Gräns intradermal nevus

Intraepidermal eller borderline nevus är en av de många varianterna av nevus, som har sina egna distinkta egenskaper och egenskaper. Denna neoplasma är liten, men ganska farlig: den har en tendens till överväxt och malignitet. På grund av detta rankar hudläkare gränsen nevus som melanom-farliga tillväxter.

Epidemiologi

Borderline nevi är vanliga: i cirka 30% av fallen bland alla sådana neoplasmer. Ibland visas de i form av flera element, men oftare finns de ensamma. Storleken på en tillväxt överstiger inte tio millimeter. Epidermal nevi kännetecknas av en förekomst av ungefär en av 1000 levande födda och drabbar lika män och kvinnor. [1],  [2]Det uppskattas att en tredjedel av personer med epidermal nevi involverar andra organsystem; därför betraktas detta tillstånd som epidermalt nevus syndrom (ENS) och det har rapporterats att upp till 10% av personer med epidermalt nevus kan utveckla ytterligare symtom på syndromet. Detta syndrom manifesteras vanligtvis vid födseln (på grund av hudskador som oftast ses i mitten av ansiktet från pannan ner till näsan) och är ofta förknippade med anfall, psykisk funktionsnedsättning, ögonproblem, benfel och atrofi i hjärnan.[3]

En neoplasma kan förekomma i alla åldrar, även om den oftast finns hos patienter i åldern 14-25. [4]

Borderline nevus förekommer oftast:

• för människor som ofta solar, besöker ett solarium eller arbetar utomhus;
• hos personer som tvingas regelbundet kontakta kemiska lösningar och ämnen;
• hos patienter som lider av endokrina sjukdomar eller de som genomgår behandling med hormonella läkemedel.

Orsaker gränsen nevus

Forskare är säkra på att gränsen nevus "beskrivs" under fosterutvecklingen. Cellerna i den framtida neoplasma är föregångarna till friska melanocyter, som ändå kvarstår i de djupare lagren av dermis och bildas i form av kluster. Under påverkan av vissa faktorer börjar sådana celler producera pigment, som vi märker på huden som mol.

En betydande roll i utseendet på borderline nevi spelas av solljus. De kan säkert kallas huvudaktivatorerna för nevusceller som ackumuleras i lager av dermis. Med en tillräcklig dos av solstrålning börjar dessa strukturer påskynda produktionen av melanin, som finns på huden, som en välkänd mullvad.

Dessutom kan förändrad hormonaktivitet bli ett stimulerande ögonblick. Till exempel hos gravida kvinnor, ungdomar eller under terapi med hormonella läkemedel ökar antalet nevi på kroppen, och befintliga gränsenevi kan växa eller ändra sin konfiguration.

Riskfaktorer

Nästan alla forskare stöder teorin om den medfödda naturen i gränsen nevus. Även trots att tillväxten kan visas tio eller tjugo år efter en persons födelse. Det faktum att nevusen förr eller senare fortfarande avslöjar sig kan vara förknippad med vissa faktorer:

• hormonella förändringar - till exempel med början av graviditet, klimakteriet, amningstiden, mot bakgrund av hormonbehandling osv.;
• missbruk av garvning - både i solen och i solariet;
• genetiska störningar åtföljd av onormal utveckling av melanoblaster;
• dermatit och andra dermatologiska sjukdomar (akne, eksem, etc.);
• skador och skador på huden;
• virusinfektioner.

Dessutom riskerar personer som arbetar eller har regelbunden kontakt med kemikalier och andra giftiga ämnen.

Patogenes

Borderline nevus bildas ursprungligen av melanocyter, som börjar utvecklingen i prenatalstadiet. Neoplasman bildas av nervfibrer. Normalt har varje cellstruktur sin egen tubul för utsöndring av pigmentämnet, men det finns inga sådana tubuli i de förändrade cellerna. Därför går inte melanin ut utan samlas i ett begränsat område, vilket förklarar bildandet av mörka fläckar. Genetisk och klinisk mosaik beskrivs. [5]  Det visade sig att groddmutationer i FGFR3-genen är etiologin för medfødt epidermal nevus. [6]

Border nevus bildas vid gränserna för de övre och mellersta hudskikten, genom att kringgå basalskiktet. Oftast pratar de om tillväxtens medfödda natur, även om den kan förekomma hos ungdomar och till och med 20 eller 30 år.

Enligt graden av fara för malign degeneration sätts gränsen nevus i nivå med Ota nevus, Dubreuil melanosis och jättepigmenterad nevus. [7]

Symtom gränsen nevus

Den vanligaste skadan var huvud och nacke, och 13% av patienterna hade utbredda lesioner. [8]Gränsen nevus ser ut som en platt knutformning med en grå, svart, brunaktig nyans. Storleken på nevus varierar från ett par millimeter till en centimeter, även om vissa experter säger om stora fläckar.

Ovanpå neoplasmen är slät, torr, ibland lite ojämn. Den viktigaste skiljepunkten: hår på gränsen nevus groddar aldrig, även om tillväxten kan lokaliseras nästan var som helst på kroppen, och även på fötter eller handflator.

Neoplasma är oftare singel, men flera arrangemang inträffar också.

De första tecknen på degeneration av gränsen nevus är en förändring i färgskuggan och / eller dess storlek, bildandet av sprickor, sår, knölar på ytan, utseendet på rodnad, försvinnandet av konturens tydlighet. Dessa symtom indikerar behovet av att snarast besöka en hudläkare.

Stages

Degenerationen av gränsen nevus till en malig tumör går vanligtvis genom flera stadier:

1. Det första utvecklingsstadiet, utan metastaser. Scenens varaktighet varierar från 12 månader till fem år. Chanserna för botemedel är upp till 99%.
2. Nevusen blir konvex upp till cirka 4 mm. Ondartad omvandling till en dysplastisk process observeras inom några månader. Chanserna för botemedel är upp till 80%.
3. Inom 1-3 månader börjar metastaser sprida sig, vilket finns i lymfsystemet, hjärnan, inre organ. Nevus själv är magsår. Chanserna för ett botemedel är högst 50%.
4. Aggressivt stadium, som slutar inom några veckor - i 85% av fallen dör patienten.

Formulär

Specialister skiljer mellan potentiellt farligt och säkert borderline nevi, beroende på graden av sannolikhet för deras omvandling till malignt melanom. Dessutom isoleras andra typer av neoplasmer. [9]. [10]

• Förvärvad gränsen nevus är en neoplasma som upptäcktes inte från födelsedatumet, men något senare - till exempel efter ett par år, eller till och med i vuxen ålder. Det är sant att läkare säger att det inte alls betyder att nevus inte ännu lagts i livmodern. Bara en kombination av vissa faktorer bidrog till den senare manifestationen av tillväxten.
• Borderpigmenterad nevus är en pigmenterad nodulär formation, med storlekar upp till 10 mm, med någon plats på kroppen. En mängd sådana neoplasmer anses vara en cockade nevus - en tillväxt med förbättrad pigmentering längs den perifera gränsen, vilket ger den ett ringformat utseende. Både pigmenterade och cockard nevus är melanoparösa element.
• Melanocytic borderline nevus är en neoplasma som provoceras av överdriven reproduktion av epidermala melanoblaster, vilket i sin tur orsakas av en felaktig funktion i genregleringen. Ursprungligen bildas en gränsvis nevus i överhuden. Efter ett tag transporteras en del av melanocyterna till dermis, och en annan del kvarstår i epidermalskiktet: det är så en komplex melanocytisk nevus bildas. [11]. [12]
• Nevus med gränsaktivitet kännetecknas av rådande intradermala strukturer. I detta fall avser gränsaktivitet spridningen av melanocyter, som kan vara fokal eller utbredd.
• Bordsdysplastisk nevus är en pigmenterad mullvad med en gränsplats, med oregelbunden äggform, med fuzzy konturer och ojämn pigmentering (den centrala delen har en färg och kanterna har en annan färg). En sådan neoplasma klassificeras ofta som en klinisk markör för en ökad risk för melanombildning. [13]

Komplikationer och konsekvenser

Den mest oönskade och ogynnsamma komplikationen av borderline nevus är dess omvandling till en malign tumör -  melanom . En sådan omvandling sker inte "ut ur det blå": detta kräver påverkan av vissa faktorer som skapar de nödvändiga förutsättningarna för återfödelse. Exempelvis ökar risken för malign betydligt om nevusen regelbundet utsätts för garvning eller skada. [14]

För att undvika komplikationer, rekommenderar läkare borttagning av borderline nevi, även om de inte bry eller modifierar. Omvandling till melanom, melanoblastom, hudcancer är svårt att behandla och leder ofta till patientens död. Särskild uppmärksamhet bör vara människor med skön hud, blont eller rött hår, såväl som de som har ett stort antal olika mullvader på kroppen, inklusive borderline nevus.

Återfall av gränsen nevus

Hos ungefär 80% av patienterna kan borderline nevus återkomma efter laser eller destruktivt avlägsnande av nevus. Tillväxten utvecklas på samma eller på en annan plats. Vissa patienter måste bli av med den tvångsmässiga nevusen flera gånger.

Läkare noterar: den mest radikala metoden för borttagning är den kirurgiska metoden, när neoplasmen skärs ut tillsammans med den omgivande friska vävnaden, vars volym beror på nevusformen. Ju större tillväxt, desto mer är benägen att återutvecklas. Om en person redan har haft återfall, bör han vara särskilt uppmärksam på förebyggande av komplikationer:

• Stanna mindre i solen, särskilt under aktiva timmar (från 11-00 till 16-00);
• äta kvalitetsmat rik på vitaminer och mineraler;
• ge upp dåliga vanor, leda en hälsosam livsstil;
• försök att bära naturliga kläder av hög kvalitet och inte skada huden, även om det inte finns några nevus och födelsemärken på den.

Diagnostik gränsen nevus

Diagnos av borderline nevus börjar med en medicinsk historia, med en extern undersökning och dermatoskopi. Histologi utförs först efter avlägsnande av neoplasma, men inte tidigare än i detta ögonblick. Histopatologiska förändringar förknippade med åldrandet av melanocytisk nevi, såsom fet degeneration, fibros och neurala förändringar, finns i lobed intradermal nevus. [15] Faktum är att processen för att ta material (biopsi) också är en skadlig faktor som kan orsaka efterföljande malig transformation av tillväxten. [16] 

Blodprover inkluderar följande forskningsalternativ:

• blodprov för koagulationskvalitet;
• blod för tumörmarkörer;
• blodtest för LDH (laktatdehydrogenas).

Instrumental diagnostik består i första hand i att utföra dermatoskopi - detta är en metod som hjälper till att överväga förändringar i huden som är otillgängliga för blotta ögat. Dessutom kan läkaren förskriva en ultraljudssökning av de närmaste lymfkörtlarna, röntgen av bröstet, osteosyntigrafi - för att utesluta maligna processer i kroppen.

Differentiell diagnos

Differensdiagnos bör utföras med andra former av hyperpigmentering - och först med chloasma som ser ut som en mullvad eller med hemangiom . Men det är viktigare att uppmärksamma degenerationen av gränsen nevus till malignt melanom i tid. Tumörprocessen utvecklas ibland nästan omöjligt, mot bakgrund av ett litet dysplastiskt syndrom: punktens konturer expanderar något, ytan blir tuberös och den närliggande friska huden blir röd. Eftersom degeneration ofta inträffar efter en mekanisk skada på huden är det viktigt att regelbundet undersöka tillväxter som bildas på plantar- och palmarytorna på lemmarna, mellan fingrarna och nära spikplattorna. På sådana platser rekommenderas att man tar bort mullvadar, oavsett typ och riskgrad.

Behandling gränsen nevus

Efter diagnosen kommer läkaren att överväga alla möjliga behandlingsalternativ, även om den konservativa metoden vanligtvis inte diskuteras: gränsen nevus tas bort på ett av följande sätt:

• Kryodestruktion är ett förfarande för att frysa en tillväxt med flytande kväve (mindre vanligt med kolsyra eller is). [17]
• Elektrokoagulering är en metod som involverar förstörelse av neoplasma med hjälp av hög temperatur, provocerad av verkan av en riktad ström. [18]
• Laseravlägsnande är en av de mest populära metoderna där den drabbade vävnaden "förångas" av en riktad laserstråle.
• Radiosurgical procedure - involverar skärning av tillväxten av en viss längd av radiovågor med hjälp av en Surgitron hårdvara.

Läkemedel kan rekommenderas endast i återhämtningsstadiet efter borttagning av gränsen nevus.

Fysioterapeutisk behandling består av följande procedurer:

• UHF-koagulering - innebär användning av en elektrod med en högfrekvent strömförsörjning på 27,12 MHz och en effekt på 1 mA. I slutet av förfarandet behandlas koagulationssektionen med en 5% -ig lösning av kaliumpermanganat. [19]
• Lasertermokoagulering - utförs med kontinuerlig och pulserad optisk bestrålning av det infraröda området, med en maximal effekt på 3-5 W och en diameter på den fokuserade strålen på 0,25-0,5 mm, med en utstrålad effekt på 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Mediciner Din läkare kan ordinera

För att påskynda läkningsprocessen efter borttagning av borderline nevus kan läkaren rekommendera användning av sådana läkemedel:

• vitaminprodukter för att förbättra plastmetabolismen (folsyra, B-vitaminer, askorbinsyra, tokoferol);
• icke-steroida anabola medel (riboxin, kaliumorotat, metyluracil);
• biogena stimulanser (aloextrakt, FiBS, Plazmol);
• immunmodulerande medel (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• icke-specifika regenereringsmedel (havtornolja, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Exempel på användning av dessa läkemedel lyfts fram i följande tabell:

Metyluracil	Vuxna patienter ordineras en tablett 4 gånger om dagen, i en månad. Behandlingen kan åtföljas av huvudvärk, halsbränna, allergiska reaktioner.
Aloe-extrakt	1 ml injiceras subkutant dagligen i flera veckor. Möjliga biverkningar: dyspepsi, förändringar i blodtryck, allergier, yrsel, klåda.
Timalin	Administreras intramuskulärt med saltlösning, 5-20 mg dagligen. Behandlingsförloppet är från tre till tio dagar. Biverkningar kan begränsas av lokal reaktion i injektionszonen.
Aktovegin	Ta 1-2 tabletter tre gånger om dagen, i 4-6 veckor. Läkemedlet tolereras väl, sällan allergier, feber.
E-vitamin	Dosen av läkemedlet väljs individuellt och överstiger inte den dagliga mängden 1000 mg. Möjliga biverkningar inkluderar illamående, huvudvärk, trötthet och allergier.

Alternativ behandling

Det finns många alternativa recept som antyder effekter på födelsemärken och nevi. De flesta av dem godkänner inte läkare - speciellt när det gäller melanomfarliga neoplasmer, som inkluderar borderline nevus. I förhållande till dem är det bättre att tillämpa en radikal borttagning och vända sig till kirurgen för hjälp.

Många patienter försöker dock bli av med mol på följande sätt:

• Linfröolja och blommahonung blandas i lika delar. Blandningen gnuggas in i nevusen tre gånger om dagen, dagligen.
• Torka av tillväxten med färsk ananasjuice flera gånger om dagen.
• En droppe lökjuice eller äppelcidervinäger droppas på en nevus dagligen.
• En mol är smord med citron- och vitlöksjuice.
• Häll i pulver 100 g frön från körsbär, häll 500 ml vegetabilisk olja, förvaras i kylskåpet i ett par veckor. Den erhållna oljan används dagligen för applicering på nevi: den lämnas på utväxt i ungefär tjugo minuter, varefter den tvättas av med vatten.

Du bör inte lita på alternativa metoder om gränsen nevus har börjat visa minst ett tecken på malign degeneration - till exempel har den börjat öka, ändra form eller färg, bli vag, svullna, etc. Det är alltid bättre och säkrare att konsultera en läkare i förväg.

Kirurgisk behandling

Valet för behandling av små epidermala nevus är kirurgisk excision. 

Kirurgisk excision, dermabrasion, kryokirurgi, elektrokirurgi och laserkirurgi användes för att behandla epidermal nevi. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, om ytan är associerad med en hög återfallsfrekvens och djup dermabrasion kan leda till ärrbildning förtjockas. Kryokirurgi har liknande riskbegränsningar, inklusive långsam läkning, infektion, ödem och vanligtvis onormal hudfärgning. Läkare har behandlat epidermala nevus i flera årtionden. De senaste framstegen inom laserteknik har förbättrat enkelheten, noggrannheten och säkerheten i sådana procedurer. Flera pålitliga och effektiva behandlingar har utvecklats för behandling av epidermala nevus med användning av CO 2, långpuls Nd: YAG och 585 nm pulserade färgämneslasrar. Återfall kan emellertid inträffa månader eller år efter avlägsnande av epidermal nevi med någon metod. [26],  [27],  [28], [29]

Kirurgi är ett långvarigt och mest effektivt sätt att bli av med alla typer av mullvadar och vårtor, inklusive borderline nevus. Förberedelserna för interventionen är enkla och korta. Huden behandlas med ett speciellt antiseptiskt, lokalbedövning utförs. När anestesin fungerar, skärjer kirurgen nevusen med en skalpell och fångar lite frisk omgivande vävnad - för en mer fullständig och hundra procent borttagning av tillväxten.

Kirurgisk behandling har sina fördelar:

• återfall av gränsen nevus är uteslutet;
• neoplasmen kan skickas för histologi;
• ingreppet utförs i polikliniska inställningar, det finns inget behov av att gå till sjukhus.

Operationen är inte utan nackdelar, till exempel:

• sömmen läkar lite längre än med andra metoder för borttagning - upp till cirka en månad;
• med felaktig vård finns det en risk för suppuration;
• bildning av ett oestetiskt ärr är möjligt.

Men med stora nevuser insisterar läkarna på operation. Detta är det säkraste sättet att bli av med problemet för alltid, för att förhindra malignitet och återfall av tumören.

Förebyggande

Det är nästan omöjligt att förhindra bildandet av gränsen nevus. Patienter som är benägna att upptäcka mullvader bör emellertid vara vaksamma och noggrant undersöka sin kropp för förändringar och malig transformation av pigmenterade neoplasmer.

För förebyggande syften måste du följa följande rekommendationer:

• förhindra skador på huden, och i synnerhet alla nevi;
• undvika långvarig exponering för solljus, gå inte till solariet, låt inte solbränna;
• när du arbetar med kemikalier och giftiga ämnen, använd skyddshandskar;
• temperera, stärka immunförsvaret, äta kvalitet och helt.

Om gränsen nevus är skadad av någon anledning, bör du söka medicinsk hjälp från en hudläkare eller onkolog. Han kommer att undersöka tillväxten och besluta om behovet av att ta bort den.

Prognos

Läkare rekommenderar att inte glömma att gränsen nevus kan degenerera till en ondartad neoplasma, oavsett ålder. Därför bör du alltid vara försiktig och planera att inspektera fosfoder och fläckar hos hudläkaren eller onkologen, minst 1-2 gånger per år. Om misstänkta symptom upptäcks, är tillväxten bättre att ta bort, och förväntar sig inte ytterligare ogynnsam utveckling av processen.

Borderline nevus är en melanom-farlig patologi. Men detta betyder inte att omvandlingen kommer att vara nödvändig: de flesta patienter lever med sådana formationer, och ibland är de inte ens medvetna om deras potentiella fara. Därför finns det inget behov av panik. Det viktigaste är att regelbundet undersöka huden, uppmärksamma alla tillgängliga nevi och registrera eventuella förändringar från deras sida.