Migrän

Migrän - den vanligaste diagnosen huvudvärk, som kännetecknas av anfall av bultande smärta i huvudet som varar från flera timmar till flera dagar, helst hälften av huvudet, ofta hos kvinnor samt unga och ungdomliga ålder.

[1], [2], [3], [4]

Hur vanligt är en migrän?

Etiologin av denna sjukdom är fortfarande ett mysterium för denna dag, liksom dess patogenetiska mekanismer. Resultatet av att studera de århundraden gamla informationskällorna, inklusive de forntida, har blivit ganska omfattande och detaljerade statistiska data. Debuts sjukdom i ung ålder, vanligtvis upp till 20-25 år. Även små barn kan lida av huvudvärkattacker. En av anledningarna som kan förklara bristen på kunskap om migrän är det senare tillvägagångssättet till sjukvården. Endast 15% av alla migrän drabbas i tidig behandling och övervakning av kvalificerade läkare. Alla andra försöker hantera outhärdliga smärtor på egen hand. Behandling med konventionella analgetika ger en tillfällig effekt och väcker kroppens motståndskraft mot terapi med liknande medel. Migrän är en allvarlig sjukdom som väsentligt minskar patientens livskvalitet och arbetsförmåga. I WHO-klassificeringen, som identifierar de mest katastrofala sjukdomarna, rankas den 12: e bland kvinnliga sjukdomar och 19 bland män.

Migrän förekommer hos 38% av befolkningen, oftare kvinnor än män (3: 1). Det är ärft av den dominerande och mindre ofta av den recessiva typen.

Migrän rangerar andra i frekvens efter en spänningshuvudvärk. Dess prevalens varierar mellan 11% och 25% hos kvinnor och mellan 4% och 10% hos män. Vanligtvis visas migrän först i åldern 10 till 20 år. Före pubertal är prevalensen av migrän högre hos pojkar, sedan ökar den snabbare hos tjejer och är fortfarande betydligt högre hos kvinnor än hos män, även efter 50 år.

Efter 50 år är migrän praktiskt taget inte en självständig sjukdom. I litteraturen finns dock hänvisningar till början av typiska migränattacker vid 65 års ålder. I de allra flesta fall påverkar migrän kvinnor; Under perioden 20-50 år är förhållandet mellan kvinnor och män 3: 2 eller 4: 2, och efter 50 år är det nästan ingen skillnad i kön. Migrän är vanligare bland stadsbefolkningen, särskilt bland personer som har en stillasittande livsstil. Förutom ålder och kön spelas en viss roll av ärftliga faktorer, som nu utan tvekan bevisats: migrän är migrän mycket vanligare än hos befolkningen. Så om migrän var hos båda föräldrarna når risken för efterkommande sjukdom 60-90% (medan i kontrollgruppen - 11%); om migränattacker var i en mamma, är risken för sjukdomen 72%, om en far - 20%. Mekanismen för det beskrivna fenomenet är inte helt klart: vissa författare pekar på övervägande av den dominerande typen av arv, andra - till recessiva.

Man tror också att arv inte är migrän i sig, utan predisposition till en viss typ av reaktion i kärlsystemet till olika stimuli. Samtidigt finns det motsägelsefulla uppgifter att föräldrar till migrän drabbas mer av högt blodtryck, även om det finns indikationer på en arteriell hypotension.

Klassificeringar och kriterier för migrän

Hittills har ICGS-2 - den internationella klassificeringen av huvudvärk etablerat två former: 1,1 - migrän utan aura (sensoriska, vegetativa sjukdomar). Denna form är karakteristisk för 80% av alla migrän drabbade; 1,2 - migrän med sensoriska störningar, som har subtyper:

• Typiska autonoma störningar med migränvärk;
• En typisk aura med icke-migrän smärta;
• Typiska sensoriska störningar utan smärta;
• SGM - familiär hemiplegisk migrän (med förlamning av musklerna i den drabbade hälften av smärtan);
• Sporadisk hemiplegisk migrän (oförutsägbara, oavsiktliga anfall);
• Basilar migrän.

Symtom och kriterier för diagnos bör studeras noggrant och noggrant för att helt utesluta de patologiska organiska egenskaperna i centrala nervsystemet. Kriteriet för hemicrania utan sensoriska störningar är karaktär och lokalisering av smärta, migrän med vegetativa sjukdomar innefattar studier av de kliniska manifestationerna av själva auraen. Dessutom bör möjligheten att likna symptom med spänningshuvudvärk uteslutas. Dessutom, med vissa typer av migrän, kan smärta vara helt frånvarande, denna typ kallas en "halshuggad" migrän.

[5], [6], [7], [8], [9],

Hur skiljer man migrän?

Migrän, som inte har vegetativa sjukdomar - minst fem episoder med anfall: 

• Smärtan varar från 4 timmar till 3 dagar; 
• Två obligatoriska tecken på följande - ensidig smärta, krusning, intensiv smärta, smärta som uppstår under träning, aktivitet; 
• Obligatoriskt ett av följande symtom - kräkningar, illamående, irritation, provocerad av ljud - fonofobi, ljusfotofobi; 
• Det finns inga organiska skador i hjärnan.

Migrän med aura: 

• Två episoder med anfall 
• Tre obligatoriska tecken på följande är några (eller ett) symptom på vegetativa-sensoriska störningar, utveckling av en aura som inte varar mer än en timme, huvudvärk uppträder efter en attack eller åtföljd av det; 
• Det finns ingen organisk patologi i hjärnan.

Faktorer (triggers) som kan utlösa migrän: 

• Hormonala faktorer (substitutionsbehandling, preventivmedel, ägglossning, menstruationscykel); 
• Matfaktorer (kakao, nötter, ägg, torra röda viner, svält, choklad, ost och andra produkter); 
• Psykogena faktorer (ångest, depression, stress); 
• Sensoriska faktorer (solsken, starkt ljus, blinkar av ljus - visuell stimulering, luktar, ljud); 
• Externa faktorer - meteorologiskt beroende 
• Regime faktorer - hoppar över måltider, sömnbrist, sömnlöshet; 
• Medicineringsfaktorer (histamin, östrogenhaltiga läkemedel, nitroglycerin, ranitidin); 
• Neurogena faktorer - TBI (kraniocerebral skada), överarbete, både intellektuella och fysiska; 
• Somatiska faktorer - kronisk sjukdom i anamnesen.

Hur behandlas migrän?

Den terapeutiska strategin för behandling av hemicrania är väldigt individuell och beror på sjukdomsformen, symtomen, sjukdomsperioden och många andra faktorer. De mest effektiva drogerna används i stor utsträckning i praktiken och visade ett bra resultat: 

• 5-HT1-agonister är en grupp triptaner (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Dopaminantagonister - aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol; 
• NSAID, hämmare av prostaglandiner.

Hur förhindrar migrän?

Om en person har upplevt migränattacker minst två gånger i månaden, behöver han lära sig att förebygga denna sjukdom. Förebyggande terapi varar minst två månader och kan ta upp till sex månader. Förebyggande behövs för att lösa en, huvuduppgiften - för att minska antalet episoder av migrän. Även preventiv läkemedelsbehandling hjälper till att minimera smärtsymptom, öka känsligheten för grundläggande terapi. Förskrivna som vanligtvis läkemedel som blockerar kalciumkanaler, p-blockerare, antidepressiva medel från den tricykliska gruppen, serotonin-antagonister. Dessutom, förutom läkemedel, är det nödvändigt att göra en kost diet och hålla sig till det i sex månader. I menyn är det strängt förbjudet att inkludera livsmedel som innehåller biogent amin-tyramin. Speciell terapeutisk gymnastik, psykoterapeutiska sessioner visas. Migrän, trots sitt "mystiska" ursprung och genomsnittliga kurabelnost, är en hanterbar sjukdom. Förutsatt att du har en tidig uppmaning till en läkare och följer alla terapeutiska rekommendationer, inklusive förebyggande åtgärder, kan du kontrollera migrän och upprätthålla livskvaliteten på rätt nivå.

Vad är en migrän?

Migrän är en throbbing smärta som kan uppstå plötsligt, paroxysmalt, och som regel påverkar hälften av huvudet. Därmed namnet på sjukdomen - hemicrania eller "halva skallen" (i latin hemi-kran). Enligt statistiken lider nästan 20% av befolkningen, oavsett ras, bosättningsland och social status.

Attacker varar från 4 till 72 timmar, migrän ofta (men inte alltid) ensidiga, bultande, förstärks vid en spänning och åtföljs av autonoma symptom (illamående, fotofobi, fonofobi och överkänslighet och hyperospheresia). Huvudvärk kan föregås av flimrande scotom och andra fokala neurologiska störningar. Diagnosen av migrän baseras på en karakteristisk klinisk bild. För behandling används serotoninreceptoragonister 1B, 1D, antiemetika och analgetika. Förebyggande åtgärder omfattar förändringar i livsstil (viloläge och strömförsörjning) och får läkemedel betablockerare, amitriptylin, valproat, topiramat).

Huvudvärk skiljer betydande intensitet, åtföljd av illamående, kräkningar, ibland kännetecknas av hyperestesi till ljud och visuella stimuli (starkt ljus låg tolerans, höga ljud) varar från flera timmar upp till 1-2 eller till och med upp till 3 dagar. Efter en attack leder vanligtvis slöhet, dåsighet, ibland sömn till lättnad. Även om det är i allmänhet för varje patient är "favorit" sidan av smärta, men det kan variera och ibland migrän fångar båda halvorna av huvudet i pannan, tempel, krona.

Migrän: historisk information

Migrän var bekanta med våra förfäder, det nämndes av kroniker i antika egyptiska papyri. Behandlades i dessa dagar migrän ganska exotiska sätt, som ett exempel, ett förfarande för anbringande på patienten sidan av huvudet av en krokodil hud eller hud unga paddor. Mer än fem tusen år sedan, sumeriska skrifter i detalj beskrev tecken och symtom på en okänd sjukdom, som med jämna mellanrum träffas av både kvinnor och män. Orsaken till huvudvärk, enligt gamla härskare och helande, var inflytandet av onda, allsmäktiga andar. Följaktligen uppställda och terapeutiska åtgärder - smälta patienten med aromatiska ämnen och användningen av magiska amuletter. Ofta används och mer radikala åtgärder - något som trepanation Anden, lämnade uppenbarligen kroppens lidande och figurativa, och bokstavligen ord. Senare bidrog till beskrivningen och studier av sjukdomen har gjort den grekiska healer Aretha Kappadokien, som erbjöd sig att ringa huvudvärk av detta slag geterokraniey - andra, en annan chef. Den grekiska läkaren Claudius Galen gav ett mer exakt namn på sjukdomen, som identifierade lokaliseringen av smärta i namnet och kallade sjukdomen "hemicrania". Han var den första som föreslog att orsaken till anfall ligger i kramp, förändring i huvudets kärl. Över tiden förvärvade migrän status som en "fashionabel" aristokratisk sjukdom, som endast kunde ges av representanter för de övre klasserna. I XVIII-talet migrän behandlade slip ättiksyra lösning och damerna är noggrant täckta utsatta sköra huvud utsökta hattar, som i princip hade rätt, eftersom den ljusa solen kan utlösa ett migränanfall. Senare isolerade läkarna flera former - menstruation, hemiplegisk och okulär. Mer specifika orsaker och kliniska symptom har också identifierats.

Det nittonde århundradet präglades av ett genombrott i terapin av huvudvärkparoxysmer. Migrän började behandlas med ett speciellt läkemedel som namnges efter författaren - Govers medicin. Det var en svag alkohollösning av nitroglycerin. Ingenious Dr. Hovers, på jakt efter en effektiv behandlingsmetod, tvekade inte att experimentera med kokain och marijuana. I Ryssland behandlades denna period migrän med en populär universell botemedelskinin. Bara under det senaste århundradet började behandling av migrän att använda NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I mitten av XX-talet syntetiserades den revolutionerande beredningen - alkaloid ergotamin. Denna grupp av läkemedel hade många biverkningar och vetenskapliga medicinska världen har försökt att minimera dem i slutet av förra seklet fanns absolut nya läkemedel, som gav stabila terapeutiska resultat, och hade nästan inga kontraindikationer. Triptans aktiverar serotoninintegrationszonerna i kärlen, vilket resulterar i att de smala och har en blockerande effekt på den neurogena inflammatoriska processen. Vi kan inte säga att triptanovye droger bota helt migrän, men läkemedelsindustrin arbetar hårt för att utveckla nya, mer sofistikerade metoder för att slutligen vinna en migrän.