En analys av antikonvulsiva läkemedel hos barn med symtomatisk epilepsi

Epilepsi har varit och förblir ett extremt viktigt medicinskt och socialt betydelsefullt problem inom pediatrisk neurologi. Enligt vissa författare är den genomsnittliga årliga incidensen av epilepsi i ekonomiskt utvecklade länder 17,3 fall per 100 000 invånare per år. Förekomsten av epilepsi i världen är 5–10 fall per 1 000 invånare. I OSS-länderna, inklusive Ukraina, ligger denna siffra i intervallet 0,96–3,4 per 1 000 invånare.

Epilepsi har en omfattande negativ inverkan på barn som lider av denna sjukdom och orsakar betydande begränsningar som gör att de inte fullt ut kan förverkliga sig själva inom olika områden i livet. Därför är ett av de viktigaste problemen behandling av epileptiska sjukdomar för att uppnå remission och förbättra patienternas livskvalitet.

Syftet med studien var att fastställa effekten av antiepileptisk behandling hos barn med symtomatisk epilepsi.

Vi observerade 120 barn i åldrarna 1 till 17 år som lider av symtomatisk epilepsi. Alla patienter genomgick klinisk undersökning; anamnes, neurologisk undersökning; EEG, långtids-EEG-övervakning i vakenhet, sömn-EEG, magnetisk resonanstomografi (MRT) och/eller neurosonografi, konsultationer med relaterade specialister. Följande medicinska dokumentation användes för att verifiera diagnosen: individuella öppenvårdskort, utskrivningsberättelser från sjukhuset, data från ytterligare forskningsmetoder.

Patienterna som ingick i studien fick karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital och bensodiazepiner. Vid studiens början fick 75 av de 120 patienterna monoterapi och 45 fick polyterapi, där 43 patienter tog två läkemedel och 2 patienter tog tre antikonvulsiva medel.

Valet av antikonvulsiva medel i vår studie genomfördes i enlighet med rekommendationerna från International League Against Epileptic Disease (ILAE 2001-2004), med hänsyn till kliniska manifestationer och EEG-data ur ett "evidensbaserad medicinperspektiv".

Epilepsiens etiologi hos 45 patienter (37,5 %) var associerad med perinatala faktorer, hos 24 patienter (20 %) - med medfödda missbildningar i hjärnans utveckling, hos 14 patienter (11,7 %) - med kraniocerebralt trauma, hos 5 patienter (4,1 %) - med tuberös skleros, hos 31 patienter (26,7 %) - med tidigare infektionssjukdomar i nervsystemet. Bland patienterna var perinatala CNS-lesioner den vanligaste etiologiska faktorn.

Vid analys av anamnestiska data från patienter med symtomatiska fokala former av epilepsi fann man att sjukdomen debuterade i spädbarnsåldern hos 26 patienter (22 %), i tidig barndom - hos 35 patienter (29 %), i sen barndom - hos 47 patienter (39,5 %), i puberteten - hos 8 patienter (6,5 %), i tonåren - hos 4 patienter (3 %). Hos de flesta patienter debuterade epilepsi oftast i sen barndom.

Fenobarbital administrerades till barn i åldrarna 1 till 10 år. Bland patienter som fick karbamazepin, valproinsyrapreparat och topiromat var de största subgrupperna patienter i åldrarna 7 till 10 år och tidiga ungdomar (11 till 14 år). Den största subgruppen var ungdomar (15 till 17 år) i urvalet av patienter som fick lamotrigin.

Studien analyserade den åldersrelaterade effekten av antiepileptiska läkemedel i studiegruppen av patienter. Procentandelen beräknades utifrån det totala antalet patienter som tog ett visst läkemedel. Vid bedömningen av effekten av antikonvulsiv behandling bedömdes följande indikatorer: remission, anfallsreduktion med mer än 50 %, anfallsreduktion med mindre än 50 %, ökad anfallsfrekvens och ingen effekt. Ett positivt resultat ansågs vara remission + anfallsreduktion med mer än 50 %, ett negativt resultat ansågs vara behandlingsinsufficiens (ökad anfallsfrekvens + ingen effekt).

Vid intag av mediciner:

• Hos 1 patient i åldern 1 till 3 år uppnådde barbiturater remission; hos 2 patienter i förskole- och grundskoleåldern sågs ingen effekt av barbituratbehandling;
• Bensodiazepiner uppnådde klinisk remission av epilepsi hos 2 patienter (28,8 %) i åldrarna 4 till 10 år, hos 1 patient i grundskoleåldern (14,3 %) blev anfallen mer frekventa och hos 4 patienter (57,1 %) sågs ingen effekt av bensodiazepinbehandling. Klonazepam var lika ineffektivt när det användes i alla åldersgrupper;
• Hos 22 (44 %) patienter uppnåddes fullständig klinisk remission av epilepsi, hos 2 (4 %) patienter blev anfallen mer frekventa och hos 26 (52 %) patienter sågs ingen effekt av karbamazepinbehandling. I alla fall med ökad anfallsfrekvens avbröts karbamazepin gradvis;
• Valproinsyra uppnådde klinisk remission hos 23 patienter (50 %), attackerna blev mer frekventa hos 3 patienter (6,5 %) och resistent förlopp observerades hos 20 patienter (43,5 %). Valproater var mindre effektiva när de användes i grupper av barn i åldrarna 7 till 10 år och 11 till 14 år - 6 patienter (13 %) vardera, 4 till 6 år och 15 till 17 år - 5 patienter (10,9 %) vardera. Den största effekten av valproater noterades i gruppen i åldrarna 1 till 3 år - 5 av 6 patienter i denna grupp uppnådde remission; lamotrigin hade en signifikant positiv effekt - fullständig klinisk remission av epilepsi uppnåddes hos 12 patienter (85,7 %) och det fanns ingen effekt av lamotriginbehandling hos 25 patienter (14,3 %). Lamotrigin var ineffektivt när det användes i en grupp barn i åldrarna 15 till 17 år - hos 2 (14,3 %) patienter;
• Topiramat resulterade i fullständig klinisk remission av epilepsi hos 33 (70%) patienter, hos 1 (2,1%) patient blev anfallen mer frekventa och 13 (27,7%) patienter förblev resistenta mot behandling. I gruppen barn i åldrarna 1 till 3 år uppnåddes remission hos 4 (8,5%) patienter, och hos 1 patient var förloppet resistent. I gruppen förskolebarn uppnåddes remission hos 7 (14,9%) patienter, och hos 3 (6,9%) patienter minskade antalet anfall med mindre än 50%. I gruppen barn i åldrarna 7 till 10 år uppnåddes remission hos 7 (14,9%) patienter, och 4 (8,5%) patienter var resistenta mot behandling. I gruppen barn i åldrarna 11 till 14 år uppnåddes remission hos 9 (19,1%) patienter, och hos 2 (4,3%) patienter uppnåddes inte fullständig lindring av anfallen. I tonåren var topiromat effektivt hos 6 (12,8%) patienter, och resistent förlopp observerades hos 4 (8,5%) patienter. Således var topiromat lika effektivt när det användes i alla åldersgrupper.

Korrelationsanalysen visade att den största effekten demonstrerades av karbamazepin i åldersgruppen 4-6 år för temporallobsepilepsi, traumatisk traumatisk hjärnskada som en etiologisk faktor och debut i sen barndom; valproater i åldersgrupperna 1-3 år och 7-10 år för occipital och parietal epilepsi, medfödda missbildningar och perinatala lesioner som etiologiska faktorer, och debut i tidig barndom; lamotrigin i åldersgruppen 11-14 år för frontal epilepsi, neuroinfektioner som en etiologisk faktor och debut pre- och pubertet; topiramat i alla åldersgrupper för temporallobsepilepsi, medfödda missbildningar, perinatala lesioner och tuberös skleros som etiologiska faktorer, och debut i spädbarnsåldern och sen barndom.

Under analysen av antiepileptisk behandling framkom det således att patienter oftast tog karbamazepin, valproat och topiromat. Den maximala positiva effekten (remission och minskning av anfall med mer än 50 %) från antiepileptisk behandling observerades vid användning av karbamazepin i åldersgruppen 4-6 år, vid användning av valproat - i gruppen 1-3 år, lamotrigin - i gruppen 11-14 år, topiromat - i gruppen 7-10 och 15-17 år.

VV Salnikova, docent O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analys av antikonvulsiva läkemedel hos barn som lider av symtomatisk epilepsi // International Medical Journal nr 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]