Vårkatarr

Vårkatarr (vernal keratokonjunktivit) är en allergisk sjukdom som endast drabbar bindhinnan och hornhinnan. Fram till 1950-talet ansågs sjukdomen vara en sällsynt ögonpatologi. Under de senaste decennierna har betydande framsteg gjorts i utvecklingen av frågor om epidemiologi, patogenes, diagnostik, klinisk bild och behandling av vårkatarr.

Vårkatarr är en återkommande, bilateral inflammation som främst drabbar pojkar som lever i varma, torra klimat. Det är en allergisk sjukdom där IgE och cellmedierade immunmekanismer spelar en viktig roll. Tre fjärdedelar av patienterna har associerad atoni, och två tredjedelar har en familjehistoria av atopi. Dessa patienter utvecklar ofta astma och eksem i barndomen. Vårkeratokonjunktivit börjar vanligtvis efter 5 års ålder och fortsätter till puberteten, ibland i över 25 år.

Vårkatarr kan vara säsongsbetonad, med en topp i senvåren och sommaren, även om många patienter har sjukdomen året runt. Keratokonus är vanligt hos patienter med vårkeratokonjunktivit, liksom andra typer av korneal ektasi, såsom pellucid marginal degeneration och keratoglobus.

Vårkatarr förekommer i olika delar av världen: oftast i länder med varmt klimat (i Afrika, Sydasien, Medelhavet), mycket mer sällan i norra länder (Sverige, Norge, Finland). Det finns inga exakta uppgifter om dess förekomst i världen hittills. I vårt land är det vanligast i de södra regionerna, såväl som i Centralasien.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaken till vårkatarr är ännu inte helt klarlagd. Smärtsamma symtom är särskilt tydliga på vår och sommar. Man tror att sjukdomen orsakas av ultravioletta strålar med ökad känslighet för dem.

Vårkatarr observeras vanligtvis hos pojkar, börjar vid 4 års ålder, varar i flera år, förvärras på våren och sommaren och försvinner helt under puberteten, oavsett vilka behandlingsmetoder som används. Dessa fakta indikerar en viss roll för endokrina förändringar i den växande organismen.

Vårkatarr kännetecknas av uttalad säsongsvariation: den börjar tidigt på våren (mars-april), når sitt maximum på sommaren (juli-augusti) och avtar på hösten (september-oktober). I de södra regionerna av vårt land börjar sjukdomen som regel förvärras i februari och slutar i oktober-november. Sjukdomens förlopp året runt observeras hos personer med en belastad allergisk historia (mat- och läkemedelsallergier) eller samtidiga allergier (eksem, neurodermatit, vasomotorisk rinit, bronkialastma). Sjukdomens säsongsvariation är mindre uttalad i länder med tropiskt och subtropiskt klimat.

De viktigaste symtomen är intensiv klåda i ögonen, som kan åtföljas av tårflöde, fotofobi, känsla av en främmande kropp och brännande känsla; riklig slembildning och ptos är också vanliga.

Vårkatarr börjar med en lätt klåda i ögonen, som gradvis ökar och blir outhärdlig. Barnet gnuggar ständigt ögonen med händerna, vilket gör klådan ännu värre. Klådan ökar vanligtvis på kvällen. Sömnen störs, barnet blir irriterat, olydigt, vilket tvingar föräldrarna att konsultera en neuropsykiater. Att förskriva sömntabletter och lugnande medel är ineffektivt: de förvärrar ofta sjukdomsförloppet och komplicerar det med läkemedelsallergi.

Den smärtsamma klådan åtföljs av en trådliknande flytning. Tjocka vita trådar av slem kan bilda spiralformade ansamlingar under det övre ögonlocket, vilket orsakar särskild oro hos patienter och ökar klådan. Trådarna avlägsnas med en bomullspinne, inte alltid lätt på grund av deras klibbighet, men utan att skada slemhinnans epitel. Fotofobi, tårflöde, blefarospasm och synnedsättning är förknippade med hornhinneskador. Vanligtvis påverkas båda ögonen i samma utsträckning. Vid ensidig skada, särskilt hos små barn, observeras torticollis, vilket kräver långvarig behandling.

Symtomen på vårkatarr är så typiska att diagnosen inte uppvisar några svårigheter i den svåra formen. Endast äldre former av sjukdomen skiljer sig från trakom, allergisk läkemedelskonjunktivit, follikulär konjunktivit, ibland med fylktepulär keratokonjunktivit.

[ 3 ]

Det finns tre huvudformer av vårkatarr:

• palpebral eller tarsal;
• limbal eller boulevard;
• blandad.

Den tarsala formen av vårkatarr kännetecknas av bildandet av papillära utväxter i det övre ögonlocket i form av en kullerstensbeläggning. Papillerna är blekrosa, platta, ibland stora i storlek. Typisk trådliknande viskös flytning. I de inledande stadierna, innan papillerna uppträder, är konjunktiva förtjockad, matt (mjölkaktig).

Vårlimbit, eller bulbär form av vårkatarr, kännetecknas av förändringar i ögonglobens prelimbala konjunktiva och själva limbus. Oftast, i området kring ögonhålan, finns en proliferation av gulgrå eller rosagrå vävnad med ett gelatinöst utseende. Denna vävnad, som inramar limbus, reser sig över den som en tät ås, ibland cystiskt förändrad. Vid strikt fokalitet och plana lesioner, samt eventuell pigmentering av den nybildade vävnaden, misstänks ofta ett nevus av limbala konjunktiva.

En patient med ringformade lesioner i den prelimbala konjunktivan och svår infektion i den omgivande konjunktivan gör ett allvarligt intryck. Men även i dessa fall är konjunktivan i det övre ögonlocket vanligtvis något förändrad, hornhinnan förblir transparent, så synskärpan minskar inte. Nybildad vävnad kan växa på limbus och på hornhinnan. Dess yta är ojämn, blank med framträdande vita prickar och Trantas-fläckar bestående av eosinofiler och degenererade epitelceller. Fördjupningar i limbus, ibland kallade Trantas-gropar, indikerar sjukdomens regression.

Hornhinneskador vid vårkatarr utvecklas ofta med allvarliga tarsala förändringar och leder vanligtvis till försämrad synskärpa. Efter expansionen av den övre limbus kan mikropannus utvecklas, som sträcker sig högst 3-4 mm ut på hornhinnan. Ibland observeras uttalad hornhinnetorrhet med en torr, paraffinliknande beläggning tätt sammanflätad med det underliggande hornhinneepitelet längs den övre limbus. Vid ytlig punktat keratit påverkas även den övre tredjedelen av hornhinnan.

Hornhinneepiteliopati uttrycks i uppkomsten av punktformade, ibland större områden med ljus färgning av hornhinnan med fluorescein. Mer sällan påträffas tydligt avgränsade stora områden med hornhinneerosion, vanligtvis i den paracentrala regionen. Botten av erosionen är ren, epiteldefekten återställs snabbt med behandling.

Vid infiltration kan ett platt ytligt hornhinnesår bildas på den eroderade ytan.

Om erosionen har pågått länge kan dess yta vara täckt av en torr hinna, vars kanter ligger något bakom den underliggande hornhinnevävnaden och lätt bryts av om man tar upp den med en skalpell. I mitten är hinnan tätt sammanflätad med hornhinnan och kan endast avlägsnas med stor ansträngning.

Stromala infiltrat och variga hornhinnesår vid vårkatarr observeras vid sekundär infektion eller komplikationer från läkemedelsanvändning.

Vid lindrigt förlopp administreras alomid och (eller) lecrolin 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Vid svårt förlopp använd persalerg eller allergoftal 2 gånger per dag. Vid behandling av vårkatarr krävs en kombination av antiallergiska droppar med kortikosteroider: administrering av ögondroppar i form av dexanos, maxidex eller oftan-dexametason 2-3 gånger per dag i 3-4 veckor. Dessutom förskrivs antitistaminer (diazolin, suprastin eller claritin) oralt i 10 dagar. Vid hornhinnesår används reparativa medel (vitasik, taufon ögondroppar eller solkoserylgel, rotgel) 2 gånger per dag tills hornhinnans tillstånd förbättras. Vid långvarigt, ihållande förlopp av vårkatarr utförs en behandlingskur med histoglobulin (4-10 injektioner).