Vad är marsupialisering?

Under kirurgiska ingrepp, inklusive laparoskopiska, som utförs för att behandla cystiska formationer av olika organ, används en kirurgisk metod som kallas marsupialisering (från grekiskans marsyppion - liten påse).

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för marsupialisering är närvaron av:

• Bartholins körtelcystor;
• stora eller inflammerade cystor i kanalen, kanalen eller Gärtners tarmkanal;
• pankreascystor, såväl som pseudocystor mot bakgrund av pankreasnekros;
• enkel cystisk bildning av njuren eller levern.

Marsupialiseringstekniken kan också användas för:

• pilonidal cysta - cysta i svanskotan;
• odontogen cysta i käken; [ 1 ]
• sublingual spottkörtelcysta (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• stor intranasal cysta med medfödd dakryocele - ansamling av vätska eller mucin i tårsäcken eller dess inflammation (dakryocystit);
• cystor i tårkanalerna (lacrimal duct cystor);
• nasofaryngeal (nasofaryngeal) Thornwaldts cysta;
• stämbandscysta.

Förberedelse

Som vid alla kirurgiska ingrepp kräver förberedelserna för denna operation ett EKG och ett allmänt blodprov, koagulogram, RW; ett allmänt urinprov tas. Innan marsupialisering av Bartholin-körtelcystan eller Gartners kanaler tas ett blodprov för infektioner som orsakar könssjukdomar, och den vaginala mikrofloran undersöks (genom att ta ett cellprov).

Även preoperativa undersökningar som utförs av specialiserade specialister inkluderar: ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av det aktuella organet.

Den optimala metoden för smärtlindring väljs i förväg: lokal- eller epiduralanestesi eller narkos. [ 4 ]

Teknik marsupialisering

I allmänhet innebär tekniken för marsupialisering att man öppnar cystan (skär av dess vägg) och tar ut dess innehåll (ett prov skickas till laboratoriet för mikrobiologisk analys). Sedan sys kanterna på den öppnade cystans skurna vägg fast vid kanterna på det kirurgiska såret eller närliggande vävnader för att bilda en öppen artificiell "säck" eller "påse" (cystskalet förblir djupt inne i sin öppna hålighet). Läkningsprocessen för "säcken" sker genom granulering med bildandet av ärrvävnad i dess ställe.

Man bör komma ihåg att marsupialisering av omentalbursan (bursa omentalis) är ett av stegen i laparotomioperationer - genom ett snitt i bukväggen - vid variga komplikationer av akut pankreatit och infekterad nekrotisk pankreatit, vid inflammation i falska pankreatiska cystor (som bildas vid kronisk pankreatit). Under bukingreppet öppnas omentalbursan, fixeras med det gastrokoliska ligamentet och dräneras, vilket rengör det parapankreatiska området. [ 5 ]

Dessutom beror specifika kirurgiska manipulationer och tekniker på platsen för den cystiska formationen.

Marsupialisering av Bartholin-körtelcysten (belägen vid basen av labia minora - i vaginans vestibul) utförs när försök att bli av med den med andra metoder (till exempel punktering) har misslyckats och det finns en stor mängd suppuration - en sekundär abscess.

Därför kan marsupialisering av Bartholin-körtelabscessen utföras samtidigt under lokalbedövning: kirurgen öppnar abscesskavitetens vägg (dvs. själva körteln) vida och evakuerar dess innehåll. Sedan fästs abscessmembranet lateralt vid introitushuden och medialt vid vaginalslemhinnan med absorberbara suturer, och granulering och reelitisering av såret sker i detta område med tiden.

Som klinisk praxis visar är både läkningshastigheten och återfallsfrekvensen densamma för marsupialisering, fistulisering och skleroterapi (med etanol eller silverkväveoxid).

Marsupialisering av Gartners kanalcysta, en sällsynt kavitetsbildning i vaginalväggarna i området för den embryologiska kvarvaran av kanalen mesonefrisk, utförs endast vid närvaro av symtom: smärta eller tryck i bäckenområdet, dysuri, dyspareuni, vävnadsutbuktning. Och om cystan är tillräckligt stor avlägsnas den för att undvika obstetriska komplikationer. [ 6 ]

Marsupialisering av pankreas-, njur- och levercystor

Marsupialisering av en pankreatisk cysta används oftast om cystan är falsk, bildad under kronisk pankreatit, och avlägsnande av cystan är tekniskt omöjligt. Under operationen dissekeras det gastrokoliska ligamentet och omentalbursan öppnas för att få åtkomst till körteln; sedan dräneras cystan genom en punktering i dess kapsel, efter att ha tömts håligheten öppnas en del av kapselns främre vägg och dess kanter sys fast vid sårets kanter.

Denna operation är inte tillrådlig om cystan har tunna väggar eller inte har formade väggar, samt om det finns ett samband mellan cystisk formation och pankreasgångarna.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering av njurcystor – tillsammans med transdermal punktion och aspiration eller efterföljande skleroterapi – är ett alternativ till öppna kirurgiska metoder för behandling av enkla cystor i samband med njursvikt, smärta, hematuri och infektion. [ 7 ]

Som regel är en levercysta asymptomatisk, och om symtom uppstår utsätts den oftast för perkutan aspiration av innehållet under ultraljudskontroll. I sällsynta fall används dock laparoskopisk eller laparotomisk marsupialisering av en levercysta, inklusive en jättecysta, vilket hos många patienter kompliceras av bristning och blödning.

Kontraindikationer till proceduren

Den kliniska tillämpningen av marsupialisering är begränsad till cystiska lesioner med flytande innehåll och kan inte användas för de flesta dermoid- och teratoidcystor. Denna metod är oacceptabel i fall av parasitiska cystor, såsom echinokockcystor.

Dessutom är marsupialisering kontraindicerat när konservativa behandlingsförsök har misslyckats och om fullständig resektion är nödvändig.

Kontraindikationer inkluderar också: allvarlig hjärtsvikt, förvärring av befintliga sjukdomar och akuta infektionssjukdomar, dålig blodkoagulering, blödning och onkologiska sjukdomar.

Konsekvenser efter förfarandet

Vanliga konsekvenser som noteras efter marsupialiseringsproceduren inkluderar smärta, blödning, vävnadssvullnad och hematombildning.

Komplikationer efter ingreppet är förknippade med infektion i det kirurgiska såret (patienter utvecklar feber) och dess suppuration.

Komplikationer kan också uppstå efter operation för pankreas-, njur- och levercystor. Till exempel kan gallläckage uppstå efter marsupialisering av en levercysta. Mjältartären kan skadas under ingreppet på en pankreascysta, och patienter med pankreatit kan uppleva lokal vätskeansamling i vänster parakoliska ränna (vilket kräver kirurgisk dränering). Senare finns det risk för att utveckla ett bukbråck och kronisk duodenalfistel.

Experter anser också att ett återfall av cysten är en avlägsen komplikation som är en följd av en misslyckad operation.

Skötsel efter proceduren

Huvudprincipen för korrekt postoperativ vård och framgångsrik rehabilitering är att följa antiseptiska regler och alla läkares rekommendationer. Patienternas temperatur mäts, vars ökning möjliggör snabb upptäckt av den inflammatoriska processen, för att undertrycka vilken antibiotika förskrivs efter operationen.

Specifika rekommendationer beror på var det kirurgiska ingreppet har skett. Därför bör könsorganen, efter marsupialisering av en Bartholinkörtelcysta eller en Gartner-gångcysta, behandlas med antiseptiska lösningar; hållas rena och torra; all fysisk aktivitet och bad (endast dusch) bör undvikas i två veckor, och samlag bör undvikas i minst en månad.

För att förhindra komplikationer under återhämtningsperioden bör du dessutom ta de föreskrivna medicinerna, äta ordentligt (särskilt efter marsupialisering av en pankreas-, lever- eller njurcysta) och dricka tillräckligt med vatten.