Vad är falloplastik?

Falloplastik är korrigering och/eller rekonstruktion av den manliga penis genom operation. Behovet av denna plastikkirurgi kan uppstå av olika skäl.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för att genomgå falloplastik hos män inkluderar:

• Skada och trauma på penis, inklusive dess krossning och fullständiga förlust (traumatisk amputation), brännskador, impingement med efterföljande vävnadsnekros, etc.;
• Medicinsk straff (särskilt för maligna neoplasmer i urinröret eller penis);
• Penilhudfel som inte svarar på konservativ terapi;
• Onormalt läge för den yttre urinrörsöppningen-Epispadias eller hypospadias;
• Medfödd avvikelse (krökning av penis) eller deformitet orsakad av bildning av fibrösa plack i det vita membranet i de svampiga och kavernösa kropparna (Peyronies sjukdom);
• Medfödda anatomiska avvikelser: penile agenes, mikropenis, dold penis;
• Penoscrotal lymfödem - elefantiasis eller elefantiasis av penis.

Dessutom är vissa män som tvivlar på sina sexuella förmågor eller helt enkelt missnöjda med utseendet på sina könsdelar-troligen på grund av dysmorfofobi -Bestäm att vidta drastiska åtgärder: Använd plastikkirurgi för att öka penisens "storlek". De flesta män har emellertid inte medicinska indikationer för sådan operation, och i sådana fall är falloplastik estetisk och dess syfte är att förbättra självkänsla. [1]

Hur kirurger gör penis längre, i detalj i materialet - operation Ligamentotomy. Och tekniken för penisförstoring i volym ägnas åt publikationen - penis förtjockande operation.

Sex omfördelning falloplastik, som experterna i American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kallar könsbekräftelse, också involverar plastikkirurgi, men i detta fall - som i traumatisk amputation och efter penektomi - är det total falloplastik. I en sådan omfattande kirurgisk procedur får en transpersoner (det vill säga en kvinna som känner sig som en man) en konstgjord penis genom att transplantera vävnad från sin egen kropp (autotransplantat), som liknar utseende och funktion som den naturliga penis. Den väsentliga skillnaden i sådan operation vid sexförändring från kvinnlig till manlig (kvinna till manlig eller FTM) är att det inte finns återställande av den ursprungliga manliga anatomin, utan falloplasti hos kvinnor med skapande av Neophallus-icke-existerande externt sexuellt organ. Man bör komma ihåg att konstgjord modifiering av penis genom operation inte är det enda maskuliniserande kirurgiska ingreppet som används vid sexuell omvandling av kvinnor med diagnostiserad och bekräftad av ett konsilium av psykiatriker Könsdysfori - könsidentitetsstörning.

Förberedelse

Oavsett indikationer för falloplastik hos män och den valda tekniken, är beredning nödvändig, särskilt preoperativ undersökning: EKG, ultraljud av penis, dopplerografi av dess fartyg och före operation för hypospadi - Echografi av urinröret.

Förutom ett allmänt blodprov och koagulogram, blodprover för könssjukdomar, HIV, hepatit C, samt en omfattande metabolisk panel, inklusive mer än ett dussin blodprover, inklusive socker, elektrolyter, albumin, ureakväve, kreatinin, alkalin fosfatas, C-reaktivt protein, etc., etc., är nödvändiga.

Håret tas bort från hudtransplantatområdet och i könsområdet med hjälp av laserhårborttagning.

Kräver också beredning av tarmen: Två dagar före operationen från kosten utesluter stekt och kryddig, rött kött, baljväxter, grov vegetabilisk fiber, alkohol, dagen innan operationen inuti tar en lösning av magnesiumcitrat eller laxerande tabletter bisacodyl (upp till 20 mg), och på eftermiddagen sluta äta fast mat och göra ett rengöringslöft.

Penile Plasty är en lång operation som utförs under generell anestesi, och en anestesiolog är involverad i beredningen för den. Han får reda på tillståndet för patientens hjärt- och andningsorgan, hans allergiska status och bestämmer läkemedlen för att förmedla och anestesi själv.

Obligatoriska förhållanden för FTM-sexöverföring Falloplastik: Att ta manliga könshormonmediciner (i 12 månader), med en hysterektomi (borttagning av livmodern), vaginektomi (borttagning av vagina) och ovariektomi (borttagning av ovaror) och en subcutan mastom Neophallus.

Teknik Vad är falloplastik?

Efter en hårbottenskada på penis, en brännskada med betydande hudförlust (nekros), abscessborttagning eller vävnadsutskärpa i elefantiasis, krävs falloplastik med hudersättning, för vilken den klassiska tekniken för autodermoplastik används. Båda hudflikarna på en pedikel (från pungen, nedre buken eller den inre ytan på låret) och fria hudtransplantat används: i form av splittringsklaffar från den inre ytan av låret och flikarna med full tjocklek tagna från inguinala regionen. Klaffen är fäst med avbruten absorberbara suturer och täcks med en stödjande förband; Området där huden togs stängs med en ocklusiv eller vakuumförband.

I falloplastik som utförs i fall av hypospadier rätas penilaxeln; Lumen i urinröret som passerar genom penis korrigeras; Den yttre öppningen av urinröret (urinkött) flyttas till glansens apikala punkt; Huddefekterna är stängda med autotransplantat.

I händelse av penilkrökning på grund av fibrotiska förändringar i tunica albuginea, används tekniken för klaffplastik i peniskroppen (corpus penis) - corporoplasty, plastik med tvärgående plicering, förkortning av t. Albuginea på den kontralaterala sidan. Albuginea på den kontralaterala sidan. Alla detaljer-I publikationen peyronies sjukdom.

Materialet för den nya penis i total falloplastik är:

• Fri radiell klaff av underarmens hud (med tunn dermis, optimalt subkutant fettskikt och tillräcklig innervation); Blodkärl och nerver sutureras med hjälp av mikrokirurgi; Urethra för stående urinering bildas samtidigt - röret inom rörmetoden;
• Hudflik (med ben) av den anterolaterala delen av låret - utan blodkärl och nerver (urinrör för stående urinering kan bildas och penilimplantat kan placeras);
• Rektangulär hudflik från den suprapubiska delen av buken (utan att urinröret passerar i neophallus, dvs urinering utförs i sittande läge);
• En fri klaff av den muskulokutana latissimus dorsi med thoraxkärl och thoracodorsal nerv.

Total falloplastik utförs i flera steg; Först tas ett hudtransplantat med lämplig behandling och en ny penis bildas, som överförs till pubis och sys till snittet. I den kvinnliga till manliga operationen kan urinröret antingen lämnas i sitt ursprungliga läge, tas utåt (som en perineal urostomi) eller förlängas till basen av penis med vävnad från labia minora.

Dermoplasty med en delad hudflik utförs på givarplatsen (platsen där klaffen togs). En foley urinrörskateter placeras för urinutflöde, det sydd transplantatet höjs några centimeter från bukväggen med en speciell förband.

De nästa stegen inkluderar att forma huvudet på penis, reparera eller skapa pungen (pungplastik), ansluta den nyligen skapade urinröret till urinblåsan; Det sista steget är placering av protespenis och testiklar. Naturligtvis görs detta inte allt i en operation: det finns minst tre månader mellan steg, och en fullständig falloplastik kan ta upp till två år.

Falloplastik med proteser

För ytterligare densitet och axiell stabilitet hos Neophallus-stammen som bildas av ett autograft i huden utförs fallplastik med protes, som är implantationen av en penilendoprotes i ett separat kirurgiskt ingrepp. [2]

Två typer av penilproteser kan användas: stavbaserade halvstyva enheter och uppblåsbara enheter. Den första typen är en silikonstång med en flexibel men styv kärna; Styvheten tillåter inte att "översätta" neopenis till ett avslappnat tillstånd och dessutom konstant tryck på huden, vilket leder till erosion.

Grunden för hydrauliska uppblåsbara falloproteser är uppblåsbara cylindriska kamrar (placerade i den rekonstruerade penis), en pump (implanterad i pungen och aktiveras av handkomprimering) och en vätskefylld behållare (som sys i bukhålan). [3]

Kontraindikationer till proceduren

Penilrekonstruktiv eller penilkorrigerande kirurgi är kontraindicerat i:

• Akut inflammation eller förvärring av kronisk inflammatorisk process (vilken lokalisering som helst);
• Könssjukdomar, AIDS eller hepatit C;
• Feber;
• Dålig blodkoagulation;
• Diabetes;
• Övervikt (kroppsmassaindex ˃30);
• Systemiska autoimmuna och hudsjukdomar;
• Av psykisk sjukdom och sjukdom.

Falloplastik för män har åldersbegränsningar: den utförs inte efter 60 års ålder och sexöverföring Falloplasti utförs inte på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter förfarandet

Omedelbart efter falloplastikirurgi känner patienter smärta, inklusive i området från vilket hudfliken togs. Det finns sådana konsekvenser av kirurgisk ingripande som illamående fält av långvarig generell anestesi, mjukvävnadsrapportering och hematom i området för det kirurgiska såret, blödning, brinnande och hematuri under urinering.

Men listan inklusive komplikationer efter falloplastik är längre, och kirurger och andra specialister har inkluderat i den:

• Blödning;
• En bakteriell infektion som kräver antibiotika;
• Problem med blodtillförseln till Neophallus, vilket kan leda till partiell eller fullständig nekros i transplantatet;
• Bäckensmärta;
• Skada på urinblåsan eller ändtarmen;
• Bildandet av smärtsamma subkutana granulom;
• Venös trombos;
• Förlust av sensation vid urinering (med behovet av en permanent urinrörskateter);
• Återkommande urinvägsinfektioner;
• Bildning av urinrörsfistlar (fistlar) som kräver uretrostomi;
• Urinläckage efter kateteravlägsnande och stress urininkontinens;
• Nedsatt urinering på grund av urinrörsstriktur av den nya penilen urinrör;
• Brist på känsla av den transplanterade penis och erektion;
• Stora ärr där hudfliken togs från.

Skötsel efter proceduren

Vård efter proceduren kräver hygien och maximal begränsning av fysisk aktivitet.

Under de första 24 timmarna efter operationen får patienter inte mat, då förskrivs en fiberfri diet (under ett par veckor) för att undvika överbelastning av tarmen. Postoperativ smärta styrs med smärtstillande medel, kompressionsstrumpor används för att förhindra trombos i benvenerna, och acetylsalicylsyra (aspirin) föreskrivs för att förhindra ljumsktrombos.

Under de första tre dagarna övervakas kroppstemperaturen ständigt, liksom nivån på blodflödet och blodkärlen som levererar penis (vaskulär dopplerografi). Tillståndet för givarhudområdet kontrolleras och förbandet ändras vid behov.

Efter fem dagar kan du gå lite runt, bära stödjande underkläder. För första gången efter operationen sker urinering genom den suprapubiska katetern och området runt den bör rengöras med en svamp för den första veckan efter att ha lämnat sjukhuset. Dusch är endast tillåtet efter två veckor: både penis och givarplatsen på underarmen, låret osv. Behöver hållas torrt, så de bör täckas från vatten. Att ta ett bad eller simma i en pool är förbjudet. [4]

När corporoplasty korrigerar formen på penis rekommenderar kirurger att applicera bacitracin, baneocin eller Argosulfan-salva (två gånger om dagen) på snitt och suturer.

Penis bör hållas i ett förhöjd läge (inklusive liggande i sängen) och undvika tryck på den, så du bör inte böja kroppen i midjan i en vinkel på mer än 90 °. Att lyfta tunga vikter är också kontraindicerat.

Och endast läkaren, efter undersökning och konsultation, kan tillåta den drivna patienten att försöka ha sexuellt samlag - alltid med användning av kondom. När kan detta hända? Återhämtningsperioden - rehabilitering efter proceduren, särskilt när sexfördelning falloplastik har genomförts - kan pågå i två år.

Genom att analysera feedbacken från sina patienter angående de faktiska resultaten av falloplastik-funktionell och estetik-och problem som härrör från dess komplikationer, påminner experter om att urogenital plastikkirurgi ännu inte har lyckats återställa fysiologi för sexuell funktion, trots den kontinuerliga förbättringen av tekniker för denna kirurgiska ingripande och ackumulerade klinisk erfarenhet.