Slutna skador och trauma på prostata och sädesblåsor

Prostatan och sädesblåsorna är belägna djupt i bäckenet, skyddade av dess ben och muskel-aponeurotiska formationer av perineum; anatomiskt och topografiskt är de nära förbundna med urinblåsan, urinröret, ändtarmen, urogenitalt diafragma, därför är deras skador oftast flera och kombinerade.

Det finns slutna skador och trauman på prostata och sädesblåsor samt öppna skador på prostata och sädesblåsor. Prostatan (prostata) är ett oparat organ i det manliga reproduktionssystemet, beläget i den främre delen av det lilla bäckenet under urinblåsan. Sädesblåsorna (glandula seminalis) är parade formationer relaterade till de inre manliga reproduktionsorganen och utskjutande som en del av sädesledaren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker slutna skador på prostata och sädesblåsor

Slutna skador och trauma på prostata och sädesblåsor kan skadas samtidigt som de membranösa och prostatiska delarna av urinröret och ändtarmen.

Iatrogen skada på prostatan uppstår också vid tvångsinsättning av metallinstrument i urinrörets bakre del, särskilt vid förträngning eller vid prostataadenom.

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom slutna skador på prostata och sädesblåsor

Endouretrala skador på prostatan kan vara enstaka eller flera och kallas falska passager. Man skiljer mellan ofullständiga, dvs. som inte penetrerar hela prostatan, och fullständiga falska passager som penetrerar bortom dess gränser in i bäckenvävnaden, sädesblåsorna, urinblåsan och ändtarmen. Symtom på slutna skador på prostata och sädesblåsorna är smärta i perineum och anus, svårigheter att urinera, hematuri och hemospermi.

Vid allvarliga trauman i kombination med betydande skador på bäckenbenen, slätar de tydligt uttryckta symtomen på det senare ut eller döljer de kliniska tecknen på skador på prostata och sädesblåsor. Skador på sädesblåsorna upptäcks alltid sent, eftersom de inte har patognomoniska symtom.

Endouretrala skador på prostata manifesteras av smärta i perineum, blödning från urinröret, smärtsam svårighet vid urinering och akut urinretention.

Kombinerad skada på prostata och urinrör eller urinblåsa kan fullständiga falska passager leda till urinläckage, urininfiltration och utveckling av bäckenflegmon. I vissa fall kan urosepsis utvecklas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulär

Beroende på typ av skada inkluderar slutna skador blåmärken och bristningar, medan öppna skador inkluderar blåmärken, tangentiella, blinda och penetrerande sår.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik slutna skador på prostata och sädesblåsor

Diagnosen ställs utifrån anamnes, bedömning av befintliga symtom och resultat av en fysisk undersökning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinisk diagnostik

Rektal undersökning visar att prostatan är förstorad och har ojämn konsistens; mjuka områden kan detekteras i den, och infiltration av paraprostatiska vävnader på grund av blödning eller urohematom detekteras. Palpation är extremt smärtsam.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentell diagnostik

Ultraljud och datortomografi är till stor hjälp vid diagnostisering av skador på denna lokalisation. Uretrocystogram kan visa läckage av kontrastmedel in i prostata och paraprostatisk vävnad.

Behandling slutna skador på prostata och sädesblåsor

Vid prostatakontusioner ordineras patienter sängläge, smärtstillande medel, hemostatiska och antibakteriella läkemedel. Vid urinretention är det lämpligt att installera en permanent ballongkateter, ibland används kapillärpunkteringar av urinblåsan; indikationer för anläggning av en suprapubisk urinblåsfistel kan uppstå.

För att stoppa blödning från prostatan används, utöver konventionella hemostatiska medel, framgångsrikt ett tryckbandage på perineum, lokal hypotermi, tamponad av den blödande prostatan och den prostatiska delen av urinröret med en doserad spänning av ballongkatetern med hjälp av en fixerad aseptisk servett på urinrörskatetern vid urinrörets yttre öppning.

Kirurgisk behandling

Vid prostataruptur, skadade av fragment av bäckenbenet med omfattande blödningar, finns ibland behov av kirurgisk behandling. Den består i att frilägga prostatan genom perineal, retropubisk eller urinblåsadgång, ta bort benfragment, blodspillning och blodproppar, och stoppa blödningen genom att applicera åttformade suturer eller tamponad av den skadade och blödande delen av prostatan.