Vad är marsupialisering?

Under kirurgiska ingrepp, inklusive laparoskopiska, utförda för behandling av cystiska formationer av olika organ, används en sådan kirurgisk metod som passpännande (grekisk: Marsyppion - påse).

Indikationer för förfarandet

De viktigaste indikationerna för pungdjur är närvaron av:

• Bartholin Gland Cyster;
• Stora eller inflammerade cyster av Gartners kanal, kanal eller passage;
• Pankreatiska cyster, samt pseudocyster på bakgrund av pancreonecrosis;
• En enkel cystisk massa av njuren eller levern.

Marsupialiseringstekniken kan också användas för:

• Pilonidal cyste - coccygeal cyste;
• Odontogen Cyste of the käken; [1]
• Sublingual salivkörtelcyster (ranulae); [2], [3]
• En stor intranasal cyste i medfödd dacryocele, en samling vätska eller mucin i lacrimal-säcken eller dess inflammation (dacryocystit);
• Lacrimala cyster (lacrimala kanaler);
• Thornwaldt's Nasopharyngeal Cyst;
• En vokalfoldcyst.

Förberedelse

Som med alla kirurgiska ingripanden kräver beredning för denna operation ett EKG och ett allmänt blodprov, koagulogram, RW; En allmän urinalys tas. Innan pungs med marsupialisering av cyster i Bartholin-körtlarna eller Gartners kanaler, tas ett blodprov för STD-infektioner och vaginalmikrofloraen undersöks (genom att ta en utstryk).

Preoperativa studier utförda av specialiserade specialister inkluderar också: ultraljud, datoriserad tomografisk skanning eller magnetisk resonansavbildning av det relevanta organet.

Den optimala metoden för anestesi väljs i förväg: lokal eller epidural anestesi eller allmän anestesi. [4]

Teknik marsupialisering

I allmänna termer består marsupialiseringstekniken i att öppna cysten (snitt av dess vägg) och ta bort innehållet (ett prov som skickas till laboratoriet för mikrobiologisk undersökning). Sedan sys de klippta kanterna på den öppnade cysta väggen till kanterna på det kirurgiska såret eller närliggande vävnader för att bilda en öppen konstgjord "påse" eller "påse" (cystskalet förblir i djupet av dess öppna hålrum). Läkningsprocessen för "påsen" fortsätter genom granulering med bildandet av ärrvävnad på sin plats.

Man bör komma ihåg att passsupialisering av omentalsäcken (bursa omentalis) är ett av stadierna av laparotomi-operationer - genom ett bukvägg snitt - i purulenta komplikationer av akut pankreatit och infekterad nekrotiserande pankreatit, i inflammation av falskt pankreatcyster (som formas in kritiska pankreatit). Under kavitär intervention öppnas den omentala påsen, fixeras av det gastriska-obstriska ligamentet och dräneras, rensar det parapancreatiska området. [5]

Dessutom beror specifika kirurgiska manipulationer och tekniker på lokaliseringen av den cystiska massan.

Marsupialisering av Bartolin-körtelcyster (belägna vid basen av labia-minora - i vaginal vestibulen) utförs när misslyckade försök att bli av med det på andra sätt (till exempel punktering) och närvaron av en stor suppuration - sekundär abscess.

Därför kan samtidigt under lokalbedövning utföras prästiering av abscessen i Bartholin-körtlarna: kirurgen öppnar allmänt väggen i abscessens kavitet (det vill säga själva körtlarna) och evakuerar dess innehåll. Därefter fästs abscessskalet i sidled vid huden på introitusen och medialt till slemhinnan med resorberbara suturer, och granulering och såråterkallelisering sker i detta område över tid.

Som klinisk praxis visar är både läkningshastigheter och återfallshastigheter likadana för pungbrev, fistulisering och skleroterapi (med användning av etanol eller silvernitrat).

Marsupialisering av Gartners passagecyst, ett sällsynt hålrum i vaginalväggen i området med den embryologiska rest av den mesonephriska kanalen, utförs endast i närvaro av symtom: smärta eller tryck i bäcken, dysuria, dyspareunia, utbuktande vävnad. Och om cysten är tillräckligt stor, tas den bort för att undvika obstetriska komplikationer. [6]

Marsupialisering av bukspottkörtel, njure, levercyster

Marsupialisering av cyster med bukspottkörtel används oftast om cysten är falsk, bildad vid kronisk pankreatit och avlägsnande av cysten är tekniskt omöjligt. Under operationen dissekeras det gastriska obstetriska ligamentet och omentalsäcken öppnas för åtkomst till körtlarna; Sedan dräneras cysten genom en punktering av dess kapsel, efter att ha tömt kaviteten, öppnas en del av kapselens främre vägg och dess kanter sutureras till sårkanterna.

Denna operation är olämplig om cysten har tunna väggar eller inte har några bildade väggar, liksom i närvaro av kommunikation mellan cystisk bildning och bukspottkörtelkanalerna.

Laparoskopisk intrarenal njurcyst marsupialisering - tillsammans med transdermal punktering och aspiration eller följt av sklerosering - är ett alternativ till öppna kirurgiska tekniker för att behandla en enkel cyst associerad med njursvikt, smärta, hematuri och infektion. [7]

Som regel, levercyst uppför sig asymptomatiskt, och i närvaro av symtom utsätts oftast för perkutan aspiration av innehållet under ultraljud. I sällsynta fall används emellertid laparoskopisk eller laparotomisk pung i levercyster, inklusive jättelevercyster, som hos många patienter är komplicerade av brott och blödning.

Kontraindikationer till proceduren

Den kliniska användningen av pingsmåns är begränsad till cystiska massor med flytande innehåll och kan inte användas för de flesta dermoid- och teratoidcyster. Denna teknik är inte acceptabel i fall av parasitiska cyster som echinococcal cyster.

Dessutom är marsupialisering kontraindicerat när försök till konservativ behandling har misslyckats och om fullständig resektion är nödvändig.

Kontraindikationer inkluderar också: allvarlig hjärtsvikt, förvärring av befintliga sjukdomar och akuta infektionssjukdomar, dålig blodkoagulation, blödning, cancer.

Konsekvenser efter förfarandet

Sådana gemensamma konsekvenser efter ping-marsupialiseringsförfarandet noteras som smärta, blödning, svullnad i vävnad, hematombildning.

Komplikationer efter proceduren är förknippade med infektion av det kirurgiska såret (patienter har feber) och dess suppuration.

Det kan också vara komplikationer efter operationen för cyster med bukspottkörtel, njure och lever. Till exempel kan gallläckage inträffa efter ping med prästiering av en levercyst. Under proceduren på en bukspottkörtelcyst kan miltartären skadas, och patienter med pankreatit kan ha lokaliserad vätskansamling i det vänstra paracoliska tråget (som kräver kirurgisk dränering). Senare finns det en risk för bukbråck och kronisk duodenal fistel.

En avlägsen komplikation, som är en följd av misslyckad operation, experter överväger också återfallet av cysten.

Skötsel efter proceduren

Huvudprincipen för korrekt postoperativ vård och framgångsrik rehabilitering - efterlevnad av reglerna för antisepsis och efterlevnad av alla rekommendationer från läkare. Patienterna mäts temperatur, den ökning som gör att du snabbt kan identifiera den inflammatoriska processen, för att undertrycka som nödvändigtvis föreskrivs antibiotika efter operationen.

Specifika rekommendationer beror på lokaliseringen av kirurgisk ingripande. Till exempel, efter pungskalisering av Bartholin-körtelcyster eller Gartners passagecyster, bör könsorgan behandlas med antiseptiska lösningar; Håll dem rena och torra; Vägrar någon fysisk aktivitet och bad (endast dusch) i två veckor och minst en månad - från sexuella kontakter.

För att förhindra komplikationer under återhämtningsperioden bör du dessutom ta föreskrivna mediciner, äta ordentligt (särskilt efter pungdjur av bukspottkörtel-, lever- eller njurcyster) och dricka tillräckligt med vatten.