Vad är marsupialisering?

Under kirurgiska ingrepp, inklusive laparoskopiska, utförda för behandling av cystiska formationer av olika organ, används en sådan kirurgisk metod som marsupialisering (grekiska: marsyppion - påse).

Indikationer för förfarandet

De huvudsakliga indikationerna för marsupialisering är närvaron av:

• Bartolinkörtelcystor;
• stora eller inflammerade cystor i Gartners kanal, kanal eller passage;
• bukspottkörtelcystor, såväl som pseudocyster på bakgrund av pankreonekros;
• en enkel cystisk massa av njure eller lever.

Pungpungstekniken kan också användas för:

• pilonidal cysta -coccygeal cysta;
• odontogen cysta av käke; [1]
• Sublinguala spottkörtelcystor (ranulae); [2], [3]
• en stor intranasal cysta i medfödd dacryocele, en samling av vätska eller mucin i tårsäcken eller dess inflammation (dacryocystit);
• Lakrimala cystor (tårgångar);
• Thornwaldts nasofaryngeala cysta;
• en stämbandscysta.

Förberedelse

Som med alla kirurgiska ingrepp kräver förberedelserna för denna operation ett EKG och ett allmänt blodprov, koagulogram, RW; en allmän urinanalys tas. Innan marsupialisering av cystorna i Bartholinkörteln eller Gartners kanaler tas ett blodprov för STD-infektioner och den vaginala mikrofloran undersöks (genom att ta ett utstryk).

Även preoperativa studier utförda av specialiserade specialister inkluderar: Ultraljud, datoriserad tomografisk skanning eller magnetisk resonanstomografi av det relevanta organet.

Den optimala anestesimetoden väljs i förväg: lokal eller epidural anestesi eller allmänbedövning. [4]

Teknik marsupialisering

Generellt sett består pungdomstekniken i att öppna cystan (en del av dess vägg) och ta bort dess innehåll (varav ett prov skickas till laboratoriet för mikrobiologisk undersökning). Sedan sys kanterna av snittet i väggen av den öppnade cystan till kanterna på operationssåret eller närliggande vävnader för att bilda en öppen konstgjord "påse" eller "påse" (cystskalet förblir i djupet av sin öppna hålighet). Läkningsprocessen för "påsen" går genom granulering med bildandet av ärrvävnad i dess ställe.

Man bör komma ihåg att marsupialisering av omentalsäcken (bursa omentalis) är ett av stadierna av laparotomioperationer - genom ett snitt i bukväggen - med en purulent komplikation av akut pankreatit och infekterad nekrotiserande pankreatit, med inflammation av pankreatisk falsk cystor (som bildas vid kronisk pankreatit). Under abdominal intervention öppnas omentalsäcken, fixeras med ett gastrokoliskt ligament och dräneras, vilket rensar den parapankreatiska regionen. [5]

Dessutom beror specifika kirurgiska manipulationer och tekniker på lokaliseringen av den cystiska formationen.

Marsupialisering av Bartholin-körtelcysta (belägen vid basen av blygdläpparna - på tröskeln till slidan) utförs med misslyckade försök att bli av med den på andra sätt (till exempel genom punktering) och närvaron av stor suppuration - en sekundär abscess.

Därför, samtidigt, under lokalbedövning, kan marsupialisering av abscessen i Bartholinkörteln utföras: kirurgen öppnar brett väggen i abscesshålan (det vill säga själva körteln) och evakuerar dess innehåll. Sedan fästs abscessmembranet med absorberbara suturer lateralt mot huden på introitus och medialt till slidslemhinnan, och i detta område sker granulering och reelinering av såret över tiden.

Som klinisk praxis visar är både läkningshastigheten och återfallsfrekvensen densamma med pungmassage, fistulisering och skleroterapi (med etanol eller silvernitrat).

Marsupialisering av en cysta i Gartner-kanalen - en sällsynt hålighetsbildning i slidans väggar i området för den embryologiska resten av den mesonefriska kanalen - utförs endast i närvaro av symtom: smärta eller tryck i bäcken, dysuri, dyspareuni, vävnadsutsprång. Och om cystan är tillräckligt stor, tas den bort för att undvika obstetriska komplikationer.  [6]

Marsupialisering av cystor i bukspottkörteln, njurarna, levern

Marsupialisering av en pankreatisk cysta används oftast om cystan är falsk, bildad vid kronisk pankreatit, och  avlägsnande av cystan  är tekniskt omöjligt. Under operationen dissekeras det gastrokoliska ligamentet och för tillgång till körteln öppnas omentalsäcken; sedan dräneras cystan genom en punktering av dess kapsel, efter tömning av kaviteten, öppnas en del av kapselns främre vägg, och dess kanter sys fast vid sårets kanter.

Denna operation är olämplig om cystan har förtunnade väggar eller inte har bildade väggar, liksom om det finns en kommunikation mellan cystisk formation och pankreaskanalerna.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering av en njurcysta, tillsammans med transdermal punktering och aspiration eller efterföljande skleros, är ett alternativ till öppna kirurgiska metoder för behandling av en enkel cysta associerad med njursvikt, smärta, hematuri och infektion. [7]

Som regel är  levercystan  asymptomatisk, och i närvaro av symtom utsätts den oftast för perkutan aspiration av innehållet under ultraljudsledning. I sällsynta fall används dock laparoskopisk eller laparotomisk pungbildning av en levercysta, inklusive en gigantisk sådan, som hos många patienter kompliceras av bristning och blödning.

Kontraindikationer till proceduren

Den kliniska användningen av marsupialisering är begränsad till cystiska massor med flytande innehåll och kan inte användas för de flesta dermoida och teratoida cystor. Denna teknik är inte acceptabel i fall av parasitiska cystor såsom echinococcal cystor.

Dessutom är marsupialisering kontraindicerat när försök till konservativ behandling har misslyckats och om fullständig resektion är nödvändig.

Även kontraindikationer inkluderar: allvarlig hjärtsvikt, exacerbation av befintliga sjukdomar och akuta infektionssjukdomar, dålig blodpropp, blödning, cancer.

Konsekvenser efter förfarandet

Sådana vanliga konsekvenser efter marsupialiseringsproceduren noteras som smärta, blödning, vävnadssvullnad, hematombildning.

Komplikationer efter proceduren är förknippade med infektion av operationssåret (patienter har feber) och dess suppuration.

Det kan också finnas komplikationer efter operation för bukspottkörtel-, njur- och levercystor. Till exempel kan gallläckage uppstå efter pungbildning av en levercysta. Under ingreppet på en pankreascysta kan mjältartären skadas och patienter med pankreatit kan ha lokaliserad vätskeansamling i det vänstra parakoliska tråget (kräver kirurgisk dränering). Senare finns risk för bukbråck och kronisk duodenalfistel.

En avlägsen komplikation, som är en konsekvens av misslyckad operation, experter överväger också återkommande cysta.

Skötsel efter proceduren

Huvudprincipen för korrekt postoperativ vård och framgångsrik rehabilitering - överensstämmelse med reglerna för antisepsis och överensstämmelse med alla rekommendationer från läkare. Patienter mäts temperatur, ökningen i vilken gör att du i tid kan identifiera den inflammatoriska processen, för att undertrycka som nödvändigtvis ordinerasantibiotika efter operation.

Specifika rekommendationer beror på lokaliseringen av kirurgiskt ingrepp. Till exempel, efter marsupialisering av bartolinkörtelcystor eller Gartners passagecystor, bör könsorganen behandlas med antiseptiska lösningar; hålla dem rena och torra; vägra all fysisk aktivitet och bad (endast dusch) i två veckor och minst en månad - från sexuella kontakter.

Dessutom, för att förhindra komplikationer under återhämtningsperioden, bör du ta ordinerade mediciner, äta ordentligt (särskilt efter pungbildning av bukspottkörtel-, lever- eller njurcystor) och dricka tillräckligt med vatten.