Vanligt abort av graviditet

Missfall - spontan abort under perioden från idé till 37 veckor, räknat från den första dagen i den sista menstruationen. Uppsägning av graviditet i termer från uppfattning till 22 veckor - kallad spontan abort (missfall). Uppsägning av graviditet vid en period av 28 veckor - 37 veckor kallas för tidig födsel. Dräktighet från 22 veckor till 28 veckor, enligt WHO nomenklatur hänvisar till mycket tidigt tidig födsel i de flesta utvecklade länder under denna period av dräktigheten beräkna perinatal dödlighet. I vårt land denna gestationsålder inte anses vara för tidig födsel och perinatal dödlighet, men samtidigt hjälpa till vårdhem, och inte i gynekologisk sjukhus, vidta åtgärder för att vårda extremt tidigt nyfödda. Vid hans död slakt undersökning genomförs, och om barnet överlevde 7 dagar efter födseln hänvisade död för perinatal dödlighet.

Spontan abort hänvisas till huvudtyperna av obstetrisk patologi. Frekvensen av spontana missfall är från 15 till 20% av alla önskade graviditeter. Man tror att statistiken inte innehåller ett stort antal mycket tidiga och subkliniska missfall.

Många forskare tror att den första trimestern spontana aborter är ett verktyg för det naturliga urvalet, så när aborter studie finner 60-80% av embryon med kromosomavvikelser.

Orsakerna till sporadisk spontan abort är extremt olika och inte alltid tydligt markerade. Dessa inkluderar en rad sociala faktorer: dåliga vanor, skadliga produktionsfaktorer, störningar i familjelivet, hårt fysiskt arbete, stress och andra medicinska faktorer Genetiska skador karyotyp förälder embryo, endokrina störningar, missbildningar i livmodern, infektioner, tidigare aborter. Och andra.

Ett vanligt missfall är en spontan abort två eller flera gånger i rad. Frekvensen av vanligt missfall i befolkningen är 2% av antalet graviditeter. I missfallets struktur är frekvensen av vanligt missfall 5-20%.

Vanligt missfall är en polyetiologisk komplikation av graviditet, som bygger på kränkningar av reproduktionssystemets funktion. De vanligaste orsakerna till upprepade missfall är reproduktiva endokrina störningar, adrenal dysfunktion raderas former, misslyckande receptorapparat endometrial kliniskt manifesteras i form av defekt lutealfas (LPI); kronisk endometrit med en persistens av villkorligt patogena mikroorganismer och / eller virus; ischemisk-cervikal insufficiens, missbildningar i livmodern, intrauterin synechia, lupus antikoagulant och andra autoimmuna störningar. Kromosomavvikelse för patienter med återkommande missfall är mindre betydande än vid sporadisk abort, men hos kvinnor med återkommande missfall karyotyp strukturella avvikelser förekommer 10 gånger oftare än i befolkningen på 2,4%.

Orsakerna till sporadisk abort och återkommande missfall kan vara identiska, men paret med vanliga missfall är alltid en patologi reproduktions system är mer uttalad än i sporadiska avbrott. Vid hantering av patienter med vanligt förlust av graviditet är en undersökning av tillståndet hos reproduktionssystemet hos ett gift par utanför graviditeten nödvändigt.

Enligt den nuvarande definitionen, i vårt land, kallas det missfall avbrott från befruktningsögonblicket upp till 37 fullgångna veckor (259 dagar från den sista menstruationen). Denna stora tidsperioden är uppdelad i perioder av uppträdande av tidiga missfall (före 12 veckors havandeskap) och sent missfall (från 12 till 22 veckor); Perioden av abort under perioden 22-27 veckor, från 28 veckor - perioden för för tidig födelse. Klassificering som antagits av WHO, isoleras missfall - missfall upp till 22 veckor och prematurt värkarbete från 22 till 37 fullgångna graviditetsveckor foster vägande 500 g (22-27 veckor - mycket tidigt, 28-33 veckor - tidig pretermfödelse, 34 -37 veckor - för tidig födsel). I vårt land, gjorde spontan abort under perioden från 22 till 27 veckor inte inkludera tidig födsel, och det ofödda barnet i händelse av dödsfall registreras inte och data på den inte in i perinatal dödlighet, om det inte tillbringade 7 dagar efter leverans. I en sådan spontan abort i förlossningssjukhus vidtar åtgärder för att vårda extremt tidigt födda barn.

Enligt definitionen av WHO anses ett vanligt missfall anses vara närvaron i anamnesen hos en kvinna i en rad med 3 eller fler spontana aborter av graviditet upp till 22 veckor.

ICD-10:

• N96 Habitual missfall
• 026.2 Medicinsk vård för en kvinna med vanligt missfall.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi av vanligt missfall

Med sporadiskt missfall är effekten av skadliga faktorer övergående och stör ej kvinnans reproduktiva funktion i framtiden. Till exempel, felet i bildningen av könsceller leder till uppkomsten av abnorma ägg och / eller spermier och följaktligen till bildning av genetiskt defekta icke-livsdugliga embryon, vilket kan vara en orsak till missfall. Detta fenomen är i de flesta fall episodiskt och leder inte till upprepad förlust av graviditeten.

Men i den grupp kvinnor som har förlorat den första graviditeten, det finns en kategori av patienter (1-5%), där det finns endogena faktorer som påverkar den normala utvecklingen av embryot / fostret, därefter leda till upprepade avbrott av graviditeten, dvs. Till symtomen på ett vanligt missfall. Det vanliga missfallet är från 5 till 20% i missfallets struktur.

Det sig att risken för missfall efter den första abort är 13-17%, vilket motsvarar frekvensen av sporadisk missfall i befolkningen, medan efter två föregående avbrotts risk för spontana graviditets förluster önskvärda ökade mer än 2 gånger och är 36-38%.

Enligt V. Poland et al., Hos kvinnor med ett primärt vanligt missfall är sannolikheten för ett tredje spontant missfall mellan 40 och 45%.

Med tanke på de ökar med antalet aborter risken för förlust av en önskad graviditet, de flesta experter som arbetar med problemet med missfall, tror att tillräckligt 2 på varandra följande missfall skrivs par till kategorin vanliga abort, följt av obligatorisk inspektion och genomförande av komplexa förberedelse för graviditet åtgärder.

Inverkan av moderns ålder på risken för tidiga spontana missfall har fastställts. Så, i åldersgruppen 20-29 år är risken för spontan missfall 10%, medan i åldern 45 år och över är 50%. Förmodligen är moderens ålder en faktor som bidrar till en ökning av frekvensen av kromosomala abnormiteter hos fostret.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],