Kronisk thyroidit hos barn

För kronisk ospecifik sköldkörtelbete är autoimmun och fibrotisk. Fibrous thyroidit förekommer nästan inte i barndomen. Autoimmun thyroidit eller kronisk thyroidit är den vanligaste sköldkörteln störningen hos barn och ungdomar.

Sjukdomen bestäms av den autoimmuna mekanismen, men den grundläggande immunologiska defekten är okänd. Histologiskt detekteras lymfocytisk infiltration, sköldkörtelvävnadshyperplasi och därefter atrofi av sköldkörtelceller.

Synonymer

Lymfocytisk thyroidit, Hoshimoto's goiter

ICD-10-kod

• E06 sköldkörteln.
• E06.2 Kronisk thyroidit med övergående tyrotoxikos.
• Е06.3 Avtoimunski tiroiditis.
• E06.5 Annan kronisk sköldkörtelbete.
• E06.9 Tiroiditis, nedoločen.

Epidemiologi

Ofta sjuka tjejer efter 6 år avslöjas maximal förekomst hos ungdomar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till kronisk thyroidit hos barn

Kronisk lymfocytisk thyroidit är en organspecifik autoimmun sjukdom. I detta fall inhiberar antikroppar utsöndringen av sköldkörtelhormoner och är involverade i förstörelsen av sköldkörtelceller. I serum detekteras antikroppar mot tyroperoxidas och thyroglobulin. Dessa antikroppar blockerar tillsatsen av jod till thyroglobulin, har en toxisk effekt på sköldkörtelceller. Det upptäcktes även autoantikroppar som stimulerar proliferationen av sköldkörtelceller.

Störning av jodtillägg till thyroglobulin leder till inhibering av syntesen av T3 och T4, vilket i sin tur stimulerar utsöndringen av TSH. En ökning av TSH-nivån orsakar kompensatorisk hyperplasi av sköldkörteln, så patienter har ett eutyroid-tillstånd i många månader eller till och med år. Goiter i kronisk lymfocytisk thyroidit orsakas av både hyperplasi och lymfocytisk infiltrering av sköldkörteln.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symtom på kronisk thyroidit hos barn

Goiter utvecklas gradvis. I de flesta barn ökar järnet diffust, svårt att röra och smärtfritt. Ungefär i 1/3 av fallen är käftens lobularitet noterad, vilket kan verka "knottig". Patienter gör inte som regel klagomål, hormonhalten är vanligare och ibland avslöjas subklinisk hypotyreoidism (hög nivå av TSH vid normala T3- och T4-index) i laboratoriet. I vissa fall kan lymfocytisk thyroidit uppträda som övergående tyrotoxikos (hashitoxikos).

Den kliniska kursen av autoimmun thyroidit är mycket variabel. Goiter kan minska spontant och försvinnas, eller i många år bevaras hyperplasin hos sköldkörteln med klinisk och laboratorisk euthyroidstatus. Sällan efter månader eller år utvecklas hypotyreoidism. Autoimmun sköldkörtel är den vanligaste orsaken till icke-skrämmande juvenil hypotyroidism. Autoimmun thyroidit är asymptomatisk, och många barn återhämtar sig spontant.

Diagnos av kronisk thyroidit hos barn

Det är baserat på bestämning av serumantikroppar mot mikrosomala sköldkörtelantigener - titerna av antikroppar mot mikrosomal thyreperoxidas ökar. De flesta patienter visar också en förhöjd titer av antikroppar mot thyroglobulin. Som en extra metod för forskning används ultraljud av sköldkörteln.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av autoimmun thyroidit hos barn utförs oftast med juvenil struma, diffus giftig goiter, subakut thyroidit, nodulär och blandad goiter, sköldkörtelcancer. Subakut tyreoidit utvecklas efter virusinfektioner, är benägen att vågliknande kurs, slutar med fullständig återhämtning. Akut purulent thyroidit i barndomen är extremt sällsynt, det föregår vanligtvis en andningsinfektion eller trauma. Detta kännetecknas av extremt ömhet i körteln, ödem, rodnad och begränsning av rörlighet i nacken, dysfagi.

[18], [19], [20], [21]

Behandling av kronisk thyroidit hos barn

Om patienten har antithyroid-autoantikroppar mot bakgrund av euthyroid-tillståndet, är behandling med levothyroxinnatrium inte nödvändigt eftersom läkemedlet inte påverkar varaktigheten och svårighetsgraden av den autoimmuna processen. Pokazans definition av T ₄ och TSH i serum var 6-12 månader. Med hypothyroidism föreskrivs "Levothyroxin sodium för barn under 12 år till 3-4 μg / kg per dag för ungdomar - 1-2 μg / kg per dag. Med latent hypotyreoidism (koncentration, T ₄ normal, TSH - ökad) rekommenderas det också att förskriva levotyroxin natrium.

Prognos för kronisk thyroidit hos barn

Funktionen hos sköldkörteln hos autoimmun sköldkörteln kan variera beroende på förekomsten av sköldkörtelstimulerande eller tyreoblockande autoantikroppar. Kanske spontan återhämtning eller tvärtom utvecklingen av uthållig hypotyreoidism.