Uraemi

Uremi (latin: Uremia) är ett tillstånd där nivån av urea (urea) i blodet är avsevärt förhöjd. Urea är slutprodukten av proteinmetabolismen, som bildas i kroppen när proteinmolekyler bryts ner. Normala ureanivåer i blodet upprätthålls av friska njurar, som filtrerar urea från blodet och utsöndrar det med urinen. [ 1 ]

Orsaker uremi

Uremi uppstår vanligtvis som en följd av nedsatt njurfunktion, som inte kan filtrera och avlägsna urea effektivt från blodet. Det kan orsakas av en mängd olika orsaker. Här är några av dem:

1. Kronisk njursvikt (CKD): CKD är en av de vanligaste orsakerna till uremi. Den utvecklas gradvis som ett resultat av långvarig njurskada, vanligtvis på grund av andra medicinska tillstånd som diabetes, arteriell hypertoni, autoimmuna sjukdomar och andra.
2. Akut njursvikt: Akut njursvikt kan uppstå plötsligt på grund av trauma, infektion, förgiftning, mediciner eller andra nödsituationer som skadar njurarna.
3. Glomerulonefrit: Detta är en inflammatorisk njursjukdom som kan skada glomeruli, njurarnas små filtrerande enheter.
4. Hydronefros: Detta är ett tillstånd där urinen inte kan flöda ut ur njuren normalt, vilket kan orsaka ökat tryck i njuren och skada dess funktion.
5. Urinvägsobstruktion: Obstruktioner eller blockeringar i urinvägarna orsakade av blåsstenar, tumörer eller andra orsaker kan störa den normala utsöndringen av urin, vilket resulterar i nedsatt njurfunktion.
6. Sepsis: Allvarlig infektion som sepsis kan skada njurarna och orsaka uremi.
7. Nedsatt blodflöde till njurarna: Otillräcklig blodtillförsel till njurarna orsakad av hjärtsvikt, chock, lågt blodtryck och andra faktorer kan också leda till uremi.
8. Andra sällsynta tillstånd: Det finns andra sällsynta medicinska tillstånd och genetiska störningar som kan orsaka uremi.

Patogenes

Uremi orsakas av nedsatt njurfunktion och ansamling av metaboliska avfallsprodukter, inklusive urea, i blodet. Normalt sett utför njurarna den viktiga funktionen att filtrera blod och reglera balansen mellan elektrolyter, vätskor och avfallsprodukter i kroppen. När njurfunktionen är nedsatt börjar urea och andra metaboliska produkter ansamlas i blodet, vilket leder till uremi.

Patogenesen för uremi innefattar vanligtvis följande huvudsteg:

1. Skador på njurstrukturer: Uremi kan orsakas av en mängd olika orsaker som leder till skador på njurstrukturer. Dessa kan inkludera kronisk njursvikt, akut njursvikt, inflammation, infektion, trauma eller andra tillstånd.
2. Minskad filtreringskapacitet: När njurstrukturer skadas försämras deras förmåga att filtrera blod. Detta leder till minskad filtrering av urea och andra ämnen från blodet i den primära urinen.
3. Ansamling av metaboliskt avfall: Urea, kreatinin och annat metaboliskt avfall börjar ansamlas i blodet eftersom njurarna inte kan utsöndra tillräckligt av dem i urinen. Denna process kan vara gradvis, särskilt vid kronisk njursvikt, eller snabbare vid akut njursvikt.
4. Symtomdebut: När ureanivåerna i blodet stiger uppstår symtom på uremi, såsom trötthet, svullnad, illamående, njursmärta, klåda med mera. Vid akut njursvikt kan symtomen utvecklas snabbt och bli svårare.

Symtom uremi

Symtomen på uremi kan variera och kan variera beroende på graden av njurdysfunktion, hur snabbt sjukdomen fortskrider och andra faktorer. Här är några av de vanligaste symtomen:

1. Trötthet och svaghet: Konstant trötthet och svaghet kan vara bland de första symptomen på uremi.
2. Svullnad: Svullnad (ödem) kan utvecklas, vanligtvis i benen, underbenen, fötterna och runt ögonen (under ögonen). Svullnad orsakas av vätskeretention i vävnaderna på grund av nedsatt njurfunktion.
3. Törst och förändringar i urineringen: Patienter kan uppleva intensiv törst och ökad urinering. Samtidigt kan urinen bli blekare.
4. Kliande hud: Kliande hud (pruritus) kan vara ett av de obehagliga symptomen. Det är vanligtvis förknippat med ansamling av metaboliskt avfall i blodet.
5. Matsmältningsstörningar: Patienter kan uppleva illamående, kräkningar och aptiten kan minska.
6. Njursmärta: Njur- eller ryggsmärta kan uppstå på grund av sträckning av njurkapslarna med svullnad och ökad njurstorlek.
7. Tankestörningar och dåsighet: Uremi kan påverka hjärnfunktionen och orsaka letargi, dåsighet, koncentrationsstörningar och andra psykiatriska symtom.
8. Högt blodtryck: Blodtrycksnivåerna kan öka.
9. Led- och muskelsmärta: Smärta och stelhet i leder och muskler.
10. Andningsstörningar: I sällsynta fall kan uremi orsaka andningsstörningar och kippningar.

Symtomen kan förvärras i takt med att njurfunktionsnedsättningen ökar och metaboliska avfallsprodukter ansamlas i blodet.

Stages

Stadier av uremi kan bedömas baserat på kreatininnivåer och kreatininclearance i blodet, samt förekomsten av symtom och en omfattande undersökning. Följande stadier brukar urskiljas:

1. Preremiskt stadium: I detta stadium kan uremi vara asymptomatisk eller ha minimala symtom. Blodnivåerna av metaboliskt avfall kan vara förhöjda men orsaka ännu inte signifikanta symtom. Njurfunktionen kan vara nedsatt men inte i kritisk grad.
2. Uremiskt stadium: I detta stadium är nivån av urea och andra metaboliska avfallsprodukter i blodet betydligt förhöjda. Karakteristiska symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, förändringar i urineringen etc. uppträder. Njurfunktionen är betydligt nedsatt och patienterna behöver medicinsk behandling, inklusive dialys (konstgjord njurrening) eller njurtransplantation.
3. Kronisk uremi: Om uremin blir kronisk kan det bero på kronisk njursvikt, där njurfunktionen gradvis försämras över tid. I detta skede förblir nivån av metaboliska avfallsprodukter i blodet förhöjd och patienterna behöver kontinuerlig behandling och övervakning.
4. Terminal uremi är ett tillstånd där njurfunktionen är så allvarligt nedsatt att den inte längre kan återställas eller bibehållas utan användning av dialys eller njurtransplantation. Det är det sista, allvarligaste stadiet av njursvikt, när njurarna inte längre kan utföra sina grundläggande funktioner, såsom att filtrera blod och avlägsna metaboliskt avfall från kroppen.

Patienter med terminal uremi behöver ofta kontinuerlig medicinsk vård och behandling för att upprätthålla vitala kroppsfunktioner. Det finns två huvudsakliga behandlingar för terminal uremi:

1. Dialys: Dialys är en artificiell njurprocedur där blodet rengörs från metaboliskt avfall och överflödig vätska. Patienter kan genomgå hemodialys (utförs med en maskin) eller peritonealdialys (med speciell vätska i buken). Dialys kan vara ett tillfälligt eller permanent behandlingsalternativ för patienter i obotlig ställning.
2. Njurtransplantation: En njurtransplantation är ett kirurgiskt ingrepp där en donatornjure transplanteras till en patient. Efter en lyckad transplantation kan patienten vanligtvis leva ett mer normalt liv utan behov av dialys. Dessa operationer kan dock vara komplicerade och kräva ständig medicinsk övervakning och immunsuppressiva läkemedel.

Det terminala stadiet är ett allvarligt och svårartat tillstånd, och behandling för detta tillstånd kräver specialiserad medicinsk vård och stöd. Patienter rekommenderas att samarbeta med ett team av läkare för att välja den bästa behandlingsmetoden och hanteringen av detta tillstånd.

Det är viktigt att notera att stadierna kan utvecklas olika hos olika patienter, och utvärdering av graden av uremi kräver en omfattande bedömning, inklusive kliniska symtom och laboratorietestresultat.

Formulär

Beroende på orsaken och egenskaperna hos uremi kan flera former eller typer av detta tillstånd urskiljas:

1. Kronisk uremi: Detta är en form av uremi som utvecklas gradvis under en längre tid, vanligtvis som ett resultat av kronisk njursjukdom. Patienter med kronisk uremi kan ha milda till minimala symtom i de tidiga stadierna, men allt eftersom njurfunktionen försämras blir symtomen allvarligare. Behandling av kronisk uremi innebär stödjande behandling, inklusive kost, medicinering och övervakning av njurfunktionen.
2. Akut uremi: Denna form av uremi utvecklas snabbt, oftast på grund av akut njursvikt, vilket kan orsakas av trauma, infektion, förgiftning eller andra nödsituationer. Akut uremi åtföljs av svåra symtom och kräver omedelbar medicinsk behandling. Behandling kan inkludera dialys och behandling av den underliggande sjukdomen.
3. Uremiskt syndrom: Denna term används för att beskriva det komplex av symtom och komplikationer som kan uppstå på grund av uremi. Uremiskt syndrom kan inkludera symtom som trötthet, svullnad, kliande hud, illamående, kräkningar, förändringar i urineringen, såväl som allvarligare komplikationer som hjärtfel, dysfunktion i nervsystemet och andra.
4. Kompenserad och dekompenserad uremi: Dessa termer kan användas för att beskriva graden av stabilitet hos uremi. Den kompenserade formen innebär att kroppen fortfarande kan upprätthålla relativt normal organfunktion trots förekomsten av metaboliskt avfall i blodet. Den dekompenserade formen indikerar att kroppen inte längre kan kompensera för ansamlingen av avfall och allvarliga symtom och komplikationer utvecklas.

Komplikationer och konsekvenser

Uremi är ett allvarligt medicinskt tillstånd och det kan orsaka en mängd olika komplikationer, särskilt om det lämnas obehandlat eller okontrollerat. Här är några av de komplikationer som kan uppstå:

1. Svullnad: Uremi kan orsaka vätskeretention i vävnaderna, vilket leder till svullnad, särskilt i ben, smalben och fötter. Detta kan leda till ökad kroppsvolym och ytterligare stress på hjärtat.
2. Kardiovaskulära komplikationer: Uremi kan påverka hjärtat och orsaka förhöjt blodtryck, arytmier (oregelbunden hjärtrytm), perikardit (inflammation i hjärtats yttre slemhinna) och andra hjärt- och blodkärlsproblem.
3. Komplikationer i nervsystemet: Uremi kan orsaka symtom som dåsighet, irritabilitet, huvudvärk, skakningar, kramper och till och med medvetandestörningar. Dessa symtom kan orsaka intellektuell och mental funktionsnedsättning.
4. Benskador och mineralobalanser: Uremi kan orsaka störningar i benmetabolismen, vilket leder till osteoporos och ökad risk för benfrakturer. Kalcium- och fosfornivåerna i blodet kan också rubbas.
5. Minskad immunfunktion: Uremi kan försvaga immunförsvaret, vilket gör kroppen mer sårbar för infektioner.
6. Gastrointestinala komplikationer: Patienter kan ha matsmältningsproblem, illamående, kräkningar, diarré och andra gastrointestinala symtom.
7. Hematologiska störningar: Uremi kan påverka hematopoesen och orsaka anemi (sänkta hemoglobinnivåer), trombocytopeni (sänkt antal blodplättar) och andra blodsjukdomar.
8. Hjärnförgiftning: En akut hjärnsjukdom som kallas uremisk encefalopati kan förekomma, vilket manifesteras av kramper, desorientering, hallucinationer och minskat medvetande.

För att förebygga och behandla komplikationer är det viktigt att söka läkarvård i tid, upprätthålla njurfunktionen och övervaka nivåerna av metaboliskt avfall i blodet.

Diagnostik uremi

Diagnos av uremi innefattar ett antal laboratorie- och kliniska metoder som bedömer nivån av metaboliskt avfall i blodet och njurfunktionen. Här är de viktigaste diagnostiska metoderna:

1. Mätning av ureanivåer i blodet: Detta test bedömer koncentrationen av urea i blodet. Förhöjda ureanivåer kan tyda på nedsatt njurfunktion och förekomst av uremi.
2. Mätning av kreatininnivåer i blodet: Kreatinin är en metabolisk produkt som också används för att bedöma njurfunktionen. Förhöjda kreatininnivåer kan tyda på njurproblem.
3. Uppskattning av glomerulär filtrationshastighet (GFR): GFR är en parameter som uppskattar den hastighet med vilken njurarna filtrerar blod. Det är en viktig indikator på njurfunktionen.
4. Urinanalys: Urinanalys kan hjälpa till att upptäcka förändringar i urinering, närvaron av protein, röda blodkroppar och andra avvikelser som kan indikera njurfunktionsnedsättning.
5. Kliniska symtom: Läkaren uppmärksammar även kliniska symtom som svullnad, törst, kliande hud, trötthet, förändringar i urineringen och annat.
6. Instrumentella undersökningar: Ibland kan ultraljud av njurarna eller andra organområden behövas för att upptäcka strukturella förändringar.
7. Njurbiopsi: I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att ta ett njurvävnadsprov för detaljerad undersökning (genom biopsi).

Diagnos av uremi utförs vanligtvis av nefrologer (njurspecialister) och inkluderar både laboratorie- och kliniska metoder. Resultaten av dessa tester hjälper till att fastställa graden av njurfunktionsnedsättning och nivån av det patologiska tillståndet, vilket i sin tur hjälper till att välja den bästa behandlingen och övervaka patientens tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av uremi innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra medicinska tillstånd som kan ha liknande symtom. Det är viktigt att komma ihåg att symtom på uremi kan vara ospecifika och kan förekomma vid en mängd olika medicinska tillstånd. Här är några tillstånd som kan ha liknande symtom och kräva differentialdiagnos:

1. Akut njursvikt: Detta tillstånd kan uppvisa liknande symtom som ödem, illamående, kräkningar, förändringar i urineringen och förhöjda blodnivåer av kreatinin och urea. Att skilja mellan akut njursvikt och uremi kan kräva mer detaljerade laboratorietester.
2. Diabetisk ketoacidos: Denna komplikation av diabetes kan orsaka kräkningar, törst, blodsockernivåer och metaboliska störningar, vilka kan ha liknande symtom.
3. Hyperkalcemi: Höga halter av kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan orsaka liknande symtom som illamående, kräkningar, kliande hud och förändringar i urinering.
4. Vissa infektionssjukdomar: Vissa bakteriella och virusinfektioner kan orsaka törst, feber och förändringar i urineringen.
5. Giftiga ämnen och förgiftning: intag av giftiga ämnen kan orsaka symtom som liknar uremi.
6. Andra typer av akut och kronisk njursvikt: Det finns flera typer av njursvikt som kan ha liknande symtom. Att skilja mellan dem kan kräva mer detaljerade studier av njurfunktionen och andra kliniska fynd.

För att ställa en korrekt differentialdiagnos och utesluta andra tillstånd ordineras patienter vanligtvis laboratorietester, undersökningar och specialistkonsultationer. Läkare baserar sin diagnos på en kombination av kliniska fynd och laboratorieresultat för att fastställa den exakta orsaken till symtomen och välja lämplig behandling.

Behandling uremi

Behandling av uremi beror på dess orsak, svårighetsgrad och utvecklingsstadium, samt patientens allmänna tillstånd. De huvudsakliga målen med behandlingen är:

1. Eliminera eller minska orsaken till uremi: Om det patologiska tillståndet beror på en sjukdom måste den underliggande sjukdomen behandlas. Till exempel kan läkemedel användas för att kontrollera blodtryck, diabetes mellitus och andra tillstånd i samband med kronisk njursjukdom.
2. Förbättring av njurfunktionen: Om njurfunktionen är nedsatt kan medicinering och åtgärder för att upprätthålla njurfunktionen krävas. I vissa fall kan dialys (artificiell njurclearance) rekommenderas för att avlägsna metaboliskt avfall från blodet.
3. Kontroll av nivåerna av metaboliskt avfall: Behandlingen innebär också att kontrollera nivåerna av metaboliskt avfall, såsom urea och kreatinin, i blodet. Detta kan kräva en kost som begränsar protein och vissa andra ämnen, samt att man tar mediciner för att hjälpa till att sänka nivåerna av detta avfall.
4. Symtomatisk behandling: Läkemedel kan förskrivas för att lindra symtom. Till exempel kan illamående läkemedel hjälpa mot illamående och kräkningar, och antihistaminer kan lindra kliande hud.
5. Kost och livsstil: Patienter kan rekommenderas en speciell kost, inklusive begränsning av protein, salt och andra ämnen. Det är också viktigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, inklusive fysisk aktivitet, blodtrycks- och blodsockerkontroll.
6. Stödjande behandling: Beroende på patientens tillstånd och sjukdomens svårighetsgrad kan andra stödjande behandlingar såsom blodtransfusioner, behandling av anemi och kontroll av andra medicinska problem krävas.

Vid svår uremi där njurfunktionen är helt förlorad kan en njurtransplantation krävas. Detta är ett kirurgiskt ingrepp där en donatornjure transplanteras till patienten. Efter en lyckad transplantation kan patienten leva ett mer normalt liv utan behov av dialys.

Behandlingen bör övervakas av nefrologer eller njurspecialister som kan utveckla en individuell behandlingsplan baserad på varje patients egenskaper.

Förebyggande

Uremiförebyggande fokuserar på att förhindra utveckling av njursjukdom och hålla dina njurar friska. Här är några grundläggande åtgärder för att minska risken för att utveckla uremi:

1. Att upprätthålla en hälsosam livsstil:

   • Bibehåll ett normalt blodtryck, eftersom högt blodtryck kan skada njurarna. Mät ditt blodtryck regelbundet och följ din läkares rekommendationer för blodtryckskontroll.
   • Kontrollera dina blodsockernivåer, särskilt om du har diabetes. Följ din kost, ta dina mediciner och följ din läkares rekommendationer.

2. Rätt näring:

   • Begränsa ditt proteinintag måttligt, särskilt om du har kronisk njursvikt. Protein kan öka belastningen på dina njurar.
   • Håll koll på ditt saltintag (natrium) för att minska risken för arteriell hypertoni och njurproblem.

3. Drickningsregim:

   • Drick tillräckligt med vatten under dagen för att säkerställa normal urinering och undvika bildandet av njursten.

4. Undvik giftiga ämnen:

   • Undvik att dricka alkohol i överskott och undvik att använda droger.
   • Undvik kontakt med giftiga kemikalier på arbetsplatsen och i hemmet.

5. Regelbundna läkarundersökningar:

   • Gå regelbundet på läkarkontroller för att upptäcka och kontrollera kroniska sjukdomar som högt blodtryck och diabetes mellitus i tid.
   • Följ din läkares rekommendationer för att övervaka din njurhälsa och njurfunktion, särskilt om du har riskfaktorer.

6. Självmedicinera inte:

   • Använd inte läkemedel utan att rådfråga din läkare, särskilt inte icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och okontrollerade läkemedel.

7. Att bibehålla normal vikt och fysisk aktivitet:

   • Håll en hälsosam vikt och engagera dig regelbundet i fysisk aktivitet för att förbättra din allmänna hälsa och stödja din ämnesomsättning.

Att vidta förebyggande åtgärder och regelbundna kontroller kan bidra till att minska risken för att utveckla uremi och andra njursjukdomar. Om du har riskfaktorer eller redan har njurproblem, prata med din läkare om att förebygga och hantera njursjukdom.

Prognos

Prognosen för uremi beror på många faktorer, inklusive orsaken till uremin, dess svårighetsgrad, hur snabbt diagnosen och behandlingen påbörjas, samt behandlingens effektivitet och efterlevnaden av medicinska rekommendationer. I allmänhet kan följande sägas:

1. Prognos vid akut njursvikt: Om uremi utvecklas till följd av akut njursvikt och snabb behandling ges, kan återhämtning av njurfunktionen och fullständig återhämtning uppnås i de flesta fall.
2. Prognos vid kronisk njursvikt: Vid kronisk njursvikt beror prognosen på graden av njurskada och sjukdomens stadium. Kronisk njursvikt fortskrider vanligtvis över tid och nedgången i njurfunktionen kan vara en gradvis process. Det är viktigt att övervaka njurarna regelbundet och initiera behandling och kontrollåtgärder vid behov.
3. Prognos vid njurtransplantation: Om njurtransplantationen lyckas är prognosen vanligtvis mycket gynnsam och patienten kan leva ett mer normalt liv utan behov av dialys. Rekommendationer för vård av den transplanterade njuren och administrering av immunsuppressiva läkemedel för att undertrycka immunsvaret måste dock följas.

Prognosen kan också bero på associerade medicinska problem och förekomsten av komplikationer. Det är viktigt att samarbeta med läkare, följa behandlingsrekommendationer och genomgå regelbundna kontroller för att övervaka njurhälsan och förhindra att situationen försämras. Att söka läkarvård i tid och följa läkares ordinationer kan avsevärt förbättra prognosen för uremi.

Användbara böcker och forskning om ämnet uremi

1. "Brenner och Rectors The Kidney" (redigerad av J. Larry Jameson och Joseph Loscalzo) är en av de mest auktoritativa böckerna om njursjukdomar, inklusive information om uremi. Kapiteltitel och författare kan variera från utgåva till utgåva.
2. "Kronisk njursjukdom, dialys och transplantation" (redigerad utgåva av Jonathan Himmelfarb och Mohamed H. Sayegh) är en bok om kronisk njursjukdom, dialys och njurtransplantation, som innehåller information om uremi.
3. Medicinska artiklar och studier publicerade i tidskrifter om nefrologi och njursjukdomar, såsom Journal of the American Society of Nephrology och Kidney International. Du kan hitta specifika studier och översikter relaterade till uremi genom att göra sökord i medicinska artikeldatabaser.

Litteratur som används

Mukhin, NA Nefrologi: Nationell guide. Kort upplaga / utg. Av NA Mukhin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2016.