Vegeto-vaskulär dystoni (neurocirkulatorisk dystoni) hos barn

Hittills råder det ingen konsensus bland läkare inom olika specialiteter (barnläkare, kardiologer, neurologer) i vårt land om tolkningen av begreppet vegetativ-vaskulär dystoni hos barn och ungdomar. Termen "neurocirkulatorisk asteni" har accepterats över hela världen; den introducerades först i klinisk praxis av den amerikanske läkaren B. Oppenheimer år 1918 och används än idag och ingår i ICD-10-revisionen i avsnittet "Somatiska sjukdomar av förmodligen psykogen etiologi".

I sin utökade formulering är neurocirkulatorisk asteni "ett smärtsamt tillstånd som kännetecknas av ett stort antal symtom som, beroende på deras statistiska signifikans, kan ordnas i följande ordning: hjärtklappning, ångest, trötthet, hjärtsmärta, andningssvårigheter och tvångsmässiga symtom. De observeras i frånvaro av någon organisk hjärtsjukdom som kan motivera deras förekomst." I vårt land används termen neurocirkulatorisk dystoni oftast, även om den fortsätter att vara föremål för debatt. Denna term föreslogs först av G.F. Lang (1953), som ansåg det vara ett syndrom som predisponerar för utveckling av hypertoni. I slutet av 1950-talet förenade N.N. Savitsky i vegetativ-vaskulär dystoni patologiska tillstånd som i medicinsk litteratur betecknas som "hjärtneuros", "Da Costa syndrom", "neurocirkulatorisk asteni", "ansträngningssyndrom", "upphetsat hjärta" etc., vilka skiljer sig från andra kliniska former av vegetativ dysfunktion genom ett antal egenskaper. Bland dem finns överväganden av kardiovaskulära störningar i kliniska manifestationer, den primära funktionella naturen hos störningar i regleringen av vegetativa funktioner och avsaknaden av deras samband med någon beskriven form av patologi, inklusive neuros. Ur denna synvinkel är vegetativ-vaskulär dystoni en variant av primär funktionell vegetativ dysfunktion som inte är associerad med neuros, vilket är en oberoende sjukdom (nosologisk form).

Det finns också en diametralt motsatt synvinkel – vegetativ-vaskulär dystoni kan inte vara en oberoende sjukdom, och dess utveckling måste föregås av organiska lesioner i ÖNH-organen, mag-tarmkanalen, nervsystemet eller andra system. Enligt detta är vegetativ-vaskulär dystoni en konsekvens av sekundära störningar i neurohumoral och vegetativ reglering av vaskulär tonus vid patologier i olika organ och system. Andra författare anser att vegetativ-vaskulär dystoni först och främst bör betraktas som en neuros, med hänsyn till att enligt ICD-10 är vegetativ-vaskulär dystoni relaterad till psykiska störningar. SB Shvarkov, som betraktar vegetativ-vaskulär dystoni som en av varianterna av vegetativ dysfunktion, anser att tiden har kommit då barnläkare helt bör överge termen vegetativ-vaskulär dystoni.

Definitionen av vegetativ-vaskulär dystoni som ges av VI Makolkin och SA Abakumov används oftare än andra i medicinsk litteratur och klinisk praxis: "vegetativ-vaskulär dystoni är en oberoende, polyetiologisk sjukdom, som är en särskild manifestation av vegetativ dystoni, där det finns dysreglerande förändringar huvudsakligen i hjärt-kärlsystemet, och som uppstår som ett resultat av primära eller sekundära avvikelser i de suprasegmentala och segmentala centra i det autonoma nervsystemet."

Neurocirkulatorisk dystoni är den vanligaste formen av vegetativ neuros och observeras främst hos äldre barn, ungdomar och unga (50-75%). Noggrann statistik över vegetativ-vaskulär dystoni är svår, först och främst på grund av praktiserande läkares otillräckligt enhetliga tillvägagångssätt för diagnoskriterier och dess terminologi (mycket ofta används begreppen "neurocirkulatorisk dystoni" och "vegetativ-vaskulär dystoni" som synonymer i praktiken). Samtidigt anser de flesta barnläkare att barn och ungdomar kännetecknas av generalisering och systemisk natur av vegetativa störningar, vilket leder till flera och olika kliniska manifestationer som indikerar involvering av nästan alla organ och system i den patologiska processen - kardiovaskulära, respiratoriska, matsmältnings-, endokrina och immunologiska. I sådana fall är diagnosen vegetativ dysfunktionssyndrom giltig.

Orsaker till vegetativ-vaskulär dystoni

De viktigaste orsakerna till vegetativ-vaskulär dystoni är ohälsosamma livsstilsvanor och framför allt låg fysisk aktivitet, långvarigt (mer än 3-6 timmar) arbete vid datorn och TV-tittande, alkoholmissbruk, toxiskt och drogberoende, vilket leder till destabilisering av det autonoma nervsystemet med bildandet av vegetativ-vaskulär dystoni. Kroniska infektionsfokus, hypertoni-hydrocefalisyndrom, osteokondros och synkope bidrar till utvecklingen av vegetativ-vaskulär dystoni. En viktig roll i uppkomsten av vegetativ-vaskulär dystoni tillhör den belastade ärftligheten för arteriell hypertoni, andra hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus, särskilt förekomsten av dessa sjukdomar hos föräldrar under 55 år. Både över- och otillräcklig kroppsvikt, samt överdriven saltintag, har en negativ effekt.

Orsaker till vegetativ-vaskulär dystoni

Symtom på vegetativ-vaskulär dystoni

Svårighetsgraden av subjektiva och objektiva manifestationer av vegetativ-vaskulär dystoni varierar kraftigt: från monosymptomatisk, ofta observerad vid den hypertensiva typen av vegetativ-vaskulär dystoni (ökat blodtryck i frånvaro av besvär), till en fullständig bild med ett överflöd av besvär som indikerar dysfunktion i hjärt-kärlsystemet.

I den kliniska bilden av vegetativ-vaskulär dystoni utmärks hypotensiva och hypertensiva varianter, vars ledande manifestation är förändringar i blodtryck, såväl som en kardiologisk variant med en övervägande del av smärta i hjärtområdet.

Svårighetsgraden av vegetativ-vaskulär dystoni bestäms av ett komplex av olika parametrar: svårighetsgraden av takykardi, frekvensen av vegetativ-vaskulära kriser, smärtsyndrom och tolerans mot fysisk aktivitet.

Symtom på vegetativ-vaskulär dystoni

Diagnos av vegetativ-vaskulär dystoni

Trots sjukdomens höga prevalens är det ganska svårt att diagnostisera vegetativ-vaskulär dystoni på grund av avsaknaden av specifika symtom, och i varje specifikt fall är det nödvändigt att bevisligen utesluta sjukdomar med liknande symtom, dvs. differentialdiagnostik är alltid nödvändig. Utbudet av sjukdomar som måste uteslutas är mycket brett: organisk patologi i centrala nervsystemet (neuroinfektioner, tumörer, konsekvenser av traumatisk hjärnskada): olika endokrinopatier (tyreotoxikos, hypotyreos), symtomatiska former av arteriell hypertoni och arteriell hypotoni, ischemisk hjärtsjukdom, samt myokardit och myokarddystrofi, defekter och andra hjärtsjukdomar. Förekomsten av symtom på vegetativ-vaskulär dystoni under övergångsperioder (kritiska) (puberteten) kan inte vara ett tungtvägt argument för att underbygga diagnosen vegetativ-vaskulär dystoni utan differentialdiagnostik, eftersom många andra sjukdomar ofta uppstår eller förvärras under dessa perioder.

Diagnos av vegetativ-vaskulär dystoni

Behandling av vegetativ-vaskulär dystoni

En viktig plats i behandlingen av barn med vegetativ-vaskulär dystoni bör ges till individuell rationell psykoterapi. Resultaten av behandling av barn med vegetativ-vaskulär dystoni bestäms till stor del av djupet av kontakten med läkaren.

Behandlingen bör börja med att normalisera den dagliga rutinen, samtidigt som barnets fysiska och mentala aktiviteter regleras. Mental och emotionell stress elimineras väl genom fysisk träning (simning, skidåkning, skridskoåkning, cykling, mätt gång, bordtennis, badminton). Inte bara barn, utan även deras föräldrar, bör förstå att det viktigaste vid behandling av vegetativ-vaskulär dystoni är att normalisera den dagliga rutinen och optimera den fysiska aktiviteten, de viktigaste komponenterna i en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt för barnet att vara utomhus i minst 2-3 timmar dagligen. Det är mycket viktigt att nattsömnen varar 8-10 timmar. Samtidigt bör TV-tittandet begränsas till 1 timme per dag. Datoraktiviteter bör doseras med hänsyn till barnets tillstånd och ålder.

Behandling av vegetativ-vaskulär dystoni

Förebyggande av vegetativ-vaskulär dystoni

Förebyggande åtgärder bör börja med icke-medicinska åtgärder - normalisering av den dagliga rutinen, kost, promenader i frisk luft, vattenbehandlingar. Förebyggande av vegetativ-vaskulär dystoni är endast möjligt med tidig diagnos, fastställd långt innan barnets besvär uppstår. Förebyggande bygger på en hälsosam livsstil. Optimering av fysisk aktivitet och en balanserad och rationell kost med lågt kaloriinnehåll och antisklerotiskt fokus är huvudkomponenterna i förebyggandet av vegetativ-vaskulär dystoni och andra sjukdomar, främst hjärt-kärlsjukdomar.