Vad är falloplastik?

Falloplastik är korrigering och/eller rekonstruktion av den manliga penisen genom kirurgiskt ingrepp. Behovet av denna plastikkirurgi kan uppstå av olika skäl.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för vilka falloplastik utförs hos män inkluderar:

• skada och skador på penis, inklusive dess krossning och fullständiga förlust (traumatisk amputation), brännskador, strypning med efterföljande vävnadsnekros, etc.;
• penektomi utförd av medicinska skäl (särskilt för maligna tumörer i urinröret eller penis);
• penishuddefekter som inte svarar på konservativ behandling;
• onormal placering av urinrörets yttre öppning - epispadi eller hypospadi;
• medfödd avvikelse (penisens krökning) eller deformation orsakad av bildandet av fibrösa plack inuti proteinmembranet i de svampiga och kavernösa kropparna (Peyronies sjukdom);
• medfödda anatomiska avvikelser: penisens agenesi, mikropenis, dold penis;
• penoskrotalt lymfödem - elefantism eller elefantiasis i penis.

Dessutom väljer vissa män som tvivlar på sina sexuella förmågor eller helt enkelt är missnöjda med utseendet på sina könsorgan – troligen på grund av dysmorfofobi – att vidta drastiska åtgärder: att öka penisens "storlek" med hjälp av plastikkirurgi. De flesta män har dock inga medicinska indikationer för en sådan operation, och i sådana fall är falloplastik estetiskt, och dess syfte är att öka självkänslan. [ 1 ]

Hur kirurger förlänger penis beskrivs i detalj i artikeln – Ligamentotomioperation. Och publikationen – Penisförtjockningsoperation – ägnas åt tekniken för penisförstoring.

Falloplastik för könsbyte, som American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kallar könsbekräftande kirurgi, involverar också plastikkirurgi, men i detta fall – liksom vid traumatisk amputation och efter penektomi – är det total falloplastik. Under ett sådant omfattande kirurgiskt ingrepp skapas en artificiell penis för en transperson (det vill säga en kvinna som känner sig som en man) genom att transplantera vävnad från sin egen kropp (autograft), liknande en naturlig penis i utseende och funktion. En betydande skillnad vid sådan kirurgi för könsbyte från kvinna till man (female to male eller FtM) är att den ursprungliga manliga anatomin inte återställs, utan falloplastik utförs hos kvinnor med skapandet av en neofallus – ett icke-existerande yttre könsorgan. Man bör komma ihåg att artificiell modifiering av penis genom kirurgiskt ingrepp inte är det enda maskuliniserande kirurgiska ingreppet som tillgrips vid sexuell transformation av kvinnor med könsdysfori – en störning i sexuell identitet – som diagnostiseras och bekräftas av ett psykiatriskt råd.

Förberedelse

Oavsett indikationer för falloplastik hos män och vald teknik krävs förberedelse, särskilt preoperativ undersökning: EKG, ultraljud av penis, dopplerografi av dess kärl och före operation för hypospadi - ekografi av urinröret.

Förutom ett allmänt blodprov och koagulogram krävs blodprov för könssjukdomar, HIV, hepatit C, samt en omfattande metabolisk panel, som inkluderar mer än ett dussin blodprov, inklusive sockernivåer, elektrolyter, albumin, ureakväve, kreatinin, alkaliskt fosfatas, C-reaktivt protein, etc.

Hår avlägsnas från hudtransplantationsområdet och underlivet med hjälp av laserhårborttagning.

Tarmförberedelse krävs också: två dagar före operationen utesluts stekt och kryddig mat, rött kött, baljväxter, grov växtfiber och alkohol från kosten; en dag före operationen tas magnesiumcitratlösning eller Bisacodyl-laxertabletter (upp till 20 mg) oralt, och på eftermiddagen stoppas intaget av fast föda och ett rengörande lavemang görs.

Penisplastik är en långvarig operation som utförs under narkos, och en anestesiolog deltar i förberedelserna inför den. Han tar reda på tillståndet i patientens hjärt-kärl- och andningssystem, hans allergistatus och bestämmer läkemedel för premedicinering och själva anestesin.

Obligatoriska villkor för falloplastik vid könsbyte med manlig makeup: intag av manliga könshormoner (i 12 månader), utförande av hysterektomi (borttagning av livmodern), vaginektomi (borttagning av vagina) och ooforektomi (borttagning av äggstockarna), samt subkutan mastektomi (borttagning av mjölkkörtlarna) - minst tre till fem månader före det kirurgiska skapandet av neofallus.

Teknik Vad är falloplastik?

Efter en hårbottenskada på penis, en brännskada med betydande hudförlust (nekros), avlägsnande av en abscess eller excision av vävnad vid peniselefantiasis, krävs falloplastik med hudersättning, för vilken den klassiska tekniken autodermoplastik används. I detta fall används både pedikelformade hudflikar (från pungen, nedre delen av buken eller insidan av låret) och fria hudtransplantat: i form av delade hudflikar från insidan av låret och helhudsflikar tagna från ljumskområdet. Fliken fästs med avbrutna absorberbara suturer och täcks med ett stödjande bandage; området där huden togs täcks med ett ocklusivt bandage eller vakuumbandage.

Vid falloplastik som utförs vid hypospadi rätas penisskaftet ut; lumen i urinröret som passerar genom penis korrigeras; urinrörets yttre öppning (urinrörsmeatus) flyttas till huvudets apikala punkt; och huddefekter försluts med ett autograft.

Vid penisens krökning på grund av fibrösa förändringar i dess proteinmantel (tunika albuginea) används tekniken för flikplastik av peniskroppen (corpus penis) - corporoplastik, plastikkirurgi med tvärgående pliktion, förkortning av t. albuginea på den kontralaterala sidan. Alla detaljer finns i publikationen Peyronies sjukdom.

Materialet som används för den nya penisen vid total falloplastik är:

• fri radiell hudflik på underarmen (med tunn dermis, optimalt subkutant fettlager och tillräcklig innervation); blodkärl och nerver sys fast med mikrokirurgi; urinröret för stående urinering formas samtidigt - med rör-i-rör-metoden;
• hudflik (med ben) på det anterolaterala låret - utan blodkärl och nerver (en urinrör för stående urinering kan bildas och ett penisimplantat kan placeras);
• en rektangulär hudflik från den suprapubiska delen av bukhålan (utan att urinröret passerar genom neofallus, dvs. urinering sker i sittande ställning);
• fri flik av den muskulokutana latissimus dorsi-muskeln med bröstkärlen och den thorakodorsala nerven.

Total falloplastik utförs i flera steg; först tas ett hudtransplantat med lämplig behandling och en ny penis formas, som överförs till pubis och sys fast i det gjorda snittet. Vid en operation mellan kvinnor och män kan urinröret antingen lämnas i sitt ursprungliga läge, tas ut (i form av en perineal urostomi), eller förlängas till penisbasen med vävnader från labia minora.

På donatorstället (platsen för fliken) utförs dermoplastik med hjälp av en delad hudflik. En Foley-kateter sätts in för att dränera urin, och det insydda transplantatet lyfts upp några centimeter från bukväggen med hjälp av ett speciellt bandage.

Nästa steg innefattar bildandet av penishuvudet, restaurering eller skapande av pungen (skrotoplastik), den nyskapade urinröret ansluts till urinblåsan; det sista steget är placeringen av penisprotesen och testiklarna. Naturligtvis görs inte allt detta i en enda operation: det går minst tre månader mellan stegen, och den fullständiga falloplastiken kan ta upp till två år.

Falloplastik med proteser

För ytterligare densitet och axiell stabilitet hos neofallusskaftet som bildats från ett hudautograft utförs falloplastik med proteser, vilket är implantation av en penisendoprotes under ett separat kirurgiskt ingrepp. [ 2 ]

Det finns två typer av penisproteser som kan användas: halvstyva stavar och uppblåsbara. Den första typen är en silikonstav med en flexibel men styv kärna; styvheten gör att neopenis inte kan "översättas" till ett avslappnat tillstånd och trycker dessutom ständigt mot huden, vilket leder till erosion.

Grunden för hydrauliska uppblåsbara penisproteser är en uppblåsbar cylindrisk kammare (placerad i den rekonstruerade penisen), en pump (implanterad i pungen och aktiverad genom manuell kompression) och en vätskefylld reservoar (som sys fast i bukhålan). [ 3 ]

Kontraindikationer till proceduren

Penisrekonstruktiv eller korrigerande kirurgi är kontraindicerad i följande fall:

• akut inflammation eller förvärring av en kronisk inflammatorisk process (valfri lokalisering);
• Könssjukdomar, AIDS eller hepatit C;
• feber;
• dålig blodkoagulering;
• diabetes;
• övervikt (kroppsmasseindex ˃30);
• systemiska autoimmuna sjukdomar och hudsjukdomar;
• psykiska störningar och sjukdomar.

Falloplastik hos män har åldersbegränsningar: den utförs inte efter 60 år. Och falloplastik för könsbyte utförs inte på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter förfarandet

Omedelbart efter fallplastikkirurgi upplever patienter smärta, inklusive i det område där hudfliken togs. Konsekvenserna av operationen inkluderar illamående efter långvarig narkos, blåmärken i mjukvävnaden och hematom i området kring det kirurgiska såret, blödning, sveda och hematuri vid urinering.

Men listan över komplikationer efter falloplastik är längre, och kirurger och andra specialister har inkluderat följande:

• blödning;
• bakteriell infektion som kräver antibiotika;
• problem med blodtillförseln till neofallus, vilket kan leda till partiell eller fullständig nekros av transplantatet;
• smärta i bäckenområdet;
• skador på urinblåsan eller ändtarmen;
• bildandet av smärtsamma subkutana granulom;
• ventrombos;
• känselbortfall vid urinering (vilket kräver konstant användning av en urinrörskateter);
• återkommande urinvägsinfektioner;
• bildandet av uretrafistlar (fistlar) som kräver uretrostomi;
• urinläckage efter kateterborttagning och ansträngningsinkontinens;
• urinvägsdysfunktion på grund av urinrörsförträngning av den nya penis;
• bristande känsel i den transplanterade penisen och erektion;
• stora ärr på platsen där hudfliken togs.

Skötsel efter proceduren

Eftervård kräver upprätthållande av hygien och maximal begränsning av fysisk aktivitet.

Under den första dagen efter operationen får patienterna ingen mat, sedan - för att inte överbelasta tarmarna - ordineras en fiberfri kost (i ett par veckor). Postoperativ smärta kontrolleras med smärtstillande medel, kompressionsstrumpor används för att förhindra trombos i benens vener, och acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras för att förhindra trombos i ljumskarna.

Under de första tre dagarna övervakas kroppstemperaturen ständigt, liksom blodflödet och tillståndet hos blodkärlen som försörjer penis (vaskulär Doppler-sonografi). Tillståndet på donatorhuden kontrolleras och bandaget byts vid behov.

Efter fem dagar får du gå lite, efter att du tagit på dig stödjande underkläder. Första gången efter operationen sker urinering genom en suprapubisk kateter, och området runt den bör rengöras med en svamp under den första veckan efter att du lämnat sjukhuset. Duscha är tillåtet först efter två veckor: både penis och donatorområdet på underarmen, låret etc. måste hållas torra, så de bör skyddas från vatten. Det är förbjudet att bada eller simma i pool. [ 4 ]

Under en korporoplastik, som korrigerar penisens form, rekommenderar kirurger att man applicerar Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salva på snitten och suturerna (två gånger om dagen).

Penis bör hållas i upplyft position (även när man ligger i sängen) och tryck på den bör undvikas, så kroppen bör inte böjas i midjan i en vinkel större än 90°. Att lyfta vikter är också kontraindicerat.

Och endast en läkare efter undersökning och konsultation kan tillåta den opererade patienten att försöka ha samlag - nödvändigtvis med användning av kondom. När kan detta ske? Återhämtningsperioden - rehabilitering efter ingreppet, särskilt när falloplastik utfördes för könsbyte - kan vara i cirka två år.

Genom att analysera feedback från sina patienter angående de faktiska resultaten av falloplastik – funktionella och estetiska – och de problem som uppstår till följd av dess komplikationer, påminner specialisterna oss om att urogenital plastikkirurgi ännu inte har lyckats återställa den sexuella funktionens fysiologi, trots den ständiga förbättringen av teknikerna för detta kirurgiska ingrepp och den ackumulerade kliniska erfarenheten.