Orsaker till utebliven graviditet: genetiska, endokrina orsaker

Frågan om missfall är en av de mest angelägna inom modern obstetrik. Idag är antalet spontana avbrott cirka 10–25 %, varav 50 % inträffar under första trimestern, cirka 20 % under andra trimestern och 30 % under tredje trimestern. Orsakerna till missfall, liksom faktorerna, kan vara många och varierande. Det är viktigt att känna till dem, eftersom detta kan bidra till att förebygga eventuella komplikationer och vidta åtgärder i förväg.

Orsakerna till missfall är extremt varierande och beror på många faktorer.

Det finns för närvarande ingen heltäckande klassificering av orsakerna till missfall. Tydligen beror detta på att det är svårt att reducera alla de olika orsaker som leder till graviditetsavbrott till ett enda system. Spontan missfall är ofta resultatet av inte en, utan flera orsaker som verkar samtidigt eller i följd.

För närvarande skiljer man mellan följande ledande orsaker till vanemässig missfall:

1. genetisk;
2. endokrin;
3. immunologisk (autoimmun, alloimmun);
4. infektiös;
5. trombofil;
6. livmoderpatologi (missbildningar, genital infantilism, livmoderhypoplasi, istmisk-cervikal insufficiens, intrauterina vidhäftningar).

Ur praktisk synvinkel är det oerhört viktigt att ta reda på orsakerna till vanemässig missfall. Att känna till orsakerna och förstå patogenesen bakom missfall gör att man kan genomföra patogenetisk behandling mer framgångsrikt, annars blir det symptomatiskt och ofta ineffektivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetiska orsaker

I ungefär ett av tio fall avbryts processen att få ett barn på grund av kromosomavvikelser hos fostret. Med andra ord har fostret genetiska avvikelser som hotar barnets livskraft efter födseln. Kroppen reagerar på förekomsten av sådana avvikelser genom att spontant avbryta graviditeten – på sätt och vis kan detta kallas naturligt urval.

Genetiska störningar och tillhörande spontana aborter förekommer ofta hos kvinnor som har en historia av missfall, fosterskador hos barn och andra störningar i sina familjer.

Ganska användbar information om förekomsten av avvikelser kan erhållas genom att undersöka cytogenetiken hos det befruktade ägget som tas ut efter en spontan abort. Och för att avgöra om genetik var den huvudsakliga faktorn i missfallet är det nödvändigt att undersöka karyotypen hos det planerande paret. Om läkaren hittar en avvikelse i karyotypen rekommenderas ett sådant par att konsultera en genetiker. Även en onormal karyotyp hos endast en av föräldrarna ökar risken för att utveckla genetiska sjukdomar mångfaldigt. I sådana fall rekommenderar läkaren att genomgå perinatala undersökningar, som inkluderar korionbiopsi, fostervattensprov och navelsträngsblodundersökning (kordocentes).

Endokrina faktorer

Andra vanligaste orsaker till missfall inkluderar endokrina störningar, såsom otillräcklig lutealfas, för höga androgen- eller prolaktinnivåer, sköldkörtelsjukdom och diabetes. Dessa störningar orsakar spontant missfall under graviditetens första trimester i en fjärdedels procent av fallen.

En otillräcklig lutealfas uppstår när det finns en liten mängd progesteron, vilket upprätthåller och stödjer graviditetsprocessen. Progesteron spelar en speciell roll i början av graviditeten - under det befruktade äggets fäste på livmoderväggarna. På grund av en otillräcklig mängd hormon kan embryot eventuellt inte fästa, eller fästa dåligt, vilket leder till ett avbrott i processen.

För att bibehålla mängden progesteron i kroppen kan läkemedel som Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston förskrivas. Vid samtidig brist på progesteron och ett överskott av androgener tas metylprednisolon.

Överskott av androgener kan också i sig orsaka missfall, vilket kan bero på ökad produktion av testosteron, som produceras i binjurarna och äggstockarna. Detta kan hända vid ärftliga patologier i binjurarna, vid polycystisk äggstockssjukdom, vid funktionsstörningar i hypotalamus-hypofysligamentet.

Ökade prolaktinnivåer – nästa orsak till endokrina missfall – kan uppstå till följd av trauma, inflammation, neoplasmer i hjärnan, eller mer exakt – i hypotalamus-hypofysligamentet. Ibland kan detta tillstånd vara ett resultat av att man tar vissa läkemedel (antidepressiva medel, p-piller).

Bland sköldkörtelsjukdomar är de vanligaste orsakerna till missfall jodbrist i kroppen och tyreoidit. Vid sådana sjukdomar och tillstånd tvingas sköldkörteln att producera färre hormoner, och som ett resultat räcker de inte för att fullt ut upprätthålla graviditeten. Om sådana tillstånd uppstår kommer läkaren definitivt att ordinera behandling med sköldkörtelhormoner eller läkemedel som innehåller jod.

Vid diabetes kan missfall vara förknippat med minskad insulinkänslighet hos kroppens celler. På grund av detta granskar läkaren alltid insulindosen hos gravida kvinnor med diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomiska faktorer

En viktig faktor som kan leda till missfall är defekter i reproduktionsorganens anatomi (struktur). Först och främst är det defekter i livmoderns struktur: dubbellivmoder, bihornad, enhörnings- eller sadelformad livmoder, intrauterin septum, etc. Dessutom betraktas även myom och Ashermans syndrom (uterina synekier) som anatomiska strukturrubbningar.

ICI är en störning av livmoderhalsens låsfunktion, eller istmisk-cervikal insufficiens. Denna patologi kännetecknas av förkortning av livmoderhalsen med dess efterföljande öppning. Oftast manifesterar sig detta tillstånd under andra halvan av graviditeten. Om patologin upptäcks i tid genomgår kvinnan en suturering av livmoderhalsen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infektioner som orsak till missfall

Sjukdomar som klamydia, ureaplasma, mykoplasma, trichomonas, papillomvirus, herpesinfektion och cytomegalovirus kan också förvärra graviditetsförloppet. Enligt statistik är mer än 40 % av missfall förknippade med de negativa effekterna av bakterier och virus. På grund av detta ordineras gravida kvinnor som diagnostiseras med de listade patologierna behandling med immunoglobuliner. Typen av behandling väljs utifrån typen av patogen.

Immunologisk faktor för missfall

Vad innefattar immunologiska orsaker? De kan kallas nästan vilken oförutsägbar reaktion som helst från kvinnans immunförsvar mot det framtida barnets förmodat främmande vävnader (alloimmuna sjukdomar), eller till och med mot patientens egna vävnader (autoimmuna sjukdomar). Vid immunologiska patologier utförs ett blodprov där förekomsten av antikroppar (antinucleära, antifosfolipida, antityreoida) eller antikroppar mot koriongonadotropin bestäms.

Behandling av immunologiska störningar är vanligtvis långsiktig, ofta fram till själva förlossningen.

Orsakerna till missfall är oftast allvarliga. I sådana fall kan man inte klara sig utan kvalificerad, fullständig diagnostik och behandling. Men att eliminera den bakomliggande orsaken leder nästan alltid till ett positivt resultat - en efterlängtad graviditet och födelsen av ett starkt och friskt barn.