Toxoplasmos Hepatit

Medfödd toxoplasmos Hepatit är en sjukdom som orsakas av toxoplasma erhållen av fostret, som är anatomiskt från moderen med toxoplasmos.

Spridning

Toxoplasmos är ett av de mest akuta hälsoproblemen. I strukturen av opportunistiska sjukdomar i Ryssland rankas toxoplasmosen tredje efter tuberkulos och cytomegalovirusinfektion.

Växthuset till toxoplasmos är utbrett i naturen, och genom kontakt med husdjur och lantbruksdjur infekterar det människor - från 6 till 90%. Till exempel i det tyska autonoma distriktet upptäcktes infektion med toxoplasma hos 36,3% av invånarna, och i Kamchatka-regionen - i 13%.

I England är seropositivitet för toxoplasma 9,1%.

Bland de infekterade med toxoplasma dominerar kvinnor, vilket förmodligen beror på deras större engagemang i matlagning och kontakt med rå kött.

Förekomsten av toxoplasmos hos gravida kvinnor upptäcks med mycket hög frekvens: till exempel i Sverige finns seropositivitet för toxoplasmos hos gravida kvinnor i 18% av fallen.

I Ryssland detekteras antikroppar mot toxoplasma hos gravida kvinnor med en frekvens av 10 till 40,6%. Infektion av nyfödda med toxoplasma når signifikanta värden - från 17,3 till 26,3%.

Fetala och neonatala dödsfall från medfödda missbildningar, är intrauterin infektion med Toxoplasma detekteras i 1,7% av fallen, och den samtidiga närvaron av intrauterin infektion orsakad av Toxoplasma och herpes simplex-virus, - 11,5%.

Orsaker till toxoplasmos hepatit

Patogen av toxoplasmos - Toxoplasma gondii - tillhör Protozo-typen, Sporoviki-klassen, i storleksordningen Coccidia. Särskilja proliferativ toxoplasma eller endozoidy (taksizoidy), cystor och oocyter (stadium vilar enteralpatogenen slutliga värd). Cystor bildas i den mellanliggande värdens organism (man, nötkreatur). De lokaliseras huvudsakligen i hjärnan, ögonen, myokardiet och musklerna. Inuti cysterna finns också en multiplikation av toxoplasma. Därefter kommer deras väg ut ur cystor, penetrationen i värdcellerna där de börjar deras reproduktion Detta inträffar när Återfall toxoplasmos hos människa. Livskraftiga parasiter i cyster kan bevaras i den infekterade organismen för livet. Från person till person toxoplasma överförs inte. Med den primära infektionen på grund av toxoplasma, som inträffade under graviditeten, överförs orsaksmedlet till fostret. Redan infekterade tidigare och därför är icke-immuna kvinnor färsk toxoplasmos infektion i samband med parasitemi, åtminstone på kort sikt, medan endozoidy (proliferativa former av patogenen) kan föras in i moderns blod drain placenta. Vidare, om barriärfunktionen hos korforens trofoblastiska skikt försämras, tränger parasiten in i den fetala blodströmmen. Sannolikheten för transplacental överföring av toxoplasma (från 10 till 80%) beror på fostrets graviditetsålder. Graden av fetala lesioner ökar med graviditeten, men risken för infektion hos fostret ökar.

Infektion med fetal toxoplasma orsakar akuta eller kroniska former av sjukdomen, orsakar utvecklingsavvikelser, kan orsaka skador på olika organ och system.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologi

Med medfödd toxoplasmose beskriver hepatit med större frekvens också skadorna hos andra organ. Exempelvis observeras meningoencefalit, myokardit, lunginflammation, pyelonefrit, enterokolit och andra.

Leveren är vanligen förstorad. Histologisk undersökning indikerar bevarande av den lobulära strukturen, diskomplexeringen av leverstrålarna och närvaron av lymfohistiocytisk infiltration. I hepatocyter avslöjade hyalina och vakuolär degeneration, nekros av hepatocyter observeras tsentrolobulyarnye och nekros vid periferin av de loberna, det kolestas. I detekterad lymphohistiocytic infiltrat Toxoplasma cystor, det är bildandet av små granuler av lymfoid- och monocytiska celler med en blandning av epitelioida celler.

Symtom på toxoplasmos hepatit

I de flesta barn med medfödda toxoplasmier är hepatit födda på heltid, de har en Apar-poäng på 7-8 poäng. Villkoren uppskattas med måttlig svårighetsgrad, hos vissa nyfödda kan det vara svårt. Det finns berusning i form av slöhet, vägran att äta, uppkastning. Gulsot visas på 2-3 dagar i livet - från svag till intensiv. Ökning av leverstorlek, tätning dess konsistens noteras hos alla barn. Leveren är palperad under costal arch med 3-5 cm; Kanten är avrundad, ytan är jämn. Splenomegali registreras i 30-40% av patienterna med mjälten verkar från hypochondrium på 1--2 cm. Utslag kan visas som en makulopapulösa utslag i ljumsken och sätesområden. I 35-40% av fallen finns lymfadenopati. Förändringar i hjärtat uttrycks i närvaro av systoliskt murmur och dämpad hjärtat hos 30% av nyfödda.

I den biokemiska analysen av blod; 2-3-faldig ökning i nivån av totalt bilirubin, ungefär lika med innehållet av konjugerade och icke-konjugerade pigmentfraktioner; mycket svag, huvudsakligen i 2 faser, ökad aktivitet av ALT, ACT, LDH.

Syndromet märkt kolestas uttryckt ikterichnost hud och sklera, en ökning i totalt serumbilirubin koncentration 8-10 gånger, av någon dominans konjugerad fraktion. Samtidigt ökar aktivitetsnivån för jordalkalimetaller och GGTP 2-2,5 gånger. Barn har ångest, klåda i huden. Hemorragiskt syndrom (petechialutslag, blödning på injektionsstället) uppträder oftare när en kolestatisk variant av hepatit uppträder.

Med ultraljud finns det en ökning i leverns ekotäthet hos nästan alla barn med medfödd toxoplasma hepatit. Med den kolestatiska varianten finns det en förtjockning av gallblåsans väggar. Pankreatopati är registrerad i 43% av fallen.

Flödesvariationer

Förloppet av medfödd toxoplasma hepatit är akut. Gradvis, för 2-3 månader, förbättras barnets tillstånd: förgiftningen minskar, gulsot försvinner; med en kolestatisk variant av sjukdomen kan gulsot vara upp till 4-5 månader. Samtidigt normaliseras de biokemiska parametrarna för kolestas

Dessa barn dör, som, förutom hepatit, visar allvarliga skador på andra organ och system (meningoencefalit, lunginflammation, myokardit etc.).

Kronisk behandling av medfödd toxoplasmos hepatit förekommer i enskilda fall. Barn observeras om förändringar i nervsystemet (muskelhypotension och högt blodtryck, motorisk störningar, hydrocephalus), såväl som synen, kan vara en utvecklingstakt.

Diagnos av toxoplasmos hepatit

I närvaro av medfödd toxoplasmos hepatit bör skiljas från andra medfödda infektioner, tillsammans med utvecklingen av hepatit. Denna nitomegalovirusnaya infektion, hepatit B, Epstein-Barr-virusinfektion, listerios et al. Den huvudsakliga betydelse är detekteringen av infektion serologiska markörer aktuella. För närvarande är diagnosen kongenital toxoplasmos fastställas på grundval av detekteringen under de första månaderna i livet antitoksoplazmennyh antikropp (anti-Toxo) i klassen IgM, IgA klass ELISA, men inte alla barn med medfödd toxoplasmos identifieras av antikropparna. I 30-60% av dessa barn inte upptäcks anti-Toxo IgM och IgA.

Endast gradvis, i flera månader, upp till ett år av livet, bildas anti-tand IgG i tillkommande titlar.

Under de senaste åren har nya metoder för tidig diagnos av medfödda toxoplasmier uppkommit, bland annat med asymptomatisk infektion vid födseln.

En av dem är användningen av rekombinanta antigener av T. Gondii, som nu nummer 6. Det visar sig att barn med medfödd toxoplasmos under de två första månaderna i livet i 97% av fallen upptäcks antikroppar mot rekombinanta antigener av Toxoplasma klass IgM.

En annan metod är mer tidskrävande och inte alltid effektiva, baserade på detektion i serum eller andra biologiska substrat, genom-DNA från Toxoplasma hos spädbarn med medfödd toxoplasmos, liksom i fostervattnet av frukten. Effektiviteten av denna metod för identifiering av toxoplasmoser uppskattas till 60-70%.

[6], [7], [8]

Behandling av toxoplasmosis hepatit

Etiotropisk behandling: Barn förskrivs pyrimetamin (klorid) i en daglig dos på 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvikt i 5 dagar. Sådana 5-dagarscykler upprepas 3 gånger med intervall om 7-10 dagar. Samtidigt administreras sulfadimidin i en dos av 0,2 g per 1 kg av barnets kroppsvikt under 7 dagar. För att förhindra biverkningen av pyrimetamin (kloridin), föreskrivs folsyra i en daglig dos på 1-5 mg i 30 dagar. Används hepatoprotektorer.

Profylax av toxoplasmos hepatit

Det är nödvändigt att genomföra sanitetsutbildning med gravida kvinnor. Att rekommendera att tvätta händerna noggrant efter kontakt med färskt kött, med husdjur, tvätta noggrant grönsaker, grönsaker, bär. Särskild profylax av toxoplasmos har ännu inte utvecklats.