Uretral cancer (uretral cancer)

Uretral cancer (urinvägscancer) är en sällsynt tumör som står för mindre än 1% av alla urinvägsinfektioner. Låg morbiditet orsakar frånvaron av ett standardiserat tillvägagångssätt för att hantera patienter med urinvägscancer.

I detta avseende är resultaten av behandlingen av denna sjukdom fortfarande otillfredsställande.

Epidemiologi

Primär cancer i urinröret hos män är extremt sällsynt. Omkring 600 rapporter har publicerats i litteraturen. Tumören diagnostiseras vid vilken som helst ålder, även om män över 50 år är mer benägna att lida. Hos kvinnor är uretalkreft (uretralcancer) 0,02-0,5% av maligna neoplasmer hos kvinnliga urin- och könsorgan. Vanligtvis utvecklas sjukdomen i postmenopausen. 75% av patienterna med urinrörets cancer är äldre än 50 år.

[1], [2]

Orsaker uretalkreft (urinvägscancer)

Etiologin av urinvägscancer har inte fastställts. En valfri precancerös sjukdom är  leukoplaki. Riskfaktorerna innefattar blåscancer, kronisk urinvägsinfektion och långvarigt trauma i urinrörets slemhinnor.

Histogenes

Histogenes av uretalkreft beror på typen av epitel som täcker urinrörets område, där tumören är lokaliserad. Den distala delen av urinröret är fodrad med ett platt epitel, som tjänar som en källa till plavocellkarcinom, proximalt till övergångscellen, från vilken övergångscelltumörer härstammar.

Adenokarcinom härrör från prostata hos körteln hos män och parauretralkörtlar hos kvinnor. Hos kvinnor är pladecells carcinom 60%, övergångscellcancer är 20%. Adenokarcinom - 10%. Melanom - 2%. Sällsynta tumörer (sarkom, neuroendokrin tumör, plasmacytom, metastaser av andra tumörer) 8% av alla observationer. Bland män är tumörerna i urinröret skivkörtelcancer i våg, övergångscellscancer i 15%, adenokarcinom, melanom och sarkom i 5% av fallen.

[3], [4]

Tillväxt och metastasering

Kräftan i urinröret, speciellt när tillgivenhet av dess proximala delar, är benägen för lokal invasiv tillväxt. Män kan spira spongiga och cavernösa kroppar i penis, urogenitalt membran, prostata, perineum och skrotskinn. Hos kvinnor tenderar tumören att groa underliggande vävnader och sprida sig till framsidan av slidan, blåsan och livmoderhalsen.

För uretalkreft är lymfogen metastasering karakteristisk för inguinal och iliac lymfkörtlar. Förstorade inguinala lymfkörtlar detekterades i 1/3 patienter med cancer i urinröret, vilket sålunda bekräfta närvaron av metastaser i 90% av fallen vid tiden för diagnos i 20% av patienterna uppvisar metastaser i iliaca lymfkörtlar. I framtiden noteras utseendet på metastaser i bäckens lymfkörtlar hos 15% av patienterna. Metastasering till avlägsna grupper av lymfkörtlar sker sällan.

Hematogena metastaser i parenkymorganen förefaller sent. Förlust av lungor, pleura, lever, ben, binjurar, hjärnan, spottkörtlar, glanspenis beskrivs.

Symtom uretalkreft (urinvägscancer)

Symptomen på cancer i urinröret är variabla, nepatognomonichny och till stor del beror på sjukdom, mot vilken utvecklar en elakartad process. Symtom på uretrapinnprover cancer - utsläpp, smärta, svårigheter att urinera upp till sin försening, påtaglig tätning periuretrala bölder och fistlar, malignt priapism. Symptomen på cancer i urinröret hos kvinnor inkluderar isolering, förekomsten av volym utbildning inom området för den yttre öppningen av urinröret, urinering svårigheter, smärta i urinröret och perineum,  urininkontinens, fistel uretrovaginalny blödning från slidan.

I en tredjedel av patienterna med palpation av inguinalområden avslöjas förstorade lymfkörtlar. Tumortrombos av lymfkärlen i bäcken och ljumskområdet kan leda till utseende av ödem i den nedre halvan av kroppen.

Utseendet på metastaser i parenkymorganen orsakar utvecklingen av motsvarande symptomatologi.

Formulär

TNM-klassificering av uretalkreft (uretalkreft).

Primär tumör (man och kvinna)

• Tx-den primära tumören kan inte utvärderas.
• T0 - inga tecken på en primär tumör.
• Ta - icke-invasiv papillär, polypoid eller förvrängd (vettig) karcinom.
• Tis - cancer in situ (förebyggande).
• T1-tumören sträcker sig till subepitelial bindväv.
• T2 - tumören sträcker sig till den svampiga kroppen i penis eller prostata eller periuretralmuskel.
• T3 - tumören sträcker sig till den cavernösa kroppen eller bortom kapseln i prostata, eller till framsidan av slidan eller blåsans hals.
• T4 - tumören sprider sig till andra närliggande organ.

[5], [6]

Regionala lymfkörtlar

• Nx - regionala lymfkörtlar kan inte utvärderas.
• N0 - Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
• N1 - metastas i en lymfkörtel högst 2 cm i största dimensionen.
• N2 - metastas i en lymfkörtel mer än två i den största mätningen eller multipla metastaser till lymfkörtlarna.

Avlägsna metastaser

• Mx - avlägsna metastaser kan inte utvärderas.
• M0 - inga avlägsna metastaser.
• Ml - avlägsna metastaser.

[7], [8], [9], [10]

Patoanatomisk klassificering av pTNM

Kategorier pT, pN, pM motsvarar kategorierna T, N, M, G - histopatologisk gradering.

• Gx - graden av differentiering kan inte uppskattas.
• G1 är en starkt differentierad tumör.
• G2 - måttligt differentierad tumör.
• G3-4 är en låggradig / odifferentierad tumör.

Diagnostik uretalkreft (urinvägscancer)

En grundlig undersökning, palpation av de yttre könsorganen, perineum och bimanuell palpation är nödvändig för att bedöma tumörens lokala förekomst. Den huvudsakliga metoden för diagnos -  uretrocystoskopi, som gör det möjligt att bestämma lokalisering, storlek, färg, karaktären av tumörytan, tillståndet i den omgivande slemhinnan. För urinrörets cancer (urinrörets cancer) kännetecknas av närvaron av en fast tumör på en bred bas, med en ljusspridande och ofta sårig yta. Med en betydande minskning av urinröret tumören indirekt bedöma läget, formen och storleken av tumörer gör felet att fylla urinröret i stigande och tömning uretrogram. Graden av lokal prevalens av tumörprocessen och tillståndet för regionala lymfkörtlar utvärderas med användning av transabdominal och transvaginal ultraljud, CT och MR. För att identifiera avlägsna metastaser genomgår alla patienter bröströntgen, ultraljud och CT-skanning av bukhålan, retroperitoneum och bäcken.

Skanning av skelettens ben utförs endast av patienter som presenterar motsvarande klagomål. Morfologisk bekräftelse av diagnosen erhålls genom histologisk undersökning av tumörbiopsi. Cytologisk undersökning av utpressningar, skrotningar från neoplasma, separerade från urinröret kan vara möjliga.

[11], [12]

Differentiell diagnos

Fel i diagnosen uretrisk cancer uppnås i 10% av fallen. Hos män, bör den differentiella diagnosen av urinrörscancer göras med benigna tumörer, strikturer, kronisk uretrit, tuberkulos, prostatacancer, sten. Hos kvinnor, att urinröret cancer särskiljas från tumörer i vulva och vagina, godartade tumörer och inflammatoriska sjukdomar i urinröret, den paraurethral cystor och förlust urethral slemhinna, i kombination med PUBERTET vaginala väggarna endast pålitligt kriterium för att eliminera urinrörscancer (cancer i urinröret), - Morfologisk kontroll av diagnosen.

[13]

Behandling uretalkreft (urinvägscancer)

Behandling av urinrörscancer beror på tumörets stadium och plats. På grund av det lilla antalet observationer har standardmetoden för att hantera patienter med denna sjukdom inte utvecklats.

Nedan är de vanligaste metoderna.

Behandling av urinvägscancer hos kvinnor

Om små ytliga tumörer distala urinröret T0 / Tis, Ta möjligt att utföra öppen eller TUR resektion, fulguration, nedbrytning neodym Nd: YAG eller CO2-laser, en kolfiber. Detektion av stor yta (Ta-T1) samt invasiva (T2) neoplasmer tjänar som en indikation på interstitiell eller kombinerad (interstitiell och fjärr) strålbehandling. I cancer av den distala kvinnliga urinröret till steg T3, och i återfall efter kirurgi eller strålning given zon anterior bäcken exenteration fungera med eller utan preoperativ strålbehandling. Palpable inguinal lymfkörtlar tjänar som en indikation på deras borttagning med brådskande histologisk undersökning. I fall av bekräftelse av deras metastatiska skador utförs ipsilateral lymfadenektomi. Rutinmässig lymfkörtelektion med oregistrerade regionala lymfkörtlar är inte angivet.

Kräftan i den proximala urinröret hos kvinnor är en indikation på utnämning av icke-adjuverande strålbehandling och främre bäckensexenteration med bilateral bäckens lymfadenektomi. Ispylateral inguinal lymfodissektion utförs med positiva resultat av cytologisk eller histologisk undersökning av biopsiprovet av förstorade lymfkörtlar av denna lokalisering.

Massiva neoplasmer kan också kräva resektion av symfysen och nedre grenarna av pubicbenen med återuppbyggnaden av perineum av muskulokutan flik. För tumörer av den proximala delen av urinröret mindre än 2 cm i den största mätningen kan man försöka att utföra en orgelbehandlande strålbehandling, operativ eller kombinerad behandling.

Behandling av urinvägscancer hos män

Ytkreatur i distal urinröret T0 / Tis-Tl kan behandlas framgångsrikt med TUR eller öppen resektion, fulguration, förstörelse med niodymium Nd: YAG eller koldioxid CO2-laser. Invasiv tumör strålbenshälta fossa tjänar indikation för ablation head infiltrativa tumörer (T1-3) belägna proximalt till amputation av penis, på något avstånd av 2 cm proximalt i förhållande till tumörområdet. Strålningsterapi för tumörer i den distala delen av urinröret anses vara ett obligatoriskt alternativ till kirurgisk behandling hos patienter som vägrar att få pektektomi.

Bulbomembranoznogo cancer och prostatiska uretra hos män - indikationen att genomföra neoadjuvant radioterapi följt tsistprostatektomiey avleda urin penektomi, bilateral bäcken lymfadenektomi med ispsilateralnoy inguinal limfolissektsiey (eller utan det) i fallet av metastaser verifierade förstorade inguinala lymfkörtlar. När mestnorasprostranonnyh tumörer för att förbättra den radikala ingrepp avlägsnas och de nedre grenarna av symphysis pubis.

Vanlig cancer i urinröret fungerar som en indikation på kemoradiering. När man får ett uttalat kliniskt svar på terapi är ett försök till efterföljande radikal ingrepp möjlig. Kemoterapibehandlingen bestäms av tumörhistogenes.

• I övergångs cellkarcinom med M-VAC ordning (metotrexat 30 mg / m2 - 1: e, 15: e, 22: e dygn, vinblastin 3 mg / m2 - 2: e, 15: e, 22: e dygn, adriamycin 30 mg / m2 - 2: a dag och cisplatin 70 mg / m2 - 2: a dag).
• När klyfogen - kemoterapi med införlivandet av 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 dagar), cisplatin (100 mg / m2 - 1 dag) och kalciumfolinat (20 mg / m2 - 1-3 dagar) ).
• I adenokarcinom - ett system baserat på 5-FU (375 mg / mg - 1-3 dagar), cisplatin (100 mg / m2 - den första dagen).

Komplex behandling av urinrörscancer (cancer i urinröret) och kemoterapi stör cellreparation efter subletala doser av strålning. Kirurgi utförs 4-6 veckor efter slutet av neoadjuvant behandling.

Prognos

Den femåriga överlevnadsfrekvensen hos patienter för urinvägscancer är 35-40%. Faktorer för en gynnsam överlevnadsprognos är tidiga skeden av sjukdomen, ytlig tumörtillväxt, kategori N0, distal uretralkanalskada och kombinerad behandling.

[14], [15], [16], [17]