Vad är falloplastik?

Falloplastik är korrigering och/eller rekonstruktion av den manliga penis genom kirurgi. Behovet av denna plastikkirurgi kan uppstå av olika anledningar.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för att genomgå falloplastik hos män inkluderar:

• skada och trauma på penis, inklusive dess krossning och fullständig förlust (traumatisk amputation), brännskador, angrepp med efterföljande vävnadsnekros, etc.;
• medicinsk penektomi (särskilt för maligna neoplasmer i urinröret eller penis);
• Penile huddefekter som inte svarar på konservativ terapi;
• onormal placering av den yttre urinrörsöppningen - epispadier ellerhypospadi;
• medfödd avvikelse (krökning av penis) eller deformitet orsakad av bildandet av fibrösa plack inom det vita membranet av de svampiga och kavernösa kropparna (Peyronies sjukdom);
• Medfödda anatomiska anomalier: penis, mikropenis,dold penis;
• penoskrotal lymfödem - elefantiasis eller elefantiasis av penis.

Dessutom har vissa män som tvivlar på sin sexuella förmåga eller helt enkelt är missnöjda med utseendet på sina könsorgan – troligen p.g.a.dysmorfofobi - besluta att vidta drastiska åtgärder: använda plastikkirurgi för att öka "storleken" på penis. De flesta män har dock inga medicinska indikationer för sådan operation, och falloplastik är i sådana fall estetiskt och dess syfte är att förbättra självkänslan. [1]

Hur kirurger gör penis längre, i detalj i materialet -Operation ligamentotomi. Och tekniken för penisförstoring i volym ägnas åt publikationen -Penisförtjockningskirurgi.

Könsbyteplastik, som experterna från American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kallar genusbekräftelsekirurgi, innebär också plastikkirurgi, men i det här fallet – som vid traumatisk amputation och efter penektomi – är det total falloplastik. I ett sådant omfattande kirurgiskt ingrepp får en transsexuell man (det vill säga en kvinna som känner sig som en man) en konstgjord penis genom att transplantera vävnad från sin egen kropp (autograft), som till utseende och funktion liknar den naturliga penisen. Den väsentliga skillnaden av sådan operation vidkönsbyte från hona till manlig (kvinna till man eller FtM) är att det inte finns återställande av den ursprungliga manliga anatomin, utan falloplastik hos kvinnor med skapandet av neophallus - icke-existerande yttre könsorgan. Man bör komma ihåg att artificiell modifiering av penis genom kirurgi inte är den enda maskuliniserande kirurgiska proceduren som används vid sexuell omvandling av kvinnor med diagnostiserad och bekräftad av ett konsilium av psykiatriker könsdysfori -könsidentitetsstörning.

Förberedelse

Oavsett indikationerna för falloplastik hos män och den valda tekniken är förberedelse nödvändig, särskilt preoperativ undersökning: EKG, ultraljud av penis, dopplerografi av dess kärl och före operation för hypospadi - ekografi av urinröret.

Förutom ett allmänt blodprov och koagulogram, blodprov för könssjukdomar, HIV, hepatit C, samt en omfattande metabolisk panel, inklusive mer än ett dussin blodprov, inklusive socker, elektrolyter, albumin, ureakväve, kreatinin, alkaliskt fosfatas , C-reaktivt protein etc. krävs.

Hår avlägsnas från hudtransplantatområdet och i underlivet med laserhårborttagning.

Kräver också förberedelse av tarmen: två dagar före operationen från kosten uteslut stekt och kryddigt, rött kött, baljväxter, grova vegetabiliska fibrer, alkohol, dagen innan operationen inuti ta en lösning av magnesiumcitrat eller laxerande tabletter Bisacodyl (upp till 20 mg), och på eftermiddagen sluta äta fast föda och göra ett renande lavemang.

Penisplastik är en lång operation som utförs under narkos, och en narkosläkare är involverad i förberedelserna för den. Han tar reda på tillståndet hos patientens kardiovaskulära och andningsorgan, hans allergiska status och bestämmer själva läkemedlen för premedicinering och anestesi.

Obligatoriska villkor för FtM könsbyte av falloplastik: tar mediciner för manligt könshormon (i 12 månader), genomgår en hysterektomi (borttagning av livmodern), vaginektomi (borttagning av slidan) och ovariektomi (borttagning av äggstockarna) och en subkutan mastektomi ( avlägsnande av bröstkörtlarna) - minst tre till fem månader före den kirurgiska skapandet av neophallus.

Teknik Vad är falloplastik?

Efter en skalperad skada på penis, en brännskada med betydande förlust (nekros) av huden, avlägsnande av en abscess eller excision av vävnader i händelse av elefantiasis av penis, falloplastik med hudersättning krävs, för vilken den klassiska tekniken för autodermoplastik är använd. I det här fallet används både pedunkulerade hudflikar (från pungen, nedre delen av buken eller insidan av låret) och fria hudtransplantat: i form av flikar med delad tjocklek från insidan av låret och flikar i full tjocklek tagna från inguinalen område. Klaffen är fäst med avbrutna absorberbara suturer och täckt med ett stödbandage; området där huden togs stängs med ett ocklusivt eller vakuumförband.

Vid falloplastik, utförd i fall av hypospadi, rätas penisskaftet ut; justera lumen i urinröret, passerar i penis; den yttre öppningen av urinröret (urinary meatus) flyttas till huvudets apikala punkt; huddefekter stängs med ett autograft.

Vid peniskrökning på grund av fibrösa förändringar i dess albuginea (tunika albuginea), används tekniken för plastikkirurgi i peniskroppen (corpus penis) - korporoplastik, plast med tvärgående applikation, förkortning av t. Albuginea på den kontralaterala sidan. Alla detaljer finns i publikationen  Peyronies sjukdom .

Materialet för den nya penis i total falloplastik är:

• fri radiell hudflik på underarmen (med en tunn dermis, ett optimalt lager av subkutan fettvävnad och tillräcklig innervation); blodkärl och nerver sys med hjälp av mikrokirurgi; urinröret för urinering stående bildas samtidigt - av röret inuti rörmetoden;
• hudflik (med ben) på den anterolaterala delen av låret - utan blodkärl och nerver (urinröret för stående urinering kan bildas och ett penisimplantat placeras);
• en rektangulär hudflik från den suprapubiska delen av bukhålan (utan att urinröret passerar genom neophallus, det vill säga urinering utförs i sittande läge);
• fri flik av muskulokutana latissimus dorsi (muskulokutan latissimus dorsi) med bröstkärl och torakodorsalnerv.

Total falloplastik utförs i flera steg; först tas ett hudtransplantat med lämplig behandling och en ny penis bildas, som överförs till pubis och sys in i det gjorda snittet. Under operationen från hona till man kan urinröret antingen lämnas i sin ursprungliga position, eller föras ut (i form av en perineal urostomi), eller förlängas till basen av penis av vävnaderna i blygdläpparna.

På donatorplatsen (platsen där fliken togs) utförs dermoplastik med en delad hudflik. För utflödet av urin placeras en Foley urethral kateter, det sydda transplantatet lyfts några centimeter från bukväggen med ett speciellt bandage.

I de följande stadierna, bildandet av penishuvudet, restaureringen eller skapandet av pungen (scrotoplasty), är det nyskapade urinröret anslutet till urinblåsan; det sista steget är placeringen av penisprotesen och testiklarna. Naturligtvis görs inte allt detta i en operation: minst tre månader går mellan stadierna, och en komplett falloplastik kan ta upp till två år.

Falloplastik med proteser

För ytterligare densitet och axiell stabilitet hos neophallusstammen bildad av ett hudautotransplantat, utförs falloplastik med proteser, vilket är implantation av en penisendoprotes under ett separat kirurgiskt ingrepp. [2]

Två typer av penisproteser kan användas: halvstyva stavanordningar och uppblåsbara. Den första typen är en silikonstav med en flexibel men styv kärna; styvhet tillåter inte att "överföra" neopenisen till ett avslappnat tillstånd och dessutom konstant tryck på huden, vilket leder till erosion.

Grunden för hydrauliska uppblåsbara penisproteser är uppblåsbara cylindriska kammare (placerade i den rekonstruerade penis), en pump (implanterad i pungen och aktiverad av handkompression) och en vätskefylld reservoar (som sys in i bukhålan). [3]

Kontraindikationer till proceduren

Penisrekonstruktiv eller peniskorrigerande kirurgi är kontraindicerad vid:

• akut inflammation eller exacerbation av kronisk inflammatorisk process (valfri lokalisering);
• STD, AIDS eller hepatit C;
• feber;
• dålig blodkoagulering;
• diabetes;
• Övervikt (body mass index ˃30);
• systemiska autoimmuna och hudsjukdomar;
• av psykisk ohälsa och sjukdomar.

Falloplastik för män har åldersbegränsningar: det görs inte efter 60 års ålder. Och könsbyte falloplastik görs inte på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter förfarandet

Omedelbart efter falloplastikoperation känner patienterna smärta, även i det område från vilket hudfliken togs. Det finns sådana konsekvenser av kirurgiska ingrepp som illamående fält av förlängd allmän anestesi, mjukvävnadsrapportering och hematom i området för operationssåret, blödning, sveda och hematuri under urinering.

Men listan inklusive komplikationer efter falloplastik är längre, och kirurger och andra specialister har inkluderat i den:

• blödning;
• En bakteriell infektion som kräver antibiotika;
• problem med blodtillförseln till neophallus, vilket kan leda till partiell eller fullständig nekros av transplantatet;
• bäckensmärta;
• skada på urinblåsan eller ändtarmen;
• bildandet av smärtsamma subkutana granulom;
• venös trombos;
• förlust av känsel vid urinering (med behov av en permanent urinrörskateter);
• återkommande urinvägsinfektioner;
• bildande av urinrörsfistlar (fistlar) som kräver uretrostomi;
• urinläckage efter kateterborttagning och ansträngningsurininkontinens;
• Nedsatt urinering på grund av urinrörsförträngning av den nya penis urinröret;
• Brist på känsla av den transplanterade penis och erektion;
• stora ärr där hudfliken tagits ifrån.

Skötsel efter proceduren

Vård efter ingreppet kräver hygien och maximal begränsning av fysisk aktivitet.

De första 24 timmarna efter operationen får patienterna ingen mat, sedan ordineras en fiberfri diet (under ett par veckor) för att undvika överbelastning av tarmarna. Postoperativ smärta kontrolleras med smärtstillande medel, kompressionsstrumpor används för att förhindra trombos i benvenerna och acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras för att förhindra trombos i ljumskvenen.

Under de första tre dagarna övervakas kroppstemperaturen konstant, liksom nivån på blodflödet och tillståndet hos blodkärlen som försörjer penis (vaskulär dopplerografi). Tillståndet hos donatorhudområdet kontrolleras och förbandet byts vid behov.

Efter fem dagar kan du gå runt lite, iklädd stödjande underkläder. För första gången efter operationen sker urinering genom den suprapubiska katetern och området runt den ska rengöras med en svamp den första veckan efter att du lämnat sjukhuset. Duscha är endast tillåtet efter två veckor: både penis och donatorställe på underarmen, låret etc. måste hållas torra, så de bör täckas av vatten. Det är förbjudet att bada eller simma i en pool. [4]

När korporoplastik korrigerar penisformen rekommenderar kirurger att applicera Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salva (två gånger om dagen) på snitten och suturerna.

Penis ska hållas i en upphöjd position (inklusive liggande i sängen) och undvika tryck på den, så du bör inte böja kroppen i midjan i en vinkel på mer än 90°. Att lyfta tunga vikter är också kontraindicerat.

Och endast läkaren, efter undersökning och konsultation, kan låta den opererade patienten försöka ha samlag – alltid med användning av kondom. När kan detta hända? Återhämtningsperioden - rehabilitering efter ingreppet, särskilt när könsbyte av falloplastik har utförts - kan pågå i cirka två år.

Genom att analysera feedbacken från sina patienter om de faktiska resultaten av falloplastik - funktionella och estetiska - och problem som uppstår till följd av dess komplikationer, påminner experter om att urogenital plastikkirurgi ännu inte har lyckats återställa fysiologi av sexuell funktion, trots den kontinuerliga förbättringen av teknikerna för detta kirurgiska ingrepp och ackumulerad klinisk erfarenhet.