HIV-infektion hos gravida kvinnor

Humant immunbristvirus (HIV) - anthroponotic infektion kännetecknas av progressiv försämring av immunsystemet, vilket leder till utveckling av förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) och död från sekundära sjukdomar. Orsaksmedlet tillhör familjen retrovirus ( Retroviridae ), en subfamilj av långsama virus ( Lentivirus ).

ICD-10-kod

• 098.9 Smittsamma och parasitära sjukdomar hos moderen som komplicerar graviditet, förlossning eller puerperium, ospecificerad.

Formulär

Klassificering av HIV-infektion

Enligt V.I. Pokrovsky (grundad 1989, modifierad 2001) identifierar följande steg av HIV-infektion:

1. Inkubationsstadiet är perioden från infektionstillfället till utseendet av tecken på akut infektion och / eller produktion av antikroppar.
2. Steget för tidig HIV-infektion är organismens primära respons till introduktionen av patogenen i form av kliniska manifestationer och / eller produktion av antikroppar. Nuvarande alternativ:
   • besimptomna serokonversion;
   • akut hivinfektion utan sekundära manifestationer.
3. Subkliniskt stadium - det finns en långsam progression av immunbrist med en gradvis minskning av nivån av CD4-lymfocyter, måttlig replikation av viruset och mindre lymfadenopati.
4. Steg följdsjukdomar - pågående HIV-replikation, vilket leder till döden av CD4-utarmning av lymfocyter och deras befolkning, utveckling på bakgrunden av immun sekundära (opportunistisk) infektion och / eller cancer. Beroende på svårighetsgraden av sekundärsjukdomar isoleras faserna IVA, IVB, IVB.
5. Terminalen - sekundära sjukdomar förvärvar en irreversibel kurs, terapin ger inte resultat, patienter dör inom flera månader. Hos vuxna är tiden från infektion till utseendet av kliniska manifestationer av sjukdomen vanligtvis 2-4 veckor, men fall av en längre inkubationsperiod beskrivs - upp till 10 månader.

Serokonversion - utseendet av antikroppar mot hiv - inträffar inom 3-12 veckor efter infektion.

Varaktigheten av scenen för primära kliniska manifestationer är 5-44 dagar (hos 50% av patienterna 1-2 veckor).

Den latenta perioden efter det stadium av primära kliniska manifestationer kan vara många år (från 2 till 20 år och mer).

Som bestämt av US Centers for Disease Control fastställs diagnosen AIDS för patienter med antikroppar mot HIV, med CD4-lymfocytantal mindre än 200 i 1 μl och närvaron av en av AIDS-indikator sjukdomarna. Av AIDS-indikatorns sjukdomar i vårt land är de vanligaste:

• tuberkulos;
• candidiasis i matstrupen, luftstrupen, bronkier och lungor;
• cytomegalovirusinfektion;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis lunginflammation;
• toxoplasmos.

Mycket aktiv antiretroviral behandling kan stoppa infektionens naturliga framsteg. På grund av förbättring av immunförsvaret förhindras utveckling eller botemedel av opportunistiska infektioner, patienternas livslängd ökar. Alla patienter som får antiretroviral behandling svarar emellertid inte på behandlingen. De kan utvecklas till sjukdomen med utveckling av sekundära och opportunistiska sjukdomar.

Infektion med HIV kan förekomma på följande sätt:

• sexuella (med heterosexuella och homosexuella kontakter);
• injicering (vid injektion av droger med vanliga nålar och sprutor);
• instrumental (vid användning av icke desinficerad medicinsk utrustning: endoskop, kirurgiska instrument, gynekologiska speglar, tandborstar och handskar, etc.);
• blodtransfusion (med transfusion av förorenat donatorblod eller dess komponenter);
• transplantation (med transplantation av givarorgan, artificiell insemination med donorsperma, som vistas under perioden seronegativ "fönster");
• professionell (förorening av medicinsk personal genom skadad hud och slemhinnor i kontakt med infekterat blod eller andra utsläpp av HIV-infekterade personer);
• perinatal (vertikal - överföring från moder till barn under graviditet och förlossning, horisontellt - under amning och överföring av HIV från ett infekterat barn till en frisk kvinna som ammar).

HIV-infektion hos gravida kvinnor - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik HIV-infektion hos gravida kvinnor

Diagnos av HIV-infektion i graviditeten

Diagnos av HIV-infektion innefattar 2 steg:

• Den faktiska etableringen av HIV-infektion.
• definitionen av scenen, kursens art och prognosen för sjukdomen.

Diagnosen bygger på en omfattande bedömning av de epidemiologiska data, kliniska undersökningsresultat och laboratorieundersökningar.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorieforskning

• Linked immunosorbent assay - ett screeningtest som detekterar serumantikroppar mot HIV frivillig testning utförs vid, i samverkan med den diagnostiska utvärderingen av patienter, såväl som kliniskt indicerat. Vid ett positivt resultat utförs analysen i laboratoriet två gånger (med samma serum) och vid mottagning av minst ett positivt resultat skickas serumet för att upprätta ett bekräftande test.
  • Den tidigaste upptäcktstiden för antikroppar är 2 veckor från infektionstillfället.
  • Hos 90-95% av patienterna uppträder antikroppar inom 3 månader.
  • Hos 5-9% av patienterna - efter 6 månader.
  • Hos 0,5-1% av patienterna - vid ett senare tillfälle.

HIV-infektion hos gravida kvinnor - Diagnos

Huvudmålet med behandling av patienter med HIV-infektion är förlängning av livet med maximal bevarande av dess kvalitet.

Behandling HIV-infektion hos gravida kvinnor

Grundläggande principer för behandling av HIV-infektion hos gravida kvinnor

• Skapa en skyddande psykologisk regim.
• Tidig inledande av effektiv antiretroviral behandling och förebyggande av sekundärsjukdomar.
• Noggrant urval av det lägsta läkemedlet.
• Tidig diagnos och snabb behandling av sekundära sjukdomar. För behandling av HIV-infektion och AIDS används följande läkemedel:
  • HIV-omvänd transkriptashämmare;
  • HIV-proteashämmare;
  • preparat från gruppen av interferoninducerare som har icke-specifik antiviral aktivitet.

HIV-infektion hos gravida kvinnor - Behandling

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]