 22 (44%) patienter i fullständig remission av klinisk epilepsi i två (4%) av patienterna med frekventa episoder, och 26 (52%) av patienterna effekten av behandling med karbamazepin frånvarande. I alla fall av frekventa anfall, togs carbamazepin gradvis tillbaka;
• valproinsyra hos 23 (50%) patienter uppnåddes klinisk remission, hos 3 (6,5%) patienter blev anfallet frekventare och hos 20 (43,5%) patienter var det en resistent kurs. Valproat var mindre effektivt när det användes i grupper av barn från 7 till 10 år och från 11 till 14 år - 6 (13%) patienter, 4 till 6 år och 15 till 17 år - 5 (10,9%) patienter . Den största effekten av valproat observerades i gruppen från 1 år till 3 år. - I 5 av 6 patienter som ingår i denna grupp uppnåddes remission. Lamotrigin hade en signifikant positiv effekt - 12 (85,7%) patienter uppnådde fullständig klinisk remission av epilepsi, hos 25 (14,3%) patienter fanns ingen effekt av lamotriginbehandling. Lamotrigin var ineffektivt vid användning i gruppen av barn i åldern 15-17 år - hos 2 (14,3%) patienter;
• topiromata i 33 (70%) patienter i fullständig remission av klinisk epilepsi i 1 (2,1%) patienter täta anfall, 13 (27,7%) patienter var resistenta mot terapi. I gruppen av barn från 1 till 3 år uppnådde 4 (8,5%) patienter remission, en patient hade en resistent kurs. I förskolans åldersgrupp uppnåddes remission hos 7 (14,9%) patienter. I 3 (6,9%) patienter minskade antalet anfall med mindre än 50%. I gruppen av barn i åldern 7 till 10 år uppnåddes remission hos 7 (14,9%) patienter, var 4 (8,5%) patienter resistenta mot terapi. I gruppen barn mellan 11 och 14 år uppnåddes remission hos 9 patienter (19,1%), hos 2 (4,3%) patienter var det inte möjligt att uppnå fullständig lindring av anfall. Vid tonåren upplevde 6 (12,8%) patienter en effektivitet av topiromat och 4 (8,5%) patienter hade en resistiv kurs. Således var topiromatet lika effektivt vid användning i alla åldersgrupper.

Vid utförande avslöjade korrelationsanalys som hade störst effekt av karbamazepin i åldersgruppen 4-6 år i tinningloben epilepsi, hjärnskada som en etiologisk faktor, debut i slutet av barndomen; valproat - i åldersgrupperna 1-3 år och 7-10 år, med skallbenet och parietala epilepsi, medfödda anomalier och perinatala lesioner som en etiologisk faktor, debut i tidig barndom; lamotrigin - i åldersgruppen 11-14 år med frontal epilepsi neuroinfections som en etiologisk faktor, debut i pre-och pubertet; topiramat - i alla åldersgrupper i tinningloben epilepsi, medfödda missbildningar, perinatal lesioner och tuberös skleros som en etiologisk faktor, debut i barndomen och senare i barndomen.

Under analysen av antiepileptisk behandling visade sig således att patienterna oftast tog karbamazepiner, valproat och topiromat. Det maximala positiva effekt (remission och minskning av attacker med mer än 50%) av det antiepileptiska terapin iakttogs när man tar karbamazepin i åldersgruppen 4-6 år, när de tar valproat - i gruppen av 1-3 år, lamotrigin - i gruppen av 11-14 år, topiromata - i gruppen 7-10 och 15-17 år.

V. V. Salnikova, assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analys av antikonvulsiva medel till barn som lider av symtomatisk epilepsi // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]