Herpetisk keratokonjunktivit och keratit hos barn

Primär herpetisk keratokonjunktivit utvecklas under de första 5 åren av ett barns liv efter primär infektion med herpes simplexvirus. Sjukdomen är ofta ensidig, med ett långt och trögt förlopp, benägen för återfall. Den manifesterar sig som katarral eller follikulär konjunktivit, mer sällan - vesikulär-ulcerös. Utsöndringen är obetydlig, slemhinnig. Karakteristiska är återkommande utslag av herpesvesiklar med efterföljande bildning av erosioner eller sår på konjunktiva och ögonlockskanten, täckta med ömtåliga filmer, med regression utan ärrbildning. Allvarliga systemiska manifestationer av herpesinfektion är möjliga, till exempel encefalit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetisk keratit

Utvecklingen av den kliniska bilden av sjukdomen föregås av hypotermi, feber; skador på ögonlockens slemhinna och hud är inte typiska; som regel påverkas ett öga. Det finns en minskad hornhinnans känslighet, långsam regenerering av foci, en svag tendens till nybildning av kärl och en tendens till återfall.

Herpetisk epitelial keratit (den vanligaste typen av oftalmisk herpes - 36,3 %): dendritisk (vesikulär, stellat, punktformig), dendritisk med stromal skada, kartliknande. De tidigaste tecknen på virusskada på hornhinneepitelet är punktformiga epiteliala opaciteter eller små vesiklar. När de slås samman bildar bubblorna och infiltraten en unik form av en trädgren.

Herpetisk stromal keratit är något mindre vanligt, men anses vara en allvarligare patologi. I avsaknad av sår kan den vara fokal, med lokalisering av en eller flera foci i de ytliga eller mellersta lagren av hornhinnans stroma. Vid stromal keratit uppstår nästan alltid en inflammatorisk process i kärlvägarna med uppkomsten av utfällningar, veck i Descemets membran.

Disciform keratit kännetecknas av bildandet av ett rundat infiltrat i stromas mellersta lager i hornhinnans centrala zon. Vid disciform herpetisk keratit finns det två tecken som är viktiga vid differentialdiagnos: förekomsten av utfällningar (ibland är de dåligt synliga på grund av hornhinneödem) och en snabb terapeutisk effekt från användning av glukokortikoider.

Herpes hornhinnesår kan vara resultatet av alla former av oftalmisk herpes när den nekrotiska processen sprider sig djupt in i hornhinnans stroma med bildandet av en vävnadsdefekt. Herpesår klassificeras som en allvarlig sjukdom, kännetecknad av ett trögt förlopp, minskad eller frånvarande känslighet i hornhinnan och tillfällig smärta. När en bakteriell eller svampinfektion tillkommer fortskrider såret snabbt, fördjupas och leder till och med till perforation av hornhinnan. Resultatet kan vara bildandet av en sammansmält leukemi med en prolapserad iris eller penetration av infektion inuti, endoftalmit eller panoftalmit med efterföljande ögats död.

Vid herpetisk keratouveit förekommer keratitfenomen (med eller utan sårbildning), men tecken på kärlskador dominerar. Karakteristiskt är infiltrat i olika lager av hornhinnans stroma. Om sårbildning uppstår påverkar det de ytligaste lagren av hornhinnan; djupa veck i Descemets membran, utfällningar, exsudat i den främre kammaren, nybildade kärl i iris och bakre synekier observeras. Bullös keratoiridocyklit utvecklas ofta med uppkomsten av blåsor och erosioner i epitelhöljet, en ökning av det intraokulära trycket under sjukdomens akuta period.

Behandling av herpetisk keratokonjunktivit och keratit

• Antiherpetiska läkemedel (acyklovir i form av ögonsalva 5 gånger under de första dagarna och 3-4 gånger därefter).
• Interferoner (oftalmoferon) eller interferonogener (aminobensoesyra) 6–8 gånger per dag (en kombination av lokal applicering av acyklovir och interferoner är mer effektiv).
• Antiallergiska läkemedel (ketotifen, olopatadin eller kromoglyksyra) 2 gånger dagligen och antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, indometacin) 2 gånger dagligen lokalt.

Vid herpetisk keratit dessutom:

• mydriatika (atropin);
• stimulerande medel för hornhinneregenerering (taurin, dexpantenol 2 gånger om dagen);
• tårsubstitut (hypromellos + dextran 3-4 gånger per dag, natriumhyaluronat 2 gånger per dag).

För att förhindra sekundär bakteriell infektion - pikloxidin eller fusidinsyra 2-3 gånger om dagen.

Vid allvarligt hornhinneödem och okulär hypertoni används följande:

• betaxolol (betoptic), ögondroppar 2 gånger om dagen;
• brinzolamid (azopt), ögondroppar 2 gånger dagligen.

Lokal applicering av glukokortikoider är nödvändig vid stromal keratit och är kontraindicerat vid keratit med korneal sårbildning. Det är möjligt att använda dem efter korneal epitelisering för att påskynda resorptionen av infiltration och bildandet av mer känsliga korneala opaciteter. Det är säkrare att starta instillationer med låga koncentrationer av dexametason (0,01-0,05%), som bereds ex tempore, eller att tillsätta läkemedlet under parabulbära injektioner.

Beroende på processens svårighetsgrad och akutitet används även systemiska antivirala läkemedel (acyklovir, valacyklovir) i tabletter och för intravenös administrering, systemiska antihistaminer.