Antibiotika efter operation

I klinisk praxis används antibiotika efter operation för att undvika purulenta postoperativa komplikationer i samband med bakteriell infektion i den kirurgiska interventionszonen.

Patienter undrar om antibiotika behövs efter operationen? Läkare ger ett jakande svar och argumentera dess det faktum att förutom att ha många drivs sin egen lokala smittkällan bör ta hänsyn till förekomsten av opportunistiska infektioner (som utvecklas på grund av lägre immunitet), samt infektioner av nosokomial (dvs. Sjukhusförvärvade), som snabbt angriper kroppen, försvagad genom operation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikationer för användning av antibiotika efter operation

Obligatoriska kurser av antibiotika efter operationen ordineras för omfattande ingrepp för penetrerande skador eller purulent inflammation i buken och bröstkorgarna.

Antibiotika efter en kavitoperation - med pyogena abscesser och nekros av interna organ, peritonit, perforering i tarmen, etc. - utformad för att inte tillåta bakterieutveckling och de farligaste postoperativa komplikationerna - abdominal eller generell sepsis.

Under all användning svårt att förhindra mikrobiell kontaminering - att få nosokomiala infektioner: S. Aureus, streptokocker, Escherichia coli, enterobakterier, pseudomonas, etc. Indikationer antibiotika efter operationen - eliminering av befintliga lesioner inflammation och att reducera sannolikheten för sekundär infektion under kirurgiska procedurer på de gastrointestinala organ. Mag-tarmkanalen (speciellt blinda, kolon och rektum); gallblåsan, gallgången och levern; njure (under nefrostomi eller nefrektomi); bäckenorganen (i kirurgisk behandling av urologiska och gynekologiska sjukdomar); i lungorna (i thoraxkirurgi); hjärta (hjärtkirurgi); vaskulär, och neurokirurgi.

Således antibiotika efter drift i händelse av PYO inflammatoriska komplikationer måste tilldelas med de platser av deras utveckling, intensiteten i den inflammatoriska processen, specificiteten hos det infektiösa medlet och dess motstånd (stabilitet) till vissa antibakteriella medel. Läkare föredrar de mest effektiva och snabbverkande läkemedel med ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet, med mindre risk för biverkningar och enklare uppfattning om opererade patienter.

I kirurgiska och akutmottagningar, ett formsläpp antibiotika för systemisk administrering genom parenteral injektion - de pulver för framställning av injektionslösningar (cefalosporinantibiotika och karbapenemer), eller i vialer redo lösning. Inte uteslutas utnämningen av tablettformuleringar, och för barn - i form av suspension (om tillståndet hos patienterna och graden av inflammation obetydlig). Och sedan, hur många dagar injicerar antibiotika efter operationen, som regel, inte är beroende av dess typ eller lokalisering: har ett värde av arter av bakterier, och tillståndet för patienterna. Y läkemedel av denna farmakologiska grupp strängt reglerad och biokemiskt rimlig varaktighet för användning (åtminstone sex till sju dagar), men i närvaro av omfattande purulenta inflammationer, kan bakteriemi eller sepsis antibiotikakurer efter operation vara mer förlängd och intensiv - en kombination av flera läkemedel, en synergistisk effekt, som kommer att ge riktad och effektiv antibakteriell terapi.

Farmakodynamik

Liksom alla antibiotika, cefalosporiner, cefotaxim, ceftriaxon och Cefazolin baktericid effekt på grund av dess förmåga att tränga in i cellerna i aeroba och anaeroba mikroorganismer och modifiera deras proteinenzym (transpeptidas) som leder till inhibering av cellväggpeptidväggssyntes och bakterieceller förhindrar sin division.

Farmakodynamik aminoglykosid Amikacin skiljer sig från verkningsmekanismen av cefalosporiner, inuti de bakteriella cellprodukterna av denna grupp inte penetrerar, men störa proteinsyntes vid ribosomen, irreversibelt binda till 30S-subenheten proteinenzymer cellulära ribosomer. Det vill säga att mitos av celler blir omöjliga, och bakterierna dör.

På grund av molekylernas mindre storlek tränger den antibiotiska gruppen karbapenem, Merapenem, snabbt in i bakterieceller och stör också syntesen av proteiner som är nödvändiga för utbredning av mikrober. Dessutom kan karbapenem undertrycka syntesen av toxiner genom gramnegativa bakterier, vilket ger en ytterligare terapeutisk effekt av Merapenem och alla antibiotika i denna grupp.

Läkemedlet Amoxiclav är en kombination av ett penicillinmedel amoxicillin och clavulansyra. Amoxicillin verkar genom att reducera den enzymatiska aktiviteten hos transpeptidaser av bakterier och blockera bildningen av deras cellmembran. En klavulansyra (i form av kaliumklavulanat), som kommer in i mikrobiella celler, neutraliserar deras beta-laktamas-enzymer, genom vilka mikroorganismer skyddas från antibakteriella medel

Farmakokinetik

Från 25 till 40% av den injicerade Cefotaxim binder till blodplasaproteiner, tränger in i vävnaderna i inre organ och vätskor och har en baktericid effekt i 12 timmar. Två tredjedelar av läkemedlet utsöndras oförändrat genom njurarna och tarmarna (med halveringstid 60-90 minuter). En tredjedel av läkemedlet omvandlas till levern i aktiva metaboliter, vilka har en antibakteriell effekt.

Cefazolin farmakokinetik är identiskt med Cefotaxime, men halveringstiden är cirka två timmar.

Biotillgängligheten av Ceftriaxon, även vid intramuskulär injektion, är nästan 100% och bindning till plasmaproteiner är upp till 95% (med en maximal koncentration 90 minuter efter injektionen). Ceftriaxon penetrerar väl in alla vävnader i kroppen, där utsöndras i urinen och gallan: halveringstiden - 6-9 timmar, i ålderdomen - två gånger, och barn - upp till 7-8 dagar. Dålig njurearbete bidrar till ackumuleringen av läkemedlet.

Den höga biotillgängligheten är annorlunda och Meropenem; det går in i vävnaderna och kroppsvätskorna, medan inte mer än 2% av läkemedlet binds till blodplasaproteiner. 12 timmar efter administreringen är upp till 70% av detta läkemedel oförändrat och utsöndras av njurarna, resten metaboliseras i levern.

Aminoglykosidantibiotika postoperativt (amikacin) koncentrerades i fluider och i det intercellulära utrymmet av lungvävnad, lever och njure, hjärnmembran (i traumatisk hjärnlokalisering infektiös inflammation); bindning till plasmaproteiner överskrider inte 11%. Maximala blodnivåer observerades efter ca 90 minuter efter injektion in i en muskel. I kroppen Amikacin inte nedbrytbart och renal eliminering (halveringstid på ca två timmar).

Aktiva ämnen Amoxiclva (Augmentin) - amoxicillin och klavulansyra - gå in i vävnader och vätskor; binda till plasmaproteiner (med 20-30%); maximalt koncentrerad i utsöndringen av maxillärhålan, mittörhålan, pleuralhålan och lungorna, cerebrospinalvätskan, livmodern och äggstockarna. Från kroppen utsöndras amoxicillin i urinen, praktiskt taget utan att metaboliseras; clavulansyra transformeras i levern och utsöndras av njurarna, tarmarna och genom andningsorganen.

Namn på antibiotika efter operationen

Följande lista innehåller de namnen på antibiotika efter operationen, vilket är oftare än andra läkemedel i den här klassen som används i dagens inrikesoperation. Dessa är sådana droger som:

• antibiotika, cefalosporiner: Cefotaxim (andra handelsnamn: Claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxon (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibiotika i aminoglykosidgruppen: Amikacin (andra handelsnamn: Amikacinsulfat, Amicil, Amitrex, Amykosid, Lycasin, Fartsiklin);
• karbapenemer antibiotika grupp meropenem (synonymer: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propynyl, Sairon);
• droger penicillin grupp: amoxiclav (andra handelsnamn: amoxicillin klavulanat förstärkas, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Alla dessa läkemedel är relaterade till beta-laktamantibiotika. Antibiotika efter operation cefalosporin som heter första chans: deras höga aktivitet mot de flesta Gram och många grampositiva bakterier kan framgångsrikt bekämpa smitt inflammation efter operation och sjukhusinfektioner med minimala biverkningar.

Administreringssätt och dos av antibiotika efter operation

Det mest lämpliga sättet att använda antibiotika efter operationen är injektion.

Så, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone och andra cephalosporin antibiotika injiceras intramuskulärt antingen med jet och dropp i en ven. En enstaka dos för vuxna bestäms av tillståndets svårighetsgrad: 0,25-0,5 g var 8: e timme, 1 g var 12: e timme, 2 g var 6-8 timmar. Det finns ett behov av att justera dosen av antibiotika efter operationen till sidan av minskningen efter förbättring av patientens tillstånd.

Amicacin injiceras intramuskulärt (inom 7-10 dagar) eller injiceras intravenöst (i 3-7 dagar); Den dagliga dosen av läkemedlet beräknas med kroppsvikt (10-15 mg per kg) och är uppdelad i två eller tre injektioner.

Antibiotikum Meropenem ska ges bolus intravenöst eller genom långvarig intravenös infusion (infusion). Doseringen varierar med olika svårighetsgrad efter operationen: 0,5 g tre gånger om dagen (med inflammatoriska foci i lungorna, urogenitala systemet, i mjukvävnad och hud); för 1-2 g - med bakteriell kontaminering, inklusive i form av sepsis. Dosen för patientbarn beräknas enligt deras vikt (30-60 mg per kg).

Amoxiclav i form av en injektionsvätska, lösning används intravenöst (långsamt): en dos för vuxna och barn över 12 år - för 1,2 g (tre gånger om dagen); barn äldre än 3 månader och upp till 12 år - 30 mg per kg vikt. Den normala behandlingstiden efter operation är två veckor.

Barn under 6 år kan ges Amoxiclav i form av en suspension: i en daglig dos på 40 mg per kg kroppsvikt (tre måltider); barn under tre månader - 30 mg per kilo. Eventuella dosändringar görs av läkaren och bedömer patientens tillstånd.

Användning av antibiotika efter operation under graviditeten

Enligt officiella instruktioner, cefotaxim, Cefazolin och amoxiclav under graviditet och amning får endast användas under strikt indikationer (läkare måste balansera fördelarna för kvinnor och risken för biverkningar av läkemedlet på fostret).

Ceftriaxon gäller inte under de första tre månaderna av graviditeten, och användningen av detta läkemedel under amning tillfälligt upphäva amning, eftersom antibiotika in i modersmjölken.

Under graviditeten är antibiotika Meropenem och Amikacin kontraindicerat.

Kontraindikationer för användning

Kontra Cefotaxim inkluderar överkänslighet mot penicillin och cefalosporin-antibiotika, blödning och en historia av inflammation i tunn- och tjocktarmen (enterokolit).

Cefazolin och Ceftriaxon används inte heller för patienter med överkänslighet. Ceftriaxon är kontraindicerat hos patienter med njure eller leversvikt.

Amikacin har sådana kontraindikationer som inflammation i hörselnerven (neurit), hyperurikemi, lever och njurinsufficiens, perioden för nyfödda barn. Använd inte läkemedlet Meropenem under de första tre månaderna.

Amoksiklav användning är kontraindicerad hos patienter som har en ökad känslighet för klavulansyra, amoxicillin och alla penicilliner, såväl som hepatit och obstruktiv gulsot som resulterar från kolestas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Biverkningar av antibiotika efter operation

Användningen av nästan alla antibakteriella läkemedel kan åtföljas av illamående, kräkningar, diarré, buksmärta och tarmmikroflora (dysbakteri).

Dessutom biverkningar av antibiotika efter operationen - använder cefotaxim och Cefazolin - kan uttryckas i allergiska reaktioner, huvudvärk, minskning av blodkroppar och blodplättar, inflammerad vävnad och ven väggar vid injektionsstället.

Ceftriaxon, förutom de redan listade biverkningarna, kan orsaka inflammation i njurskyddet och utvecklingen av svampinfektion (candidiasis). Användningen av Amicacin kan skada njurarna och förvärra hörseln.

Amoxiclav (Augmentin) kan orsaka hematuri, och biverkningarna av Meropenem inkluderar anfall.

överdos

Överdosering av cefotaxim, cefazolin, ceftriaxon och meropenem uttrycks i de ökade biverkningarna av dessa läkemedel. Överdosering av cefotaxim neutraliseras med hjälp av desensibiliserande medel (antihistaminer). Om dosen av cefazolin och ceftriaxon överskrids kan acceleration av hemodialys användas.

Vid överdosering av Amicacin uppfattas yrsel, illamående och kräkningar, hörselnedsättning, dysuri, törst, kränkningar av koordination av rörelser och andning. Det kan kräva intensiv antitoxisk behandling med hemodialys och artificiell ventilation.

Som framgår av instruktionerna kan en överdos av Amoxiclav (Augmentin) uppstå i form av yrsel, sömnstörningar, mental överexititation och anfall. Förskriven symtomatisk behandling.

Interaktioner med andra droger

För dessa antibakteriella medel som användes efter operationen noteras följande interaktioner med andra läkemedel.

Antibiotika-cefalosporiner (. Cefotaxim, Cefazolin, ceftriaxon, etc.) kan inte användas samtidigt med diuretika och aminoglykosidantibiotika - grund av en ökning av negativ påverkan på njurarna. Användning av NSAID bör också undvikas för att inte öka risken för blödning.

Amikacin är oförenligt med antibiotika, såsom kanamycin, neomycin och monomycin. Med samtidig användning av Amikacin med Levomycetin, tetracykliner och sulfanilamidmedel, förbättras effekten av alla läkemedel avsevärt. Medel för anestesi i kombination med aminoglykosider kan leda till andningsstopp.

Förvaringsförhållanden och hållbarhet

Antibiotika efter operationen ska förvaras på en plats skyddad mot ljus, vid en temperatur som inte överstiger + 24-25 ° C.

Hållbarheten av droger cefotaxim, ceftriaxon, amikacin, meropenem, är amoxiclav 2 år, Cefazolin - 3 år.